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西藥學本科質量的改善情況分析畢業論文
中藥是我國傳統醫學的瑰寶，在數千年的應用歷史中對人民群眾的身體健康起到著重要的保護作用。近年來隨著對中、西藥研究的不斷深入，越來越多的臨床工作者傾向于將中、西藥聯合使用，以期取得雙管齊下、事半功倍的治療效果。但需要注意的是，在臨床聯合使用中、西藥時，需要融會貫通中、西藥的知識體系，而不是簡單機械的疊加用藥。如不能很好的掌握其中、西藥配伍禁忌，可能引起嚴重不良反應而危害患者的健康[1]。本文分析了中藥聯合西藥致不良反應情況，現將結果報道如下，以供臨床合理用藥參考。
1.資料和方法
1.1一般資料
回顧性分析本院20xx年6月至2014年5月發生的58例中藥聯合西藥致不良反應情況，其中男性患者33例，女性患者25例；年齡6歲～73歲，平均年齡（42.56±11.75）歲；體重24kg～84kg，平均體重（57.65±12.54）kg；文化程度包括本科2例、大專8例、高中15例、初中18例、小學7例、文盲8例。
58例患者不良反應中胃腸道不適32例，其中使用藥物為龍牡壯骨沖劑+四環素6例、六神丸+硝酸甘油12例、五味子糖漿+胃舒平7例、麥芽+胃蛋白酶合劑2例、牛黃解毒片+維生素B1片5例。頭昏頭痛10例，其中使用藥物為香砂養胃丸+呋喃唑酮4例、枳實消痞湯+司來吉米6例。呼吸抑制5例，其中使用藥物為苦杏仁茶+噴托維林3例、強力枇杷露+噴托維林2例。心律失常2例，復方其中使用藥物為復方枇杷糖漿+洋地黃1例、麻杏石甘糖漿+地高辛1例。藥源性腸炎9例，其中使用藥物為朱砂安神丸+三溴合劑4例、磁朱丸+碘化鉀2例、安宮牛黃丸+碳酸氫鈉2例。
1.2數據處理
本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（`x±s）表示，計數資料以率（%）表示。
2.結果
58例中藥聯合西藥所致的不良反應中胃腸道不適32例、頭昏頭痛10例、呼吸抑制5例、心律失常2例、藥源性腸炎9例。引起上述不良反應的原因為中西藥配伍不當，與患者自行用藥、醫生未詳細詢問用藥史有關。詳細數據如表1所示。
3.討論
中、西藥合理聯用可起到協同增效的效果，對疾病的治療和轉歸有益。但在臨床實際工作中部分患者求愈心切，自行選擇中、西藥合用。或既看中醫又看西醫，就診時并未提供已有的用藥史和疾病史。而部分臨床醫生在治療過程中也忽略了對用藥史和疾病史的詢問，導致中、西藥同服產生一系列不良反應，損害人體健康，嚴重者甚至導致患者死亡[2]。
胃腸道不適是臨床常見的中西藥聯用所致的不良反應之一。龍骨、牡蠣、磁石、珍珠粉等礦物質類中藥與部分抗生素同時應用時，易產生大量絡合物和不溶性鹽類，不僅引發藥物吸收障礙，還會影響胃腸道蠕動功能。麥芽中含有豐富的淀粉酶，在微酸性條件下活性較強，而胃蛋白酶合劑在強酸條件下活性較強，如果兩者合用，反而降低藥物療效。五味子含有大量枸櫞酸、鞣酸等有機酸，而胃舒平含有大量的堿性基團，兩者同時服用可發生酸堿中和反應，導致連續下降。同時五味子中的大量鞣質與胃舒平中的鋁離子反應，生成難以吸收的沉淀物而影響胃腸道功能[3]。
頭昏頭痛是臨床常見的中西藥聯用所致的不良反應之一。枳實、枳殼、香櫞、薏苡仁等中藥富含酪胺類成分，如與單胺氧化酶抑制劑聯用，可使單胺類神經遞質在神經末梢蓄積，引頭昏頭痛、心律不齊、呼吸困難等不良反應，嚴重者可導致高血壓危象、腦出血等嚴重不良后果。因此在應用香砂養胃丸、枳實消痞湯等含有富含酪胺類成分的中成藥制劑時，應避免與呋喃唑酮、司來吉米等單胺氧化酶抑制劑類西藥同時應用[4]。
呼吸抑制是臨床常見的中西藥聯用所致的不良反應之一。杏仁、枇杷葉等含有氰苷的中藥在胃酸作用下水解為具有鎮咳作用的氫氰酸，具有一定的呼吸抑制作用，如同時合用噴托維林等中樞性鎮咳藥物可使呼吸中樞的抑制作用增強，從而導致呼吸抑制，甚至死亡等嚴重后果[5]。
心律失常是臨床常見的中西藥聯用所致的不良反應之一。麻黃堿具有興奮心肌細胞、增強心臟收縮力等藥理作用，與西藥強心藥物聯用可增強強心藥物的毒副作用，誘發心律失常甚至心力衰竭。因此在使用復方枇杷糖漿、麻杏石甘糖漿等含有麻黃堿的中成藥制劑時應預先詢問有無洋地黃、地高辛等強心劑用藥史，以防聯合用藥增強毒副作用。此外莨菪烷類生物堿可松弛平滑肌、減慢胃腸道蠕動能力，因此曼陀羅、洋金花、天仙子等含有莨菪烷類生物堿的中藥與強心苷類西藥聯用時可明顯增加機體對強心苷的吸收而引起中毒。
藥源性腸炎是臨床常見的中西藥聯用所致的不良反應之一。朱砂的主要活性成分為硫化汞，與硫酸亞鐵、溴化鈉等還原性較強的西藥合用，可生成有毒的溴化汞、碘化汞等沉淀而導致藥源性腸炎。因此臨床使用含朱砂的中成藥時不可與還原性較強的西藥合用[6]。
本研究中58例中藥聯合西藥所致的不良反應中以胃腸道不適最常見，占55.17%。其中43例為患者自行聯合用藥，占74.14%。15例由于患者就診時未主動提供疾病史和用藥史，醫生也未詳細詢問，從而導致不良反應的發生。
本次研究結果表明：中藥與西藥的不合理用藥可導致嚴重不良反應，在今后的臨床工作中應做好用藥指導，避免發生藥源性疾病，最大限度的保障患者的用藥安全。
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