[推薦]醫學論文

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醫學論文1

　　醫學職稱論文發表需要多少錢?相比其他方面的期刊，一般醫學論文發表的文章都比較高，檔次也比較多，建議你問問你單位是在發什么。下面我們來看一看期刊的普遍價格。

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醫學論文2

　　中醫與西醫人才培養界限不清我國中醫人才培養的傳統模式是以師帶徒、師徒傳承，現代中醫學生接受的是大班式的教育，與西醫學生無異。

　　在中醫課堂上，傳統中醫的臟腑經絡理論被擱置一邊，轉而學習西醫的病理生理及細胞等醫學知識，中醫課堂上大量講授西醫知識、理論，使得學生的中醫理論知識匱乏。加之中醫是一門重視實踐經驗培養的學科，缺乏實踐經驗、遠離臨床實踐的結果便是中醫學生畢業后看不懂舌苔、不會切脈，診斷疾病依舊是靠化驗單、聽診器。

　　中醫與西醫醫療服務界限不清中醫采用從天到人的思維方式，借用陰陽五行學說去認識人體，中醫相對西醫療效較慢，且大多數中藥煎熬麻煩、制炒復雜。因此，大多數的患者傾向于選擇西醫，這只是中醫藥本身性質，更重要的原因是，中醫醫療服務的.主體中醫院的經營模式與西醫院界限不清。這主要體現在今天之中醫醫院，乃是仿照西醫醫院的做法，拋棄了自己的發展規律，最終導致中醫優勢的丟失。甚至有學者斷言，截止目前，我國已無一家真正意義上的中醫院。一大批的中醫院西醫化，中醫院的診療業務，主要靠西醫儀器檢測與化驗來查病、主要靠化驗單數據來斷病、主要按西醫思維與理論來治病、主要靠西醫儀器來檢驗治療效果，醫療機構普遍重西醫輕中醫。造成的直接后果是各類醫療機構中醫藥業務逐年萎縮、中醫院門庭冷落。有學者調研統計，目前一些中醫院的中醫藥收入僅占業務收入總量的40%，綜合醫院的中醫藥收入在醫療總收入中所占比例則更低。

　　法律對中醫藥資格管理混亂首先，從中醫藥的資格準入來看，執業中醫師資格考試所考內容有不少是西醫內容，而在當前中醫高等教育模式下，西醫是中醫專業者必修的課程，中醫類職業醫師考試中的西醫、藥理基礎成分比重也在五成左右，中西醫含混不清。其次是規范中醫藥的法律文件繁多，中醫藥管理缺乏統一主體。改革開放以來，我國中醫藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫藥條例》、《中藥品種保護條例》、《中醫藥繼續教育基地管理辦法》等專門規范中醫藥的法律文件，也有對中醫藥同樣適用的其他醫藥類法律規范，如《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等。然而，也正是因為中醫藥立法繁多，從而導致中醫藥法律分散，多頭管理、九龍治水的中醫藥管理現狀的出現。

醫學論文3

　　人工氣道護理研究進展

　　【摘要】隨著急救醫學研究的深入，及時建立人工氣道，恢復有效通氣以贏得寶貴搶救時間的觀念已成共識。相應人工氣道科學護理的重要性也日益凸現。近年來國內外對人工氣道護理的研究成果很多，現筆者將其綜述如下。

　　【關鍵詞】人工氣道氣管插管氣管切開護理

　　人工氣道是指將氣管導管經口或鼻插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道。建立人工氣道，及時準確地行機械通氣，改善氣體交換功能，增加氧飽合，減少呼吸功的消耗和緩解呼吸肌疲勞，是重要的搶救手段。人工氣道的護理是保證其成功的關鍵，現就人工氣道的護理論述如下。

　　1人工氣道套管位置與氣囊的護理

　　1.1人工氣道套管位置的護理

　　1.1.1氣管插管的護理（1）插入深度：成人經口插管深度20～24cm，經鼻深度25～29cm，兒童/嬰幼兒經口插管深度12+年齡/4cm，經鼻15+年齡/4cm。（2）固定：氣管插管應妥善固定，以口插管固定膠布和盤帶雙道固定法固定。（3）病人體位：氣管插管的病人頭部稍后仰，減輕插管對咽后壁的壓迫，并每1～2小時轉動頭部，以變換導管壓迫點。（4）觀察：做好標記并記錄氣管插管的刻度，隨時觀察標記是否改變，做到班班交接。氣管插管連接呼吸機，經常檢查氣管導管的深度，聽診雙肺呼吸音情況。

