醫學論文范例[15篇]

　　無論是在學校還是在社會中，大家總免不了要接觸或使用論文吧，論文是我們對某個問題進行深入研究的文章。那么你知道一篇好的論文該怎么寫嗎？以下是小編整理的醫學論文，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫學論文1

　　一、題目名稱及來源

　　（一）題目名稱：新醫改背景下醫院管理研究

　　（二）題目來源：20xx年我國醫療改革實施以來，受到了黨和政府及公眾的重視，在今年的兩會期間又得到了代表們的重視，并提出了新的醫改方案和戰略目標，從現在到20xx年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫藥衛生工作任務繁重。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。在醫療改革的同時，由于醫藥分離、和城鄉醫療結合，給醫院帶來了大量的患者，同時也給醫院帶來了大量的問題，特別是管理上的問題，現在是大多數醫院存在著固步自封、 缺乏戰略、定位模糊 、管理滯后、人才瓶頸 、營銷缺位等問題，因此在面對這樣的實際情況下，我選擇這個題目作為論文的開題。

　　二、研究目的、意義

　　（一）研究目的

　　通過研究我國醫院管理中存在的問題，并提出針對性的解決措施，希望有利于醫院今后的規范性管理，減輕居民的醫藥負擔，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務

　　（二）研究的意義

　　20xx年《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》實施以來，在醫改出現了一些急需規范解決的新問題，需要進行及時的總結和修正，這些都使得探討和研究我國醫院管理問題成為一項亟待完成的任務，醫學論文開題報告范文也成為社會各界關注的一個熱點問題。加強對我國醫院的管理體制問題研究，對于深化醫院的管理變革，適應時代發展的要求，提高公立醫院的綜合效益等，具有重要的理論意義和現實意義。

　　三、國內外研究現狀

　　（一）國外研究現狀

　　國外非常重視醫院管理的理論研究和實踐探索。現將近些年來國外醫院管理研究主要集中在以下幾個方面：

　　第一，重視醫院管理制度創新研究。

　　國外醫院管理理論不停地在創新與發展，近些年來醫院管理制度創新研究尤為引人注目。例如，美國的醫院管理在經過一段增長和擴充時期（比如醫院聯合、多醫院集團形成）后，通常會進入改革階段，改革其舊有的管理框架，以形成新的管理體系。當前美國的醫院行業，包括營利性醫院和非營利性醫院，正在掀起新一輪醫院管理制度創新浪潮，象越來越多的非營利性醫院改革其傳統的董事會結構。改革后的醫院董事會結構及醫院管理模式有兩個特點：首席執行官的地位得到提高，進入了董事會；醫務人員對其醫療行為要負更多的責任。公司治理的醫院管理模式也在進行改革，改革后的公司治理結構是董事會管理一個控股公司，控股公司下面還有數家醫院，每家醫院都有自己的董事會。尤其是近些年來，由于與診斷相關的總額預付制（drg）和管理保險（inanagedcare）以及平衡預算案（balaneedbudge枷endment）的出臺，使醫院管理工作變得更為復雜，如何更好地進行醫院管理制度創新以適應新的競爭環境，是醫院首席執行官們所著力思考的問題。

　　第二，關于國外醫療衛生模式的研究

　　國際上目前主要有兩種醫療衛生體制模式，一種是市場主導型，另一種是政府主導型。美國是全球最市場導向的醫療衛生體制，醫療衛生的供給和需求由市場決定，政府除了嚴格監管外，還負責為窮人、老人提供醫療保險和公共衛生服務。實現政府主動啊模式的代表是英國和加拿大，英國是全民醫療服務體系，公立醫院由政府全額投入，老百姓看病是免費的，有錢人需要特殊服務，可以到私立醫院去，英國國家醫療服務體系（nhs）總目標是結合市場和政府干預兩者的優點，時國家醫療服務體系既有政府干預的公平性和成本的可控性，又具有市場的高效性和靈敏性的制度。

　　第三，在醫院管理中強調醫院的倫理和社區責任。

　　國外醫院的初創和起源大都與倫理和社區緊密相關。例如，美國最早的`醫院實際上是貧民救濟院，第一家公立醫院和紐約囚犯工廠建在一起，唯一的目的是為了隔離治療患病的犯人，直至1848年才分離出來，一家獨立的醫院由此產生。美國醫院在進行管理創新時，特別強調醫院所擔負的倫理與社區責任，強調醫院要擔負更多的醫療責任，如加強對醫療過程的監控，確保病人能接受到正確的和質量保證的治療，并對這些治療進行監督和評估；醫院要對醫生在診療過程中的過失行為負責，等等。日本從1996年開始，就21世紀的醫學發展和醫學教育的發展方向先后舉辦了4次“21世紀醫學、醫療懇談會”。1998年至1999年先后召開了3次會議，相繼出臺了題為《面向21世紀的大學醫院狀況》等3個報告。其改革的背景和主要內容是：人口的快速老齡化與疾病構成的變化；人們對治愈重癥與疑難雜癥的期望值增加；國際化發展的需要；醫療費用急劇增加；醫學技術進步帶來的新課題等。日本大學附屬醫院改革與發展的趨勢在于：大力培養醫學人才，制定醫務人員進修和培訓計劃；進一步推進高科技醫療；推進以患者為中心的醫療服務；運用尖端的醫療技術提供先進的醫療服務；加強醫院在社區醫療中的作用：改革醫院的經營運作機制等等。

　　第四，在積極推進醫院管理理論研究的同時，非常重視醫院管理創新的實踐。

　　新加坡從1985年對公立醫院開始實施改革計劃，其目的是通過增加公立醫院的經營權，引進商業運作和商業管理的模式，既使私立醫院中的有效管理手段運用在公立醫院中，以提高公立醫院的工作效率、資源的合理利用及改進醫療衛生服務質量。在德國，近些年來醫院系統內部正在發生著飛速變化，私立營利性醫院和非營利性醫院發揮的作用日益增大。私立醫院提供的醫療服務范圍十分廣泛，既有二級服務（secondarycare指普通疾病的專科診斷和治療），也有三級服務（tertiarycare指疑難重癥的專科診斷和治療）。這樣醫院間的競爭加劇，醫院為贏得競爭的優勢，競相開展醫院管理創新，如改進醫院服務的質量管理，開展醫院人員的教育培訓，改進醫療服務支付方式等。

醫學論文2

　　中醫與西醫人才培養界限不清我國中醫人才培養的傳統模式是以師帶徒、師徒傳承，現代中醫學生接受的是大班式的教育，與西醫學生無異。

　　在中醫課堂上，傳統中醫的臟腑經絡理論被擱置一邊，轉而學習西醫的病理生理及細胞等醫學知識，中醫課堂上大量講授西醫知識、理論，使得學生的中醫理論知識匱乏。加之中醫是一門重視實踐經驗培養的學科，缺乏實踐經驗、遠離臨床實踐的結果便是中醫學生畢業后看不懂舌苔、不會切脈，診斷疾病依舊是靠化驗單、聽診器。

　　中醫與西醫醫療服務界限不清中醫采用從天到人的思維方式，借用陰陽五行學說去認識人體，中醫相對西醫療效較慢，且大多數中藥煎熬麻煩、制炒復雜。因此，大多數的患者傾向于選擇西醫，這只是中醫藥本身性質，更重要的原因是，中醫醫療服務的主體中醫院的經營模式與西醫院界限不清。這主要體現在今天之中醫醫院，乃是仿照西醫醫院的做法，拋棄了自己的發展規律，最終導致中醫優勢的'丟失。甚至有學者斷言，截止目前，我國已無一家真正意義上的中醫院。一大批的中醫院西醫化，中醫院的診療業務，主要靠西醫儀器檢測與化驗來查病、主要靠化驗單數據來斷病、主要按西醫思維與理論來治病、主要靠西醫儀器來檢驗治療效果，醫療機構普遍重西醫輕中醫。造成的直接后果是各類醫療機構中醫藥業務逐年萎縮、中醫院門庭冷落。有學者調研統計，目前一些中醫院的中醫藥收入僅占業務收入總量的40%，綜合醫院的中醫藥收入在醫療總收入中所占比例則更低。

　　法律對中醫藥資格管理混亂首先，從中醫藥的資格準入來看，執業中醫師資格考試所考內容有不少是西醫內容，而在當前中醫高等教育模式下，西醫是中醫專業者必修的課程，中醫類職業醫師考試中的西醫、藥理基礎成分比重也在五成左右，中西醫含混不清。其次是規范中醫藥的法律文件繁多，中醫藥管理缺乏統一主體。改革開放以來，我國中醫藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫藥條例》、《中藥品種保護條例》、《中醫藥繼續教育基地管理辦法》等專門規范中醫藥的法律文件，也有對中醫藥同樣適用的其他醫藥類法律規范，如《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等。然而，也正是因為中醫藥立法繁多，從而導致中醫藥法律分散，多頭管理、九龍治水的中醫藥管理現狀的出現。

醫學論文3

　　【關鍵詞】名老中醫;徐經世;教育方法;成長因素

　　徐經世,男,1933年1月28日生。安徽省中醫院中醫內科主任醫師,安徽省中醫藥學會肝病專業委員會主任委員,安徽省委保健委專家組成員。曾歷任安徽中醫學院成人教育部主任、中醫學院附屬醫院副院長、院長、黨委書記等職。為醫之道惟德惟術,有濟人之術,必有濟人之心者,方可為蒼生良醫。故醫者宜存仁心以濟世,存仁術以濟人。徐經世樂善好施,謙恭好學,精勤不倦,淡泊名利,堪稱一代儒醫。從其所走過的路,讓人足以看出他的成長歷程是怎樣得影響了一代名老中醫的造就。

　　1 成長歷程

　　徐經世[1-2]祖籍巢湖,安徽巢湖市黃麓軍徐村人,是解放前有名的文化村,距離張治中將軍家鄉3里路。抗戰前全家定居肥東,生于肥東湖濱徐駱村。此村也是文化村,比鄰巢湖長江,河中木船運輸,此種商船來往,大宗商業臨河而出,村里有錢紳士創辦朝霞學社。張治中曾資助創辦黃麓師范學校,1946起,徐經世在其附小讀書,因距家有10余里路,來往不便,即住校學習。在肥東成長,后來合肥,業已60個春秋。

　　徐經世生活之地,隸屬今之合肥,位于安徽省中部,因東淝河與南淝河匯合于此而得名。歷史上屬古之廬州,又名廬陽,是昔日的"淮右首郡,吳楚要沖",現為安徽省省會,列中國城市五十強之一。合肥是歷來兵家必爭之地,素以"三國舊地"聞名于世,當年魏將張遼大敗孫權十萬大軍,威震逍遙津;到了南北朝,合肥依然是南北軍事前沿陣地;北宋時,又變成抗金前沿;而明末,張獻忠領導的起義軍曾智取合肥;及到清末,太平天國李玉成與曾國藩指揮的湘軍在此會戰,取得了三河鎮大捷;大大小小的戰役不斷證明著合肥曾是名副其實的"淮右襟喉、江南唇齒"。

　　合肥尚是全國衛生城市,有著名的逍遙古津、教弩梵鐘、蜀山春曉、包河秀色、李鴻章故居景點;有紫蓬山國家森林公園、浩淼的八百里巢湖包公文化旅游區、徽園、西郊風景區,并將昔日只在府苑別墅里才有的亭臺樓閣、水榭回廊搬上街頭,建成似翡翠項鏈般的環城公園,營造出城中有園、園中有城的亮麗景觀。

　　合肥歷史悠久,人才輩出,因北宋清官包拯生于此、長眠于此而有著"包公故里"之美稱。合肥歷史上的名人還有五代十國時期吳國的締造者楊行密,清末名相李鴻章,臺灣第一巡撫劉銘傳,愛國將領聶士成。到了現代,則有諾貝爾物理學獎的獲得者楊振寧,旅美女詞人、知名學者闞家等。

　　徐經世依托的安徽省中醫學院附屬醫院創建于1959年,2004年增掛安徽省中醫院機構名稱,是一所集醫、教、研、防保與康復為一體的大型綜合性三甲中醫醫院,是國家發改委、國家中醫藥管理局聯合確定的國家中醫臨床研究基地。目前擁有博士、碩士研究生導師65人,有傳統療法治療中心、體檢中心、名醫堂等11個診療服務中心和52個專病特色門診。附院承華佗神韻,繼新安衣缽,發揮名老中醫的傳幫帶作用,造就了一批部級名老中醫和江淮名中醫。近年依托名醫堂,啟動老中醫工作室工作,年輕中醫在繼承中汲取學術精華,在實踐中創新理論,一大批中青年專家脫穎而出,形成了層次分明、結構合理、老中青結合的學術梯隊。徐經世正是在這樣的歷史和文化環境下成長并發揮著作用的。

