- 相關推薦
護理學論文
護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。從這一定義引申出：現代護理學是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題的反應的一門科學。
護理論文1
循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用
【摘要】 目的 探討循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用效果。
方法 116例機械通氣患者， 隨機分為護理干預組和常規護理組， 各58例。
常規護理組實施常規護理， 護理干預組應用循證護理。
比較兩組臨床療效。
結果 機械通氣后護理干預組呼吸機相關性肺炎發生率顯著低于常規護理組(P<0.05)， 且機械通氣時間顯著低于常規護理組(P<0.01)。
結論 循證護理可以顯著降低機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發生率， 并明顯減少機械通氣時間。
【論文關鍵詞】 循證護理;呼吸機相關性肺炎;預防
呼吸機相關性肺炎指經過氣管插管或氣管切開行機械通氣48 h后至撤機拔管48 h內出現新的肺實質感染， 是機械通氣患者的常見并發癥之一， 同時增加住院時間和死亡率。
呼吸機相關性肺炎的發生率除了與患者疾病狀況有關外， 也與護理操作有密切關系[1]。
為降低呼吸機相關性肺炎的發生率， 本院應用循證護理學的方法尋找呼吸機相關性肺炎的相關因素， 采取合理的護理干預， 取得良好效果。
現將結果總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月在本院住院治療的116例機械通氣患者， 年齡25～82歲， 其中男61例， 女55例。
所有患者無呼吸道疾病， 隨機分為常規護理組和護理干預組， 各58例。
常規護理組中男30例， 女28例， 平均年齡62歲;護理干預組中男31例， 女27例， 平均年齡63歲。
兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 臨床診斷標準 ①使用呼吸機48 h后發病;②與機械通氣前胸片比較出現肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變;
③肺部實變體征和(或)肺部聽診可聞及濕簦 并具有下列條件之一者[2， 3]：a.白細胞>10.0×109/L或<4×109>37.5℃， 呼吸道出現大量膿性分泌物;c.起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。
1. 3 方法 常規護理組實施常規護理;護理干預組應用循證護理， 具體如下。
1. 3. 1 提出循證問題
1. 3. 1. 1 環境因素 機械通氣患者大多在重癥監護室， 病原菌種類多， 工作人員走動頻繁。
如消毒不嚴、通氣條件差， 均可造成呼吸機相關性肺炎發生。
1. 3. 1. 2 人工氣道和呼吸道因素 患者經氣管插管或氣管切開后， 呼吸道黏膜會造成不同程度的損傷， 再加上反復吸痰， 細菌易進入儀器和呼吸道。
1. 3. 1. 3 呼吸機裝置及器械相關因素 呼吸機管路、過濾器等都是細菌寄居的部位， 醫務人員操作設備如吸痰器、吸痰管也是病原菌的重要來源。
1. 3. 1. 4 患者因素 機械通氣患者多是危急重癥患者， 營養狀況差、抵抗力低、耐藥菌譜的增加， 均為呼吸機相關性肺炎的發生提供了條件。
1. 3. 2 循證支持 對循證護理小組成員進行學習培訓，結合患者情況制定循證護理計劃， 組織實施。
1. 3. 2. 1 病房管理 保持室內適宜的溫濕度及光線， 室溫控制在20～22℃， 濕度為55%～60%;定時通風、紫外線消毒;用物及儀器用500 mg/L含氯消毒液擦拭， 1次/d;地面擦拭2～3次/d。
1. 3. 2. 2 人工氣道管理 ①人工氣囊的壓力以25～30 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)為宜， 每4小時檢測氣囊內壓預防氣道黏膜缺血性損傷和氣管狹窄;②氣道濕化也是人工氣道管理的重要因素， 根據痰液黏稠度調整濕化液量。
1. 3. 2. 3 呼吸機管道管理 呼吸機管道環路是細菌寄居的重要部位， 呼出端的細菌過濾器及濕化液需每日更換， 濕熱交換器每周更換， 必要時及時更換。
環路中的冷凝液是高污染物， 口咽部是細菌的主要來源[4]， 必須及時清除， 協助患者變換體位以避免環路中的冷凝液倒流誤吸。