　　1.1.2氣管切開的護理為防止氣管套管脫落，用系帶縛于患者頸部作固定，松緊以能插進一手指為宜，并隨時調整。氣管套管周圍的紗布墊要保持清潔干燥，每天更換氣管套管墊1～2次，以防切口感染。

　　1.2氣囊的護理

　　1.2.1氣囊的類型依據氣囊內壓的大小可分為低容高壓氣囊、高容低壓氣囊及等壓氣囊。

　　1.2.2氣囊的充氣氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。目前認為理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管壁間隙的最小壓力。科學檢測氣囊壓力應用氣囊測壓表，可準確判斷病人實際氣囊壓力，保證護理工作的`準確無誤。

　　1.2.3氣囊的放氣傳統護理常規要求4～6h對氣囊放氣1次，每次5～10min，以預防氣囊長時間壓迫氣管黏膜引起潰瘍壞死，新觀點認為，現臨床應用較多的氣管套管屬高容低壓的，不需定時放氣，但必須非常規性的放氣或調整氣囊壓力。

　　2人工氣道的濕化

　　正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，建立人工氣道后，上呼吸道的加溫濕化功能喪失導致呼吸道黏膜干燥，其發病率達30%～66%，有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，因此要重視人工氣道的加溫及濕化。

　　2.1濕化的前提保證充足的液體入量。液體入量隨病情不同而不同，機械通氣時，液體入量保持2500～3000ml。

　　2.2濕化方法

　　2.2.1電熱恒溫濕化器電熱恒溫濕化器可以加溫濕化吸入管道的氣體，預防氣道水分丟失過多所至的分泌物黏稠和排出障礙。

　　2.2.2氣道內間斷推注法臨床常用注射器取濕化液3～5ml，取下針頭后將濕化液直接滴入人工氣道，常在吸痰前推注。

　　2.2.3氣道內持續滴注法傳統持續法是以輸液管持續滴注，目前臨床應用微量注射泵或輸液泵持續注入較多見，因為二者具有定時定量持續濕化的作用，成本低、操作簡單，能有效防止痰痂的形成。

　　2.2.4霧化吸入通過文丘里效應將藥物水溶液霧化送入氣道后在局部發揮藥物作用。

　　2.2.5人工鼻人工鼻又稱溫—濕交換過濾器，是利用人體呼出氣體的溫度與水分來加溫濕化吸入的氣體，同時對細菌有一定的過濾作用

　　2.3濕化液種類與量的選擇

　　2.3.1濕化量一般認為長期濕化的病人每天的濕化量在300～500ml，小于300ml起不到濕化作用，大于500ml則成為濕化過度。老年病人每天的濕化量在200～300ml為宜。確切的濕化量必須視室溫、空氣濕度、通氣量大小、體溫、病人的出入量、痰液的量和性質作適當調整。

　　2.3.2濕化液種類臨床上最常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。國外新的護理操作常規已不將滴注生理鹽水作為氣管插管及氣管切開的常規護理操作，而且實驗證明，無菌蒸餾水和0.45％鹽水濕化效果優于生理鹽水。陳超男通過實驗證明，1.25％碳酸氫鈉作為濕化液，其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優于生理鹽水。此外，真菌在堿性環境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長的作用。臨床現根據病情可選擇沐舒坦、普米克令舒、愛全樂、萬托林等為藥物濕化液。

　　3氣道內吸痰

　　3.1吸痰管的選擇長度應選擇比氣管套管長4～5cm，以深入氣管導管下方1～2cm為宜，粗細宜選擇氣管插管內徑的1/2粗度或略小于人工氣道內徑的1/2。

　　3.2吸引負壓要求美國呼吸治療協會20xx年提出成人適合的負壓范圍13.3～20.0KPa。吸痰吸引負壓波動范圍較大，不同病種、不同病情的患者應采取不同的吸痰負壓，并應注意氣道濕化及吸痰過程中患者的反應，以此為依據來選擇合適的吸引負壓。

