順產醫保可以報銷多少

　　順產醫保可以報銷多少?不同地方，順產的報銷標準不一樣，例如濟南順產或懷孕滿4個月以上引、流產的，醫保報銷標準為1600元。下文為您介紹各地順產醫保報銷標準。

　　濟南

　　01

　　生育津貼。

　　女職工生育津貼為本人生育前12個月的月平均繳費工資除以30天后乘以產假天數(元以下四舍五入)。

　　女職工本人上年度月平均繳費工資高于生育前12個月的月平均繳費工資的，按照本人上年度月平均繳費工資計發。

　　女職工領取生育津貼后，用人單位不再支付其產假期間的工資。

　　02

　　生育醫療費用。

　　女職工生育或者引、流產的醫療費，實行定額包干，有生育保險基金按以下標準支付。

　　03

　　懷孕不滿4個月流產的300元;

　　04

　　順產或懷孕滿4個月以上引、流產的1600元;

　　05

　　陰式手術產的2000元;

　　06

　　剖宮產的3800元。

　　01

　　北京

　　01

　　分娩的醫療費用按以下定額標準支付。

　　自然分娩的醫療費：三級醫院1900元、二級醫院1800元、一級醫院1700元。

　　鄭州

　　01

　　生育報銷(含7個月以上引產)報銷費用需提供的材料：住院病歷復印件(病案首頁，醫囑，手術記錄，出院小結)，

　　費用明細單，出院證，嬰兒出生(死亡)醫學證明原件及復印件，本人身份證原件及復印件兩份，生育登記卡，圍產期保健有效票據，醫療保險卡。

　　02

　　圍產期保健費用基金最高支付標準為500元;

　　03

　　順產費用基金最高支付標準為1500元;

　　04

　　剖宮產費用基金最高支付標準為3000元。

　　05

　　超出標準的由本人自費，低于標準的按實際費用支付。

　　醫保

　　醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。

　　不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

　　以北京市醫療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納，職工按照本人工資的2%+120塊錢的大病統籌繳納。

　　醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。

　　職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。

　　如中國的公費醫療、勞保醫療。

　　中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。

　　發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。

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　　名詞 中國人民大學出版社出版圖書

　　醫療保險 - 名詞 免費編輯 修改義項名

　　所屬類別 : 其他

　　醫保 即 醫療保險。

　　醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。

　　不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

　　以北京市醫療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納，職工按照本人工資的2%+120塊錢的大病統籌繳納。

　　醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。

　　職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。

　　如中國的公費醫療、勞保醫療。

　　中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。

　　發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。

　　醫療保險，是指以保險合同約定的醫療行為的發生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險[1]。

　　醫療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。

　　因此，醫療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫療保險

　　金由醫療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。

　　醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保

　　險基金;當被保險人患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。

　　因此，醫療保險也具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。

　　即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。

　　醫療保險的責任范圍很廣，醫療費用則一般依照其醫療服務的特性來區分，主要包含醫生的

　　門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。

　　醫療費用是病人為治病而發生的各種費用，它不僅包括醫生的醫療費和手術費，還包括住院、護理、醫院設備等的費用。

　　1998年12月，國務院發布了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發44號)，部署全國范圍內全

　　面推進職工醫療保險制度改革工作，要求1999年內全國基本建立職工基本醫療保險制度。

　　[6]

　　2016年7月14日，人社部公布《人力資源和社會保障事業“十三五”規劃綱要》，其中提出，建立

　　統一的城鄉居民基本醫療保險制度和經辦運行機制，同時，將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。

　　[8]

　　2016年10月，全國已有包括北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、

　　湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團在內的20省份對建立統一的城鄉居民醫保制度進行了總體規劃部署或已全面實現整合。

　　[9]

　　2017年5月18日，北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、

　　湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南等24個省市區對建立統一的城鄉居民醫保制度進行了總

　　體規劃部署或全面實現整合，并將管理部門統一劃歸至人社部門。

　　[11]

　　主要種類

　　分類一

　　醫療保險

　　醫療保險

　　醫療保險制度可以分為：

　　①間接醫療保險制度。

　　政府的社會保險機構與私人醫療機構簽訂合同，病人先自付醫療費，然后再向社會保險機構報銷其費用的全部或一部分。

　　這類制度多見于西方工業化國家。

　　②直接醫療保險制度。

　　政府直接擁有并管理醫療機構，勞動者的醫療費用全部或部分由國家承擔。

　　這類制度多見于社會主義國家。

　　③基本醫療照顧。

　　即預防性、治療性和綜合性的衛生保險服務。

　　包括營養改善、衛生用水供應、母嬰照顧、對主要傳染病的免疫、流行病的預防和控制，以及常見病的治療等內容。

　　這類制度多見于發展中國家。

　　享受醫療保險的條件，根據就業期限或交納保險費的期限確定。

　　通常情況下，醫療保險的資格條件與疾病保險的資格條件相匹配，享受疾病保險現金補助者就可享受醫療服務。

　　中國的現行醫療保險制度，分為國家機關、事業單位實行的公費醫療制度和企業實行的勞保醫療制度。

　　醫療費用由國家或企業承擔，80年代后期試行由個人負擔部分費用的辦法。

　　分類二

　　一、商業醫療保險

　　報銷型醫療保險和賠償型醫療保險。

　　報銷型醫療保險(普通醫療保險)是指患者在醫院里所花費的醫療費由保險公司來報銷。

　　一般分門診醫療保險與住院醫療保險。

　　賠償型醫療保險(專項醫療保險)是指患者明確被醫院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據合同約定的金額來給付給患者治療及護理。