　　徐經世曾祖父母,均為當地私塾先生,曾祖乃晚清秀才;祖父徐恕甫,在清朝廢科舉后,也從私塾,1956年調入安徽省中醫進修學校,任《傷寒論》教員;1957年任安徽省中醫研究所研究員,在1959年成立中醫學院和安徽省第一康復醫院時,是接納治療抗美援朝傷病員的中醫顧問,后仙逝。

　　父親徐少甫,姊妹4人,2個妹妹均不幸夭折;姐姐80多去世,家在肥東。少甫后因署瘟高熱英年早逝,時30歲,學業剛成,惜乎憾哉。徐經世時年4歲;11歲時母親也因急性心肌梗塞撒手人寰。以后唯賴祖父母撫育,并潛心讀書。經世尚有2個妹妹,幼時也均由祖父母撫養,小2歲者現康居上海,小3歲者康居巢湖。徐經世后與童氏女結婚,相依為命,現為合肥市無線電一廠退休職工。徐經世膝下有1子3女,學業皆有建樹,惜無后代從醫。

　　徐經世傳承既有家傳、私淑傳統方法,又有現代教育經歷[1]。"醫不三世,不服其藥。"古代醫生把醫療經驗作為家庭謀生的本領,將其傳授給自己子女,形成父傳子、子傳孫的世醫。父子式的師徒關系,有著明顯宗族系統的血緣傳承,即所謂家傳、祖述。千百年來,正是對代代中醫先賢們的經驗傳承并不斷光大,才有了現今較為完善的傳統醫學。晚清前,安徽名醫輩出,尤以家傳為主的新安醫家引人注目。但近半個世紀,安徽中醫臨床大家鮮少。2000年由中國中醫藥出版社遴選出中國百年百名臨床大家,徐恕甫在列。徐恕甫,早年懸壺廬巢,名播江淮。他曾告誡后學:"仁政仁術,同為一體。余已年逾古稀,晚景無多,雖每欲集同道發掘祖國醫學遺產,然學薄能鮮,心余力拙。惟望我醫界青年有志諸君,本英明賢達之智慧,苦力搜求,固當從新鉆研科學,亦不能厭故拋棄寶貴中醫,毋淺嘗而輒止,毋畏縮而不前,以發掘我國神妙之醫學。"而如今,徐經世先生也年且耄耋,也常告誡弟子:"中醫學習是要悟性的。實踐的提高在于悟。搞好中醫繼承需要我們刻苦學習,用心體會,把學到的知識加以積累,在實踐中不斷升華。"[3]

　　名師出高徒。徐經世幼年從研讀《四書》、《五經》開始,逐漸旁至諸子百家,為其以后學習中醫理論,打下良好的古文字基礎。后由祖父徐恕甫言傳身教,從背誦《藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈學》等開始,然后精讀四大經典,反復研讀《醫學心悟》、《臨證指南醫案》等臨床醫著,深刻領會祖父辨證思維和處方用藥技巧。

　　曾受省中醫管理局委托,2000年開始徐經世偕門弟數名對祖父遺存手稿進行搶救性整理。先是列安徽省教育廳自然科學基金研究項目,此為安徽省對老中醫的發掘整理研究立項開創了先河。隨后多年,影響諸多老中醫項目成為本省科研項目。徐經世結合昔學,參閱祖父遺留的醫案、醫話和臨證心得手稿,進行精心整理,出版了專著《中醫臨床家--徐恕甫》,2003年還獲得安徽省人民政府科學技術獎。

　　徐經世尚私淑歷代諸多名家,如理脾宗東垣,和胃效天士;崇尚丹溪滋陰學說,提出了許多弘揚醫理的獨特觀點。中醫教育的歷史,歷來雖以師徒傳授為主,但不排斥正規化中醫教育。早在南北朝即有政府開設專門的醫學教育機構。目前,我國有30所高等中醫藥院校和50多所中等中醫藥學校,為國家培養約27萬中醫人才。院校教育為中醫教育建立了正規專業的學校辦學體制,不僅實現中醫教育的大規模、高效率辦學,培養大量中醫專業人才,而且促進了中醫學科在現代社會中的發展;既保存中醫特色,又融入現代的科學指導思想,同時加速了中醫與世界的接軌。徐恕甫于1956年任安徽省中醫研究所研究員,一邊臨床,一邊在安徽中醫學院前身--安徽中醫進修學校任教員,自行編撰《傷寒淺解》教材4冊,為全省招收的`進修學員講授經典課程。徐經世先隨祖父調動舉薦到學校深造,畢業后任安徽中醫學院內科教授,為學生以及附屬醫院實習生講授臨床課程,同樣以臨床依托,理論指導臨床,再從臨床升華理論,兩者結合,反復經臨床、教學和實踐的歷練。應該肯定的是,現代院校教育基本實現了中醫藥人才培養的規模化、標準化和教育管理的規范化、制度化,較好地完成了與現代教育制度的接軌。假若能在此基礎上注重中醫學術本身特點的傳承,正確引導,發揮學員能動性,那么,造就成批的中醫藥優秀臨床人才是完全可能的,相信應該比單純的師帶徒占有明顯成才優勢。徐經世先后被遴選為全國第2、3、4批名老中醫藥專家學術經驗繼承人指導老師,以此方法培養了多名優秀繼承人,如陶永、卓思源、樊巧云等。國家人事部、衛生部、國家中醫藥管理局共同下發老中醫藥專家學術經驗繼承工作管理辦法文件,給每期500名老中醫每人選配1-2名中青年業務骨干之繼承人,采取師承方式進行培養,以達到繼承、整理老中醫藥專家的學術經驗和技術專長,培養造就高層次中醫臨床人員之目的。遴選的繼承人報國家中醫藥管理局審批后,報人事部、衛生部備案。可見現代意義上的師承教育包括院校中研究生的教育均屬于高層次的政府指令性師承教育,是在專業基礎教育及實踐之后的繼續醫學教育。

　　1999年12月及2004年,安徽省中醫管理局先后下發文件,由政府指令性要求培養安徽省跨世紀中醫學術和技術帶頭人和江淮名中醫,先由國家中醫管理局及安徽省人民政府相關領導出面主持拜師儀式,隨后實施3年的培養計劃,每年進行20余項指標之考查或考核。徐老也是這項工作的指導老師,且拜師學生最多,如李澤庚、王化猛、韓寧林、張國梁等均是其中高層次門第。鑒于徐經世培養人才的成就,國家中醫藥管理局曾在2006年授予他全國首屆中醫藥傳承特別貢獻獎,予以表彰。衛生部副部長兼國家中醫藥管理局局長余靖等出席頒獎儀式,并在"傳承中醫,弘揚國粹"巨型簽名卷軸上簽名;2007年國家中醫藥管理局還授予徐經世全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作優秀指導老師光榮稱號。

　　國家和各省發展中醫藥條例,均提出要重視和支持中醫文獻的收集、保護、整理以及有獨特療效中醫診療技術的發掘和利用。2007年7月18日,安徽中醫附院也專門下文成立了徐經世名老中醫研究室,配備助手和必要的硬件設施,進行學術思想、臨床經驗的總結。

　　徐經世自1951年正式跟隨祖父侍診;1956年安徽省中醫進修學校進修,1957年留校從醫、任教工作,并一邊臨床,一邊繼續深造,時光飛逝,迄今有近60年從醫歷史。歷代名醫中他推崇和崇拜諸多,如李東垣、朱丹溪、葉天士等。從這些醫家學術中,他汲取充足必要的養分,使自己臨床中能夠游刃而有余。如今可說他已是"病家滿天下"、"桃李滿天下"了。

　　2 傳承師徒

　　古老的中醫學,多年來通過一代代學術經驗傳承,才使其可以發揚光大。徐經世主要受業于徐恕甫,他又傳授給了諸多門徒。

　　2.1 徐恕甫授徒

　　共5人。徐少甫,30余歲學成之時,英年早逝。徐經世,部級名老中醫。郭幸福,舒城人,為嗣超公子,1965年安徽中醫學院首屆本科畢業,乃安徽省著名中醫臨床家,現為安徽中醫學院國醫堂主任醫師,曾以75歲高齡,參加國務院頒布的《中醫條例》政策競賽,榮獲三等獎,可喜可敬。吳德慶,曾在徐恕甫先生調離家鄉來肥后,旋即在巢湖肥東一帶名氣大振。2009年去世。羅申道,學徒,中途因家事退出。

　　2.2 徐經世授徒

　　凡20余人。目前較有影響的有:一、陶永,1957年生,浙江紹興人。1983年畢業于安徽中醫學院,安徽中醫學院第一附屬醫院黨委書記、中醫內科主任醫師。為徐經世全國第2批名老中醫學術經驗繼承人、大弟子,率先研究徐經世學術經驗,先后發表相關論文10余篇,主持承擔老師臨床課題3項。二、王化猛,1963年生。1986年畢業于安徽中醫學院,現為渦陽縣人民醫院主任醫師,科教科科長。是中華中醫藥學會授予的全國基層優秀名中醫,安徽省衛生廳有突出貢獻的中青年專家,省衛生廳中醫學術和技術帶頭人,亳州市政府首批、第2批專業技術拔尖人才,市政協委員。8次分獲省市科學技術獎、科技進步獎、青年科技獎;主編《中國道家醫學文化研究》1部;發表老師中醫學術經驗論文20余篇。傳承方面似有神悟之處,被徐老譽為最得意門生之一。重點協助老師完成2部專著,整理部分醫案,撰寫發表老師一些重要論文。傳承方面,如徐經世注重未病研究,王化猛則承其學術,有所發揚,在國內創造性提出"慢性肝炎無證可辨型"新理論,并進行系列探討,日本業內曾介紹[4]該項成果;再如,徐經世注重中州膽胃調理,王化猛則系統總結徐經世該專題,并付諸臨床,尚對其消化復寧湯進行文獻追根式研究,與脾胃、膽胃升降理論有機結合,研究得以充實。三、張國梁,1961年生。1984年畢業于安徽中醫學院,中醫附院主任醫師,碩士研究生導師,感染科主任。國家衛生部、國家中醫藥管理局手足口病、艾滋病臨床專家組成員,中華中醫藥學會內科肝膽專業委員會委員、防治艾滋病分會常務委員,安徽省中醫藥學會肝膽專業委員會常務副主任委員。主持國家、省、廳級科研項目8項,發表學術論文20余篇,參與專著編寫3部。對徐經世的消化復寧湯進行實驗研究,用現代方法對老師用藥特點進行數據分析,是難得的現代化中醫臨床研究型人才。四、韓寧林,1960年生,1984年畢業于安徽中醫學院。安徽中醫學院第一附屬醫院中醫內科主任醫師,醫學碩士,急診科主任。是安徽省醫學會急診專業委員會委員、血液病專業委員會委員,安徽省中醫藥學會急癥專業委員會委員。五、卓思源,中醫內科研究生,副主任醫師,是徐經世全國第4批名老中醫學術經驗繼承人,現為安徽中醫學院第一附屬醫院中醫內科副主任醫師,發表老師學術思想相關文章10余篇,承擔老師臨床研究課題2項,為繼承人中后起之秀。

　　尚有諸多優秀弟子,在此恕不一一列舉。

　　【參考文獻】

　　[1] 陶永,王化猛,張國梁,等.從徐經世學術傳承歷程看老中醫繼承方法研究.亞太傳統醫藥,2009,(1):5-7.

　　[2] 王化猛,陶永,張國梁,等.徐經世治學思想及學術思想探微.安徽中醫學院學報,2008,(6):27-30.

　　[3] 卓思源,陶永,王化猛,等.奮蹄岐黃,發古說今--徐經世老中醫同青年中醫談臨床.中醫藥通報,2008,(1):42-43.

