交通肇事起訴狀

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【必備】交通肇事起訴狀13篇

　　起訴狀是刑事自訴案件的自訴人或民事、行政案件的原告向人民法院提出的指控被告的書狀。以下是小編為大家整理的【必備】交通肇事起訴狀，希望能夠幫助到大家。

　　交通肇事起訴狀 1

　　原告：____，女，漢族，生于20____年____月____日，北京____有限公司職員

　　住址：______路____小區5號301室，電話：__________

　　被告：______，男，漢族，北京____有限公司駕駛員

　　被告：______，北京____有限公司

　　法定代表人：______，職務：______董事長

　　住所：______北京市____路5號

　　電話：______

　　訴訟請求：______

　　一、賠償原告截止起訴前的醫療費、護理費、住院伙食補助費、誤工費、交通費、營養費、殘疾用具費、復印費、鑒定費、鑒證費等合計____元；

　　二、判令被告向原告支付精神損害賠償費：______元；

　　三、賠償原告電動車損失費：______元；

　　四、本案訴訟費由被告承擔。

　　事實與理由：

　　20____年____月____日下午13：35分，當原告在上班途中，騎電動車正常行經____________路、____________路路口時，遭遇被告______駕駛的小客車(牌號為京A______)右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的電動車嚴重損壞。事故發生后原告被送往北京人民醫院，經門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、耳聾等。后經____________公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任(見證據一)。

　　原告又于20____年10月18日，經交通事故鑒定中心傷殘評定，確定屬十級傷殘”(見證據二)。事故造成原告留有后遺癥，經常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

　　另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失____元。(證據三)

　　綜上所述，原告認為：______被告的.行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，望法院予以公正裁決。

　　此致

______區人民法院

　　原告：______

　　20____年____月____日

　　交通肇事起訴狀 2

　　原告：_______________________，性別：_________，民族：_________，__________年________月________日出生，__________縣人，住__________縣__________鎮_________________。

　　被告：___________________，性別：_________，民族：_________，__________年________月________日出生，__________區人，住__________區_____________。

　　被告：___________________，性別：_________，民族：_________，__________年_________月_________日出生，__________區人，住__________區_______________。

　　訴訟請求：

　　1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經濟損失共計__________________元，其中，醫療費__________________元，繼續治療費__________________元，住院伙食補助費_________元、營養費_________元，護理費_________元、誤工費_________元、交通費_________元。

　　2、本案訴訟費用由兩被告承擔。

　　事實與理由：

　　_________年__________月__________日_________時_________分許，原告乘坐被告__________的二輪摩托車前往公司上班，途經___________________________路與__________________路交叉路口與被告駕駛的_______________輕型普通貨車發生碰撞，導致交通事故。_______________年_________月__________日，__________________交警大隊依法作出第_______________號道路交通事故認定書，認定兩被告負本事故同等責任，原告無責任。事故發生后，原告被送往__________________第一醫院治療，共治療_________天，由于兩被告不再支付醫療費。原告在病情好轉的的.情況下出院，醫生建議休息_________個月，并門診繼續治療。之后，原告多次與兩被告協調本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應。兩被告的行為給原告共造成經濟損失__________________元，其中醫療費__________________元（_________—_________元），繼續治療費_________元（_________元÷3），住院伙食補助費_________元（_________元/天_____24天），營養費_________元（_________元/天_____24天），護理費_________元（_________天_____40），誤工費_________元（_________天_____40），交通費_________元。由于兩被告拒不償還原告的上述經濟損失，為此，依據《民事訴訟法》第108條之規定，特向貴院提起訴訟，懇請依法判如所訴。

此致

________區人民法院

　　具狀人：_______________

　　_____________年_____________月__________日

　　交通肇事起訴狀 3

　　原告：______，性別：____，___族，____年___月___日出生，住址：_______________。

　　被告：______，性別：____，___族，____年___月___日出生，住址：_______________。

　　被告：_____保險股份有限公司，住所地：_____________________。

　　負責人：________，職務：______。

　　訴訟請求：

　　一、請求賠償醫藥費_____元、護理費_____元、營養費_____元、交通費____元、誤工費____元、精神損害撫慰金_____元，______車修理費_____元，鑒定評估費____元，以上共計____元；

　　二、要求被告__________保險股份有限公司在保險范圍內賠償以上損失。

　　三、本案訴訟費由被告承擔。

　　事實與理由

　　_____ 年_____月_____日_____點_____分， ______駕駛_____到_____路與_____街發生交通事故，_____被______違章駕駛的面包車撞傷，經_____公安局交通警察支隊_____大隊認定，__________負全部責任。______后來住院治療期間，花費醫療費____元，原告因治療，____個月無法工作，造成誤工損失。家人______因照顧_________致不能上班，亦造成誤工損失。精神狀態也因事故刺激，常夜不能寐。______被撞壞，修理費評估鑒定費____元。

