醫學論文15篇[推薦]

　　在日常學習和工作中，大家都跟論文打過交道吧，論文是指進行各個學術領域的研究和描述學術研究成果的文章。一篇什么樣的論文才能稱為優秀論文呢？下面是小編幫大家整理的醫學論文，希望能夠幫助到大家。

醫學論文1

　　一培養學生終生學習能力的必要性

　　終生學習能力是指在醫護人員具有終生學習意識的前提下，充分發揮自身的主觀能動性，自覺尋找學習材料，克服困難，通過努力刻苦的鉆研來理解和掌握新知識的能力。而終生學習能力的培養是在充分挖掘學生的潛力、興趣基礎上進行的。因此，終生學習能力的養成不僅提高了學習意識，同時也使學生自身的興趣獲得深入的發展。學生對于自身興趣的愛好能夠促使其不斷地探索，并持之以恒。另外，這種終生學習意識還能夠提高醫護人員的責任意識，使之樹立“救死扶傷，提高當前醫療水平”的崇高目標。這樣，具有終生學習能力的學生在工作以后能夠有比較成熟的思路來提高自身的專業素質。

　　二以終生學習能力培養為目標的基礎醫學教育改革途徑

　　1．樹立終生學習的基礎醫學教育理念

　　樹立終生學習的基礎醫學教育理念是提高醫護專業學生終生學習能力的第一步。首先，作為醫護人員培養教育機構的老師，要“學為人表，行為世范”，以終生學習理念教學的同時，不斷鉆研醫學難題，為學生樹立好的榜樣，能夠在自己的教學、科研中落實終生學習。然后，在學生的期末考核中，不僅要有書面考試，還要加入面試的部分，通過老師對于學生全方位的考核以檢查學生的真實水平以及終生學習意識。另外，作為醫學類學校需要創造良好的終生學習的氛圍。如完善圖書館的建設，鼓勵老師重視培養學生的學習能力。有關學生組織也可以通過舉行相關的科技競賽活動，來促進學生終生學習能力的形成。

　　2．調動學生的主觀能動性

　　在基礎醫學的教學中，教師要十分注重調動學生的主觀能動性。首先，老師需要活躍課堂氛圍，鼓勵學生“不懂就要問”，建立PBL（problem-basedlearning）的教學模式，可以使學生更加深刻的理解知識。同時，教師要十分重視學生興趣的培養。例如，某學生在學醫期間對于耳鼻喉科的學習特別感興趣，教師通過深入了解其學習能力、潛質，逐漸引導其進行耳鼻喉相關方向的學習，再為其設計相關的實驗、畢業論文或畢業設計的方向等也可以與耳鼻喉科相關。通過一系列的'引導，學生可以在自身感興趣的方向上獲得深入的發展，就能夠自覺進行學習。

　　3．發揮教師的教學主導作用

　　在醫學基礎教學中，教師占據主導地位。教師需要根據教育部相關教學內容的安排，制定教學內容、考核方式和考試內容。另外，由于醫學學科的特殊性，在實際教學中，教師的地位也十分重要。優秀的教師能夠深入淺出地引導學生提出好的問題，并引導學生積極思考解決問題。然后，教師也需要對學生進行學習方法的指導，培養學生的自我學習能力。提供原始研究文獻讓學生自學，然后進行有準備的課堂討論和教師講評。實行互動式教學，實現教學相長。最后，教師還可以采用情境教學的方式，創設場景，使學生身臨其境。這樣學生就會自覺體會知識的運用過程，懂得如何思考問題，并利用充分的論據證明自己的結論。

醫學論文2

　　一、選題依據、目的和意義：

　　骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術我院多才用植骨術配合lcp重新內固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質的作用，爬行替代順利進行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進骨折愈合，我們采用髓內外360°植骨的方法，外用鋼絲環扎，配合lcp堅強內固定，術后3~12個月內進行隨訪，根據愈合情況和功能恢復情況分析手術的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術改進方法和療效，為臨床治療提供參考。

　　本課題以導師多年的臨床資料為依據，通過對骨折不愈合手術治療的國內外文獻進行系統整理，結合山東中醫藥大學附屬醫院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調查及回顧性分析，根據骨科特殊生物力學特點和導師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術中的細節問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導師的臨床實踐的研究、總結，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導。

　　二、本課題目前國內外研究的動態、水平

　　治療骨折不愈合，可分為手術治療和非手術治療，其中手術治療最重要的就是植骨術加更改斷端內固定。骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著，已經形成共識。植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采用髓內外聯合植骨。沿肌間隙進入，骨膜下小心剝離顯露骨折部位，取出內固定器械，清除骨斷端間瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法復位，按照骨缺損情況取骨。髓內植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質；髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊；骨碎屑充分填充殘余的空隙，這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮—松質骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無傳染疾病的風險，同時存在骨傳導和骨誘導能力。

　　內固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內固定者，可更換成交鎖髓內針或更長的鋼板置于張力側；原交鎖髓內針內固定者，可選用更大號髓內針或鋼板內固定；原先短鋼板內固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內固定物后，，術后石膏外固定者，應及早進行肌肉收縮鍛煉活動，骨痂生長良好后，去石膏開始關節屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫師應該具體問題具體對待，可以根據骨痂生長情況酌情處理，出院時務必詳細醫囑病人注意事項，配合醫生，直到骨折完全愈合。lcp鋼板內固定適用于四肢長骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊，并對斷端行軸向加壓鎖定。手術關鍵是將骨折端的瘢痕結締組織全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨質，鉆通髓腔，植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區，間隙用松質骨填滿，。應積極正確指導術后功能鍛煉，嚴格定期隨訪及指導。避免過早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩妥，技術成熟，應用廣泛，值得提倡。

　　三、課題研究的主要內容

　　1、臨床資料

　　1、1病例來源

　　本研究病例均采集于山東中醫藥大學附屬醫院骨科病房

　　（二）采集時間

　　20xx年5月～20xx年12月

　　（三）病例選擇

　　1、診斷標準[2]

　　（1）病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月。

　　（2）癥狀：患者骨折端成角、旋轉、側移位、短縮畸形或者節段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。

　　（3）體征：局部竇道形成、流膿、假關節形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

　　（4）輔助檢查：x線表現：骨端硬化，髓腔封閉；骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙；或骨端硬化，相互成為杵臼假關節等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

　　2、納入病例標準：

　　（1）符合本病診斷標準；

　　（2）骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關節形成；

　　（3）骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復查x線拍片顯示，骨折線

　　清晰可見，未見內外骨痂或內外骨痂極少；

　　（4）拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損；

　　（5）臨床表現有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。

　　3、排除病例標準：

　　（1）不符合上述診斷標準者

　　（2）患者有嚴重的內科疾病，不能夠耐受手術者

　　（3）精神疾病患者

　　（4）資料不全影響判斷者

　　2、療效觀察方法

　　對骨不連愈合的評價應包括骨愈合和功能恢復雙重評價：

　　（1）骨愈合評價標準：本評價結果決定于四項指標：骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標準為x線示骨折線模糊，有連續骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異常活動，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩定感。 評價標準：

　　優：骨折愈合，無感染，斷端畸形

　　良：骨折愈合及其他三標準中兩項。

　　可：骨折愈合及其他三標準中一項。

　　差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個。

　　（2）功能評價標準

　　功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。

　　將下肢評價指標定為以下五項：①明顯跛行；②踝或膝任何一關節僵硬（完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正常或對側喪失15°以上）：③軟組織情況不良；④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在：⑤喪失工作能力或生活不能自理。

　　優：存在工作能力且無其他四項指標。

　　良：存在工作能力且具以上四指標中一至二項。

　　可：存在工作能力并具以上指標中三至四項。

　　差：喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。

　　對上肢功能評價參照“steuart和hdlly對上肢功能評價標準”[3]

　　觀察指標為三項：疼痛、關節活動范圍、日常活動能力。

　　l：上肢功能評價標準

　　分數痛疼任一關節活動受限日常活動

　　優無

　　良用力或疲勞后20~40°輕微受限

　　差持續性>40°嚴重受限

　　5、課題進度及安排：

　　20xx—05——20xx—12收集病例及隨訪

　　20xx—10——20xx—12資料匯總及數據分析

　　20xx—01——20xx—03撰寫論文、定稿

　　四、本課題特色、預期取得的結果

　　骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著已經形成共識，治療過程中的經驗總結需要不斷的進行，更要求開展回顧性工作及進行系統的整理。因此，骨折不愈合的'臨床資料分析就顯得尤為重要。

　　本課題通過搜集整理山東中醫藥大學附屬醫院骨科20xx至20xx年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關性問題進行臨床研究與總結。應用統計分析評分進行術前、術后及相關方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準確的評價，并進一步指導臨床工作。