醫學論文4

　　1、醫學論文的產生過程

　　選題階段：論文的選題，也即是科研的選題，有時一項科研可產生多篇論文。選題過程一般可分為三步：

　　1.1初擬題目：在這項工作之前必須手中有信息、資料和設想，當然可以是前瞻性研究或回顧性總結，大致可有以下幾個方面：

　　⑴臨床遇到的罕見病和疑難病例;

　　⑵危重病人的診治經驗;

　　⑶閱讀國內外文獻、參加學術會議受到的啟發，進行技術和方法的移植研究;

　　⑷新藥、新儀器的臨床應用，新的診斷方法及治療經驗;

　　⑸上級布置或招標的題目。

　　在初步考慮擬選題目之后，應進行全面的文獻檢索，避免題目類同、結論陳舊和不符合客觀事實。在別人研究成果基礎上尋找尚未解決的問題作為自己的研究題目。

　　1.2實驗研究階段：這包括應用國外或國內的先進手段、藥物、手術方法、檢測等進行臨床試用、觀察和隨訪調查，并用動物或正常人作對照試驗，要求詳細記錄各種數據及資料，作為論證和評價成果的依據。

　　1.3 整理、分析資料和總結階段：對以上資料進行統計分析，繪制圖表，臨床分析和比較，得出顯效、有效和生存率、死亡率、發病率等結論，并分析其相互關系，引證文獻作對比。分析成功和失敗的原因及制約因素，并對病因學、流行病學、發病機制進行論證，包括預后的估價。最后對論文作出自我評價，提出有待進一步探討的問題。

　　1.4撰寫論文階段：該詳則詳，該簡則簡，文字簡練，用語準確，恰如其分，切忌浮夸和虛構。當然，在產生論文以前，每位作者必須學會文獻檢索，統計學的基礎知識的x2檢驗、 t檢驗、 f檢驗、相關分析、回歸運算、如何選擇樣本大小等，努力閱讀醫學情報信息和文獻積累，在實踐中不斷總結，逐步提高寫作水平，這樣才能水到渠成寫出真正好的論文。

　　2、醫學論文撰寫中的常見問題

　　2.1科研設計的`選題與立題問題

　　2.1.1標題太長，主題不突出。

　　2.1.2標題與內容不符，或題目太大而內容貧乏。

　　2.1.3標題單調，主題不明確。

　　關于題目要求：

　　⑴可檢索性;

　　⑵特異;

　　⑶明確;

　　⑷簡短。

　　命題方法：

　　⑴方法;

　　⑵結論;

　　⑶探討。

　　2.2關于把“構成比”當“率”的概念問題。

　　在醫學文獻中，我們發現有些作者對患病率、發病率、死亡率、感染率等概念混淆不清。

　　2.3關于療效的確切評價問題。

　　2.3.1只有觀察組沒有對照組：有比較才能有鑒別，醫學研究結果如無適當的對照比較，就難結論。即使有了對照組，若兩者之間沒有可比性，同樣不能得出確切的結論。

　　以上可見，對照組與實驗組一定在性別、年齡、病情、病期、病型、部位、療程等條件大致相同的情況下，才有可比性，其結果才有科學價值。

　　2.3.2病例資料經過有意無意的挑選：有些論文，對所謂“資料不全” 、 “療程未滿” 、 “未隨訪到”的病例剔除不計，這樣所得的結果往往比實際療效高，因為若如此剔除，其結果的科學性必然成問題。更有甚者，對一些數據，主觀臆斷地以某種原因為理由加以剔除，完全失去了這次研究的意義。

　　2.3.3考核方法和考核指標的科學性不夠。

　　⑴無明確的客觀指標、僅憑患者主訴進行考核;

　　⑵觀察、研究人員的主觀偏面性;

　　⑶考核標準過低;

　　⑷數據未經統計學處理;

　　⑸考核方法不夠科學。

　　統計學分析的差錯。

　　⑴對照組的設立(隨機同期對照、歷史性對照、不同地區或醫院的對照交叉對照);

　　⑵隨機化分組(簡單、區組、分);

　　⑶盲法(非盲、雙盲)。

　　以上資料，說明了在考核療效時一定要注意：

　　⑴病例資料的可比性;

　　⑵客觀數據要經統計學處理;

　　⑶考核指標要有嚴格的科學性(可比性、指標不能過低，不能有主觀偏面性等)。

　　圖表的應用問題：圖表是表達研究數據，使之一目了然的最簡潔方法。一般來說“圖”是從“表”來的，可以使讀者從圖中看出一個大概趨勢和實驗內容。在圖表應用上，可用文字表達的就盡可能不用圖表，必需用的也不宜過多，一般在4幅以內。

　　3 、寫作技巧問題

　　論文要使讀者喜愛就必須求“新” 、 “精” 、 “全” 。文字簡練達到“量體裁衣”的水平，力爭達到“少一句不夠，多一句嫌羅嗦”的要求。一般論著字數在2500～5000字左右，病例報告在1000字左右。字跡要端正。簡化字要規范，不用自選字及自選簡化字。各種符號亦要符合規范。其他當有醫學名詞、藥物名詞、數字、統計學符號、縮略語、基金資助、著作權法等問題，一切均按國家及中華醫學會規定的標準執行。計量單位請按法定計量單位書寫。

醫學論文5

　　醫學人文學(medical humanities)一詞，至今尚無統一定義。但有一點無可置疑，即它是一個學科群而不是一門學科。醫學人文學是一個多學科與跨學科的研究領域，它從人文學科入哲學、歷史、文學、宗教等，社會科學如人類學、文化研究、心理學和社會學以及藝術如戲劇、電影、視覺藝術等領域，探討健康、疾病、生命、死亡、疼痛、快樂之于人類社會的價值，考察醫學和衛生保健之于人類社會的價值，研究與關注這些學科如何應用于醫學教育和促進醫療實踐，關涉對醫學與醫療實踐目的、意義與價值的理解。

　　“人文”一詞古往今來眾說紛紜，在《現代漢語詞典》中泛指人類社會的各種文化現象，在學術中至少有四重意義。其一，是指人文精神(humanities),它是一種文化傳統(東方傳統與西方傳統)與思潮。其二，是人文主義(humanism)的簡稱，包括人性、人本、人道三重同本異流的哲學、宗教與倫理學解讀。其三，是指人文學科。其四，是指人文價值(humanistic value)，一種超(非)功利的文化視野，反抗功利主義與工具論。論及“醫學人文”這一概念，這里的“人文”主要強調的是:一，人類的終極關懷與人性的提升;另一層意義則是指“人道的”醫學，如醫學研究、臨床治療中的倫理價值。下文主要針對這兩層意義對醫學人文和醫學人文學進行比較分析。

　　1. 終極關懷vs普世關懷

　　終極關懷的價值表達非常豐富，包括生物學上的有機論、博物學、生態主義及人本主義、人道主義的關切、宗教情懷的至善等人文主義的醫學傳統以及醫學史上人格化的美德典范等等。

　　醫學人文與醫學人文學的不同之處首先在于:前者用終極關懷去抗擊技術主義的價值霸權，而后者暫時放棄最高限度的理想化方式(終極關懷)，轉而尋求寬容、寬泛前提下的公共理性、普世關懷。

　　終極關懷注重的是培養個體自然情趣與道德倫理情操的養成和提升，審美向度的自然體驗以及哲學向度的自然理解與反思。雖然“終極關懷”作為大多數人文學者、知識分子的道德追求和精神世界內核有其正義性和真理性，也有很深的文化淵源和傳承(東西方皆是如此，西方有人本主義、人道主義以及博物學傳統;中國有儒家“仁愛”觀念)但作為一種理性的聲音，終極關懷由于其自身的理想化和詩化，難以傳達到醫療實踐和現實生活之中，雖不乏閃亮的話語、思考和批評，但更多的場合卻成為一種泄憤情緒和反叛姿態，實際力量顯得十分的單薄纖弱，如無根清談，最終難免淪為學者自賞的孤芳。

　　而醫學人文學立足于公共理性和普世關懷具有更強的現實性。清華大學萬俊人教授在他的《尋求普世倫理》中這樣解釋普世倫理，它是“一種以人類公共理性和共享的價值秩序為基礎，以人類基本道德生活，特別是有關人類基本生存和發展的俗世道德問題為基本立題的整合性倫理理念”，即“一種具有普遍約束力的世俗生活的底線倫理學”。

　　通俗的說，普世關懷不再將道德的最高標準最大化，而是將俗世的道德最小值最大化。普世關懷從不同的視角審視道德生活，描述人類活動的復雜性和道德行為的心理社會方面，將醫學的內在道德與醫療實踐中的社會文化宗教傳統的外在道德有機地聯系起來。

　　2.局促vs廣闊

　　醫學人文的終極關懷主要注重的個體的各方面素質和道德情操的培養提升，在這一過程中，醫學人文對醫學進行的批判反思主要側重于倫理價值方面。醫學人文的這種倫理學化(ethicalization)傾向，即醫學人文完全轉向倫理學問題，不再關注醫學的認識論、方法論等問題，使得醫學人文自己的處境越來越局促和狹窄，最終成為道德內化的一把戒尺，既無清晰的學術面目也無概念辨析、邊界厘定、系統建構的營壘。

　　醫學人文的兩大弊病更是放大了醫學人文的上述缺失。一大弊病就是“前現代”的人文傳統;二來就是堅持顛覆性的后現代傾向。前者完全以前現代的人文價值、人文精神(無論中國的`儒釋道傳統還是西方的天主教教義)作為衡量當代的醫學、醫療實踐的標尺，對現當代醫學人文資源關注不多，對當代醫學的人文建構缺乏開啟意義。而在后者的眼里，醫學人文存在的價值就是不斷挑戰醫學科學與技術的迷失、醫療制度的失措與醫生的道德滑坡，醫學人文與醫學科技、醫療體制的價值博弈才是正常的學術生態，醫學人文不能也不應成為當代醫學科技、制度霸權，人性、人道墮落的幫閑與幫兇，而應該成為功利主義與技術主義的克星。后者的不足之處在于毀壞多于建設，盲目的反抗多于理性的重建和梳理，在學術的道路上無法走得更遠更深。

　　與此相反，醫學人文學中的價值反思則更加寬泛，涉及現代醫學或衛生保健事業中的眾多價值，如:社會價值、政治價值、精神價值、美學價值、認知價值、性別價值等。這些價值雖然與醫學密切相關，但卻鮮受“醫學人文”的重視和關注。而醫學人文學，由于不是一個單一的研究領域，試圖將人文學科的觀點與研究方法應用于解釋和解決醫學所面臨的問題，研究方法更加多種多樣，研究的范圍和視角也更加的廣闊，不僅對傳統的醫學固有的問題進行反思，而且也對所有的醫學科學、醫療實踐和醫學人文的問題進行反思。醫學人文學提倡與文學、人類學、哲學、歷史等人文學科之間的對話，避免“醫學人文”的倫理學化(ethicalization)傾向。這些學科從不同的視角審視道德生活，描述人類活動的復雜性和道德行為的心理社會方面，將醫學的內在道德與醫療實踐中的社會文化宗教傳統的外在道德有機地聯系起來。各有不同乃至相互矛盾的觀點在醫學人文學尋求寬容與合作的氛圍中不斷拓寬、深化著我們對于問題的理解。

　　參考文獻:

　　[1]張大慶。醫學人文學:從多學科走向跨學科。中國醫學人文評論，20xx，2:1

　　[2]王一方。醫學人文的概念與邊界。醫學人文十五講。北京:北京大學出版社，20xx。3-15

　　[3]王一方。追問醫學的本質與價值:從生命倫理到醫學人文。醫學史十五講。北京:北京大學出版

醫學論文6

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組22例，男5例，女17例，年齡20-75歲，全組患者術前均經腹部B超檢查確診為LC適應癥，并經術后病理證實為慢性膽囊炎急性發作合并膽囊結石12例，慢性膽囊炎膽囊結石10例，其中有下腹部手術史1例，上腹部手術史1例。

　　1.2手術方法

　　所有患者行腹腔鏡膽囊切除術時間均是在入院后48h內。

　　①術前準備：所有患者均采用全身麻醉方式，CO2人工氣腹，壓力控制在≤13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

　　②手術過程：患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，常規三孔或四孔法穿刺，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓為12-14毫米汞柱，先游離粘連組織，辨別膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，并給予夾閉切斷，最后切除膽囊。

　　③術后治療：抗生素的使用是在患者入院后即開始使用，停止時間是待到患者術后體溫恢復正常方停止使用。患者在術后24h即給予流質飲食，以補充機體能量。術后48h，若患者沒有異常情況出現，則可拔除膽囊床引流。

　　2結果

　　在本組資料中的22例患者中，膽囊三角處理困難或出血17例(77.3%)，十二指腸損傷1例(4.5%)，膽總管損傷2例(9.1%)，右肝管及肝總管各損傷1例(4.5%)，，均因慢性炎癥致三角區粘連分離困難致出血或牽拉，電鉤灼傷，我們均采用開腹修補或T管引流并切除膽囊。經治療后本組資料的22例患者在術后住院10～23d，平均住院時間為14.5d后均臨床治愈，并沒有發生后續并發癥，對全部病例均進行1～5年的.隨訪，有1例患者死亡膽囊癌，其余患者仍健在。