1. 3. 2. 4 呼吸道管理 保持患者呼吸道通暢， 防止嘔吐物及分泌物墜入氣道引起肺炎， 適時吸痰， 只有當呼吸道分泌物增多明確需要吸痰時才吸[5]， 選擇大小合適的密閉式吸痰管正確有效的吸痰， 吸痰前后將氧加至100%， 2 min， 嚴格無菌技術。
1. 3. 2. 5 口腔護理 口腔護理對人工氣道患者非常重要。
口腔護理應每8小時1次。
根據口腔pH值選擇口腔護理液， ①pH=7.0時用1%～3%過氧化氫溶液或生理鹽水;②pH<7.0
時用2%碳酸氫鈉溶液;③pH>7.0時用2%～3%硼酸溶液;如口腔有霉菌感染時用3%碳酸氫鈉溶液。
1. 3. 2. 6 其他 給予機械通氣患者取半坐臥位， 床頭抬高30～45°， 可有效預防呼吸機相關性肺炎尤其利于腸內營養患者， 減少胃內容物反流導致的誤吸。
改善機體營養狀況， 提高抵抗力;提供足夠的心理支持;工作人員及探視人員加強手衛生， 減少感染機會。
1. 4 觀察指標 觀察比較兩組患者呼吸和相關性肺炎發生率和機械通氣時間。
1. 5 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。
計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示， 采用χ2 檢驗。
P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
常規護理組呼吸機相關性肺炎發生率43.10%(25/58)， 護理干預組為18.97%(11/58)， 比較差異有統計學意義(χ2=4.89， P<0.05);常規組機械通氣時間為(161.8±71.2)h， 明顯短于對照組的(121.4±75.6)h(t=3.09， P<0.01)。
3 小結
呼吸機相關性肺炎是機械通氣患者的常見并發癥之一， 不僅延長住院時間， 增加醫療成本， 還是危重患者重要死亡原因。
通過運用循證護理學提出循證問題， 制定護理計劃及實施護理措施， 不斷完善護理方案。
結果顯示循證護理能顯著減少呼吸機相關性肺炎的發生， 具有很強的應用性。
參考文獻
[1] 陳涪. 對醫院感染高危科室病人與護士操作的調查研究.中華護理雜志， 2000， 35(3)：142-144.
[2] 中華醫學會呼吸病學分會. 醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案). 現代實用醫學， 2002， 22(3)：160-161.
[3] 黃小紅.機械通氣相關性肺炎的研究現狀. 中華醫院感染學雜志， 2003， 13(9)：895-897.
護理論文2
綜合康復護理措施對脊髓損傷神經源性排尿障礙的影響
【論文摘要】 目的 分析對脊髓損傷神經源性排尿障礙患者給予綜合康復護理措施的護理效果。
方法 50例脊髓損傷神經源性排尿障礙患者， 隨機分為對照組和治療組， 各25例。
對照組患者給予臨床常規護理， 治療組患者給予綜合康復護理措施， 比較臨床療效。
結果 治療組患者殘余尿量少于對照組， 膀胱容量優于對照組(P<0.05);治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。
結論 對脊髓損傷神經源性排尿障礙患者給予綜合康復護理干預， 能提高患者康復效果， 減少導尿管留置率及并發癥， 縮短患者康復時間， 提高生活質量。
【關鍵詞】 綜合康復護理;脊髓損傷;神經源性排尿障礙
脊髓損傷是由于外界直接或間接因素所引發的一種創傷性損傷， 在脊髓損傷的對應節段相應出現一系列的功能障礙、各類感覺、運動障礙[1]。
脊髓損傷后， 控制膀胱收縮的神經發生中斷， 導致膀胱的生理功能損傷， 患者出現神經源性膀胱， 患者不能自主排尿。
臨床處理不當， 常引起嚴重的尿路感染和上尿路擴張， 繼而引發慢性腎功能衰竭， 這是脊髓損傷患者晚期死亡的主要原因。
采用綜合康復護理措施可不同程度改善神經源性膀胱的功能， 并能有效地預防泌尿系并發癥， 提高患者的生存質量。
本文就此展開討論， 具體過程報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治入院的50例脊髓損傷患者， 均經CT及核磁共振成像(MRI)確診為脊髓損傷， 同時由泌尿科診斷為神經源性膀胱。
隨機將患者分為對照組和治療組， 各25例。
對照組患者男15例、女10例， 年齡15～63歲， 平均年齡(31.2±11.3)歲;治療組患者男14例、女11例， 年齡18～70歲， 平均年齡(32.1±11.8)歲。
主要臨床表現為排尿障礙、尿失禁、尿潴留等。
兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規臨床排尿障礙的護理， 即留置導尿管， 定時觀察患者病情變化。