　　經查，事故車輛____在被告________保險股份有限公司有交強險。

　　根據《中華人民共和國民事訴訟法》及《道路交通安全法》相關法律規定，為維護原告合法權益，故訴至貴院，望貴院依法支判如所請。

此致

______人民法院

　　具狀人：____________

　　______年______月______日

　　交通肇事起訴狀 4

　　原告：______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　法定代理人： ______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________ 被告1：______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　被告2：______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　訴訟請求

　　1、依法判令被告在本案機動車交通事故責任強制保險和機動車第三者責任保險的責任限額內賠付原告人民幣____元；

　　2、依法判令被告賠付原告誤工費、交通費人民幣____元；

　　3、判令由被告承擔本案的訴訟費等費用。事實和理由

此致

___________人民法院

　　具狀人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　交通肇事起訴狀 5

　　原告：___________________________，男，漢族，住________________，身份證號碼__________________，電話_____________。

　　被告：______________工程總公司，住所：________________，法定代表人_______________，職務董事長。

　　訴訟請求：_________________

　　1、依法撤銷被告股東會于2_______________年__________月__________日作出的《關于任選新董事的決定》；

　　2、由被告承擔本案的全部訴訟費用；

　　事實與理由

　　被告公司有10名股東，原告為股東之一。

　　_____________年__________月__________日，被告公司的部分股東在沒有通知全體股東的情況下，擅自作出了《關于任選新董事的決定》。

　　該次股東會的召集程序違反了公司章程第十九條第一款“股東會的召開，應于會召開前十五日通知全體股東”的規定；決定方式也違反了公司章程的相關規定，損害了原告等股東的合法權益。為此，原告特依法起訴，請求人民法院撤銷該決議，支持原告的訴訟請求。

　　具狀人：_________________時間：_________________ 交通肇事保險公司賠償起訴狀篇6

　　原告：_________________ 被告：_________________

　　原告因勞動報酬爭議一案，不服南寧市勞動從事爭議仲裁委員會于20__年12月30日作出的.南勞人仲裁字(20__)第1424號仲裁裁決書，現提起訴訟。

　　訴訟請求：_________________

　　1、請求法院判決原告無須支付被告20__年2月15日至20__年9月1日的工資_____元；

　　2、請求法院判決原告無須支付被告20__年2月15日至20__年5月21日期間獎勵_____元；

　　3、請求法院判決原告無須支付被告因拖欠勞動工資報酬經濟補償金_____元；

　　4、請求法院判決原告無須支付被告20__年2月15日至20__年2月15日任職期間的提成款_____元；

　　5、請求法院判決原告無須支付被告競業限制經濟補償金_____元；

　　6、請求法院判決原告無須支付被告因合同到期終止經濟補償金_____元；

　　7、被告承擔本案的全部訴訟費用。事實與理由：_________________

此致

_________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____年____月_____日

　　交通肇事起訴狀 6

　　原告：_________，____，漢族，生于20___年____月______日，原在________有限公司工作

　　住址：___________路________花苑____號____室，電話：_______________________

　　被告：_________，____，漢族，____________有限公司駕駛員

　　被告：_______________有限公司

　　法定代表人：_________

　　住所：_______市________路________號

　　郵編：_______

　　電話：___________________

　　訴訟請求：

　　一、判令被告向原告支付人身損害賠償金_____元；　　二、判令被告向原告支付精神損害賠償費：_____元；

　　三、賠償原告助動車損失費：_____元；

　　四、律師代理費_____元由被告承擔；

　　五、本案訴訟費由被告承擔。

　　事實與理由：

　　20___年____月____日下午____，當原告在上班途中，騎助動車正常行經________路、________路路口時，遭遇被告______駕駛的小客車（牌號為滬A________________________）右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動車嚴重損壞。事故發生后原告被送往市六人民醫院，經門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經________公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任（見證據1）。原告又于20___年____月____日，經____市道路交通事故鑒定中心傷殘評定，確認“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導功能障礙，屬十級傷殘”。又于20___年____月____日，雙方不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。

　　原告臚腦受傷，市六人民醫院于20___年____月____日出曾出具入院通知書，要求原告應住院手術檢查，但由于住院手術檢查費用高達1萬余元，且當時原告經濟窘迫而被告拒絕作任何賠償的情況下，原告不得不放棄了住院手術治療的機會�，F已造成原告留有后遺癥，經常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