　　五、可行性分析

　　山東中醫藥大學附屬醫院骨科是山東省中醫管理局評定的重點學科、重點科室，在省內知名度較高，病人來源廣泛。導師王明喜主任醫師從事臨床工作30余年，具有豐富的臨床經驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫藥大學附屬醫院骨科近幾年的臨床資料，并在導師指導下對這些一手資料進行研究與總結。

　　四肢長骨骨折不愈合由于并發癥較多，治愈比較困難，手術后功能恢復過程漫長，因此在治療過程中，經驗的總結是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫院近年應用鋼絲環扎360°植骨配合lcp內固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。

醫學論文3

　　【摘要】目的：觀察心理護理干預在耐多藥結核病患者中的治療效果。策略：選取診治的耐多藥結核病患者108例作為研究對象，分為觀察組和對照組各54例。對照組采用常規護理措施配合進行治療，觀察組在對照組的基礎上進行心理護理干預;對兩組患者臨床護理效果進行觀察分析。結果：觀察組護理治療有效率為90.7%，明顯優于對照組的61.1%，差異有統計學作用(P<0.05)。結論：在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進行心理護理干預，能夠明顯提高治療效果，并改善患者預后生活質量，對此類患者臨床護理具有推廣價值。

　　【關鍵詞】結核病;心理干預;抑郁情緒;臨床效果

　　引言

　　耐多藥結核病(MDR—Ta)是臨床治療難度較大的結核病，通常指同時對包括異煙肼和利福平在內的兩種及以上的抗結核藥產生耐藥現象的結核患者。該病具有療程較長、治療費用較高的特點，同時極易發生并發癥，導致治愈率不高，對患者的健康和生活質量造成嚴重影響。筆者在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進行心理干預，對提高患者治療效果有重要作用，現報告如下。

　　1資料與策略

　　1.1一般資料

　　以20xx年1月～20xx年6月期間于我院診治的`耐多藥結核病中108例作為研究對象，均為確診為結核病的患者，經過臨床藥敏證實，符合耐多藥結核病診斷標準。已經排除：有腦疾病和智力障礙等認知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或藥物依賴史的患者;合并身體其他嚴重疾病的患者。將患者根據隨機方式分為觀察組和對照組各54例。對照組中男3l例，女23例，年齡27～76歲，平均(50.8±10.4)歲，病程1～9年，平均(4.7±2.6)年。觀察組中男3O例，女24例，年齡25～77歲，平均(51.3±11.O)歲，病程1～8年，平均(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料、文化程度和病情病程等方面進行對比，差異無統計學作用(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2策略

　　患者確診后均進行常規治療，對照組采用常規護理措施配合進行治療。觀察組在對照組的基礎上進行心理護理干預，主要措施包括：制訂符合患者需要的干預方案;進行心理疏導，以取得信任;對患者進行認知干預，加強健康教育;有針對性地進行心理支持，提高患者護理和治療依從性。

　　1.3觀察指標

　　于治療2個月后，對兩組患者治療效果進行觀察。通過復查形式，采取X線或CT進行胸部病灶檢測，以1982年度結核病學術會議制定的相關標準對治療效果進行評價：如患者病灶呈現顯著吸收，則為顯效;如患者病灶出現吸收，則為有效;如患者病灶無變化或惡化，則為無效。

　　1.4統計學策略

　　所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

　　2討論

　　本文研究結果顯示，在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進行心理護理干預，能夠明顯提高治療效果，改善患者預后生活質量，對于此類患者臨床護理具有推廣價值。

　　具體心理干預措施為：①方案制訂：首先對患者具體情況進行詳細了解，包括性格和文化程度以及家庭狀況等環境因素，以制訂符合患者需要的心理干預方案。②心理疏導：患者發病并確診后，隨著疾病發展受到疾病和精神雙重壓力，造成情緒異常，出現焦慮和恐懼現象，容易發怒，且不易與人溝通。護理人員需通過合理護理和耐心嘗試取得其信任，然后逐漸與之交流，達到疏導患者心理的目的，使得之后的護理工作能夠得到順利展開。③認知干預：在與患者溝通的基礎上加強耐多藥結核病相關知識的普及，讓患者了解到此病的特殊性及保持良好心態配合治療的重要性，使患者增強自信，主動配合治療和護理。④心理支持：患者大多因為患病而遠離以前的工作和生活，環境變化使患者有封閉和孤獨的感覺，產生絕望的心理，護理人員有必要多給予關心，通過鼓勵、安慰并聆聽其想法，有針對性地排除心理障礙，同時通過家屬朋友共同為其營造一個良好的氛圍，使患者能夠感受到理解與尊重，消除恐懼與孤獨;多進行積極導向，通過列舉疾病治愈案例，讓患者明白心態對于恢復身體機能的重要作用，能夠保持輕松、樂觀的心態接受治療，并嚴格依從護理和治療，以達到最佳療效。

　　參考文獻

　　[1]劉芝蘭，陳萍.耐多藥結核病47例的臨床用藥與分析[J].廣東醫學，20xx，33(3)：386.

　　[2]馬淑紅，李惠兵.綜合護理干預對耐多藥結核病患者生活質量及療效的影響[J].中國美容醫學，20xx，21(12)：361.

　　[3]同贄，孫強，邊學峰，等.耐多藥結核病患者心理健康狀況及影響因素分析[J].中國衛生事業管理，20xx，27(11)：775.

　　[4]李英姿，梁利紅，段紅娟，等.結核病類赫氏反應32例護理體會[J].中國現代醫藥，20xx，6(9)：75.

　　[5]秦愛蓮，劉珊，等.淺談耐多藥結核病患者的心理護理[J].中國醫藥科學，20xx，3(32)：235.

　　[6]劉莉莉，譚曉艷，等.淺談耐多藥結核病醫院門診病人的心理護理[J].中國現代醫生，20xx，22(7)：362.

醫學論文4

　　醫學論文的質量高低是反映醫學科學水平和動向的重要標志。

　　1 根據課題研究的結論來確定主題　這是常用的方法，可分為：

　　① 以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題;

　　② 科研結果與開題時預測不一致，待查出原因，再尋找主題;

　　③ 科研達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。

　　2 在科研過程中選題　醫學科研的過程中，有時會出現意外的現象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發現，可以在這些偶然中獲得新的選題。

　　3 在臨床實踐中選題　臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發，用心思考，會從中產生很多好的'主題。其包括：

　　① 探討發病機制與預后情況;

　　② 分析臨床癥狀與表現;

　　③ 研究診斷方法和治療方法;

　　④ 疾病的多因素分析等。

　　4 從文獻資料中選題　醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫學科學研究的進展情況，開拓思路、激發靈感，從而挖掘提煉出好的醫學論文主題。

醫學論文5

　　1循證醫學在中醫教學實踐中的應用現狀

　　但是根據現在的情況看來，這項工作還有待加強。中國循證醫學中心李廷謙對中醫、中西醫結合類13種核心雜志進行調查發現，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗32939篇論文中，屬RCT（隨機對照實驗）者3312篇，占10.06%，為數較少，其中以《中國中西醫結合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對照試驗（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國中西醫結合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質量較低，真正符合RCT者數量有限[2]。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國中醫學循證的現狀，雖然曾有大批人才被派往國外學習循證理念，但是他們大多以臨床西醫學為主，中醫學人才并不多，這直接導致了中醫領域循證人才缺乏或質量不高，進一步影響了中醫的創新發展。

　　2將循證醫學應用于中醫教學實踐的思考與途徑

　　2.1對中醫學循證的思考

　　中醫學與西方醫學大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學科，但是有著完全不同的理論體系。中醫學建立于臨床經驗之上，而后有理論；西方醫學建立于自然科學，理論先于實踐。而循證醫學興起于西方，是西方醫學對其基礎———自然科學的尊敬；中醫學里雖有循證元素，卻并未提出類似理論，是出于中醫學本身存在著一定的先驗性。所以從循證醫學被引入國內以來，中醫學界對中醫學能否循證就一直存在著爭議。很多中醫專家認為，循證醫學就是要完全摒棄醫生的個人經驗而遵循所謂的經過多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗所獲得的證據循證，因而不適合中醫。相對于西醫來說，中醫師更加重視經驗在治療中的作用，原因是中醫強調辨證論治而輕視現代檢查技術，這就要求醫者具備豐富的臨床經驗。另一方面，循證醫學的核心是證據，但是中醫領域的研究成果、文獻數量有限、質量也并不高，故而容易出現無證可循的尷尬場面。這些原因讓很多人認為中醫根本無法循證。但是循證醫學更多地是一種理念，它不僅僅是一門由知識堆積起來的學科，也不僅僅是一些技巧性的內容，而是要求醫生在醫療過程中具備這樣一種思維：根據醫生的經驗和醫學文獻，尋找最佳的`證據，為患者提供最合適的治療。它并沒有否定經驗醫學，而是提高了證據的可信性。中醫作為經驗醫學的代表，從來都是重視證據的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫學所循的證，部分來自經典古籍，部分來自古時的醫家醫案，甚至有些屬于“祖傳秘方”。這些治療方法對一些疾病也許真的存在療效，但是并沒有經過系統的多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗檢驗，所以這樣的“證據”在現代社會并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫想要適應時代生存發展，只有通過提升自己證據的“可信度”。這就要求我們在前人留下的豐富素材的基礎上，繼往開來，不斷創新，在中醫的教育實踐領域提出適應時代的新的循證觀念和循證方案。