　　3.3吸痰注意事項應用呼吸機病人吸痰前后提高吸氧濃度2 min，即按100 %純氧或智能吸痰操作鍵，避免吸痰時發生嚴重的低氧血癥。吸痰操作要柔、準、穩、快。吸引時間小于15s。注意無菌操作，避免造成肺部感染，抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管決不可再吸氣道內分泌物。

　　3.4吸痰方法有開放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴重呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人。

　　4拔管的護理

　　4.1計劃拔管

　　4.1.1氣管插管拔管氣管插管患者如病情好轉、自主呼吸增強，常與呼吸機對抗，可撤機觀察1～2d，待患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平穩、血氣正常，方可拔除氣管插管。拔管前先向患者做好解釋工作，吸盡氣管內及口、鼻腔內的分泌物，解開固定導管的膠布，將吸痰管插入氣管導管內至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔管，鼓勵患者咳嗽，并經鼻導管給氧，以防低氧血癥。拔管后應嚴密觀察患者有無會厭炎、喉痙攣等并發癥，做好口腔護理，床旁仍應備好重新插管或氣管切開的用物，拔管后仍要觀察病情變化。

　　4.1.2氣管切開拔管對配有套管外囊的，可先將氣囊放氣，試堵內套管管口，一般全堵管24～48h后病人無呼吸困難即可拔管。拔管后用蝶形膠布將切口皮膚拉攏，不需縫合，2～3天可自愈。拔管后48h應注意病人的呼吸，同時備氣管切開包和合適的套管于床旁，以備急用。

　　4.2意外拔管發生意外拔管應立即面罩吸氧輔助通氣，同時立即設法重新置管。氣管切開已形成竇道者，可直接將新導管沿竇道插入。竇道未形成者，則先試行重新置管，操作時間不宜過長，一旦不成功，立即經口氣管插管。氣管插管要深，通過漏氣的氣管切口。保持病人通氣功能，然后設法重新置管。

　　綜上所述，人工氣道的護理至關重要。如果能在人工氣道護理中采取各種有效措施，有針對性地加強對氣道溫、濕化，氣囊管理，及時有效地清除呼吸道分泌物，可以確保氣管插管后人工氣道的安全性、可靠性和有效性。不僅有利于患者早日拔除人工氣道，減少并發癥，同時可以提高病員的生命質量。

　　參考文獻

　　[1]張波．內科護理學（三）．人民衛生出版社，20xx：102—108.

　　[2]劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術規范[M].廣州:廣東科技出版社,20xx :276.

醫學論文4

　　17年制醫學生普通外科階段性特點對循證醫學思維教學的需求

　　1.1現代醫學教育對醫學生要求更加全面化、系統化和現代化

　　7年制醫學生普通外科的教學設計是為了培養精英化、專業化的高端醫療人才，使其具有先進性、世界性、開放性的眼光和領袖氣質。國際醫學教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫學教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫學畢業生的核心能力包括7個部分：職業價值態度行為和倫理能力、醫學科學基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛生系統能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫學高等教育畢業生，對醫生職業所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規定[2]。如何在臨床教學中達到這一教學目標，深刻了解臨床教學特點，制訂切實高效的教學策略，是當前醫療教育改革的重點問題。

　　1.2當前臨床教學中存在的問題對循證醫學思維的培養提出需求

　　隨著醫學規模的擴大、教學理念的更新和成才要求的提高，我們發現當前臨床教學中存在一些問題，加強循證醫學思維的培養，可以有效提高和改善臨床醫療教學效果，不斷努力達到醫學改革現代化的要求。

　　1.2.1學生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學階段，醫學生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學習中，學習了醫學理論，缺乏實踐應用經驗。而在臨床實踐中，需要臨床醫生針對個體化患者，綜合考慮復雜臨床問題，采取已有醫學成果，做出最佳的診治方案。在臨床實踐初期的醫學生，由于理論知識和實踐操作的脫節，缺乏將醫學理論應用到醫療實踐中的橋梁，常見問題包括不能發現患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評估和選擇現有的治療方法。在臨床實踐中期的醫學生，常見問題包括過度依從上級醫師的醫療決策、缺乏求證精神和根據醫療結果修正反饋的學習態度。在臨床實踐后期的醫學生，常見問題包括經驗性醫療行為的養成、發現臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫學思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。