　　另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失________元。

　　綜上所述，原告認為：___被告的.行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

____市________區人民法院

　　具狀人：___________

　　20___年_____月_____日

　　交通肇事起訴狀 7

　　原告：___________，男，20___年___月___日出生，漢族，_____省_____市_____縣人，現住________________，身份證號：___________________，電話：__________________。

　　被告一：___________，男，20___年___月___日出生，漢族，_____省_____市_____縣人，現住________________，身份證號：___________________，電話：__________________。

　　被告二：_____________公司，住所地：___________________，法定代表人：___________________，聯系電話：__________________。

　　被告三：_____________保險公司，住所地：___________________，負責人：___________________，聯系電話：__________________。

　　訴訟請求事項：

　　1、判令被告_________、_______________公司賠償原告誤工費_______元、護理費_______元、交通費_______元、住院伙食補助費_______元、營養費_______元、后續治療費_______元、傷殘等級司法鑒定費_______元，共計_______元。

　　2、被告_________保險公司在其保險責任范圍內對上述款項承擔賠付責任；

　　3、由三被告承擔本案全部訴訟費。

　　事實和理由：

　　20___年___月___日_____時_____分許，被告_________駕駛被告_______________公司所有的_____________號轎車在_________路倒車時，未確保安全，碰撞行人原告_________，致原告_________受傷的交通事故。該事故經__________縣公安交通警察大隊出具_______字[_______]第_______號《交通事故責任認定書》認定：被告_________應負事故的`全部責任。

　　_____________號轎車已在被告_________保險公司處投保交強險及第三者責任險，保單號分別為_____________________。

　　事故發生后，被告_________在沒有標明現場位置、沒有報警的情況下，用_____________號轎車與原告原告_________家屬一起將傷者原告_________送往______________醫院進行治療___天，被告_________已支付全部醫療費。經診斷，本次交通事故造成原告______________骨折，醫囑出院后臥床休息___個月。

　　原告原告_________于20___年___月___日經______________司法鑒定中心傷殘評定，確認“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復查，并服用藥物治療，后續治療費_______元，自受傷之日起全休___個月�！�

　　綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。據此，為維護原告的合法權益，根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》特請求貴院在查明案件事實的基礎上依法支持原告的訴訟請求。

此致

_________人民法院

　　具狀人：___________

　　20___年_____月_____日

　　交通肇事起訴狀 8

　　原告：______，女，漢族，40歲，現住址：___市黑山縣【】鎮，身份證號：___。

　　被告：______，男，漢族，45歲，現住址：___市開發區【】村，身份證號：___。

　　訴訟請求

　　一、依法判令被告承擔因交通事故給我造成的各項損失共計人民幣66588。25元（包括醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、交通費、營養費、伙食補助金、后續治療費、精神損害賠償金）。

　　二、由被告承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由

　　_7年12月25日7時40分，被告___駕駛無號牌兩輪摩托車沿開發區南海路由東向西行駛至與錦港大街十字路口時，與同向行駛的騎自行車的___相刮，造成___受傷。___于_7年12月25日至_8年3月26日在市第二醫院住院治療，共住院93天。經遼寧醫學院附屬第一醫院法醫司法鑒定所鑒定，___的傷殘程度為十級。_8年3月28日，市開發區公安分局交巡警大隊下達了交通事故認定書，認定被告___承擔此事故的全部責任，原告___無責任。被告的行為給原告的'身心均造成了巨大傷害，被告已給付醫療費23000。00元，故依法請求法院支持原告的訴訟請求，保護原告的合法權益。

此致

__市____區人民法院

　　具狀人：___________

　　_____年_____月_____日

　　交通肇事起訴狀 9

　　原告：______________，男，_____________年_____月出生，_____族，__________人，法定代理人：______________，男，成年，系原告的父親現住__________市__________區_______________。

　　代理人聯系電話：________________

　　被告一：______________，男，_____________年生，廣東省陸河縣人，身份證號碼：_________________

　　現�。篲_____________區__________鎮_______________聯系電話：_________________、________________

　　被告二：______________系_______________區__________玻璃鋁合金裝飾部的業主地址：_________________市__________區_______________聯系電話：__________________、_________________、________________

　　被告三：_________________中國太平洋財產保險股份有限公司__________分公司法定代表人：______________，職務：_________________總經理住址：_________________深圳市福田區深南中路2號新聞大廈7.20層聯系電話：_____________