　　2.2如何將循證醫學應用于中醫的教育實踐

　　2.2.1培養中醫學生的循證思維

　　以前的中醫教育傳承，大多是學徒制，經驗教學遠遠超過了理論教學，更不用提科學研究，近幾十年來，隨著各省成立中醫學院，中醫教育進入了正規教育的時代。但是由于這種教育并沒有考慮到中醫的特殊性，導致我國這些年來培養的中醫藥人才專業水平普遍不高，中醫行業也青黃不接。循證醫學實踐的基礎是高素質的臨床醫生、最佳的研究證據、臨床流行病學的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構成。如果培養不出一批具有循證思維的高素質中醫師，那么我們將永遠在中醫學循證之路上原地踏步。我國循證醫學的教育現狀并不樂觀，很多醫學院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學與學期末考試的階段，這導致很多醫學生的循證觀念還只是簡單的文字概念，而并沒有形成一種思維模式，更不用說與臨床相結合。循證醫學并非一門知識性的學科，它的教學必須和臨床實踐緊密結合起來，才能真正培養出具有循證思維的中醫生。教學不必局限在課堂，而應該拓展到臨床上，并鼓勵學生積極參與。具體的說，可以在學生完成基本的教材學習后，通過見習的方式學習臨床醫生如何在治療過程中融入循證思維，也可以要求學生自己對某些文獻做出“循證價值”的評價，這樣更能訓練學生的循證思維。

　　2.2.2循證觀念與辨證施治相結合

　　中醫學要適應時代的發展，就必須提出新的中醫循證觀念。但是由于中醫學與基于循證理念上的西方醫學是不同的兩個學科，其理論也有著極大的差異，所以在中醫學循證之路上，中醫的精華思想不能拋棄，而應該在繼承中醫核心思想的基礎上，將中醫里的循證元素盡可能的發揮出來。中醫理論體系的特點是整體觀念和辨證論治。整體觀念更偏向于理念，需要在治療疾病或預防保健過程中體現出這種理念。辨證論治，是運用中醫學理論辨析有關疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。中醫的循證，其實應該是辨證論治的升級。千百年來，中醫學所循的證，以中醫經典、名家醫案為主，這些文獻資料都是中醫體系中的重要組成部分，除了部分存在極端迷信或玄乎的資料外，其他精華部分都可以作為指導中醫師治療疾病的證據。但是這些證據中部分證據可能因為時間的推移，其中的治法已經不能適應時代的要求，所以我們在搜集當代證據方面也需要努力。獲得臨床科研所取得的最佳證據，就要應用臨床流行病學的研究方法和循證醫學的研究方法，即臨床研究要采用多中心、大樣本的前瞻性隨機對照實驗。基于當代的流行病學統計的資料與文獻，說服力要遠遠強于古代個別醫家的醫案。

醫學論文6

　　摘要：就公共衛生與預防醫學的目的而言，二者存在極大的相似性，二者都是從保障公眾健康安全出發，采取有關措施予以集中防治，旨在通過高強度的防護工作，減少公共衛生安全事件的發生率，降低傳染性疾病的感染率。雖然在日常工作中，內容與形式會存在一定的差異性，比如公共衛生需要統籌各項工作，其工作復雜性會相對較大，而預防醫學則涉及更多的專業性知識，對從業人員的專業素養要求較大，但是二者相輔相成，兼容并濟，才能切實完善公共衛生行業，并且為廣大公眾提供更為有效的健康環境。本文中，筆者則主要結合自身工作經驗，對公共衛生與預防醫學的聯系進行深入淺出的分析，旨在為廣大從業人員提供更為科學的指導建議，以此完善其工作水平，進而為公眾營造一個健康安全的公共環境。

　　關鍵詞：公共衛生；預防醫學；聯系分析隨著人們生活水平的不斷提高，對自身健康質量的關注度也不斷增加，這不僅給醫療行業帶來更多的要求，也使得公共衛生服務上升到一個新的臺階。而為了完善公共衛生服務的質量，就應該理清公共服務與預防醫學及其他交叉學科的關系，明確從業人員的工作內容與形式，從本質上提高服務質量，才能為公眾帶來更為有效的衛生安全保障。

　　1公共衛生服務的內涵及現狀分析

　　公共衛生服務是臨床醫學中較為重要的學科之一，是通過評價醫療服務、落實醫療政策、完善保障措施等方法，來切實促進公眾身心健康的服務模式。具體來說，公共衛生就是通過細化相關監測指標，對醫療機構、各級衛生組織進行綜合考評，監督其工作，促進其進步的有效途徑。而且近些年，國家也對公共衛生服務給予高度重視，從中央到地方，都不斷深化公共衛生服務理念，并積極落實相關政策法規，杜絕形式主義，以真抓實干的作風貫徹了服務于民的工作信仰，而且不斷健全相關體制，使得公共衛生服務可以有序開展，極大的解決了公眾的健康問題。

　　但是就歷史與現實來看，并不存在一蹴而就的改革，也不會有一勞永逸的進步，公共衛生服務體系的完善進程也將始終貫穿于社會發展的進程之中，因此現階段仍然存在一些問題：比如說重大傳染疾病仍然是威脅公眾健康安全的首要問題，在今后乃至很長一段時間內，公共衛生服務也應該以此為重點，加強防控，來降低其危害性；比如公共衛生突發事件的應急處理能力還很薄弱，并未形成統一的聯動機制，出現問題后不同管理部門仍然存在推諉責任的現象，使得應急處理效力較低，不能妥善提高工作效率；比如農村公共衛生服務工作相對薄弱，財政投入、人力投入相對欠缺等。

　　2預防醫學的內涵及特點分析

　　預防醫學同樣是臨床醫學重要學科之一，其可謂是公共衛生服務的基礎。預防醫學主要以環境、人群和健康為基點，并通過基礎科學、環境衛生學、臨床醫學的理論研究結果，來探究環境因素與人類健康的細微聯接，從而將其適用于人類，來找尋相關疾病的防治規律，秉持預防為主的理念，來推進公共衛生服務的發展與進步。

　　而通過對預防醫學進行深入學習，也可以發現其具有如下特點[5]：①它所涉及的對象不單單是單一的人，還包括以區域劃分的人群，特別是那些尚未患病的人群；②它重視與臨床醫學相結合，提出預防治療有機融合的醫療理念，不單單強調理論的指導意義，還著重進行實踐；③它重視人群、健康和環境三者之間的緊密聯系，強調宏觀、微觀統一分析的研究理念。

　　3公共衛生與預防醫學的聯系

　　公共衛生服務與預防醫學看似是兩個分工明確、工作方向與內容大不相同的學科，但是二者卻存在著千絲萬縷的.連接，而且也只有使二者有機的結合在一起，才能保證其各自的工作實效。筆者結合既往的工作實踐，對二者的聯系進行如下闡述。

　　①公共衛生服務是預防醫學的實踐應用。如果說預防醫學是理論性的研究，那么公共衛生服務就是實踐性的檢驗。二者的確并不可以混為一談，雖然同樣是為了公眾身心健康，雖然同樣是需要各界大力配合，但是預防醫學更注重研究，研究環境、人群、健康的微觀聯系，即如何控制疾病發展、如何改善環境、如何確保公眾健康，而公共衛生服務則主攻實踐，采取相應措施，檢驗理論效力，不足之處及時反饋，并進行改正。因此也可以說，預防醫學不論如何演進，都屬于臨床醫學的分支，而公共衛生服務的不斷發展，使得已然演進成為一種制度，一種保障國民身心健康的必要制度。②預防醫學是公共衛生服務的重要環節。結合相關工作實踐來分析，可以說公共衛生服務涵蓋了預防醫學的部分領域，也就是可以將預防醫學劃分為公共衛生服務之內，但顯而易見，這種說法相對片面，但卻也是可以有效顯明二者間聯系的有效說法。通過預防醫學的研究，有效控制了疫情的傳播與發展，切實達到了防控的效力，因而可以說，預防醫學是公共衛生服務重要環節之一，也是保證其工作效力的關鍵。③公共衛生服務與預防醫學都需要互相促進不斷發展。預防醫學需要公共衛生服務進行有效管理，公共衛生服務則需要預防醫學指引發展方向。二者只有緊密結合，才能更好的發揮效力，互相促進，不斷發展，進而更好的實現科學化。