　　3討論

　　3.1中轉開腹的原因

　　3.1.1患者的病理特點

　　慢性膽囊炎反復發作，導致膽囊與周圍組織粘連分離困難，Calot三角致嚴重致密粘連，膽囊三角解剖不清，單純追求LC成功率可能使得膽道損傷的發生率升高。本組17例因膽囊三角區解剖困難而中轉開腹。本組有1例十二指腸損傷系膽囊三角分離困難導致粘連組織損傷所致。結石性膽囊炎急性發作，往往膽囊管處有結石嵌頓，此時三角區組織水腫，組織分離易斷裂，增加手術難度，如強行操作，極易損傷而致膽漏。患者的膽管解剖變異，因右肝管匯入膽囊管，右肝管與膽囊管或膽囊管與肝總管并排走行極易損傷。本組有一例右肝管損傷與局部粘連嚴重強行分離有關，而肝總管損傷與解剖變異有關，均系術中術野有膽汁樣滲液給予中轉開腹。

　　3.1.2醫師的技術因素

　　術者經驗不足，術中牽掛不當，辨別錯誤，誤將肝外膽道當成膽囊管鉗夾，操作粗暴，解剖膽囊時太靠近膽管導致撕裂，以及難以控制的出血，文獻報道發生率為4%，因膽囊三角炎性粘連致密，盲目電凝電切導致出血，盲目鉗夾，造成出血及膽管損傷，在手術過程中，如遇到分離困難，動脈出血，膽道解剖辨別不清以及出現副損傷時應及時中轉開腹，對已發生的副損傷及時給予處理防止不良后果發生，最大限度地減少并發癥的發生。

　　3.2降低LC中轉開腹率的方法

　　術者必須具備良好的心理素質及熟練的操作技術，對有病程長，B超提示膽囊壁厚膽囊充滿結石，疼痛頻繁發作，以及有上腹部手術病史的慎用LC，要準確辨認肝外三管，膽囊管與肝總管匯合部上下1厘米的膽管是損傷的高發區，炎癥期膽囊頸部結石嵌頓，局部粘連水腫，分離時極易損傷。避免過分牽拉，使但囊管與肝總管夾角變形，將膽總管誤認為膽囊管而鉗夾切斷。不可能隨意切斷不明結構，盡可能采用鈍性分離。膽囊嚴重萎縮，Calot三角致密粘連，腹腔粘連嚴重，或解剖變異應盡早中轉開腹。剝離膽囊時應注意其解剖層次，避免膽囊出血，如出血量多且電凝不止時應中轉開腹。

醫學論文7

　　摘 要：目的：探討病理切片制作過程中的常見問題及原因。方法：統計病理切片制作資料，總結病理切片制作過程中常見的問題，并分析其發生的原因，總結并注意事項及質量控制方法。結果：共制作病理切片12 245件，優片率為91.63%，共發生各類壞片1 025起。壞片可發生在切片制作的全過程。結論：在病理切片制作過程中要嚴格按照技術操作規范操作，規范試劑、試藥管理，注意制片操作的每個環節，不斷總結制片操作經驗，盡量減少壞片的發生。

　　關鍵詞：病理切片；常見問題；原因分析

　　病理切片是病理醫生用來診斷患者疾病的主要手段之一。病理切片制作過程復雜漫長，影響病理切片制作質量的因素眾多，低劣的病理切片又會給診斷醫師造成較大的診斷困難；因此作為切片制作師要認真對待每一次制片，力爭優片率不斷提高[1]。將近兩年來的病理切片制作情況進行統計和分析，總結在切片的每一個環節較常出現的問題和原因，現報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：統計我院從20xx年4月～20xx年4月共制作病理切片12 245件，優片率為91.63%，共發生各類壞片1 025起，其中標本固定致壞片221件，取材致壞片145件，試劑原因導致壞片108件，包埋切片致壞片351例，染色封固致壞片200件。 1.2 方法：統計所有壞片的資料，按照壞片發生的制片過程進行分類，分析壞片發生的主要原因并總結制片過程中的注意事項。 2 結果 2.1 20xx年4月～20xx年4月我科發生的壞片分類情況：見表1。 表1 20xx年4月～20xx年4月壞片情況統計可以看出，壞片可以發生在整個切片制作的任何一個過程，其中以包埋切片過程和標本固定過程及染色固封過程為多見。 2.2 壞片發生原因：見表2。 表2 壞片發生原因 可以看出，操作不當和器械原因是導致壞片的主要原因，占到整個壞片的87.7%。 3 討論 根據我們的壞片情況統計，分析在整個制片過程中，各環節導致壞片的原因及應注意的事項如下。 3.1 固定標本要充分及時：固定標本是制片的第一個環節；固定時間不合適或者固定不正確的組織，在染色時常會出現較淺的'核質著色和輪廓不清，還會出現不同程度的片狀發白區；固定液的濃度要適宜，固定標本的正確方法為：組織離體后快速放入適宜濃度的固定液中，固定液的量大約為標本體積的7倍左右，盛放標本的容器以不使標準變形為宜，大小適中[2]。 3.2 規范對標本進行取材：取材的原則為：保持病變的特征和器官的完整性。盡量修除無關組織，切面盡量做到平整，原則上小標本要全部制片，大標本宜在病變部位以及病變部位與正常組織交界處多處取材[3]。 3.3 及時更換試劑：在整個切片過程中，試劑的使用比較頻繁，試劑的濃度改變，會影響到組織的脫水、透明、浸蠟效果，有些試劑因為揮發到別的試劑中，甚至會導致對病理組織的污染，從而產生誤診[4]。因此，制片過程應注意觀察試劑情況，根據標本量的大小及時更換試劑，確保組織處理達到要求。 3.4 組織包埋、切片：小塊組織要采用線狀包埋，大塊組織要在包埋

　　根據觀察，這些資訊都是值得各位作者朋友參考的，所以希望大家多做研究了解，以便在職稱的道路快速前行！

醫學論文8

　　摘要：

　　畢業論文教學在培養醫藥高級人才方面具有重要的作用。第一課堂、第二課堂及畢業專題教學相結合的實習帶教模式，不僅能夠克服教學時間不足的難題，而且能夠較明顯地提高學習效果及畢業論文的質量，確保人才培養的質量。

　　關鍵詞：

　　畢業論文; 衛生檢驗; 預防醫學; 教學實踐

　　畢業論文教學是預防醫學專業衛生檢驗方向學生的必修課，是其取得學士學位的重要課程之一。并且，該實踐對于本專業方向學生畢業后所從事的衛生檢驗工作尤為重要：是培養學生獨立思考、獨立解決問題和獨立工作的有效的實踐教學方法，其重要性是不言而喻的。

　　目前存在的主要問題是：該方向畢業專題實踐的時間較短，對于完成一篇既有創造性又有一定工作量要求的畢業論文而言，時間極為緊張，因為一個完整的畢業論文實踐應該包括以下幾個環節：確定論文題目，查找并消化文獻，制定實驗方案，做開題報告并確定實驗方案，進行實驗并采集實驗數據，匯總并分析實驗數據，得出結論，合理地解釋結論，撰寫出畢業論文，進行答辯，給出成績。

　　如此眾多的實踐教學環節，需要在數周內完成，的確時間頗為緊張，為了解決這個矛盾并達到良好的實踐教學效果，我們采取了以下的做法：

　　一、 組織第二課堂活動，引導學生在科學研究方面入門

　　衛檢方向是五年學制，一般在大三上學期，通過各種形式吸引學生參加以課外科技小組為主體的第二課堂活動。在不影響正常學習的前提下，提供一些教師研究范圍內的小課題，供他們在課外時間去做，既鞏固了理論課所學的基礎知識，又鍛煉和培養其運用知識解決實際問題的能力，并使其認識到科學研究與一般的教學實驗的區別和聯系，使其入門科研。同時，亦為參加全國大學生“挑戰杯”競賽作準備。

　　另外，積極開展文獻綜述，使衛檢學生能夠追蹤本方向科研的前沿。衛生化學教研室是衛檢方向畢業專題的重點帶教單位，對已有意向到我們教研室實習的學生，帶教老師根據“產學研”相結合的人才培養目標，結合自己的科研方向，提前一個學期安排題目，學生利用課余時間學習查閱文獻，消化文獻并找準方向，設計實驗方法，到畢業實習時，能夠很快地進入課題狀態，為學生在較短的實習時間內做出一篇高質量的論文打下良好的基礎。

　　幾年的第二課堂實踐表明：衛檢學生經過第一課堂所學習的知識，在第二課堂得到補充和實踐，不僅使其基礎知識得到運用，而且擴大知識面，并能在實際工作中靈活運用，獨立解決問題，為此后的畢業主題實踐打下了良好的基礎，并且取得良好的成績，如：在教育部，團中央，中國科協等部門聯合舉行的第四屆“挑戰杯”創業大賽中獲全國銅獎1項、廣東省金獎、銀獎各1項。第六屆“挑戰杯”課外作品大賽中，獲全國鼓勵獎1項、廣東省二等獎、三等獎各1項。第七屆“挑戰杯”課外作品大賽中，獲廣東省二等獎1項。

　　通過第二課堂活動，不僅使同學們真正入門科學研究，并且能夠追蹤本方向科研的前沿，為以后畢業論文實踐打下了堅實的基礎。

　　二、開展綜合性實驗教學改革，提高學生的綜合實驗素質及創新能力

　　《空氣檢驗》、《水質檢驗》是衛生檢驗方向學生大四下學期的兩門重要的專業課。而其畢業論文的時間為大五上學期，如何將專業課的教學與畢業實踐的教學有機地融合一起，一直是我們探討的事情。因此，從1995年起，我們開展了以“提高學生綜合實驗素質及創新能力”為目的的綜合性實驗教學改革。其工作總的說來分為以下兩個階段：

　　第一階段，在《水質檢驗》實驗課中實施綜合性實驗改革方案。具體做法為：根據《水質檢驗》課程自身特點，實驗室的實驗條件及廣州市區域地理狀況，經過深入地調查與考察，確定水質檢驗綜合性實驗的對象是珠江廣州市區前航道金沙度假村至二沙島東段，該段可基本反映廣州市區對珠江的污染狀況。具體實驗內容為三氧（溶解氧、化學耗氧量、生化需氧量），三氮（氨氮、亞硝酸鹽氮、硝酸鹽氮）的聯合測定。實驗目的是通過實際測量，了解和評價該段水體的質量及污染狀況。最后，要求每位同學獨立完成一篇關于珠江廣州市區段水質狀況的實驗及調查報告，同時附一份治理建議。

　　第二階段，從1998年起，我們在水質檢驗綜合性實驗已取得教學成果的基礎上，開展了預防醫學專業衛生檢驗方向另一門主干課程《空氣檢驗》的綜合性實驗改革，分別在衛檢96、衛檢97和衛檢98中設置綜合性實驗改革，其綜合性實驗學時占總實驗學時分別為：18。5%，41。5%和77。8%。以衛檢98空氣檢驗綜合性改革為例，具體做法為：根據《空氣檢驗》教學大綱的要求，實驗室的具體情況，我們設置了既相互獨立又相互聯系的三大綜合性實驗板塊：第一板塊為綜合性實驗（一）：積塵中幾種無機毒物的測定與評價，測定對象為學院寶崗校區建筑物（含學生宿舍）中的積塵。測定項目為：游離二氧化硅、氣錳、氣鉛等。測定結果可初步反映學院所受到的無機物污染狀況。第二板塊為綜合性實驗（二）：大氣質量的測定與評價，測定對象仍為學院寶崗校區（含學生宿舍），測定項目為：氣象條件、IP、氧化氮、二氧化硫等。測定結果可基本反映本校區大氣質量（含汽車尾氣的影響）。第三板塊為綜合性實驗（三）：室內空氣質量測定與評價。隨著室內空氣質量國家標準的實施，人們對室內空氣質量的關注，室內空氣質量已成為熱點。本次綜合實驗測定對象為本院實驗室及學生宿舍，測定項目為：甲醛、氨、苯系物等，測定結果可以反映其污染狀況。