治療組給予綜合康復護理措施， 包括給予心理護理、間歇導尿護理、膀胱訓練等。
具體如下。
1. 2. 1 心理護理 患者由于突然的創傷喪失基本生活能力， 多數出現焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等不良心理反應， 為了使患者及家屬處于最佳心理狀態， 坦然面對現實， 應及時對患者進行心理疏導， 緩解患者心理障礙[2]。
1. 2. 2 容量感覺訓練及意念排尿訓練 進行容量感覺訓練及意念排尿訓練， 即在患者入院后留置導尿管， 持續引流， 于第8天夾閉， 采用個體化放尿， 鼓勵患者多飲水， 進水量為2500～3000 ml/d。
根據患者膀胱充盈程度確定放尿時間， 即當患者感膀胱區脹且有明顯尿意或用手觸摸下腹部， 膀胱高度充盈， 其底部達臍下二橫指為開放尿管時機， 相反則不開放。
放尿時囑患者屏氣向下用力做排尿動作，護理論文網 體會排尿感和排空感。
1. 2. 3 間歇導尿護理 脊髓休克期過后， 可行間歇導尿。
先制定好飲水計劃及間歇導尿時間表。
然后根據指定的計劃嚴格實施。
盡量采用直立位導尿， 以減少導尿后的殘余尿量。
對于不能實現直坐位的患者， 可以選擇在45°半坐位下進行導尿。
導尿時應充分潤滑尿管， 動作輕柔， 防止損傷尿道黏膜， 引起水腫、出血、感染， 并觀察尿液顏色及透明度。
1. 2. 4 排尿訓練 盆底肌肉功能訓練， 讓患者在下肢、腹部及臀部肌肉未收縮的情況下， 持續對恥骨及尾骨處肌肉進行收縮訓練， 收縮時間保持10 s/次， 5～7次/d， 訓練時間越長越好， 以患者具體狀況決定[3]。
1. 3 觀察指標及療效評定標準 對比兩組患者治療效果、殘余尿量、膀胱容量。
膀胱功能平衡， 殘余尿量<100>250 ml， 患者能有規律性排尿;顯效：2個月內達到上述標準;有效：2～3個月到達上述標準;無效：>3個月未達到上述標準。
總有效率=(顯效+有效)/總例數× 100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。
計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示， 采用χ2 檢驗;等級資料采用秩和檢驗。
P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 殘余尿量及膀胱容量 治療組殘余尿量<100 ml患者20例、100～150 ml患者5例;對照組殘余尿量<100 ml患者6例、100～150 ml患者19例。
治療組膀胱容量<250 ml患者1例、250～400 ml患者3例、400～500 ml患者21例;對照組膀胱容量<250 ml患者20例、250～400 ml患者4例、400～500 ml患者1例。
兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。
2. 2 臨床療效 治療組顯效19例、有效4例、無效2例， 總有效率為92%;對照組分別為9、8、8例， 總有效率為68%。
兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3 小結
脊髓損傷可導致不同功能障礙臨床表現， 神經源性排尿障礙是其常見并發癥狀， 神經損傷恢復病程較長， 脊髓損傷病因以意外事故居多， 患者常常會有心理刺激， 加上神經源性膀胱， 長期排尿障礙， 嚴重降低患者生活質量[4]。
脊髓損傷患者病情穩定后， 膀胱功能重建是康復期主要任務。
綜合康復護理是在患者常規臨床治療基礎上有針對性的給予患者一系列有利于提高患者康復的護理措施， 不同程度改善神經源性膀胱的功能， 減少留置導尿管的應用， 能有效地預防泌尿系并發癥， 提高患者生活質量。
參考文獻
[1] 馬英峰， 丁嵐. 脊髓損傷致神經源性膀胱的康復護理. 護理實踐與研究， 2012， 9(11)：52-53.
[2] 廖利民， 吳娟， 鞠彥合， 等. 脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復指南. 中國康復理論與實踐， 2013(4)：301-317.
[3] 吳映華， 蔡穎， 周莉， 等. 綜合康復治療脊髓損傷患者的療效觀察. 中國現代醫學雜志， 2010， 20(10)：1581-1584.
【護理學論文】相關文章：
護理學論文發表10-06
兒科護理學論文10-08
骨科護理學論文10-08
護理學導論論文10-08
護理學畢業論文10-08
中醫護理學論文10-01
護理學經驗論文10-08
老年患者護理學的論文10-07
護理學小組教學的論文10-07