　　1.2.2先進醫學理論要求和滯后的臨床實踐訓練方法間的矛盾現代科技輔助技術推動醫學教學的改進，醫學教育發展日新月異，新的醫學理念和方法學不斷豐富醫學研究手段，現代醫學生的學習具有后發優勢，站在前人肩膀上，學習了最新醫學理論體系，但臨床實踐訓練方法相對滯后。由于地區醫學發展不平衡、歷史原因造成的醫學臨床教師教學意識和教學能力的差異，當前我國臨床實踐中依然存在經驗式醫療思維，缺乏循證醫學意識和臨床科研態度，難于引導學生進行醫學知識的深入學習和臨床難題的科研探索。在臨床教學中引入循證醫學思維的培養，有利于克服地區人員醫療水平的差異，幫助和改進建立先進的現代循證醫療臨床診治思維體系[3-4]。

　　1.3普通外科臨床分階段教學特點和循證醫學學習需求

　　在臨床見習、臨床實習、臨床專科培養的不同臨床學習階段，普通外科臨床醫學教學具有不同的階段性特點。應當根據不同階段醫學生的教學特點，制訂循序漸進的階段性的臨床教學中循證思維培養的計劃[5-6]。

　　1.3.1臨床見習教學階段階段特點：從7年制醫學生4年級開始，進入臨床見習期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實踐，能夠進入普通外科病房、換藥室、急診室、手術室現場觀摩臨床診治。較理論學習而言，這是質的變化。同時這一階段，學生普通外科知識的獲得還是以理論學習為主，因此，我們在該階段主要著力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學習訓練。在開展外科動物實驗課的基礎上，臨床見習主要要求學生在外科臨床一線的觀摩，要注意觀察外科醫生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進行對照和揣摩。循證醫學學習需求：此階段學生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強，教學應當注重提高學生興趣。在此階段醫學科學基礎知識和臨床技能學習中，應當注意學生循證醫學理論的掌握和模仿應用。

　　1.3.2臨床實習教學階段階段特點：從7年制醫學生5年級開始，進入臨床實習階段，醫學生具備了一定的臨床經驗，在臨床手術時也可以親身進行一些基本操作，他們有非常強烈的動手欲望。在此階段，我們強調學生應當注意觀摩手術和術前術后處理，尤其是手術指征、禁忌證、手術范圍、術后并發癥及其處理等。循證醫學學習需求：此階段學生應當進行職業價值態度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學習實踐，應當注意培養學生應用循證醫學思維進行臨床行為評估、醫患交流和診治思維訓練[7]。

　　1.3.3臨床專科教學階段階段特點：在7年制醫學生6～7年級，是普通外科專科（研究生）學習階段。主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學生需要完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯，獲得畢業證書。如何進行科學問題的提出、如何建立課題研究體系、如何開展臨床課題和結果評估，是重視當代循證醫學主要研究的內容。循證醫學思維的培養是推動醫學生具有批判性思維和創新精神的重要動力。循證醫學學習需求：7年制醫學生6～7年級，普通外科專科研究生學習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學生需要應用循證醫學方法學完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫學科研訓練[8]。

　　27年制醫學生普通外科臨床階段性循證醫學教學計劃

　　7年制醫學生普通外科階段性教學中循證思維的培養，包括不同階段需要掌握的循證醫學知識范圍、循證思維教學目標、教學方法的選擇和教學效果評價方法。循證醫學教學應當成為臨床教學中重要的組成部分。

　　2.1臨床見習教學階段循證醫學教學計劃

　　2.1.1循證思維教學目標完成循證醫學理論課程的學習和循證臨床診治的感性認識。

　　2.1.2循證醫學思維教學內容循證醫學基本理論，文獻檢索和評價，Meta系統評價。

　　2.1.3教學方法的選擇教導學生解決問題的方法，采取的教學方法包括課堂多媒體教學、文獻為主（CBL）教學、問題為主（PBL）教學方法。進行臨床循證診治的演示，培養學生循證醫學理論的掌握和模仿。