　　4結論

　　公共衛生服務決定著公共衛生工作的廣度，而預防醫學則決定著公共衛生工作的深度，只有廣度覆蓋到公民生活各個方面，深度達到切實防治衛生安全的程度，才能切實發揮二者的實際效力。同時，公共衛生與預防醫學既是保障公眾身心健康的有效途徑，又是提高我國衛生服務質量的重要基礎，廣大從業人員在實際工作中，要堅持預防為主、加強實踐的工作原則，秉持以民為本的服務理念，這樣才能夠切實理清二者的聯系，并且能夠在工作實踐中分清輕重緩急，以及不斷對二者的理論聯系進行補充和完善，從而構建更為完善的醫療服務體系，實現全民健康的崇高理想。

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醫學論文7

　　一、口腔修復美學中應注意的幾問題

　　（一）人工牙的結構形態選擇

　　每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態結構也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時候要符合患者實際。

　　女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：

　　1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠

　　2、按對稱、均衡、勻稱的值角度進行排列

　　3、所有的角度呈圓弧狀，體現女性圓潤之美

　　男性患者，在選擇人工牙時要全面體現男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時人工牙冠的形態要表現出男子特有的大氣、剛毅的特征。

　　1、選擇棱角分明、體現剛毅性格的人工牙冠

　　2、排列時中切牙平直，側切牙內轉，尖牙外轉，覆蓋少量側切牙，突出中切牙，展現男性特征

　　3、所有的角度明顯，體現男性剛毅之美

　　老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時，需借助打磨，調整，修改等措施達到體現老年人經歷滄桑的形態：

　　1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠

　　2、排列時人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主

　　（二）人工牙齒的顏色

　　自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時為了體現美學目標，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據患者口腔基礎條件和皮膚色澤等客觀因素進行匹配。

　　（三）前牙修復的自然美

　　人體自然美包括各個器官的功能性良好，形態和諧完美，其中容貌最能體現美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現，是體現個人魅力的起點。前牙修復的美學目標包括對稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態比例以及色澤的協調；與鄰近牙齒比例、色澤的協調一致，大小統一；中切牙和側切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復中應用的美學修復才能在中切牙體現患者年齡，側切牙表現患者性別，尖牙體現患者性格，最大化的.接近美學目標，滿足患者需要。

　　二、特殊情況下改善前牙美觀的修復方法

　　（一）前牙出現不規則間隙的處理

　　若牙齒之間出現了間隙，不僅破壞牙列的連續性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復；若間隙大于4毫米，則需要通過正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠中變成3個較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進行烤瓷冠修復，但修復時由于有自然間隙，修復后牙冠會比正常的牙冠稍大，所以選色時應該注意選擇明度較低、色調較暗的顏色，有錢是在頸部，可以加深顏色造成視覺上的錯覺，在視覺上達到美觀的效果。

　　（二）前牙缺失的處理

　　前牙缺失反關系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發生的病情，由于下頜骨發育過度，上唇出現凹陷，使得發育完成之后，嚴重影響視覺效果，造成美觀缺損，而成年人發生該情況之后，矯治過來的可能性也大大減小，但是如果發生該情況之后，又同時伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復部分前牙牙列位置時，采用對雙牙列進行修復，不但可以逐步增加唇側部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過程中，需盡最大可能避免維持反關系的排列情況。

　　（三）變色牙的治療

　　變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對身體非常不利，臨床上常見的變色牙可分為外來著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來著色乃指在牙釉質以及露出的牙本質表面，因為牙垢、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著色主要有四環素牙、斑釉癥和牙釉質發育不全等。牙齒受創傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。

　　對于染色較淺的四環素變色牙齒，以及牙齒基礎比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續1-2個療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時治療；對于染色比較深，或者釉質缺的患者，可采用光固化樹脂覆蓋法進行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復合樹脂，經過光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評價最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術制作的一層薄的瓷面，通過處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達到美觀、實用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅硬度適中，色澤與真牙接近，形態逼真，堅固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實用性以及美學目的上具有絕對性的優勢，這項技術的出現，也是口腔美學修復的一大進步。

　　在口腔修復中美學修復的應用，不僅使得修復結果符合患者的性別、年齡、身份、氣質等特定要求，也使得修復體達到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現代醫學的進步和發展，以及現代人審美標準的變化，美學修復也在隨潮而動，不斷的發現和研制，因此要解決口腔修復中所涉及的美學問題，一定要使用新工藝有機結合美學原理來進行。

醫學論文8

　　實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

　　臨床分析 對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結經驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

　　療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。

　　病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。

　　病例（理）討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的`病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。

　　調查報告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業病、地方病等）的發病情況、發病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。

　　文獻綜述 以某一專題為中心，查閱、收集大量國內外近期的原始醫學文獻，經過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現狀、最新進展及發展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。

　　專題講座 圍繞某專題或某學科進行系統講授，介紹醫學發展新動向，傳播醫學科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術、新方法，更新傳統的理論、知識和技術，改善知識結構，推動醫學科技進步。根據對象不同，可分為普及講座和高級講座。

醫學論文9

　　1資料和方法

　　1.1檢測的方法

　　我院所使用的檢測器材主要是采用由南京雙位實業集團公司所生產、制造的一次性去除白細胞過濾器。在經過了嚴格的無菌消毒操作之后，采用南京雙位實業集團公司生產的一次性去除白細胞過濾器，血液過濾器后，密封熱封，標簽用于臨床輸血。接著，分別在保存了7d、14d、21d的紅細胞的懸浮液中加入U，之后使用無菌接管器將每袋以及紅細胞的懸浮液分別和一付白細胞過濾器相連接起來，即可在無菌的條件室溫下對血液進行過濾。取出過濾前后的血液作為檢測的標本，然后再對其血液的各項指標進行相關的檢測。通常情況下，測定器血細胞數的主要是采用自動過濾血液細胞計數對過濾前后的血細胞數進行測定，對過濾之后的血液所殘余下來的白細胞白血細胞計數板計數。經過濾前后的血液樣本在4c以3000r／rain的速度進行離心，時間維持在15-25min之后，進離心之后，血液上層出現一層血漿，將血漿吸出之后，采用生化分析儀器對血漿進行測定。

　　1.2診斷的標準

　　根據相關的文獻，若是出現了體溫上升1℃，明顯的表現出發冷現象；通過眼觀可見到皮疹；血壓也出現明顯的下降；還會出現呼吸困難、氣短、胸悶、惡心、嘔吐以及過敏性休克等異常等癥狀，這可確診為輸血反應。

　　1.3血液檢測

　　我院為了要研究細胞過濾器的過濾情況和本組所檢測60份血液在經過過濾之前和過濾之后的質量變化情況，我院主要是采用2ml過濾前后的血液樣本作為血小板、血紅蛋白、白（紅）細胞等進行計數分析。

　　1.4統計學的方法

　　我院在計量資料和計數資料時，主要是采用t檢驗進行，并且還要采用直線回歸對相關的資料、數據等進行詳細的分析。

　　2對白細胞濾器的研究進展

　　在臨床上，對血液中白細胞的去除方法有很多種，主要是包括洗滌法、離心去白膜層法、血細胞分離機制取法、白細胞濾器過濾法等。不過，在目前在整個國際上最常使用的方法主要是白細胞濾器過濾法，因為該方法的成本較低、效率較高。到目前為止，該方法已經發展到了第四代，清除白細胞的機率大大的提升，有效率可高達99.9999%（6Log10）之上，血液中所殘留的白細胞數始終低于104／U，因而，該方法的濾除效果是非常可觀的。

　　在以往所采用的白細胞濾器在制造上只是考慮到了應用濾膜的機械性過濾的作用原理，也就是說對能夠通過有效孔徑的只是針對體積較小的血小板、容易變形的紅細胞,而體積較大的白細胞則不能通過孔徑而被截留住。我們國家在1995年時，自行研究并制作了一臺白細胞濾器（超細玻璃纖維膜白細胞濾器），清楚白細胞率高于99.0%，紅細胞的回收率也達到90.0%.