　　一般分單項疾病保險(如癌癥保險)與重大疾病保險(10種、20種及30種等重大疾病保險)。

　　上述兩類醫療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。

　　專項醫療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。

　　保險公司推出的醫療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。

　　二、津貼給付型醫療保險

　　簡而言之，津貼給付型醫療保險是保險公司按照合同規定的補貼標準，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫療保險。

　　理賠與實際發生的醫療費用無關，無須提供發票。

　　無論得了什么病，在治療中花了多少錢，賠付標準不變。

　　如果在多家公司投保，就能從多家公司得到理賠金，不管投保多少份都進行給付。

　　這部分津貼可以對因住院產生的醫療費用之外的其他損失進行補償，如因病假所產生的收入損失、交通費用等。

　　“錦上添花”的津貼給付型醫療保險通常來說，如果已經參加了社會醫療保險，則比較適合選擇重大疾病保險搭配津貼給付型醫療保險。

　　津貼給付型醫療保險與社會保險沒有直接聯系，只要住院或者手術，保險公司就必須賠償。

　　投保案例陳女士，家庭主婦，30歲。

　　為自己先生在三家保險公司各投保1份某保險公司的住院醫療保險(津貼型，200元/天，疾病住院，免賠3天)。

　　今年8月，陳先生因病住院60天。

　　出院后，陳先生不僅從社會保險機構獲得醫療費用的部分賠付，而且三家保險公司共計賠付楊女士36000元(200元/天*60天*3)的住院醫療津貼。

　　解析：楊女士為其先生選擇的是津貼給付型醫療保險。

　　津貼型醫療保險最大的特點是只與住院的天數相關，不跟醫療費用產生任何關系。

　　醫療保險投保建議購買醫療保險首先要考慮的是報銷醫療費用的問題，其次才能考慮到因為住院所產

　　生的損失補償問題，只有將基礎的保障夯實，在此基礎上作補充才能錦上添花。

　　有充足社會保險保障的人士，選擇醫療保險可以優先選擇津貼給付型醫療保險。

　　保險原理在保險學中，有一個關于“健康保險是否適用補償原則”的問題。

　　這個問題不能一概而論。

　　補償原則是指“被保險人獲得的補償不能高于其實際損失”。

　　津貼給付型醫療保險則不適用，其保險金的給付與實際損失無關。

　　其設計原理實際是考慮被保險人在住院期間，因病假導致的工資損失，因此合同約定按住院天數給

　　付補貼費用，它不考慮實際住院發生的費用，和實際經濟損失無關，屬于“定值保險” 的一種。

　　三、費用型醫療保險

　　費用型醫療保險則是根據客戶實際發生的醫療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金。

　　目的是補償客戶的醫療費，理賠時需要客戶出具門診或住院發票，理賠范圍與“社保” 基本一致。

　　無醫保如何購買：首先投保費用型醫療保險因為根據現在的醫療水平，一般的疾病住院治療時間為

　　10天左右即可，投保費用型產品，合理住院醫療費用若按80%的比例報銷，就可以報銷大部分醫療費用。

　　若投保津貼型醫療保險產品，通常只能在第4天獲得理賠，如果住院天數是10天的話，按每日津貼250元，

　　可賠付1500元，相對而言，理賠的金額較少，而被保險人在住院10天內的開支應該遠遠大于這個數字，所以建議首先投保費用型，之后考慮購買津貼型。

　　有醫保如何購買：津貼型醫療保險和費用型醫療保險互補中國目前現行的社會醫療保險政策分為兩個部分，一是門急診費用，二是住院費用。

　　一般來說，門急診費用約有80%由自己承擔。

　　一筆萬元左右的住院費用，一般自己承擔比例約為30%，而一筆10萬元左右的大病住院費用，20%由自己承擔。

　　此外，社會醫療保險還有嚴格的限制。

　　新藥、進口藥、貴藥都不在社會醫保報銷范圍之內。

　　對于交通事故所造成的醫療費用，社會醫保是不報銷的。

　　除此之外，在疾病期間經常發生的費用，比如營養費、護工費、誤工費等更不在報銷范圍之內。

　　所以，有醫保的人投保住院醫療保險，可考慮購買費用型和津貼型互補。

　　選擇費用型住院醫療保險也是有益的補充。

　　四、社會醫療保險

　　社會醫療保險是國家通過立法形式強制實施，由雇主和個人按一定比例繳納保險費，建立社會醫療保險基金，支付雇員醫療費用的一種醫療保險制度。

　　它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項目之一。

　　中國的醫療保險實施四十多年來在保障職工身體健康和維護社會穩定等方面發揮了積極的作用。

　　但是，隨著社會主義市場經濟體制的確立和國有企業改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經濟條件下的職工基本醫療保障問題。

　　[5]

　　功能作用

　　醫療保險

　　醫療保險

　　一是有利于提高勞動生產率，促進生產的發展。

　　醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。

　　反過來，醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。

　　一方面醫療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生

　　產的發展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。

　　二是調節收入差別，體現社會公平性。

　　醫療保險通過征收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。

　　三是維護社會安定的重要保障。

　　醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。

　　四是促進社會文明和進步的重要手段。

　　醫療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現出了“一方有難，八方支援”的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。

　　五是推進經濟體制改革特別是國有企業改革的重要保證。

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