　　2.1.4教學效果評價方法問卷調查方法，循證醫學知識的普及率。

　　2.1.5臨床教學實踐臨床見習階段，針對此時醫學生剛剛直接接觸臨床實踐，普通外科知識還是以理論學習，但是對臨床實踐懷有極大興趣和好奇心。應當培養學生良好的循證醫學思維方法，在課堂教學、CBL教學、PBL教學中，引導學生對加強基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開始階段打下良好的臨床思維基礎方法。如在進行經膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學生基本操作步驟，同時引導學生提出問題：術后造影時間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現過敏并發癥的原理和預防處理措施，并組織學生復習膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過敏搶救的措施等醫學證據，探討解決這些問題的方法，以及開發學生改善現有醫療措施的創新理念，讓學生從循證醫學的角度深入理解每一步的臨床實踐操作，使學生從簡單的模仿，進入到自覺性的學習和探索研究的樂趣中去。

　　2.2臨床實習教學階段循證醫學教學計劃

　　2.2.1循證思維教學目標掌握循證醫學方法學的.臨床實踐中的使用。

　　2.2.2循證醫學思維教學內容臨床實踐中根據需要進行文獻檢索和評價，閱讀和新興Meta分析系統評價，循證指南的查找和使用，循證醫學證據在診治、醫患交流中的應用。

　　2.2.3教學方法的選擇教學方法教學查房、教學病例討論、術前討論和專題學習討論。培養學生如何在臨床實踐中發現問題、如何進行醫學證據的評價和檢索獲得證據方法與實踐操作。培養學生進行臨床診治思維的訓練，教會學生如何進行Meta分析和循證研究評價方法，進行循證醫學證據的查找鑒別評價、在臨床診治以及患者交流中運用。

　　2.2.4研究效果評價方法醫學生循證專題組織學習討論的內容和次數（臨床指南和循證醫學問題討論）。

　　2.2.5臨床教學實踐在臨床實習階段，針對此階段醫學生具備了一定的臨床經驗，有著非常強烈的動手欲望，但是又缺乏操作經驗和處理突發事件的能力。應當培養學生良好的循證醫學實踐能力，在教學查房、病例討論教學、術前討論和手術教學中，引導學生對每一名患者的疾病和治療進行個體化分析，提出此類疾病的共性問題、當前患者的個性問題，制訂個性化的治療方案，并要求學生在實踐中觀察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應用于普通外科的臨床實踐中并顯示出巨大的優勢，教學實踐中在學生體會了開腹手術和腹腔鏡膽囊切除手術治療膽囊結石的不同病例的經驗后，進一步引導學生查詢比較不同手術方式的Meta分析和RCT實驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實踐中的地位、適應證的選擇、風險評估和預后處理，并對醫學科研方法進行初步的認識。

　　2.3臨床專科教學階段循證醫學教學計劃

　　7年制醫學生6～7年級，普通外科專科研究生學習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學生需要完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫學科研訓練。

　　2.3.1循證思維教學目標掌握循證醫學方法學在臨床科研中的使用。

　　2.3.2循證醫學思維教學內容循證醫學在臨床科研中應用，利用循證數據庫的文獻檢索和評價，Meta系統評價，循證指南，完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫學科研訓練。

　　2.3.3教學方法的選擇小型專題課堂教學，證據分析講解；引導學生參加專業會議、開題報告、課題設計討論。在臨床科研能力教學中進行循證醫學思維培養。

　　2.3.4研究效果評價方法醫學生書寫發表循證醫學相關Meta分析、綜述文章的內容和數量，開題和畢業論文循證醫學思維的應用比例。

　　2.3.5臨床教學實踐在臨床專科訓練階段，針對此階段醫學生外科專業畢業論文的畢業要求，應當培養醫學生應用循證醫學武器進行科學問題的提出、臨床課題設計和初步的科研實踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯合應用治療膽總管結石的實踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問題可以開展手術安全性和優越性比較的科學研究。首先是引導學生查詢對這一問題目前已有的證據，對證據進行評價和分析，有條件行Meta分析，當前研究是否依然存在沒有解決的問題。然后就沒有解決的問題提出科學性的設計方案，最后是在臨床實踐過程中開展臨床科學研究，獲得解決問題的方法。

