保險合同糾紛民事起訴狀

　　很小伙伴們遇到法律糾紛時，不知道如何寫起訴狀，其實起訴狀的格式相對來說還是很簡單的。下面YJBYS小編直接帶來保險合同糾紛民事起訴狀范本，教大家如何去寫起訴狀。

　　保險合同糾紛民事起訴狀

　　原告：姓名，民族，年齡。

　　住址：XXX

　　郵編：XXX

　　聯(lián)系電話：SSS

　　被告：XXX公司

　　公司地址：XXX

　　郵編：XXX

　　聯(lián)系電話：XXX

　　法定代表人：XXX

　　職務：XXX

　　案由：保險合同糾紛。

　　訴訟請求：

　　1、 要求被告向原告支付住院醫(yī)療保險金XX元

　　2、 承擔原告的誤工費和交通費AA元

　　3、 本案訴訟用度由被告承擔。

　　事實與理由

　　2010年3月23日，原告兒子XX由就讀的XXX學校代原告投保被告銷售的團體保險，保單號XXX，該合同約定：被告在合同期內對于被保險人發(fā)生的住院醫(yī)療用度在3萬以內按80%賠償。保險用度50元由原告支付，保險合同由原告孩子XX從學校帶回交由原告。

　　XX年X月X日，XX由于右腹稍微疼痛，由原告帶到XXX醫(yī)院看醫(yī)生。在做完B超后，醫(yī)生初步診斷為：右中腹囊性包塊，考慮右腎重度積水，并建議住院治療。辦了住院手續(xù)后，進一步做了CT螺旋掃描和拍片檢查。第二天上午醫(yī)生告訴原告必須動手術摘除兒子的右腎，要原告同家人商量一下做決定。

　　原告考慮到，小孩今年才8歲，切腎將影響到他將來的健康和生活。就向醫(yī)生提出轉院到大醫(yī)院做進一步的檢查和法療，看是否能保住右腎。

　　醫(yī)生同意了原告的請求，于2010年8月2日給被保險人辦理了出院手續(xù)，開具了右側多囊腎診斷書。

　　原告想到通過學校為兒子買了保險，原告當天就向被告電話報案，被告客服職員回復原告往指定的醫(yī)院治療后，預備好資料向被告公司辦理索賠。

　　2010年8月3日，原告帶領被保險人到XX住院治療。經診斷為右腎重度積水，左UPJ狹窄并左腎積水。然后在該院接受了右腎造瘺護理手術，出院時院方建議定期復診，不適隨診。

　　原告小孩從進住XX醫(yī)院到YY醫(yī)院治療后于2010年8月20日出院。在回到XX后于2010年8月23日將所有理賠資料交到XX學校向被告申請理賠。

　　原告于2010年10月13日收到了被告公司的拒賠通知書，拒賠理由是：被保險人于2010年7月31日至2010年8月2日因“右側多囊腎”進住XX人民醫(yī)院，并于2010年8月3日至2010年8月20日因“1.右腎重度積水2.左UPJ狹窄并左腎積水” 進住YY醫(yī)院，經調查核實，“多囊腎”是世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康題目的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)列為先天性疾病，而“右腎重度積水，左UPJ狹窄并左腎積水(本文來自 電子商務論文 http://www.dzswu.com，轉載請保留。)”為“多囊腎”的并發(fā)癥，故被保險XX此次住院治療屬先天性畸形導致，根據(jù)保險合同條款第五條責任免除第十款規(guī)定：“被保險人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常導致被保險人支出住院或特定門診醫(yī)療用度的，本公司不承擔給付醫(yī)療保險金責任”故我司遺憾地通知你：本次事故我公司不承擔保險責任，不予給付醫(yī)療保險金。

　　原告看完拒賠通知以后，對被告的拒賠理由表示強烈不滿，立即致電被告客服電話XX，向其提出異議：“XX醫(yī)院和YY醫(yī)院都是被告的定點醫(yī)院，診斷結果明顯不一致，為什么你們采用XX醫(yī)院初步診斷結果做拒賠理由?為什么不采用YY醫(yī)院有效治療以后的診斷結果依約理賠?反而把具有醫(yī)療技術和醫(yī)療設備高于XX醫(yī)院的YY醫(yī)院的診斷結論“右腎重度積水”推演為是“多囊腎”的并發(fā)癥而拒盡賠付?”

　　被告客服說會有人會對原告所提異議進行答復。同時，原告也在被告官方的網(wǎng)站留言表述上述異議。

　　越日，原告接到被告XX來電答復：堅持以XX醫(yī)院的診斷結論拒賠，否定YY醫(yī)院的診斷結論，以為“腎積水”是“多囊腎”的并發(fā)癥。

　　所以，原告以為被告采用醫(yī)院級別低YY醫(yī)院，醫(yī)療技術水平也明顯低于XX醫(yī)院的診斷是極不公道的，其動機和目的就是不想對原告依約進行理賠。

　　比如，XX醫(yī)院對原告小孩的檢查和診斷僅得出右腎病變，而沒有查出左腎也有積水，假如按照XX醫(yī)生的建議，原告小孩的右腎早已不保了。

　　在收到被告的拒賠通知后，原告也多次聯(lián)系YY醫(yī)院原告小孩的主治醫(yī)生。質疑其“腎積水”是否是“多囊腎”其并發(fā)癥，該院醫(yī)生堅持“腎積水”是一種獨立存在的病，而非“多囊腎”原因引起的并發(fā)癥。院方同意再次開具能夠承擔責任的診斷證實書，并移交給原告小孩的各項檢查報告。

　　原告以為被告有意采信XX醫(yī)院對被保險人的誤診、誤斷;有意把YY醫(yī)院的“腎積水”結論想象成為“多囊腎”并發(fā)癥，無非是利用除外責任條款達到拒不履行合同約定的賠償義務。

　　退一步來講，即使是XX的診斷是正確的，原告以為被告仍要履行對原告進行保險賠償。其理由是：被告在承保原告的保險后，僅是通過原告的小孩將保險合同從學校帶回家交給原告，并無任何被告方職員把保險合同內容及免責事項向原告給予說明和提示。

　　綜上所述：被告的行為嚴重的踐踏了保險法，損害了原告和被保險人的正當權益。

　　據(jù)此，原告按照《中華人民共和國保險法》第十七條、第十九條、第三十條之規(guī)定向人民法院提起訴訟。懇請人民法院保護弱勢群體，依法判令被告依約履行給付保險金的義務。

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