　　然而，隨之科學技術的不斷發展和深化，第三代白細胞過濾器的濾膜開始選用聚酯纖維無紡布，因為在纖維中加入了比較特殊的高分子聚合材料。第四代白細胞濾器在濾膜的制作上采用了特殊的物理、化學處理，促使其纖維表面的靜電特征發生了一定的改變，一定程度的增加了濾膜的臨界表面張力。由于這些特性發生的改變促使過濾器濾膜的性能（浸潤性）愈來愈好，血液很容易就通過，對白細胞的吸附性也是很大。除此之外，濾器濾膜對血小板的'的激活作用以及血漿蛋白介導的黏附力也是對清除白細胞有積極的作用。

　　在臨床應用中，白細胞濾器的也可能會帶來一些不良反應：對血小板的激活作用、血液中的氧化、呼吸爆發等一些生化過程的激發作用，還有對紅細胞的回收率、細胞的損傷等。除此之外，在白細胞濾器的材質中的某些微量化學物質等對血液所產生的有害、有益的影響等也都受到了研究人員的特別注意。

　　根據目前濾器的臨床使用來講，清楚白細胞率已經比較高了，在研發下一代新的白細胞濾器也已由以往的提升白細胞的清除率逐漸轉變為以降低該濾器所產生的不良反應和增強濾器的功能為主。例如：為了要增強血液的抗氧化作用采用相關的化學物質對濾膜進行修飾，為了要降低對血小板的激活作用改變了濾膜制作的材料等。隨著白細胞濾器不良反應的降低、清除率的提升、相關功能的增強等，去白細胞輸血在臨床安全輸血方面有一定的保障，也在輸血方面開闊了廣泛的使用前景。

　　3討論

　　根據相關的文獻報道，要增加對紅細胞懸浮液中白細胞的清除率，定要適度的降低溫度、有效的延長血液的存儲時間。發熱性輸血反應的發生率免疫白細胞的去除率是有關的，經過臨床實驗、檢測之后得出：白細胞的去除率越高，所發生的輸血反應就越低，或者是當血液中白細胞的除去率高達98%以上之后，所出現的免疫性發熱輸血反應就不易出現。在實驗中，筆者也嘗試使用離心清洗，去掉白血細胞，然而，在實驗中發現，離心去除白血球不高，不能滿足臨床需求，并有一些紅血細胞的損失，清洗，以消除白血細胞雖然比離心細胞更好，但低的紅血細胞的恢復，容易操作，無法實現臨床輸血要求。由于白細胞過濾器性能的改善，提高工作效率[1],白血細胞白細胞輸血擴大應用范圍。結果提示，濾除白細胞輸血可大大降低了輸血反應。

　　隨著醫療技術的不斷發展和提升，在臨床治療中，輸血現象以及成分輸血治療的范圍已經是日益廣泛起來，患者及其家屬也越來越加強對血液質量、輸血治療的效果以及輸血過程中是否會出現異常現象、是否安全等引起了足夠的重視。針對臨床中所出現的非溶性輸血發硬現象，引起該現象的主要因素是：由于供血者的血液中含有一定的白細胞（存在于血液中的白細胞是某些病毒和病變物質的附著體），這就可能引起某些傳染病等疾病的交叉感染等。除此之外，去除白細胞輸血在臨床治療中對某些疾病還具有一定的重要作用，比如神經系統的疾病、自身免疫性的疾病等都具有較好的治療效果。

　　4結語

　　總而言之，在臨床輸血治療中，血液及成分中去除白細胞可達到預防非溶性輸血發熱反應、移植物抗宿主病、防止部分輸血相關病毒的傳染及預防HLA同種異體免疫反應等，也可對臨床治療一些疾病有重要作用。我過近年來也十分重視白細胞去除，并大力提倡白細胞去除輸血法。臨床應用實踐證實白細胞去除具有良好的應用前景，同時有很好的社會效益和經濟效益，值得推廣應用。

醫學論文10

　　臨床醫學是一門實踐性很強的應用科學，培養具有扎實的醫學基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質、較強實踐能力的應用型高級醫學人才。為了實現培養目標，必須改變重理論教學、輕實踐教學、重基礎理論學習、輕臨床技能訓練的現象。重視和加強實習實踐環節，按照臨床崗位基本技能、專業技能的不同目標設置實踐教學環節，逐步增加實習實踐占總教學時間的比例。我們堅持繼承與創新，在廣泛吸收國內外臨床醫學實踐教學體系改革的經驗、成果的基礎上，探索臨床醫學專業實踐教學體系。

　　一、臨床醫學實習實踐中存在的問題

　　1.1缺乏溝通能力臨床醫學是醫生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結果，良好的溝通是保證診療計劃順利進行的前提，尤其是在目前醫患關系的現狀，因為個人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導致不必要的醫療糾紛。絕大多數醫學生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數患兒不能正確表達，家長又非常焦慮，當不擅長應用兒童的語言與患兒交流，而與家人解釋病情時，便難以取得他們的信任，這就需要更多時間來解釋。

　　1.2缺乏奉獻敬業精神醫療服務行業是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質使作息時間無規律，甚至常常犧牲節假日時間，而工作強度大，勞動報酬相對較少的現狀與目前市場經濟日益深化的社會觀念相沖突，造成醫護人員的.心理失衡。尤其當代許多醫學生都是獨生子女，在備受享受的環境下長大，缺少艱苦的磨練。在臨床實踐中醫學生對于所承擔的醫療工作是最基本的，所管床位的醫療工作常不可能在規定的上班時間里完成，每時每刻病情的變化，診療措施的實施，搶救工作難以用時間概念來確定。學生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時間，在其工作及職業的需要與自己的空閑時間中難以平衡，而超強度的連續搶救及值班、手術后加班，無論是體力和主觀上都難以適應。對病人就是一切。

　　1.3輕視醫德醫德是醫護人員的職業道德，行醫以德為本，救死扶傷，治病救人其職業的特殊性對醫學生道德素質的要求高于其他學科。由于其服務的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現以人為本，人性化服務是宗旨。而醫學生對于此理念的概念模糊，注重技術，只埋頭學習掌握醫學理論知識和技術，當面對患兒家長時，態度較生硬，詢問病史時缺乏關切的口吻，機械性追問患兒家長癥狀，以及羅列套用書本上能出現的模式化的癥狀，讓患兒家長有不平等的感覺，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實施檢查和操作時，缺乏保護性的措施，如天冷時捂熱聽診器再聽診，檢查時隨時關注患兒的反應，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫學生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質。

　　二、對臨床醫學實習實踐中存在問題的相應對策

　　2.1加強人文教育現代醫學模式已經從傳統的生理模式向生理――心理――社會模式發生轉變。“醫乃仁術”是醫學先輩們對醫學人文精神最本質的概括。目前大學課程中主要強調醫學專業知識的教育，在哲學、心理學、論理學等方面的培養還是相當膚淺，國際醫學教育專門委員會的本科醫學教育全球最低要求提出：“敬業精神合倫理行為是醫學實踐的核心”，職業道德、態度、行為、倫理同醫學知識、臨床技能一樣是保證畢業生具備基本要求所規定的核心能力及基本素質之一。醫學生是未來的醫務人員，他們現在所接受的教育將直接影響合決定他們將來會成為一個怎樣的人。首先培養醫學生人文素養高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過對學生進行人文社會科學的教育，提高學生的文化品味，審美情趣，人文素養合科學素質。因為醫學研究的對象是“人”，醫學教育的核心要“以人為本”。

　　2.2加強臨床思維培養我國高等醫學教育中傳統的灌輸式教學模式對于短時間內能增加知識，但已造成了對知識接受的被動合不積極的狀態，使醫學生的臨床知識和臨床技能隨著時間流逝而很快忘記。學校在進行基課教學時，由于醫學理論知識涉及的領域廣泛，記憶內容多，概念性強，應在教學時引導學生學會循序貫通，多問“為什么”挖掘其內在聯系。在臨床課的教學中貫穿問題教學，剖析一個問題從各個相關的基礎知識串通在一起，如在講哮喘時，不是單一的從病因到發病機理，而是從其臨床表現及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學的基礎知識，使其融貫在一起。在課堂教學中，通常強調共性問題，培養縱向思維，而臨床上往往出現某些個性問題，因此還要學會橫向思維，逐漸培養學生形成正確的思維模式。另則要培養勤思維的良好習慣，注重條理性，強調課堂教學中引入互動教學，啟發學生的創造性思維。

　　2.3加強臨床基本能力的培養臨床技能的培訓需要大量實際操作的訓練。目前的醫療狀況要求醫學生在進入實習時有一定的操作技能概念，因此在學校學習的后期臨床課教學時，開展仿真教學，情景模擬教學，在模擬病人身上反復進行正規化的訓練。在每項操作前，教師要結合具體例子講解該操作要點和注意事項，交待可能發生的意外及應急處理的方法，學生身臨其境，領會各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過程，通過圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復強化意識。

　　三、結語

　　該文探討了我國臨床醫學實習實踐中存在的多個方面的主要問題，針對這幾個方面，提出了具有針對性的對策，進一步豐富臨床醫學實習實踐的研究內容，然而臨床實踐是一個系統的工程，包括教學理念、教學方法、教學管理、教學資源、教學過程等的有機整合，更深入的臨床實踐教學研究，如臨床實踐教學的教育與測量、教學方法的有效性評估等有待更進一步的探討。