　　3分階段循證醫學教學在普通外科臨床教學中的意義

　　通過分析現代醫學教育理念的更新發展和7年制臨床教學階段性的實踐，在普通外科臨床教學中，不同臨床學習階段進行循證醫學思維的培養，在臨床教學中具有重要的現實意義。

　　①在臨床醫學7年制教學過程中應用融入循證醫學思想的教學模式，可以提高學生的學習興趣，培養科學的、獨立的分析問題、解決問題的能力，拓展學生的批判性思維和創新思維。

　　②在臨床醫學7年制教學過程培養循證醫學思想，可以有效達到現代醫學教育核心目標———讓醫學生掌握學習方法，學會自我知識更新和技術水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。

　　③加強普通外科臨床教學階段循證醫學思想的培養，可以階段性循序漸進地有針對性地高效完成普通外科臨床教學任務，同時可以類推到其他臨床專業教學中，提高了臨床醫學教學水平。在臨床教學實踐中，我們也發現思維教學在我國醫學教學改革現階段依然存在一定的局限性。我們應當認識到循證醫學是一個新興學科，理論體系還在不斷更新，循證方法學在實踐中還有一個不斷修復改進的過程[10]。教學重點在于循證思維和理念，不必過分追求RCT研究這種最可靠證據，由于多種因素的影響最佳證據難于獲得，臨床實踐不要坐等最佳證據的出現，應當選擇已有更高級別證據，綜合個體化特點，進行臨床實踐，并實踐中設計獲得更好證據的科學實驗。

醫學論文5

　　急性腦梗死的病理基礎是不穩定的動脈粥樣硬化破裂引起出血、血栓形成，導致管腔狹窄或閉塞。斑塊的穩定性較斑塊的大小在血栓形成的發生、發展中更為重要，而炎癥反應的激活可能是導致粥樣斑塊不穩定的主要原因之一。CRP是人血清中常見的`非抗體性蛋白質，是由肝臟合成的一種急性期反應蛋白，是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標記物，多種細胞因子可誘導其產生[1]。正常人體中CRP含量極微，其水平增高不僅見于鏈球菌肺炎患者，其他各種急性期感染、炎癥性疾病、壞死、外傷和惡性腫瘤患者都有類似反應。

　　目前大量的研究表明，應用他汀類藥物對腦梗死的一級或二級預防，能顯著降低病死率和腦卒中事件發生率。他汀類藥物能有效地降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、穩定粥樣斑塊、改善血管內皮功能外，尚有非降脂性抗炎作用。

　　最近研究[7]認為，血管內皮細胞、平滑肌細胞、成纖維細胞等受到損傷或脂多糖、促炎癥因子刺激時，誘導產生環氧化酶，2（cyclooxygenase 2，COX2）。COX 2介導產生的前列腺素促進單核細胞黏附、巨噬細胞趨化和遷移。他汀類藥物可能通過抑制COX 2途徑，抑制粥樣斑塊內單核/巨噬細胞的活化，從而降低ACI的炎癥標志物CRP。

　　1 對象與方法

　　1。1 研究對象

　　選擇2007 03～2009 ，10本院神經內科住院的65例首次發生急性腦梗死患者，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實（發病時間超過6 h，不在溶栓治療范圍內）。男38例，女27例，平均年齡（65。3±9。2）歲；病程48 h以內。高血壓48例，糖尿病18例，冠心病12例，吸煙22例（>10 支/d，>10年），飲酒16例（>50g/d，>10年），高血脂24例，有腦卒中家族史10例。

　　隨機分為2組：對照組32例常規治療（抗凝、抗血小板、疏通血管、保護腦細胞、康復理療等），阿托伐他汀鈣組33例在常規治療的基礎上加用阿托伐他汀鈣（商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司）20 mg，晚上頓服。分別記錄治療后14 d、30 d、60 d、180 d、360 d等時間段的血清CRP水平，統計1年內的腦梗死復發例數。2組患者在年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂以及生活習慣差異無統計學意義（P>0。05），并排除感染所致的動脈炎、藥源性動脈炎、血液病、心源性栓塞等腦梗死患者。