　　在實施綜合性實驗三大板塊過程中，其實施過程一般包括以下方面：先進行現場調查，確定合適的采樣點（含對照點）及采樣時間，然后進行平行采樣， 在實驗室內準確測定，（下轉第416頁）（上接第48頁）計算結果，并對結果進行統計分析，得出結論。要求同學們在結果評價中，不僅要討論本組測定所得出的數據，而且要分析全班的數據，得出合理化結論。三個板塊綜合實驗完成后，安排一次課堂討論。通過數據分析及課堂討論，同學們用親手測定的數據，了解了自己生活環境的空氣質量狀況，極大調動了他們的興趣。問卷調查顯示，有96。3%的同學對綜合性實驗有較大興趣，92。5%的同學認為收益較大，該方面也可從實驗報告的平均優秀率得到印證：衛檢96、97、98該數據分別為8。5%、17。6%、22。4%。另外，94。6%學生認為自己的環保意識有提高，89。5%的學生對綜合性實驗效果的評價為良好以上。

　　該項改革于1998、21年獲學校教研基金資助，發表教學研究論文1篇。獲學校優秀教學成果三等獎、一等獎和鼓勵獎各1項，編寫《空氣檢驗》教材1部，綜合性實驗講義1本，形成以上兩門課程的'穩定教學環節，較大地提高了學生的動手能力和創新能力，為以后畢業專題時的獨立工作及課題創新奠定了基礎。

　　三、注重畢業論文實踐過程的管理，力爭出高質量，創造性的畢業論文

　　進入畢業專題后，帶教老師主要把握以下實踐教學環節：開題報告，實驗過程，論文寫作過程，論文答辯。在所選擇的畢業專題題目及文獻綜述的基礎上，要作畢業論文的開題報告，在該報告中，不僅要報告出該研究方向的國內外發展狀況與研究熱點，而且要結合本實驗室的條件，選出自己的突破方向、論文方案及進行理論上的可行性論證，經答辯修改后，方能進入實驗室。

　　在實驗過程中，注重原始數據的采集與記錄。由于第一課堂和第二課堂的前期工作，同學們已比較熟悉環境，所以，一般能夠很快地完成實驗準備工作，并進入實驗過程。當然，在該過程中會遇到各種各樣的問題。我們要求學生，一旦遇到問題，首先要在教師指導下獨立思考或利用文獻解決，培養其獨立工作的精神及能力。

　　在論文寫作過程中，從初稿到終稿往往需要經過數次的修改，在修改過程中學生逐漸學會科技論文的寫作方法及技巧，也培養了其寫作能力。在論文答辯過程中，給學生提供一個參加學術報告平臺，使其不僅能夠將論文寫得好，而且能夠在規定的時間內清晰、完整地表達出自己的思想，并接受由教師組成的答辯委員會的答辯，從而完成一個科研工作的全過程。

　　四、小結

　　多年的實踐表明：第一課堂、第二課堂及畢業論文教學相結合的實習帶教模式，能夠極大地提高學習效果及畢業論文的質量。據不完全統計，近五年來，在衛化教研室實習的衛檢方向學生的論文發表在省級以上刊物的數量達35篇。

醫學論文9

　　淺析中醫學與生物遺傳基因密碼

　　摘 要：三聯碼密碼不是隨機排列的，核糖核酸/脫氧核糖核酸是有序分布的，標準氨基酸也是有序分布的。三聯碼密碼說明了標準氨基酸的結構與功能特性。中醫基本理論包括陰、五行和易經是可以來解譯基因組的。

　　關鍵詞：三聯碼密碼;標準氨基酸;場;陰;易經

　　生物的遺傳物質核糖核酸/脫氧核糖核酸(RNA/DNA)由核苷酸組成。不同的核苷酸按所含堿基的不同分為4種，這些堿基為腺嘌呤(adenine，A)、鳥嘌呤(guanine，G)、胞嘧啶(cytosine，C)和胸腺嘧啶(thymine，T，為DNA特有)或尿嘧啶(uracil，U，為RNA特有)。張洪鈞、彭莉等按照AGCT化學特性依據中國陰理論進行陰分類――嘌呤(AC.)屬陰，嘧啶(CT)屬;而二者又可以分別再分陰，即A為陰中之陰，G為陰中之，C為中之，T為中之陰”。實際上，4x4x4=64種三聯碼說蘊含的生命含義也是可以根據標準氨基酸的分子特性繼續演化其整體含義的。

　　1 基因組本質是精的集中體現

　　基因組是人體精氣的凝聚態，是人體的微觀信息調控中心，體現了人體的整體性，含有生命的全部信息。功能的整體必然由有序的結構所完成。三聯碼密碼不是隨機排列的，是在結構有序的情況下完成的整體排列，是根據遺傳物質核糖核酸/脫氧核糖核酸(RNA/DNA)以及標準氨基酸分子的結構功能整體特性(陰)進行分類的。

　　生命是整體的，是生命的結構與功能的統一體，結構的有序性是功能統一的基礎;生命是從原始的化學振蕩不斷進化發展過來的，正是由于生物大分子的有序運動。才最后形成了生命整體，生物大分子的有序運動是構成生命整體的基礎條件。

　　2 密碼子的整體含義

　　2.1 密碼子與陰4×4×4=64種聯碼是由陰演化而來的，64密碼子與易經的64卦遙相呼應，反映了整體的演化規律，蘊含著最基本的陰，密碼子不是隨機也不是偶然的，而是在陰的相互組合中完成了生命的有形顯示和相互聯系。生命的發展進化是在與大自然和諧統一的過程中逐步發展過來的，其內在的生命密碼予必然與自然界的根本規律相一致。核糖核酸/脫氧核糖核酸是有序分布的，標準氨基酸也是有序分布的。

　　64密碼子是陰轉化的，代表了陰在64卦中的演化規律。根據中醫學取象比類所方法，c為中之，那么CCC在64卦中就屬于乾;A為陰中之陰，aaa就代表了坤，其余類推。各三聯碼密碼子代表了整體的陰屬性，它的卦象代表了它在64卦中的陰整體屬性。整體是關鍵的，即使在不同的星球進化，生命的物質和分子構成可能不同，但是整體還是一樣的;整體是形成分子運動整體性的主導，而分子的運動則體現了整體。

　　2.2 三聯碼密碼子各脫氧核糖核酸的含義 第一個脫氧核糖核酸代表了這種標準氨基酸的空間結構特性，結構的剛與柔等，空間的占位等。

　　例如：CCC代表了脯氨酸(β-吡咯烷基-α-羧酸，見圖1)，與一般的α-氨基不同，是一種亞氨基酸，側鏈取代了自身氨基上的一個氫原子而形成雜環結構。這種雜環結構在空間上變現為剛性，不易折疊，阻礙了其他分子的接近。卦象就表示為乾。

　　aaa代表了賴氨酸(α,ε-二氨基己酸，見圖2)，側鏈是含4個C原子的直鏈烷胺，側鏈的胺基帶有正電性，可以折疊與羧基(帶有負電性)相互接近，形成一個較為穩定的環，表現出較大的柔韌性。卦象就表示為坤。

　　其他氨基酸依此類推。

　　第二個脫氧核糖核酸則與這種標準氨基酸的等電點很有關系，郭同新認為：“標準氨基酸按等電點去排列.可顯示出氨基酸化學性質的周期性，與遺傳密碼方陣結合，得出氨基酸密碼編輯的內在聯系。”此處不再贅述。

　　第三個脫氧核糖核酸則表示了代表這種標準氨基酸的密碼子在64密碼子整體中的變動性和擺動性。ATGC相互間有截然不同特點的氫健和色散兩種作用形式，氫鍵作用動力具有高度的方向性，而色散作用動力不具有方向性，只是有強烈的加和性。人類基因組中起主要作用的富含c+G遺傳基因就是由高度方向性的氫鍵動力能作為四個堿基聚合成主導DNA的先導條件。而起著啟動、終止、轉錄等副旋律作用的富含T+A遺傳基因則由色散作用動力能作為四個堿基聚合成副旋律DNA的先導條件。這就是人類基因組的根本特點，而其他生物種就沒有這種特征。因為它們是就一開始用氫鍵動力和色散動力同時混在一起的方式來起作用的，只是兩者的比例不同而已。當然生物體越高級，氫鍵作用動力占越大的比例。這種作用形式也體現了生命的進化性和主動性。生命的“”具有這種主動性的特點。

　　2.3 基因數目的推測 整體是微觀基因組整體的指導，在整體的作用下，形成了具體的基因組。而按照中醫基礎理論，人體由生克制化相互作用的五臟組成，五臟互含即每臟也由生克制化的五臟相互作用構成。由此組成了整體。按照整體一致性原則，基因組整體也由五臟基因組模塊組成，每臟基因組模塊也由相應的五臟基因組亞模塊組成。那么總的基因數目如下：55×(60/5)=37500。

　　解釋：人整體有五臟，每臟又有五臟，所以共有5×5×5×5×5×5種變化。而三聯體密碼共64個，減去1個起始子與3個終止子，共60個，60個密碼子分配在5個亞模塊臟中，每個亞模塊12個密碼子，那么基因的`數目是37500個。平均每基因含核酸數目55個。

　　這只是推測。基因的數目和位置以及大小在基因組中還有個優化過程。基因組作為人體整體的信息系統，和自然界也是和諧統一的，自然界的信息在基因組中得到了統一集中體現。

　　3 非基因部分與基因的關系

　　人類的元整體是在精子與卵子在相合的瞬間形成的，精卵結合后各自的親和力等特性消失了，而受精卵的特性則在此基礎上建立起來了。精卵結合的瞬間(精卵特性消失的瞬間和受精卵形成之前)首先形成了人類的最初整體――元整體，元整體自此開始演化，從無形逐漸演化有形，從太極-陰-五行以至最后演化成有形的基因組。

　　基因與非基因的關系也在此基礎上形成了，基因是基因組整體的有形整體，而非基因部分則是基因的場;這個場是生命的場，具有能動性，可以調控基因，保持基因的相對穩定，而且可以相互聯系，促使基因的優化、基因的相互調控與基因組整體的形成。基因的均一化作用也說明了這一點。

　　4 結論

　　基因組是整體的，是人整體的信息的集中體現，是與人體平衡存在的自然界的信息的集中體現。生命是有序的，有序的生命必然由有序的生命大分子的有序運動組成。取類比象應該建立在脫氧核苷酸與其他生命大分子的結構與功能的基礎上。中醫基本理論包括陰、五行和易經是可以來解譯基因組的。整體是一切生命運動的根本。

　　寒冷天氣有利流感病毒存活

　　美國科學家日前證實，流感病毒在寒冷、干燥的氣候環境里存活時間更長，主要原因在于寒冷天氣中人體內的黏液分泌遲鈍。無法將病毒清除。

　　據英國《新科學家》網站報道，美國紐約西奈山醫學院研究小組在彼得帕萊塞帶領下進行實驗，讓數百只豚鼠在不同的溫度和濕度下接觸同一種人類的流感病毒。他們把豚鼠放在籠子里，使空氣從生病的豚鼠流向健康的豚鼠。

　　研究小組發現，在室溫下，流感的傳播在濕度相對較低(20%～35%)時達到高峰，濕度為65%時會再次達到峰值。流感在濕度為50%左右時不那么容易傳播，在濕度超過80%時根本不傳播。

　　研究還發現，溫度是一個比濕度更為重要的因素。在濕度一定的條件下，溫度為5攝氏度時動物會患上流感，而溫度較高時流感病毒則無法侵入。研究人員表示，這可能是因為在溫度較低的條件下，患病動物的鼻子攜帶病毒的時間要長兩天。

　　人體中的黏液通常通過呼吸道向上流動，將污染物清除。帕萊塞說：“當冷空氣侵襲我們的上呼吸道時，黏液會變得比較黏稠，所以我們就無法像通常那樣輕易地清除病毒。”

醫學論文10

　　【摘要】為了解孕產婦的臨床整體護理細節，并掌握護理方法。方法 通過對孕產婦臨床護理實踐的改進和經驗總結。結果 總結孕產婦臨床護理工作中的要點和技巧。結論 孕產婦的臨床護理要注重人性化的細節服務，并及時掌握患者心理和生理變化，以安全溫馨馨的護理努力實現降低孕產婦和圍產兒死亡率的目的。

　　【關鍵詞】 信息網絡化 胎動檢測 導樂分娩

　　醫院在護理工作方面開展了特色服務，即利用網絡化管理和先進整體護理技術提高了護理服務效率和質量。

　　1 信息網絡化管理

　　醫院婦產科的每個療區均應配備微機、打印機，由護理人員操作，劃價、取藥、核算住院費用實行微機網絡化管理，作到了高效、準確、及時。

　　醫院實行醫療費用每日清單制，打印后送到孕產婦手中，使她們一目了然。出院時，將費用清單打印好交給產婦或家屬，待其認可后辦理出院手續。信息網絡化管理極大地提高了管理效率。