醫學論文11

　　【摘要】

　　腦癱指從出生前到出生后1個月以內各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，伴發智力低下、語言障礙、癲癰等并發障礙。針灸一直是治療小兒腦癱的主要方法之一，以中醫理論為指導，臟腑、經絡學說為基礎，以西醫顱部解剖及神經學為用，通過頭部特定的穴位和適量的刺激來激發經絡本身的功能，達到疏通經絡調理血氣的作用，可達到防治疾病的目的。

　　【關鍵詞】

　　腦癱 針刺 中醫

　　腦性癱瘓(Cerebral Palsy，以下簡稱腦癱或CP)是指出生前至出生后1個月內各種原因所引起的腦損傷或發育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常，是當今兒童致殘的主要疾病之一。CP的發病率世界各地報告不一，據文獻報道，我國腦癱發病率約為0.18%一1.4%。

　　祖國傳統醫學沒有腦癱的名稱，但歷代對相當于本病的“五遲”、“五軟”、“五硬”等有關描述記載卻不少。早在《諸病源候論小兒雜病諸候》中，便有“齒不生候”，“數歲不能行候”，“頭發不生候”，“四五歲不能語候”的記載。《小兒藥證直訣·行遲齒遲》中也有“長大不行，行則腳細，齒久不生，生則不固”，以及“發久不生，生則不黑”，行遲、齒遲、發遲等證候，并未明確提出“五遲”。直至《醫宗金鑒·幼科心法》方將古代分述的各類遲證，歸納在一起，并冠以“五遲”名稱。至宋代以后《嬰童百問·五軟”又提出五軟名稱，如云：“五軟者，頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也”。在《古今醫統·五軟五硬”中又提到了五硬，“五硬證，頭硬不能俯視，氣奎胸隔，手足心冷如冰而硬，名日五硬。”祖國醫學認為腦癱的病因不外乎先天因素和后天因素兩方面。先天因素：父母精血不足、孕母患病、胎氣受損等可導致患兒精髓不足、筋骨瘓弱而發病。如《幼幼集成·胎病論”載：“胎怯者···非育于父母之暮年，即生于產多之孕婦”。《活幼心書·明本論·五軟》日：“或父好色貪酒，氣體虛弱，或年事已邁，而后見子”。《活幼心書·明本論·五軟》云：“有因母血海久冷，用藥強補而孕者···愛自降生之后，精髓不充，筋骨瘓弱，肌肉虛瘦，神色昏慢，才為六淫所侵，便致頭項手足身軟，是名五軟”。后天因素：幼兒護養失宜，飲食不調，外感六淫，內生痰飲、癖血等，加之后天脾胃虛弱，氣血生化不足，為邪氣所犯而發病。腦癱發生的病因多端，這些因素皆可使臟腑、經絡功能失調，氣血運行不暢，從而產生全身或局部的癱瘓癥狀。雖臨床表現不一，但其病機主要責之為筋脈肌肉失養、陰陽失調、痰癖交阻等幾個方面。這些病機不是割裂、孤立的，它們同時可存在，或相互影響，或相互轉化。

　　1針灸對腦癱的治療

　　1.1處方選穴

　　(l)頭針為主：“靳三針療法”，是著名針灸學家靳瑞教授在40余年的親自臨床實踐基礎上，集歷代針灸名 2

　　家的臨床經驗之精華，總結現代國內外臨床針灸經驗之最新研究成果，其頭穴主取頭四項，即四神針：百會穴前后左右各旁開1.5寸；穎三針：耳尖直上2寸及該穴前后各1寸；腦三針：腦戶及左右腦空；智三針：神庭穴及左右本神穴。于海波等仁78應用靳三針為主，頭部取四神針、顆三針、腦三針醒腦開竅、健腦益智。王琴玉等對43例腦癱患兒采用隨機對照設計及靳三針療法，進行頭針留針l h與30min治療腦性癱瘓的'療效對比觀察，以GMFM為評測方法，結果表明治療后兩個針刺組運動功能均有所提高，經統計學分析差異顯著，組間比較頭針留針l h組對跪爬、坐、站幾個運動功能區的改善優于留針30min組。張全明等將98例腦性癱瘓兒童語言障礙患兒隨機分為針刺組(76例)和對照組(22例)進行臨床觀察，針刺組取四神針、穎三針、腦三針、智三針、舌三針、風池、啞門為主；對照組口服腦復新0.1~0.29，Y一氨酪酸0.25一0.29，每日3次；肌肉注射神經生長因子2mL，每日1次。兩組均治療4個月，結果針刺組總有效率86.8%，對照組總有效率59.1%，差異有極顯著性意義。湯氏頭針，由上海針灸經絡研究所老中醫湯頌延創立，與其他頭針取穴不同的頭針體系。湯氏頭針將人的頭部意象為一個整體，以百會為界，將頭分為前后兩大部分，前半部為仰式人體，后半部為伏式人體，其上、下肢隨身自由垂下。取穴：上焦區、中焦區、下焦區、腰骸區、上肢陰陽區、下肢陰陽區等。頭針標準化方案，歷橘華采用了頭針的標準化方案，選頂中線、頂旁一線、頂穎前斜線、額中線。

　　(2)體針：督脈為主：張虹叫主取百會、風府、大椎、身柱、脊中、腰陽關、風池。認為督脈為陽脈之海，刺激督脈，可振奮一身之陽，促進生長發育；督脈絡腎入腦，刺督脈可補髓益腦，改善患者智力；另外，督脈行貫頭、頸背、腰骸，為人體之柱，刺之可強筋壯骨，糾正運動異常。夾脊穴為主：張小莉等主取夾脊穴、十七椎、長強穴治療小)乙腦癱，認為夾脊穴途徑長，路經肌肉多，深淺層方向均有，每穴相伴發出脊神經支亦多，主治范圍廣泛；其它：邱澤亮體針選取頸項部的風池、風府、大椎、肩井；腰臀部的肝俞、腎俞、秩邊、環跳、殷門為主穴，配合四肢部的陽經穴位4一10個，滋其精髓、濡其筋脈。

　　3.其它方法

　　其它方法如(1)穴位注射：穴位注射發揮了經穴刺激與藥物雙重作用。藥物常選用腦活素、胞二磷膽堿或維生素B12，取穴與常規穴相同。(2)推拿方法：推拿按摩直按刺激肌肉和神經組織，恢復肌組織彈性、改善骨和關節的活動性和穩定性，降低肌組織張力，恢復肌力平衡，按摩療法改善經絡功能活動，調節衛氣營血，驅邪扶正，防止肌體畸形出現。此外，尚有灸法、耳針、三棱針、皮膚針、穴位埋線以及多種方法結合等。主取頭針四項及手三針、手智針、八邪。頭針四項包括腦三針、穎三針、智三針、四神針，是靳瑞教授在研究針灸治療腦病20余年的基礎上所創的一組特定取穴方法，主要治療腦癱、中風、自閉、多動等腦源性疾病。頭針四項的基本原理在于疏通經絡、醒腦開竅、補益肝腎、振奮督陽。《內經》言：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋”。“氣在頭者，止之于腦”，視頭部為靈機出入之要道，故在針灸治療腦癱時， 3

　　必取頭針四項再輔以辨證配穴，充分體現規范化治療與個體性治療的結合，目的是將機體內一切修復的、代償的積極因素調動起來，促進腦癱兒的腦功能康復。“四神針”位于巔頂，屬督脈和足太陽膀肌經所過區域，有經絡入腦，刺之可以調整腦腑經氣，治療大腦病變所致的精神、神志疾病；“智三針”位于前額，額葉與智能及情感有關，故針之能治療神志、智力方面疾患；“腦三針”位于小腦部位，對參與協調軀體的平衡機能及技巧性隨意動作有影響；“顆三針”位于顆部，相當于大腦顆葉，與感受性語言及記憶機能有關，針刺該部對肢體運動障礙有明顯療效。“手三針”為治療上肢運動障礙的重要組穴，其中曲池、合谷是多氣多血的手陽明經上的經穴，外關內通手厥陰經，與陽維脈相交會。“手智針”為心包和心經的穴位，能養心安神，化癖通絡，主治兒童多動、失眠、癲癰，對手腕手掌麻痹或者活動障礙均有作用。“八邪”屬于經外奇穴，位于手背指蹼緣后方赤白肉際處，臨床取穴方便，具有較強的調和局部氣血，通經活絡止痛的作用，使經脈得以濡養，運行流暢，促進手指功能的恢復。隨證取穴，從整體入手，發揮整體調節作用，全面改善患兒運動能力、認知功能、言語功能以及社會適應性等。