　　請求事項：_________________

　　1、判令被告支付醫療費__；

　　2、判令被告支付殘疾賠償金__；

　　3、判令被告支付護理費__；

　　4、判令被告支付住院伙食補助費__；

　　5、判令被告支付必要的營養費__；

　　6、判令被告支付后續治療費__；

　　7、判令被告支付住宿費__；

　　8、判令被告支付交通費__；

　　9、判令被告賠償原告精神損失費__；

　　10、判令被告支付傷殘鑒定費__；

　　以上各項費用合計人民幣__，判令由三被告承擔連帶清償責任；

　　11、判令由被告承擔本案訴訟費。

　　事實與理由：_________________

　　20_____年_____月_____日17時06分許，被告一駕馭被告二粵B/_________________號貨車沿_______________路東往西行駛至_____________路段時，遇原告人騎自行車橫過公路，被告一避讓不及發生碰撞，造成原告受傷。200_____年_____月__________日，深圳市交警局寶安大隊作出交通事故認定書認定：_________________被告一承擔此事故的主要責任，原告承擔此事故的次要責任。

　　在該交通事故中，由于被告一的過錯，造成原告重度顱腦損傷，右額顳部急性硬膜下血腫、右額顳葉腦挫裂傷、顱骨骨折、腦疝、左枕部硬膜外血腫，外傷性癲癇。經深圳市康寧醫院精神病司法鑒定所鑒定，原告癲癇發作程度應屬于三級傷殘，精神障礙屬于輕度范圍，構成八級傷殘，構音障礙應為十級傷殘；對原告精神傷殘的護理依賴等級為部分護理依賴，護理人數估計為0.5，后期醫療費用總計應為12__。

　　被告的交通肇事造成原告方的經濟損失費達__，根據《中華人民共和國道路交通安全法》及最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》之相關規定，被告對原告的一切損失應承擔賠償之責任。被告二于20__年2月21日向被告三中國太平洋財產保險股份有限公司深圳分公司司購置了“第三者責任險”等車輛保險，根據雙方簽訂的《保險合同》規定，被告三應對被告一、被告二所負的.責任承擔相應的賠償責任。但是，責任認定書下達后，三被告卻不履行賠付之義務。

　　綜上所述，原告認為：_________________三被告的行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院

　　支持原告的訴訟請求。

此致

_________市__________區人民法院

　　具狀人：_________________

　　__________年_____月_____日

　　交通肇事起訴狀 10

　　原告：_________，性別：________，____族，20___年___月___日出生，住址：____________________，身份證號：_______________，聯系電話：_______________。

　　被告：__________________________股份有限公司，住所地：_______________，聯系電話：_____________________，法定代表人：____________

　　訴訟請求：

　　1、請求法院判令被告賠償原告汽車救援費____元、施救費____元、_____修理費____元，合計____元（大寫________元）；

　　2、請求法院判令被告承擔本案訴訟費用。

　　事實和理由：

　　20___年______月______日，原告在被告處投保了______全險，_____期限自20___年______月______日______時至20___年______月______日______時止。原告向被告交納了_____費______元。

　　20___年______月______日，原告駕駛_____在_________與______（方位）車______，原告向被告報告了_____事故，被告隨后到場進行了現場勘查。

　　事故發生后，原告支付了________元汽車救援費、_________元施救費、_____修理費__________元，合計__________元。隨后，原告向被告提出了機動__________索賠申請，20___年_____月_____日被告向原告送達《機動__________拒賠通知書》。

　　原告認為，原告在被告處投保了_____損失險，在_____期限內發生的_____事故，被告_____公司應當在_____額度內承擔賠償責任。

此致

__________人民法院

　　具狀人：______________

　　20___年_____月_____日

　　交通肇事起訴狀 11

　　原告：___，男，漢族，_____年_____月______日出生，身份證___，住址：___，電話：___。

　　被告：___，男，漢族，_____年_____月_____日出生，身份證：___，住址：___，電話：___。

　　訴訟請求：

　　一、請求人民法院判決被告___賠償原告___________元。

　　二、本案訴訟費、鑒定費（_____元）等由被告承擔。

　　事實與理由：

　　_______年12月30日12時53分許，在省道___線54公里+150米處路口路段，被告___駕駛桂___號小型方向盤拖拉機與原告___駕駛的___普通二輪摩托車發生碰撞。經___公安局交通警察大隊___公交重認字[]第001239號道路交通事故認定書認定被告___承擔事故的.同等責任。乘坐原告摩托車的___無事故責任。原被告雙方都未購買機動車第三者責任強制險。

　　原告受傷后，從_______年12月30日14時00分至_______年____月________日在___縣人民醫院住院治療3天，后轉院到___人民醫院住院25天至_______年01月26日出院。共住院28天。醫院診斷為：

