小兒輪狀病毒性腹瀉治療進展

　　【論文關(guān)鍵詞】 小兒輪狀病毒性腹瀉

　　輪狀病毒(RV)是嬰幼兒秋、冬季急性胃腸炎最常見的病原體，占所有腸道感染病因的50%以上。據(jù)WHO統(tǒng)計各種原因引起的腹瀉患兒住院病人中20%～70%是由輪狀病毒感染所致。

　　近年來發(fā)現(xiàn)RV不僅能引起胃腸道病變，亦可導(dǎo)致腸道外器官感染，這個問題越來越受到人們的重視。隨著病原診斷準(zhǔn)確性的提高，對于RV腸炎的治療急待規(guī)范，以避免大量抗生素的濫用、延誤合并癥的治療等。本文僅就RV腸炎的治療新進展進行綜述。

　　1 飲食治療

　　嬰兒6個月以前，通過胎盤獲得母體抗體的被動免疫，對RV有強耐受性[1]。因考慮到母乳中含有特異性抗體和有利腹瀉恢復(fù)的保護因子，多數(shù)學(xué)者認為原母乳、牛乳喂養(yǎng)小兒急性期改為無乳糖奶粉對減輕腹瀉，縮短病程有利[2]。

　　張強英等[3]認為RV腸炎與繼發(fā)性乳糖不耐受有一定關(guān)系，位于小腸絨毛最表面的乳糖酶是RV靶酶。國外學(xué)者指出，一般嬰兒的乳糖酶濃度高于成人，故這可能是嬰幼兒易感染的原因。現(xiàn)代研究表明，RV感染使小腸雙糖酶尤其是乳糖酶活性降低，而致繼發(fā)性乳糖不耐受癥，導(dǎo)致滲透性腹瀉年齡越小越容易繼發(fā)乳糖不耐受癥。

　　RV腸炎以6個月～2歲為高發(fā)年齡，而此年齡段患兒大多數(shù)仍以含乳糖豐富的乳類為主食。RV腸炎患兒如進食含乳糖豐富的食物會使腹瀉加重或遷延。所以RV腸炎患兒去乳糖飲食意義重大，可采用去乳糖奶粉、豆奶粉、發(fā)酵酸奶、豆?jié){、米湯等。故對RV腸炎患兒應(yīng)檢測是否繼發(fā)乳糖不耐受癥，及早指導(dǎo)治療，有利于患兒早日康復(fù)。

　　2 抗病毒治療

　　(1)利巴韋林：是通過阻止病毒復(fù)制而發(fā)揮作用。盡管它在體外、體內(nèi)中有效。但是利巴韋林的抗病毒活性在臨床觀察中卻不總是令人滿意。而且有一定的毒副作用。(2)干擾素：系廣譜抗病毒藥，主要為肌肉注射方式給藥，在臨床應(yīng)用中已顯示了一定的臨床療效[4];(3)西咪替丁及法莫替丁：在體內(nèi)及體外西咪替丁及法莫替丁也具有廣譜抗病毒能力，且較利巴韋林有效[5];(4)免疫球蛋白制劑：有人用口服人類初乳中提取的抗HRV或從抗輪狀病毒雞蛋中提取的1gA，靜脈輸注靜丙的方法治療輪狀病毒感染，但費用較高且副作用尚不清楚[6]。

　　3 胃腸黏膜保護劑

　　常用的是肯特令(雙八面體蒙脫石)，是目前專家推薦的治療小兒HRV腸炎的有效藥物。是一種天然的吸附性土質(zhì)，作用在于吸附病原體和毒素，維持腸細胞正常吸收和分泌功能;與腸道黏液糖蛋白的相互作用，增強其屏障作用，以防止病原微生物的攻擊。

　　4 微生態(tài)制劑

　　雙歧桿菌抗輪狀病毒感染的被動保護作用[7]，目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道生物天然屏障保護作用。通過口服雙歧桿菌療法縮短輪狀病毒性腹瀉患兒的癥狀及排病毒的持續(xù)時間。

　　5 疫苗的研究[8～14]

　　流行病學(xué)的研究表明自然感染HRV后，可降低隨后感染的發(fā)病率和嚴重程度。因此，疫苗對于預(yù)防HRV感染是一種有效可行的方法，在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)開始了對輪狀病毒的研究。為了與天然感染作用途徑一致，目前研制的HRV疫苗都是口服疫苗。科學(xué)家經(jīng)過幾十年的不懈努力，但還大都處于實驗階段。暫時不可能規(guī)模的投入臨床使用，而且費用昂貴。