　　2總結

　　中醫在治療CP中起到相當重要的作用，針灸、穴位注射、推拿按摩、辨證用藥是臨床治療CP行之有效的方法，尤其是頭針為主綜合治療CP療效顯著。中醫認為CP與腦、督脈、腎、脾有直接關系，故取穴以頭針和體針之陽明經穴、膀膚經穴和督脈為主。從所查閱的文獻資料統計，穴位選用最多的有頭部運動區、感覺區、聽覺區、語言區，經絡多選手足三陽經、督脈、足太陰經等，如百會、風池、啞門、肩鵑、內外關、足三里、環跳、三陰交，結合穴位注射、推拿等治療，使全身氣血融會貫通，改善內絡血疲的病理狀態，改善微循環，激發神經細胞的應激機能，恢復腦細胞正常生理功能。

　　【參考文獻】

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醫學論文12

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　本文選取我院2008年1月～2010年6月收治的48例HIE患兒，27例男性患兒，21例女性患兒，年齡為(2.1±0.1)d，體重(2.5±1.02)kg。按照HIE臨床分度本組資料中有9例患兒屬于重度，15例患兒屬于中度，24例患兒屬于輕度。該48例患兒均有不同程度的意識異常、哭鬧以及四肢顫動，其中有6例患兒表現為呼吸不規律、肌張力增高、持續小抽搐，伴有中樞性呼吸衰竭的患兒有2例。

　　1.2治療方法

　　該48例患兒在入院后均進行頭顱CT掃描，將大量顱內出血病例排除，給予本組患兒常規對癥治療、支持、恢復腦細胞等治療。將患兒放入高壓氧艙，使用純氧加壓治療，同時控制氧艙溫度在26～28℃，首先采取微閉門縫洗艙法進行30min的洗艙，而后以0.003Mpa/分鐘進行減壓，1次/d，1療程為10d。在進行下一個療程時需要休息10d，輕度HIE需要1～2個療程，中重度均需要3～5個療程。需要根據患兒的年齡以及體重對壓力進行制定，氧濃度應當在75%以上。

　　1.3療效判斷標準

　　顯效：患兒經過1個療程的治療后，意識、反射均好轉，同時恢復哺乳；有效：患兒經過2～3個療程的治療后，意識障礙、抽搐現象均消失，肌張力正常；無效：患兒經過3個以上療程的治療，但病情沒有任何進展。

　　2結果

　　通過表1中48例HIE患兒療效分析可發現，經治療后本組總有效率為97.97%(47/48)。在本組資料中有42例患兒進行了隨訪，其中有39例患兒發育正常，2例患兒發育遲緩，1例患兒癲癇。另外6例患兒失訪。

　　3護理

　　3.1入艙前護理

　　3.1.1保暖

　　胎兒從母體中分娩出來后，由于外部溫度的改變會導致患兒溫度處于下降期，因此需要及時的`給予保暖，若該患兒為低體重兒或早產兒則應當將其放入暖箱中進行復溫。室溫應當控制在24～27℃，根據患兒的日齡以及體重對暖箱的溫度進行調節，一般是控制在32～35℃。必須在暖箱內完成對早產兒的換尿布、試表、擦浴、喂奶等工作，體溫測定為4～6h/次，患兒體溫必須保持在36.5～37.3℃。

　　3.1.2驚厥的護理

　　患兒在其出生后24h內十分容易出現驚厥，對其取仰臥位，避免患兒被光刺激，早操作過程中需要動作輕柔，若出現驚厥先兆需要及時發現，如煩躁、尖叫等應當立即向醫師報告，并遵醫囑及時給予患兒鎮靜止痙藥。

　　3.1.3入艙前準備

　　對氧艙進行清潔消毒，防止發生交叉感染，對艙體以及其他輔助設備進行檢查，使治療安全得到保障，同時需要將急救用品備好，在入艙前1h喂好奶，防止在治療過程中由于溢奶進入氣管而引起的窒息。患兒出現以下體征則需要暫停高壓氧治療：體溫超過38℃、臍部滲血、腹瀉、氣胸、中耳炎、肺炎、上呼吸道感染等。患兒進入艙內需要禁用易產生靜電火花的服裝，艙內床板頭頂及兩側需要墊上純棉墊，防止患兒由于躁動而被碰傷。

　　3.2艙內護理

　　患兒需要對鼻腔進行清潔后才可入艙，將頭部充分暴露，并對其取右側臥位避免有嘔吐物吸入。

　　3.2.1升壓階段護理

　　將艙門關好，嚴格按照患兒的體質、病情以及治療反應對吸氧時間以及艙內壓力進行調整。升壓速度在最初應當以0.01Mpa/5min為宜，且上升速度應當均勻。

　　3.2.2穩壓階段護理

　　對患兒的安靜程度、呼吸以及面色進行密切觀察。長時間的高壓氧治療會導致艙內的CO2濃度增高，同時艙內的濕度也會進一步的增大，因此應當每隔10min進行1次的穩壓換氣，每次3min，以此來提高O2濃度，降低CO2濃度。并且要保證進出流量表相等，防止由于驟降或驟升的壓力對治療效果造成影響。

　　3.2.3減壓中護理

　　減壓需要在穩壓20～25min后開始，以0.002～0.005Mpa/min的速度進行勻速減壓。在進行減壓的過程中要防止發生腦水腫、肺水腫的反跳現象，若患兒出現病情變化則需要停止減壓，等其病情穩定再進行緩慢減壓出艙。在減壓過程中顱內高壓的患兒容易發生顱內壓反跳，如在進行CT檢查時發現中線結構腦組織移位的患兒，應當遵醫囑給予20%的甘露醇靜注后再放入艙內，使顱內壓在減壓時出現回升，由此引起的病情加重得到防止。若在減壓過程中患兒發生肢體活動減少、呼吸不規則以及嘔吐現象，則應當將減壓時間延長。

　　3.3出艙后護理

　　大部分患兒在艙內都會哭鬧出汗，在其出艙后給予擦汗、保暖處理，防止發生受涼，并休息10min。對患兒的生命體征進行檢查，嚴密觀察有前囟情況、無嘔吐、意識狀態、瞳孔、腦性尖叫、肌張力、抽搐等現象。若出現異常則需要配合醫生給予及時的處理，若沒有特殊情況則在出艙后30min可給予喂奶。

醫學論文13

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關節脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關節脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術時間6～32d，平均9.4d。

　　1.2方法

　　1.2.1急診處理

　　患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關節前后脫位者復位成功，1周后進行手術治療，術前常規應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開放復位內固定術。2例髖關節復位失敗者，即刻行開放復位內固定術。

　　1.2手術方法

　　該組患兒在連硬外麻醉下行進行切開復位內固定手術，合并下肢骨折患兒先切開復位內固定，再行髖臼手術。手術取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關節和髖臼后壁后，探查關節腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經牽開保護，避免損傷。檢查髖關節的穩定性和活動度良好，防止內固定物穿過關節面進入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關節囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術后均骨牽引4～6周，同時適當行膝髖關節功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個月后逐步負重至完全負重，圍術期常規應用抗生素預防感染。

　　1.3療效評定

　　采用髖關節創傷后Sanders功能評分，滿分60分，得分越高，髖關節功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現6項內容進行評定，每個單項評分滿分為10分[1]。⑴優：步態正常，疼痛消失、關節活動度達到正常范圍的.75%，X片無明顯關節或輕度關節間隙狹窄及硬化；⑵良：步態正常，疼痛輕微，關節活動度達到正常范圍的50%，X片示關節間隙狹窄、關節面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關節活動度小于正常范圍的50%，X片可見明顯的關節面硬化、關節間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關節僵硬并伴有明顯畸形，X線所見有明顯關節炎改變。

　　1.4統計學方法

　　采用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

　　2結果

　　所有患兒手術順利，術中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經手術治療后，在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現顯著提高，與術前相比，P<0.05，見表1。術后隨訪6個月～5年，優16例，良10例，中4例。術后并發癥有關節間隙變窄、創傷性關節炎3例，異位骨化1例，無醫源性損傷發生，無感染及死亡患兒。

　　3討論

　　髖臼骨折伴髖關節脫位是一種嚴重的關節內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的創傷所致，若治療不當，可引起髖關節功能障礙、股骨頭壞死及創傷性髖關節炎[2]。該類骨折發生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關節極不穩定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類骨折大多數臨床工作者主張積極的手術治療。手術治療的最大優點就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關節的完整性及穩定性，利于早期功能鍛煉，避免并發癥的發生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進行切開復位內固定術，術后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現與術前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開復位內固定手術有利于髖臼骨折伴髖關節脫位患兒獲得解剖復位，促進髖關節功能恢復。

醫學論文14

　　對于一個準備寫論文的作者而言，無論是打算撰寫怎樣的論文，他首先要解決的問題就是選題。因為只有一個好的選題再加上好的設計、清晰具體的實施和完整精要的總結，才能寫出一篇好的論文來。而醫學論文作為科學研究工作的總結報告，其自身具備有“科學、嚴謹、實事求是”的特點。那么究竟如何才能做好一個科學的醫學論文選題呢?以下黃金法則，送給你!