　　2 提供優質的護理服務

　　2.1營造家庭溫馨環境

　　為了孕產婦提供一流的服務，醫院要十分重視病房設施的配套合理，病房內設有獨立衛生間、電視、空調。除了注重溫馨舒適，更注重清潔衛生。對床頭桌等用具做到一人一用一消毒。對床單、被罩、枕套等都按照要求及時消毒更換，使用空氣消毒器保持病房空氣的清潔衛生。空病房消毒處理2小時后方可通風，確保病房的清潔、衛生、無害蟲。

　　2.2孕婦自我監測胎動

　　為嚴密觀察產程，值班護士教每位住院待產的孕婦自我監測胎動。其方法是發給每位孕婦一個小盤，小盤上方有10粒用線穿成的小珠。囑其每天早、午、晚定時數1小時的胎動。孕婦取坐或側臥位，雙手放于腹部，盡心地感覺胎動。胎兒每動一次，孕婦將小珠向一側移動，1小時后由護士將合計胎動記數記錄于護理記錄單上，這樣做不僅使孕婦感覺自己受到了重視，同時也為醫生早期發現胎兒宮內窘迫提供了科學依據。

　　2.3導樂陪伴分娩

　　醫院開展了導樂全程陪伴分娩，由有經驗并且是生過孩子的女醫生、助產士或婦產科護士來承擔導樂工作。在產前、產時、產后陪伴過程中，密切關注孕產婦的生理、心理、情感方面的變化，采取指導、鼓勵、安慰、幫助等手段來分散孕婦對疼痛的注意力，減輕孕婦對分娩的緊張、焦慮情緒，完成分娩過程，達到了降低剖宮產率，提高產科醫療護理質量的目的。

　　2.4科學采集產后出血量

　　胎兒娩出后即由助產士將帶刻度的集血器置于產婦臀下，在產房觀察2小時，按壓宮底1次/15分鐘，以加強宮縮，同時擠壓出宮腔內積血。送產婦回病房時，將集血器內的血容量記錄在分娩記錄上，即刻為其換上產婦紙，至產后24小時，計算出血量。對于側切及有陰道宮頸裂傷縫合者，還要將所用滲血紗布塊進行稱重，進一步核算失血量，最后核算出產后24小時出血總量。對于集血器中血量＞250毫升或血液不凝者，立即報告醫生，查找出血原因并予以處置。

　　2.5剖宮產術后早拔尿管、早離床活動

　　剖宮產術后根據產婦的肢體感覺及術中的麻醉用藥情況，在術后8-12小時內拔去尿管。對重癥或肢體殘疾者可適當推遲拔尿管的時間。取下尿管后，護士即鼓勵產婦離床活動，以預防血栓形成，減少術后粘連，防止大便秘結，預防產褥感染。

　　2.6鼓勵三早、支持母乳喂養

　　胎兒娩出后由助產士或護士將新生兒抱到母親胸前與母親接觸，實行早接觸。并在出生后30分鐘內由護士協助母親給新生兒吸吮、開奶。同時為了達到有效的母乳喂養，分別對產前和產后的孕產婦講解什么是初乳、初乳的營養成分以及母乳喂養的好處、母乳喂養的次數，擠奶的手法等，培養母親母乳喂養的信心，鼓勵產婦按需哺乳。通過以上措施的'施行，大大提高了母乳喂養的成功率，減少了產后出血的發生率，降低了婦科疾病的發生，延長了生育間隔，增進了母子感情。

　　2.7孕產婦的營養配餐

　　根據孕產婦的營養需要，對產前、產后分別配餐，通過配餐室為剖宮產術后不禁水的產婦，為其送上利于排氣的飲食，排氣后改為產后普食。對于患有妊高征、糖尿病的產婦送去治療飲食。

　　3保健教育

　　醫院成立了孕婦學校，每周都有主治醫師、主管護師以上的人員免費為孕婦講解家庭自我監護、臨產前準備和產褥期護理方面的知識。并且成立了月嫂培訓基地，為產婦提供專業的護理人才。療區護士負責給住院產婦介紹母乳喂養的好處及為新生兒洗澡、講解新生兒扶觸的意義和操作方法。

醫學論文11

　　1氯吡格雷的作用機制

　　氯吡格雷是第2代噻吩并吡啶類抗血小板藥物，與第1代的噻氯吡啶相比，結構上僅在側鏈多了1個羧甲基，但抗栓作用更強，不良反應較少，目前在臨床上多已取代了噻氯吡啶。氯吡格雷屬于受體阻滯型抗血小板藥，為前體藥物，其活性代謝產物能不可逆地拮抗血小板二磷酸腺苷（adenosinediphosphate，ADP）受體中的P2Y12受體，即通過選擇性地抑制ADP與其血小板膜受體的結合，使與之耦聯的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的纖維蛋白原結合點不能暴露，使纖維蛋白原無法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合；并阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增；同時還可阻斷血小板激活后的級聯放大反應，抑制非ADP激動劑誘導的血小板聚集，從而多重不可逆地抑制血小板相互聚集。由于氯吡格雷抑制血小板聚集的作用是不可逆的，暴露于氯吡格雷的血小板在其整個生命周期都受到影響，血小板正常功能的恢復只能依賴新的血小板替代。還有資料提示氯吡格雷也可抑制由切變應力引起的血小板聚集，對已形成的血小板血栓能夠產生去聚集作用。早期資料提示，氯吡格雷可能具有抗炎、防止血管內膜增厚的作用。目前關于氯吡格雷的作用機制和藥理作用的研究還在不斷深入。

　　2氯吡格雷用于PCI的證據

　　PCI患者采用氯吡格雷與阿司匹林聯用方案已得到臨床標準化推薦，氯吡格雷用于PCI的證據文獻較多，早期meta分析就認為氯吡格雷能取代噻氯吡啶并與阿司匹林聯用作為PCI的標準雙聯抗血小板治療，分析結果顯示氯吡格雷與阿司匹林聯用較噻氯吡啶與阿司匹林聯用于PCI患者更能減少缺血事件和死亡率，而對于減少用藥30d的主要心血管不良事件發生率的效果，氯吡格雷也是不弱于噻氯吡啶，其中2篇文獻認為更優；1篇文獻還提到藥物總的不良反應和不耐受情況氯吡格雷要少于噻氯吡啶，僅其中的大出血事件是相當的。20xx年RubboliA等分析了阿司匹林聯合口服抗凝劑或噻吩并吡啶類藥物如氯吡格雷對于PCI患者的有效性和安全性：認為30d的死亡終點、心肌梗死、再次血管重建的不良事件發生率雙聯抗血小板治療組更低，2組支架內血栓和大出血則沒有明顯差異，再次肯定了氯吡格雷的雙聯抗血小板治療在PCI患者中的作用。近年的研究主要為各種新的P2Y12受體抑制劑與氯吡格雷的比較。BellemainAA等的meta分析發現氯吡格雷在減少所有原因PCI患者的死亡率、主要心臟不良事件和支架內血栓方面不如新型P2Y12受體抑制劑，但大出血事件較少（僅ST段抬高型心肌梗死后的PCI患者在大出血方面兩者相當）；PanditA等比較了坎格雷洛（cangrelor）與氯吡格雷對PCI患者的影響，發現2組PCI術后48h全因死亡、心肌梗死、大出血或致死性出血的發生沒有明顯差異，而支架內血栓、Q波心肌梗死和缺血導致的血管重建發生率在坎格雷洛治療組較低。總的來說，這些分析反映了抗血小板治療藥物的不斷發展過程，越來越多的新型抗血小板藥物被應用于臨床，不過分析中也發現它們之間的差別并不十分明顯，新一代藥物的優勢微弱，加上可能存在的發表偏倚、新藥研究不夠完善，以及綜合考慮療效、安全性及成本效益等因素，可以認為氯吡格雷的研究和使用目前仍是抗血小板藥物中最廣泛的。同時，臨床也發現雙聯抗血小板治療的PCI患者仍存在血栓的風險，而為了達到更好的抗栓治療效果，三聯抗栓治療被頻頻提及。大量meta分析比較了雙聯抗血小板藥物和西洛他唑組成的三聯抗栓治療與雙聯的差異，雖具體評價指標不一（如有的認為三聯方案的心肌梗死再發和病死率較低，有的認為沒有差異），但多數認為在減少再狹窄率、增加術后最小腔內直徑方面三聯方案較優；多數認為三聯方案出血風險增加，少數認為沒有差異。另外還有文獻比較了雙聯抗血小板藥物加與不加口服抗凝劑等（如華法林、替羅非班）的差異：均認為三聯抗栓治療有更好的主要心血管不良事件預防作用；全因死亡有報道明顯減少的，也有認為沒有差異的；多數認為大出血事件明顯增加，僅替羅非班組認為大出血事件2種方案沒有明顯差異。自20xx年以來有多篇文獻都是探討PCI患者的三聯抗栓治療，涉及的`研究多有重復，得出的結論稍有差異，不過多認為三聯抗栓于治療有一定的益處，但不良反應也不容忽視，需謹慎。阿司匹林與氯吡格雷的雙聯抗血小板治療于PCI患者目前仍是“黃金搭檔”，其他治療方案多是對其的補充和調整。

　　3PCI患者氯吡格雷的合理應用

　　關于PCI患者使用氯吡格雷的合適劑量、時機和療程，文獻也提供了相當多的循證醫學證據。首先是維持劑量方面，雖然關于療效的具體評價指標和不良反應上各文獻有所差異，不過在氯吡格雷維持劑量的選擇上，文獻多傾向于選擇高劑量維持更有益，只是具體劑量并沒有統一觀點。有2篇文獻比較氯吡格雷75mg常規劑量和150mg高劑量維持的差異：李典耕等的分析結果提示氯吡格雷150mg較75mg降低心腦血管事件發生率更明顯，并認為氯吡格雷對血小板的抑制作用呈時間和劑量依賴性，可以通過增加氯吡格雷的劑量加強血小板功能抑制，減少PCI術后心血管不良事件的風險，且高劑量維持不增加嚴重出血和次要出血風險；HaoPP等[26]的分析也認為氯吡格雷150mg聯合治療組的主要心血管不良事件、心肌梗死、靶血管血運重建、支架內血栓及ADP誘導的最大血小板聚集較75mg組減少更明顯，但其認為高劑量氯吡格雷的出血風險明顯增加，需權衡。20xx年的2篇meta分析討論了未指明具體劑量的氯吡格雷高劑量維持（＞75mg）對PCI患者的影響：AradiD等認為氯吡格雷高劑量維持組的心血管死亡、支架內血栓和心肌梗死發生率較常規劑量組減少更顯著，大出血發生率沒有明顯差異，并認為基于血小板活性測試的氯吡格雷強化治療的凈收益大小取決于支架內血栓的風險；ChenY等也認為氯吡格雷高劑量較常規劑量明顯減少某些心血管主要不良事件、支架內血栓和靶血管血運重建，而心血管死亡和心肌梗死風險、各種出血沒有明顯差別。SteinerS等則認為在療效和出血方面，氯吡格雷常規劑量和高劑量維持2種治療策略差異不大，僅在具體指標上有小的區別，供患者有不同需要時選用。其次是在負荷劑量問題上，文獻基本上均認為采用負荷劑量更有益且支持高劑量負荷的采用。關于應用負荷劑量的文獻證據也有很多。Bionai-ZoccaiGG等認為PCI患者氯吡格雷不采用負荷劑量時死亡率要高；這項研究涉及5個試驗共2962例患者，平均隨訪7.4個月；氯吡格雷與阿司匹林聯用時，若采用負荷劑量，則減少死亡率或非致死心肌梗死的療效不差于甚至好于噻氯吡啶與阿司匹林的聯用，但氯吡格雷不采用負荷劑量時則療效要差于噻氯吡啶聯合組，間接說明氯吡格雷負荷劑量的有益性。現在的研究則主要集中在具體負荷劑量的大小上。LotrionteM等比較了氯吡格雷高劑量（＞300mg）負荷與標準劑量（300mg）負荷對于PCI患者的差異，涉及1567例患者（712例300mg，11例450mg，790例600mg，54例900mg），均為與阿司匹林雙聯抗血小板；高劑量較標準劑量負荷明顯減少心因死亡和非致死心肌梗死，大出血和小出血2組沒有明顯差異，并認為高劑量負荷減少早期缺血事件更明顯。賈國偉和Siller-MatulaJM等比較了氯吡格雷600mg與300mg負荷對PCI的近期療效影響，meta分析結果顯示：與300mg組相比，600mg組可更多地減少PCI術（尤其是ACS患者）后近期總不良心血管事件（死亡、心肌梗死、緊急血運重建或再發缺血入院、支架內血栓形成）尤其是心肌梗死的發生率；2組出血風險比較差異無統計學意義。第三是是否采用預治療及預治療的時機。BellemainAA等比較了PCI患者氯吡格雷采用與不采用預治療的差別，提示在PCI之前進行包括負荷劑量的氯吡格雷預治療較沒有預治療的死亡率及大出血沒有差異，但主要心臟事件風險有所降低。文章沒有提及預治療的具體時機，所有術前應用的都被歸入預治療組。而20xx年的1篇關于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑于PCI患者效果的分析認為糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑對30d、6個月的死亡率降低作用不如氯吡格雷預治療策略，認為其僅為沒有采取氯吡格雷預治療時的替代，間接證實預治療的有效性。第四是治療的具體療程。沒有檢索到關于具體療程的詳細的meta分析文獻，不過有幾項大型研究比較了1、6、12甚至18個月的治療有效性，從獲益和出血風險來看，6個月的維持治療可能是最合適的，而在歐洲進行的成本效益分析認為，只要條件允許，PCI術后阿司匹林聯合氯吡格雷治療1年較阿司匹林單用或聯合治療30d相比，綜合獲益更多，支持雙聯抗血小板治療1年療程的方案。目前的觀念是以治療6、12個月為佳，12個月治療是指南推薦和臨床采用最多的方案。關于PCI患者氯吡格雷治療方案合適療程尤其是長期使用的進一步評估還需要更多證據支持。