　　6 液體療法

　　RV侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復(fù)制，使細胞發(fā)生變性和壞死，受累的上皮細胞脫落，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損;同時病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足，活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高，造成水和電解質(zhì)的進一步喪失，出現(xiàn)脫水、酸中毒、低鉀、低鎂、低鈣[15]。因此，及時預(yù)防和治療脫水，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂對RV腸炎患兒尤為重要。

　　有關(guān)液體療法全國腹瀉病診斷治療方案(1992)包括以下三方面：(1)對于無脫水患兒，應(yīng)口服補液預(yù)防脫水。可用口服補液鹽(ORS)、米湯或糖鹽水。(2)對于輕、中度脫水，可應(yīng)用ORS糾正脫水。(3)對于重度脫水，應(yīng)采用靜脈補液糾正脫水電解質(zhì)紊亂。

　　7 中西醫(yī)結(jié)合治療

　　范春華[16]西藥組采用病毒唑，糾正脫水，合并呼吸道感染、營養(yǎng)不良、腹脹者給予相應(yīng)的對癥支持治療。中西藥組應(yīng)用病毒唑、糾正脫水及并發(fā)癥的處理同西藥組。本組病例辨證分型施治;(1)外感風(fēng)邪：①偏熱，治以清熱利濕，方用葛根芩連湯加味;②偏寒，治以消食和胃，方用保和丸。(2)正虛型：治以健脾益氣，方用參苓白術(shù)散。①脾陰虛：治以育脾陰，方用五陰煎。②脾腎陽虛治以溫脾補腎，方用可保立蘇湯加附子、干姜。治療結(jié)果：中西藥組治愈及退熱效果明顯優(yōu)于西藥組，差異有顯著性 。王學(xué)彪等[17]將139例小兒秋季腹瀉患者隨機分為治療組78例及對照組61例。兩組均給予糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒等西醫(yī)液體療法。發(fā)熱、腹痛、嘔吐重者給以西醫(yī)對癥治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上按中醫(yī)辨證治療;風(fēng)寒瀉方用藿香正氣散加減。濕熱瀉方用加減葛根芩連湯。治療結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

　　8 經(jīng)皮給藥治療

　　經(jīng)皮給藥是世界衛(wèi)生組織提出的最新給藥途徑，西方醫(yī)學(xué)發(fā)達國家已廣泛使用，被廣大醫(yī)學(xué)專家高度評價為第三代給藥方法[18]。

　　目前兒科選用的經(jīng)皮給藥治療儀是引進美國透皮吸收周期性脈沖電磁治療系統(tǒng)先進醫(yī)療技術(shù)，結(jié)合中國中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理研制而成，集電療、熱療、藥療、灸療于一體。經(jīng)皮給藥治療儀避免了非腸道(注射)給藥的危險和不便，藥效持久，使藥物在血液中保持恒定的血藥濃度，減少了峰谷變化。避免了肝臟的首過效應(yīng)和胃腸因素的干擾與降解的作用。起效快、藥效強，它的滲透性比單純用藥貼片的透皮吸收大200倍。彭安民等[18]采用經(jīng)皮給藥治療儀輔助治療RV腸炎，取穴神闕、關(guān)元穴，療程3～5天。提示經(jīng)皮給藥治療儀治療小兒RV腸炎具有協(xié)同作用，可縮短病程，提高治愈率。

　　9 其他

　　兒童免疫功能低下，屬于病毒的易感人群，且RV腸炎多集中發(fā)病于秋冬季節(jié)。因此，改善兒科病區(qū)消毒措施和方法，做好病兒及家屬疾病預(yù)防保健及健康教育方面的宣傳、加強病原流動物品監(jiān)測管理、重視醫(yī)護人員手的清洗消毒等都是阻斷RV腸炎院內(nèi)交叉感染，避免其暴發(fā)流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[19]。

　　綜上所述，近年來的研究發(fā)現(xiàn)RV感染不僅可出現(xiàn)腸道感染，還可出現(xiàn)呼吸道、心、肝、腎、腦等多臟器的感染。故對合并呼吸道、心、腦、腎等臟器損害的除積極治療腸道感染外，宜早期針對合并癥給予對癥用藥，以有效保護重要器官，提高臨床治愈率。因此，隨著對嬰幼兒RV感染研究的深入，針對RV腹瀉的治療仍將有待進一步完善。

　　【參考文獻】

　　1 李鈺.廣西柳州地區(qū)小兒腹瀉243例輪狀病毒檢測結(jié)果分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，19(1)：52-53.

　　2 裴文利.飲食療法在小兒輪狀病毒性腸炎治療中的作用.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2(1):102.

　　3 張強英，招鉅全，余詠文.輪狀病毒性腸炎與繼發(fā)性乳糖不耐受關(guān)系分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(2)：54-56.

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