　　一、通過空白選題

　　在日常的科研探索工作中，人們發現的僅僅是已經存在的一部分，依然還有許多空白還沒有被人們發現，所以我們可以抓住這些空白，從中尋找我們的研究選題。你也許要問這些空白常見的出現在哪些情況下呢?

　　1、那些臨床上還沒有引起人們重視的課題或問題;

　　2、那些在學術研究中的焦點問題，或者爭論不休、相持不下的問題;

　　3、那些已有論文刊出，但交待得還不夠清楚卻又有探討價值的問題。

　　二、通過借鑒選題

　　醫學論文的選題，一方面可以來自于臨床實踐，另一方面可以通過別人的選題從而得到借鑒。任何事情的發展都是對立統一的，論文的選題也是如此。通過借鑒別人的選題而構思出自己的選題，這種方式是相對容易成功的。那么在醫學論文中，我們要如何科學的通過借鑒別人的選題，從而完成自己的選題呢?

　　1、橫向縱向聯系：從醫學論文的層次結構看，病因、診斷、治療是縱向聯系;而就某一個問題的橫向比較，是在同一層次上的橫向聯系。例如不同藥物的治療比較分析是橫向結構的寫作方法。

　　2、分和而論：選題時可以從某一個問題的整體方面去研究，也可以從一個問題的一個片段去研究，或者針對一個具體方面去探討。從整體結構上去研究為和;而對整體部分采取分段選題或研究具體問題則為分。觀察術中某種藥物對病人的血壓、心率的影響，心律變化，呼吸循環的各項指標、血氣分析、酸堿平衡、電解質變化或不良反應等，或者如何去預防這些不良反應都是整體中的具體問題，這種選題比較具體，研究起來相對花費的時間也少一些，而且能夠深入細致下去。

　　3、對立而論：對立是指對別人的觀點有疑問或者干脆不贊同，建立起對立相反的觀點。一種新藥物應用于臨床之后，多數的選題是介紹其成功的經驗，而對立觀點是觀察失敗的教訓或臨床中的副作用。對于立相反的選題不能沒有科學根據盲目亂來，而應當建立在嚴謹的科學態度之上選擇課題，突破前人的觀點。

　　三、通過矛盾選題

　　由于人們對事物的認識不同，看問題的角度不同，以及受各種主客觀因素的影響，難免對同一問題有著不同的觀點，在學術上爭鳴這是正常的。在醫學論文的選題上，就可概括學術爭鳴的`焦點進行選題，通過臨床論證提出自己的觀點與看法，對這樣的選題常常能引起審稿者的注意，刊出后會受到讀者和本學科的關注。

　　四、通過自身選題

　　臨床醫生應按照個人的專長與經驗，在自己崗位上根據本人或單位的需要與可能，自由地選擇研究課題。在基層單位，自選課題有潛力可挖。例如：試用一個新藥治療某種疾病，就可有意識地比較新藥與原有同類藥物療效和副作用的差異。也可研究該藥與其它藥物聯合用藥的效應，還可研究該藥療效與不同性別、年齡段、病情、療程的關系等。

　　五、通過創新選題

　　不管是怎樣的選題，創新都是一種必要的方式。一個新的觀點、新的技術、新的產品等都是選題的方向。

　　1、所選的課題是前人或他人尚未涉足的;

　　2、以往雖有人對某一課題作過研究，但現在提出新問題、新試驗依據及新的理論，促使該課題有新的發展、補充或修正;

　　3、國外已有人研究，但尚需結合我國實際進行探索屬于填補國內此領域的空白。

　　每一篇論文的選題都是這篇論文的靈魂，只有在抓住魂的情況下，我們才能完成高質量論文的發表，為讀者提供有價值的論文。

醫學論文15

　　一、結果

　　（一）理論考試評價

　　統一對兩組學生進行理論測試，成績以百分制評分。與傳統教學比較，P<0．05

　　（二）開題報告評價

　　對兩組學生規定時間內完成的開題報告進行評價，評價結果以優秀、合格、不合格表示。與傳統教學比較，P<0.05

　　二、討論

　　（一）循證醫學指導下CBL教學能有效提高教學效果

　　GreenML將循證醫學描述為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合臨床醫生的個人專業技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結合制訂出患者的治療方案”。現代醫學教育因為循證醫學的出現而出現了一種新的教學模式，循證醫學應用于臨床教育時，會提供一種以問題為基礎的自我教育學習方式，其基本的解決步驟包括：依據臨床病歷資料提出需要解決的問題；依據提出的問題尋找最好的臨床證據；評價證據的真實性、合理性和實用性；結合病人的具體情況和臨床專業知識將現有最好的成果應用于病人的診斷及診療決策中。循證醫學可為多因素疾病的預后及有效治療提供有力的指導，眾多研究者認為循證醫學是臨床醫學教育發展的必然趨勢，它必將逐步取代傳統的經驗醫學。以病例為基礎的學習(casebasedlearning，CBL)模式是基于以問題為基礎的學習(problembasedlearning，PBL)模式發展而來的全新教學方法。1969年Barrows教授首先創立了以學生自學為中心，老師為引導者，自我指導學習及小組討論為教學形式的PBL教學法。循證醫學和CBL教學都強調：尋找發現問題、查找參考資料、解決問題的循環式學習方法。因此循證醫學導向下采用CBL教學是打破傳統教學模式，提高教學效果的有效方法。

　　（二）循證醫學指導下CBL教學可激發學生創造性思維

　　目前我國的醫學教育，無論是本科生還是研究生，仍然沿用的“理論學習、臨床見習再臨床實習，最后直接接觸臨床”的模式。這種模式有它循序漸進的道理，但是卻忽略了理論和實際結合思維能力培養以及學生自己分析解決問題能力的培養。而且目前我們的教材大多落后于實際醫學前沿發展，傳統的理念固然重要，但是接受醫學最前沿發展動態對于醫學生，特別是研究生是不可或缺的。因為只有了解和掌握了最新的知識才能激發其創造性思維。缺乏創造性這也是目前我們的教育所面臨的困境。在神經外科專業而言其醫療技術和理念更新很快，如果僅僅是停留在書本上的知識，那將永遠不可能有自己的創造性成果和獨特的見解。因此而對于神經外科研究生來說重要的是要學會查閱并運用最新的醫學證據來驗證并給出最佳的治療方案，而不僅僅是對傳統經驗積累的思考。這正符合循證醫學的理念和要求。而對于導師，也不能再停留在傳統的教學模式，而是要運用更為開放和互動的教學方式，例如CBL、PBL等教學法進行授課，這樣才能“授之以漁”。有學者在本科臨床教學中運用循證醫學取得了良好效果，也說明了循證醫學對于醫學教育得重要性。而在我們的前期工作中在本科生實踐教學中引用CBL教學法也取得了良好效果。

　　（三）循證醫學指導下CBL教學更易調動師生的積極性和互動性

　　本實驗研究對象選擇碩士研究生，較之本科生更能理解領會循證醫學和CBL教學法本質，使實驗能夠更加誠實有效的進行，實驗結果客觀準確。本實驗證實：循證醫學導向下利用CBL教學法培養神經外科研究生較之傳統教學方法取得了明顯的效果。從本實驗結果我們可以看出，循證醫學能夠很好的和CBL教學法相結合，避免了傳統教學中教師和學生、教和學的枯燥乏味，能夠很好的調動雙方的.積極性和互動性。當然，無論是循證醫學還是CBL教學法的實施都對教師和學生有更高的要求。主要體現在：教師必須主動融入學生團隊，及時了解學生的思維并給予積極調整和正確引導，同時對教師本身素質也是跟高的要求；而學生必須要有充分的主動性、積極性以及團隊精神；所涉及知識面更廣泛，針對某一專題探討更深入；另外對硬件設施例如網絡、資源庫等的要求也更高。目前我國研究生培養主要包括：專業理論學習、科研意識的培養以及臨床技能培訓。但是目前傳統的教學方法培養的研究生往往是：理論和實踐的脫離，科研和臨床的脫軌。我們的培養目標是三者的有效結合，是培養“2l紀創新型、復合型人才”。美國住院醫生的培養過程中，強調的不僅僅是根據目前的guideline進行工作，還要在臨床工作中進行思考，提出問題，過科學的研究方法解決問題。循證醫學導向下采用CBL教學法在研究生培養過程中，有利于醫學從生物醫學模式向生物一心理一社會醫學模式轉變，有利于推動醫學教育的全面改革。

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