　　1、右脛骨上段、平臺粉碎性開放性骨折，

　　2、右腓骨近端開放性粉碎性骨折，

　　3、右膝前叉韌帶斷裂、半月板撕脫，

　　4、右漆關節脫位，

　　5、右股四頭肌肌腱部分斷裂；

　　6、中度失血性貧血，

　　7、髕韌帶斷裂。

　　___人民醫院出院醫囑：

　�、倮^續全休6個月，加強營養；

　�、�3個月后復查CT，由醫院指導時行走

　　③不適隨訪。

　　經___司法鑒定中心_________年_________月_________日做出如下傷殘鑒定：___因道路交通事故受傷致右下肢功能喪失25.2%構成Ⅸ（九）級傷殘，_________年_________月_________日作出鑒定意見：屬Ⅸ級傷殘。

　　根據《交通安全法》等法律法規的有關規定___應當為其所有的駕駛的小型方向盤拖拉機購買交強險，事故發生時，被告沒有履行上述法定義務，導致原告不能獲得交強險賠償。因此，被告___應當先在交強險責任限額內賠償原告的損失，超出部分按事故責任被告承擔50%的賠償責任。原告找被告要求賠償損失，但被予以拒絕。

　　為維護合法權益，特向人民法院提起訴訟。

此致

__人民法院

　　具狀人：_______

　　20____年12月7日

　　交通肇事起訴狀 12

　　原告：________，________，________年________月________日出生，________族，住________市________區________路________號，電話：________郵編：________

　　被告：________，________，________年________月________日出生，________族，住________市________區________路________號，電話：________郵編：________

　�。ㄈ绻枪蛡蛐袨榛蛘呗殑招袨椋梢詫⒐椭�，車輛所有人，司機單位列為共同被告）

　　訴訟請求：

　　1、判決被告賠償原告各項損失共計________元；

　�。òǎ横t療費________元；住院伙食補助費________元；交通費________元；護理費________元；誤工費________元；殘疾/死亡賠償金________元；被撫養人生活費________元；鑒定費________元；營養費________元；精神損害撫慰金________元）

　　2、判決被告承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由：

　　________年________月________日，原告（駕駛________號車）行至________地，遇被告駕駛________號車，由于被告駕駛不當，將原告撞傷（導致發生兩車相撞事故）。

　　本次事故經________市公安局交通管理局________隊認定，被告對本次事故承擔全部/同等/次要責任，原告對本次事故不承擔/承擔同等/承擔主要責任。

　　本次事故給原告造成了重大損失，經過多次協商未果，不得已為維護自身合法權益，特訴至貴院，懇請貴院依法裁判。

此致

______人民法院

　　具狀人：________

　　________年________月________日

　　交通肇事起訴狀 13

　　原告：___，男，____年____月____日出生，漢族，____省____縣人，現住，身份證號：____電話：______

　　被告一____，____男，____年____月____日出生，漢族，____省縣人，現住____，身份證號：____，電話：______

　　被告二：____公司，住所地：_________

　　法定代表人：_________，聯系電話：_________

　　被告三：____保險公司，住所地：_________

　　負責人：_________，聯系電話：_________

　　訴訟請求事項：

　　1、判令被告____、____公司賠償原告誤工費_____元、護理費_____元、交通費_____元、住院伙食補助費_____元、營養費_____元、后續治療費_____元、傷殘等級司法鑒定費_____元，共計____元。

　　2、被告____保險公司在其保險責任范圍內對上述款項承擔賠付責任；

　　3、由三被告承擔本案全部訴訟費。

　　事實和理由：

　　____年_____月_____日3時30分許，被告____駕駛被告____公司所有的_____轎車在北京路倒車時，未確保安全，碰撞行人____，致____受傷的交通事故。該事故經____縣公安交通警察大隊出具____字[____]第340號《交通事故責任認定書》認定：被告王____應負事故的全部責任。_____轎車已在被告____保險公司處投保交強險及第三者責任險，保單號分別為____。

　　事故發生后，被告王____在沒有標明現場位置、沒有報警的情況下，用云A6666號轎車與原告李____家屬一起將傷者李____送往____醫院進行治療55天，被告____已支付全部醫療費。經診斷，本次交通事故造成原告____骨折，醫囑出院后臥床休息一個月。

　　原告____于____年12月1日經____司法鑒定中心傷殘評定，確認“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復查，并服用藥物治療，后續治療費____元，自受傷之日起全休4個月。”

　　綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。據此，為維護原告的合法權益，根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的.解釋》特請求貴院在查明案件事實的基礎上依法支持原告的訴訟請求。

此致

____人民法院

　　具狀人：_____

　　_____年____月____日

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