　　4氯吡格雷與血小板活性評價

　　對血小板活性進行量化并與臨床預后相關聯對抗血小板治療具有一定的意義，為臨床提供了相應的方法上的評估。有2篇文獻重點表述血小板活性測定與氯吡格雷于PCI患者療效關系的meta分析。BrarSS等[38]研究認為PCI患者血小板活性以P2Y12反應單位（P2Y12reactionunit，PRU，代表血小板殘余活性）為代表，PRU的測值以230為界能更好地預測死亡率、心肌梗死或支架內血栓的發生，即PRU≥230與較高的死亡、心肌梗死、或支架內血栓等終點事件發生率相關，并認為通過這一測值反映的血小板對治療的應答與PCI術后長期的心血管事件相關聯。PanchalHB等分析了西洛他唑、阿司匹林和氯吡格雷的三聯抗栓治療于PCI患者血小板活性的影響，三聯方案能明顯減少ADP誘導的最大血小板聚集，明顯減低PRU，對P2Y12受體的抑制作用增強，并認為血小板活性更低與PCI術后血栓栓塞事件的減少相關。雖需要進一步證實，但從理論上可以認為：對于PCI患者甚至是冠心病患者，血小板活性測試指導抗血小板治療和臨床治療選藥具有一定的價值，而氯吡格雷確實可以降低血小板活性，間接證明其抗血小板的有效性。

　　5小結

　　目前證據表明對PCI患者采用氯吡格雷治療是有益的，并建議與阿司匹林雙聯抗血小板治療，必要時才謹慎使用三聯的方案，有條件或有需要時才采取其他新的抗血小板藥物替代標準雙聯方案中的氯吡格雷；對于PCI患者，建議氯吡格雷采取預治療并給予負荷劑量，預治療的具體時機目前暫無定論，雖文獻表明高劑量負荷可能更有益，但考慮經濟性及代謝差異等，目前國內負荷劑量仍以300mg為主，一般患者不可能也沒有必要采取600mg以上的負荷劑量；多數認為高劑量維持有更好的療效，但關于死亡率、不良反應等文獻結論不一，目前仍以75mg為標準劑量，高劑量還沒有獲得推廣；術后建議雙聯抗血小板治療最少6個月，一般1年為宜。進行血小板活性監測或許是未來抗血小板治療方案評估的重要組成。在抗血小板治療領域，氯吡格雷已占有重要地位，目前主要是與阿司匹林聯用或作為替代，發揮強有力的抗血小板進而發揮抗血栓的作用。其自上市以來就備受關注，文獻資料繁雜，通過系統評價檢索及分析，以對其應用提供循證醫學依據，進而為臨床治療選擇提供幫助是本文的期望。分析還發現：因為這些meta分析涉及的很多文獻來源可能重復，加上陽性結果更容易發表等因素，文獻的結論具有一定的局限性。而氯吡格雷的評價方面，也有很多質疑的聲音，如有專家認為目前對氯吡格雷療效評價的試驗存在明顯的缺陷，其資料并不能證明氯吡格雷較阿司匹林更有效或是聯用方案較阿司匹林單用更有效，以前的一些成本效益分析也不太可靠。目前流行觀點認為在阿司匹林不能耐受的患者采用氯吡格雷替代不比阿司匹林與質子泵抑制劑聯用的策略更有益，側面否定了氯吡格雷單用的價值；加上目前臨床發現的氯吡格雷抵抗或低反應性、代謝和相互作用的復雜性，都使氯吡格雷的合理使用非常困難，其有效性和安全性還需要長期深入的研究。

醫學論文12

　　1充分利用現代教育技術，進一步提高教學質量

　　現代教育技術主要是將媒體、教育心理學以及系統方法相結合的教育技術。目前教育改革的發展方向立足于“以信息技術為手段，深化教學改革和人才培養模式改革”。而當前計算機及網絡技術的飛速發展，給現代教育帶來了新的發展契機，基礎醫學教育的可持續性發展，同樣離不開現代技術的依托。基礎醫學理論十分抽象，尤其是形態學方面的課程，學習時枯燥乏味。現代先進的計算機網絡技術、多媒體數字技術和視頻系統給基礎醫學教學帶來新的生機，多媒體課件的應用、課堂上動畫的演示等圖文并茂、形象生動，給課堂帶來了全新的感官效應，有效提高了學生的學習興趣。我校顯微形態中心構建了4個多媒體互動教學系統，以建構主義教育理論為指導構建“自主學習”的教學模式，讓學生成為課堂上真正的主動者，讓平時覺得被動和乏味的切片觀察變得有滋有味。學生在課堂上可以通過互動系統拍攝自己觀察到的典型結構，也可以通過控制鍵隨時向帶教老師提問，而教師也可以隨時展示教學示范圖片。同時，在課堂上，教師可以觀察學生的學習進度，捕捉學生在觀察切片過程中的呈現典型結構并加以解釋。這樣以學生為學習的主體，通過即時問答和師生互動，活躍了課堂的氣氛，培養了學生自主學習的能力，提高了教學質量[2]。因此，充分利用當前發達的科學技術，加強硬件和軟件的建設，搭建良好的現代教育技術平臺是基礎醫學教育可持續發展的前提。各醫學高校應當大力投入，增加教室中的多媒體教學設備，建設多媒體基礎醫學實驗室，加強網絡建設并構建網絡教學平臺等，為師生提供強大的施教和學習的網上虛擬環境。以網絡教育資源建設為依托，使各種資源得到互利共享，并使基礎醫學教育改革與時俱進，從而獲得全面協調發展。

　　2進一步重視素質教育，醫學人才的培養力求全面發展

　　社會科技的不斷進步，人們的健康意識越來越強，對生活質量的要求也越來越高，使得人們對醫務工作者素質的期望和要求也不斷提高。因此，現代醫療衛生要適應社會的發展，則必須加強對醫學生綜合素質的培養，要提高其創新意識、動手能力和解決實際問題的能力。但是，當前的教育模式，使得醫學生只局限于專業學習，從而呈現知識面窄、理論結合實際能力差、心理素質低、缺乏團隊精神等問題。這種狀況對現有的醫學教育模式提出了新的挑戰，基礎醫學教育如果不與時俱進，則不能滿足社會的需求。因而，全面推進素質教育成為基礎醫學教育可持續發展的重要內容。素質教育的核心是促進人的全面發展，其主要任務就是要以人為本，強調德智體美全面發展，努力使學生既“成人”又“成才”。素質教育的內容包括自然素質教育、心理素質教育、社會文化素質教育等，就即將成為醫務工作者的醫學生而言，素質教育的內容具體體現在醫德修養、醫學素質、文化素質和身心素質等方面[3]。目前對醫學素質的培養都比較重視，但是其他幾個方面也不能忽視，醫德是醫生的職業道德，是醫學生從業的準繩，而基礎醫學教育階段是醫學生醫德的萌芽期，是醫德建設的關鍵時期。因此，在培養和提高學生醫學專業素質的同時，要更加重視醫德修養的培養，強化醫學生的職業道德教育，培養學生正確的人生觀和價值觀，不斷強化醫學生醫德規范的認知，樹立正確的醫德觀念，培養良好的職業道德情感和職業態度。同時，科研素質的培養也是醫學生培養中的重要環節，使他們可以獲得足夠的對未來社會發展的適應能力，是基礎醫學可持續發展的關鍵[4]。

　　3注重師資培養，不斷提高教師綜合素質

　　人才的培養離不開優秀的師資，教師的整體素質是醫學人才培養的關鍵。隨著社會和科學的不斷進步，知識體系是從分化不斷走向于高度綜合，新興的學科層出不窮，學科交叉越來越明顯。而新時代的.大學生由于社會信息化程度的增高，他們的求知欲也變得越來越強烈，并有更多的機會接觸更為廣泛的興趣和愛好，使得片面地獲取專業知識不能滿足他們的要求，他們需要更廣闊的知識海洋。因此，對教師的要求也越來越高。新時期的教師不但要擁有豐富的專業知識，還應有不斷拓寬知識面的能力，這就需要教師不斷地學習、學習、再學習；高校同樣也要為教師的可持續發展提供有利的條件和空間，比如鼓勵教師接受再教育，鼓勵教師在教學之余從事科研創新等。此外，從事基礎醫學教學的教師成一般不再從事臨床醫療服務，不可避免地出現基礎醫學教育有關臨床方面知識的缺乏、老化現象，而基礎與臨床的結合是醫學教育的最終目的，這就迫切需要重視醫學基礎課教師的臨床再教育。同時，基礎課教師還要積極參與基礎型和應用型科學研究[5]，才能不斷融合新知識，讓自己的課堂跟上醫學發展的步伐。學校在改善學生教育環境的同時，也應積極改善教師的教學環境，比如給基礎醫學教師提供臨床見習帶教的機會，督促教師不斷加強基礎與臨床的結合，不斷地接觸最新的臨床技能，獲取最新的臨床資料，有利于教師綜合素質的提高。當然，在現代教育技術高速發展的新形勢下，教師應該加強對多媒體計算機和網絡相關的教學手段的學習，不斷根據新的教學工具改革自己的教學方法和課堂教育的結構，不斷完善自己的教學設計，優化教學方案。

　　4學科之間的合作與協調，走可持續發展之路

　　基礎醫學教育首先要與相關臨床專業協調合作，為培養學生理論聯系實踐提供良好的平臺；基礎醫學的理論學科也應該與各臨床專業學科緊密結合，協調發展。如在人體解剖學課程中，在低年級學生進行尸體解剖的同時，對高年級學生適當地開展外科手術的教學，讓解剖學教研室與外科教研室有效地合作，既能提高教學資源的利用度，又有利于培養解剖教師的臨床能力，而且可以讓有興趣且學有余力的低年級學生初步了解一些臨床知識，讓學生更好地理解學習解剖學在實際工作中的作用。由于醫學教育的實踐性很強，使得醫學教育與社會上大型醫院的關系密不可分，醫院是醫學生培養實踐能力必不可少的場所。臨床教學和實習的環節最終決定了醫學生的綜合素質，而醫院的實習教學水平對醫學教育的可持續發展具有直接影響。在長期的探索和實踐中，我國的高等醫學教育逐漸形成了高校與社會醫院松散的臨床實踐基地相結合的辦學格局，從而緩解了擴招之后學生臨床教學和實習基地不足的局面，這種合作方式被迅速推廣和擴大，有些學校甚至把四年級學生的課程也轉移到了臨床教學醫院進行[6]。同時，社會醫院利用醫學院校也進一步提高了知名度，但是由于當前衛生體制的改革，醫院日益成為獨立的經濟主體，由于待遇體系的不同，一線醫護工作者教學積極性、自覺性有所降低。同時，擴招下某些應急納入臨床教學體系的醫院，帶教條件和師資水平參差不齊，在一定程度上影響了教學質量。因而，高校在加強基礎醫學教育的同時，也不能忽視臨床教學環節，這也是基礎醫學教育可持續發展的一個重要條件。

　　此外，前些年高校合并的浪潮使相當一部分醫學院校合并組建了綜合性大學，這些舉措在促進學科間的交叉和滲透，推動學科發展，從而提高人才培養質量和辦學效益，提升大學的核心競爭力等方面起了不少的作用。但是，醫學院校合并之后，醫學教育的特殊性在一定程度上被削弱，這需要醫學教育不斷與其他學科整合、滲透和融合，在尊重醫學學科自身規律的前提下，認真探究醫學教育在綜合性大學中應有的位置，在多學科的融合和交叉中，不斷促進醫學教育的可持續發展。總之，基礎醫學教育的基本使命是培養醫護工作者從業的專業技能和綜合素質，面對21世紀急劇變革的世界，基礎醫學教育也必須用變革的精神來予以應對。新世紀的基礎醫學教育變革必須以科學發展觀為指導，以可持續發展為目標，適應醫學科學發展、適應醫學模式及醫療衛生保健服務的需求、適應知識經濟時代和信息時代人才培養模式的需要。基礎醫學教育可持續發展的目標應是培養具有較堅實的醫學基礎科學知識、較強的醫學基礎科學素養，能利用所學知識從生理、心理、社會等不同層面考察、分析人體的健康與疾病、有較強的自主學習能力和批判性思維能力，能較好地適應今后的臨床醫學學習和醫療衛生保健服務工作的醫學生。

醫學論文13

　　1基礎醫學課程在資格考試中的地位

　　執業助理醫師資格考試中的醫學綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統學科劃分的模式，緊密結合工作實際和工作場景，將考核的內容與知識點重新歸納整合為基礎綜合、專業綜合和實踐綜合三部分，其中基礎醫學課程是其必考內容，主要包括生理學、生物化學、病理學、藥理學、醫學微生物學、醫學免疫學，占總成績的13%，另外專業綜合及實踐綜合也均融入基礎醫學的知識，因此加強臨床專業學生在校期間上述基礎醫學課程的授課就顯得尤為重要。2優化基礎醫學課程體系，提高職業資格考試通過率的'策略

　　2優化基礎醫學課程體系，提高職業資格考試通過率的策略

　　2.1對照執業資格考試大綱與課程課程標準，切實改進基礎醫學課程教學

　　職業資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩定和連貫，對照執業資格考試大綱，審查現行的基礎醫學課程標準是否與執業資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質目標及實踐技能等方面 針對目前執業助理醫師資格考試中基礎醫學課程教學中存在的問題，對臨床專業的課程標準、教學內容及教學方法等…方面進行了改革，注重在專科臨床專業基礎醫學教學中突出職業特點和實用性。加強各基礎學科之間基礎知識和基本技能的融會貫通，把職業資格考試內容、要求、重點貫穿到教學過程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點。課堂教學中進一步優化課程教學內容，將專業課程內容與職業標準緊密對接，并作為一項常規研討內容置于教研活動及集體備課活動中，完善臨床專業教學課程標準，達到學校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學方法探索提高和改進理論課及實驗課教學效果。

　　2.2加強實驗教學，注重學生實踐能力培養

　　實驗室是學校實施素質教育、培養學生實踐能力的重要基地，相應的資格考試雖無直接的基礎醫學實驗考核內容，但是醫學生早期實踐能力培養對學生后續實訓考核有重要的指導意義。在相關基礎課程的實驗教學中注重培養學生基本實驗技能，甄選出與資格考試相關的實驗項目；注重培養學生基本實驗理念，規范實驗教學流程，養成學生良好的實驗習慣；加大實驗室開放力度，注重培養學生創新精神。

　　2.3完善題庫建設，改進考試考核方法

　　2.3.1根據國家執業資格考試大綱要求，結合歷年考試真題，調整相應課程的試題庫，并面對學生開放。只有全面、系統地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規律，才能為臨床專業各課程的考試輔導和日常教學改革提供依據。目前助理醫師資格考試題型為選擇題，每道試題都設有多個命題參數指標，如知識點分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學測試和期中、期末等考試中都是以傳統題型（填空、單選、簡答、名詞解釋等）為主，與職業資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學生熟悉職業資格考試題型，以提高應試能力。

醫學論文14

　　1資料與方法

　　1.1病例資料

　　選擇20xx-2011年來我院行腹腔鏡膽囊切除術的56例患者。男30例，女26例，年齡24～72歲，平均年齡55.6歲。其中膽囊炎伴膽囊結石44例，膽囊息肉12例。

　　1.2手術方法

　　術前嚴格選擇患者，合理完善各項檢查，控制血壓<140／90mmHg，血糖<8mmol／L，術前均應用頭孢類或喹諾酮類抗生素，術前12h禁飲食，常規放置尿管。均氣管插管全麻，或者選擇連續性硬膜外麻醉，建立CO2氣腹，壓力維持11—13mmHg，患者取頭高腳低位，左傾30～40度。調整體位后，深入腹腔鏡盡可能抵近膽囊頸部，利用鏡身向左下方推移胃竇及十二指腸，觀察膽囊三角區解剖結構，大體評估顯露與操作難度，決定是否行TC。決定性TC后，置入腹腔鏡，探查腹腔，如膽囊周圍如有粘連，先行分離，顯露Calot三角，辨認膽囊“三管一壺腹”關系游離出膽囊管，膽囊動脈后夾閉，切除膽囊。分離膽床應緊貼囊壁，先分離三角后壁，再分離前壁，分出膽囊壺腹與膽囊管交界部即可上鈦夾。根據病情(手術難易程度)分別采用順行、逆行膽囊切除術或膽囊部分切除術。如膽囊管難于解剖出，可用電凝鉤切開囊壁，取出結石，鈦夾夾閉或縫扎膽囊管，行膽囊大部切除，殘余膽囊黏膜電灼處理。對膽囊萎縮、膽囊三角粘連致密、炎癥嚴重，分離出血多解剖實在困難或懷疑癌變者，應急時中轉開腹；對膽囊分破、行部分切除和炎癥重、滲出多的患者應鹽水沖洗干凈，放置腹腔引流管。

　　2結果

　　56例試行TC，其中53例(94.64％)成功。TC手術時間30~120min，術中出血約15～40ml，平均27oml。有一例術后膽漏的，因膽囊管太粗，兩個鈦夾對合鉗夾不緊，術中放置引流管，10天后經引流管保守治療治愈，有一例患者術后切口脂肪液化，經換藥治療兩個月愈合。有一例術后三月復查B超疑似膽囊窩處殘余結石，后反復對比術前多次B超和病史，考慮為鈦夾偽像。有一部分患者出院較早，有炎癥未清現象，故我們的患者術后住院時間根據術前和術中所見的炎癥輕重程度來確定，一般在4～7天，必要時延長。

　　3討論

　　細菌性感染及化學性刺激會引起膽汁成分變化，致使膽囊炎癥病變，該病發生率較高，僅次于闌尾炎病變，以女性發病居多，為外科常見性疾病之一。膽囊炎臨床病癥表現突出，主要有腸胃反應的`惡心、嘔吐，并伴隨右上腹疼痛及發燒發熱等。其中，疼痛在臨床上表現持久。膽囊長期發炎導致病變為慢性膽囊炎，臟器表現為膽囊壁纖維增厚、疤痕收縮、囊腔可以進行完全閉合，這些臨床表現都能引起膽囊功能消失及膽囊萎縮，理應廣大患者重視。

　　我院使用TC近三年，經過省內醫師帶教并逐步掌握其技術，對各種情況也能合適處理，現總結如下：

　　①膽囊結石：當嵌頓結石與膽總管之間存在一定距離時，可以用施夾直接夾斷膽囊管；當嵌頓結石位于膽總管開口處，可以絲線結扎膽囊管施夾，在近于膽囊總管處進行剪短總管；當嵌頓結石與膽囊管距離較短，可將膽總管結石慢慢擠出管內至膽囊，如若移動困難，也可直接行結石施夾，而后行膽囊管剪短。上述措施使膽囊管處于相對開放狀態，以便順利取石。

　　②萎縮性膽囊炎：首先應對三角位置的解剖關系進行辨明，盡量對膽囊管進行分離，隨后進行施夾夾閉，如若不能分離不可強行分離；若膽囊壁與其周圍解剖關系不能辨明時，可對膽囊部位進行部分切除，也可行縫針膽囊管結扎；如若膽囊壁與膽總管或右肝管粘結不緊密，可行完整切除膽囊，離斷膽囊管。

　　③膽囊粘連：在肝臟與組織網膜粘結及肝下間隙封閉時，可行膽囊底肝緣銳性分離，剝離至膽囊頸，為防止臟器損傷及腹部出血，無需對肝十二指腸韌帶部結構進行過多分離。

　　我院屬鄉鎮衛生院，技術相對滯后，于20xx年引進腹腔鏡系統，隨后院請省內著名專家對我院醫師進行帶教手術，醫院提供病員，于每月進行臨床帶教診治。從20xx年至今，我院已成功治愈56例患者，無并發癥發生，現今我院醫師已完全掌握該技術。近3年臨床顯示TC可行性高，術后效果顯著，一致認為TC對治療膽囊性疾病可行、安全、有效。

醫學論文15

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文選取20xx年1月～20xx年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產婦，5例經產婦，11例患者發病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發一側腰腹部陣發性絞痛，疼痛劇烈，同時向患側外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發作，在患者絞痛間歇期患側為隱痛或脹痛，反復陣發，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側腰腹痛。對50例患者均進行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規檢查、妊娠尿液試驗(HCG)，發現其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經B超檢查均為正常活體，患側上尿路發現均有不同程度的擴張積水，其中14例為左側輸尿管結石，10例為右側，9例為上段結石，7例為中段，10例為下段，結石直徑為(7±4)mm。

　　1.2治療方法

　　若對結石進行檢查發現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復發作并且發生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術，可直接使用取石鉗將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。使用腎穿刺造漏術對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者進行治療，抗炎治療需要同時進行，待到患者分娩結束再對結石進行處理。加用硫酸鎂對合并先兆流產進行治療，起到抑制宮縮的作用。

　　2結果

　　經保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒有出現復發。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復發作，另外6例完全無效，癥狀經行硬外麻醉下放置雙J管術或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術后得到緩解，并沒有再次發生復發。輸尿管鏡因術中結石位置太高不能達到結石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術治療，對其行腎穿刺造漏術，術后癥狀得到緩解，待到患者分娩結束再對結石進行處理。50例孕婦經治療后均沒有出現流產，順利分娩，嬰兒健康。

　　3討論

　　泌尿系結石是引起妊娠期腎絞痛做常見的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導致輸尿管擴張、肥厚，蠕動減弱；中期膀胱上移導致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產生，最終易導致結石形成。妊娠合并腎絞痛，發作時易造成早產、流產的發生，故為確保孕婦和胎兒的安全的`關鍵是及時正確的進行診斷和治療。

　　妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術治療。對結石進行檢查發現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對合并先兆流產進行治療，起到抑制宮縮的作用，但對于易導致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結石排出。保守治療可對因麻醉、手術所引發的流產起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的首選治療方式。

　　若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復發作并且發生上尿路梗阻，則需要及早進行外科手術。傳統開放手術取石其有較大的創傷并易導致流產。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術，其具有微創、高效、安全的優點。可直接使用取石鉗將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。在使用氣壓彈道碎石時應當常規放置雙J管。

　　輸尿管雙J管具有內引流作用，并可對輸尿管起到支架模型，對于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發的腎盂急性增高有緩解作用，同時輸尿管雙J管的擴張作用對于輸尿管內較小結石的排出也是非常有利的，其并不會對孕婦和胎兒造成影響。并且通過輸尿管雙J管對于妊娠合并腎絞痛所引發的腎積水可有效的控制其繼續發展，將尿液引流出可使感染的發生降低，并對腎功能起到保護作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長，使流產、早產的發生進一步得到降低。

　　臨床中，輸尿管上段嵌頓性結石，其結石位置太高，鏡體很難夠到，且由于結石嵌頓完全梗阻，很難使用水壓沖出，而合并腎積膿或明顯感染的患者術后容易發熱，導致感染的加重，由此對于對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者應當在B超定位引導下行腎穿刺造漏術，抗炎治療需要同時進行。

　　解除梗阻、緩解癥狀、預防流產是治療妊娠合并腎絞痛的關鍵。在臨床治療中，應當根據患者實際情況選擇個性化治療方案，保守治療小結石，若無效并存在上尿路梗阻者選用腔境內治療，使用腎穿刺造漏術對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者進行治療。

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