　　1。2 方法

　　1。2。1 標本制備：所有患者均于入院時、藥物治療后的各個時間段分別采集空腹肘靜脈血，3000 r/min離心10 min，分裝保存于—70℃冰箱備用。

　　1。2。2 CRP測定：采用德靈公司提供的特定蛋白儀、高敏C 反應蛋白試劑，應用免疫散射比濁測定法測定血清CRP濃度。

　　1。3 統計學處理 計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。

　　2、 結果

　　2。1 2組一般資料比較 見表1。急性腦梗死2組間性別、年齡、吸煙、體重指數、腎功能、血糖、血脂等比較差異均無統計學意義（P>0。05）。見表1。表1 2組一般資料比較注：BMI：體重指數；FBS：空腹血糖；Cr：肌酐；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL C：高密度脂蛋白；LDL C：低密度脂蛋白。

　　2。2 2組患者治療前后和隨訪各個時間段的血清CRP濃度比較 2組急性腦梗死患者在藥物治療后CRP濃度均明顯降低（P<0。01）。阿托伐他汀鈣組較對照組下降更明顯，并能將CRP維持較低水平，差異有統計學意義（P<0。01），見表2。表2 2組患者治療前后和各個時間段的CRP濃度比較 注：CRP參考值：0～8 mg/L；同組內治療后與治療前比較，P<0。01；與同期對照組比較，P<0。01

　　2。3 2組患者1年內腦梗死復發比較 通過2組病人隨訪1年內因為腦梗死復發再住院的對比，且排除了病人在高血脂方面的阿托伐他汀治療的獲益，治療組的病人復發率明顯小于對照組（P<0。01）。表3 2組患者1年內的腦梗死復發例數的比較注：2組病人1年內的各個隨訪時間段內因為腦梗死復發再住院累發生率的對比，P<0。01

醫學論文6

　　大學生臨床技能競賽對臨床醫學教育改革作用分析

　　[摘要]隨著我國醫學教育的迅速發展，全國陸續開展了省級、國家級大學生臨床技能競賽，這也使得各醫學院校越來越重視臨床技能的教學。通過臨床技能競賽，不但可以有效提升醫學教師的教學水平，也能培養并提升臨床醫學生的臨床綜合能力，同時還對醫學院校的教育改革起著非常重要的指導作用。文章主要論述了大學生臨床技能競賽對臨床醫學教育改革的指導作用。

　　[關鍵詞]臨床技能競賽;臨床醫學;教育改革

　　大學生臨床技能競賽是教育部、衛生部秉承“奉學道、尚醫德、精醫術、展風采”的理念所主辦，由教育部醫學教育臨床教學研究中心承辦，目的是為了有效培養醫學生的醫學知識、醫學實踐技能，進而促使高校臨床醫學教育的有效改革。因此，探究大學生臨床技能競賽對臨床醫學教育改革的指導就有著非常重要的現實意義。

　　1大學生臨床技能競賽對臨床醫學教育改革的指導

　　1.1重視高校的醫學實踐教學

　　大學生臨床技能競賽是一個高質量的比賽平臺，可以向全國人民展示高校的醫學教學水平，而這項比賽更加側重的是學生的實踐技能，因此各大高校要想在比賽中取得優異的成績，必須要轉變傳統的教學理念，更加注重學生醫學實踐技能的訓練和培養，從而有效提升學生的醫學實踐能力。以康復醫學專業為例，康復醫學專業的實踐性很強，在臨床技能競賽中，也多側重學生實踐技能的考核，因此必須要加強學生醫學實踐技能的重視和培養，進而促使學生成為專業技能強、綜合素質高、實踐能力強的醫學人才。因此康復醫學專業的教師應該積極熟悉比賽的機制，將全面、熟練、規范、準確幾個標準作為衡量學生基本技能的準則，進而有效提升學生的實踐技能。并且還要將這幾個因素作為判定高校實踐教學質量的標準。

　　1.2優化高校醫學實踐教育的硬件設施

　　當前高校醫學專業的規模越來越大，醫學生的數量也越來越多。醫學生只有通過具體的醫學臨床實踐才能掌握更多的臨床技能，但是醫學給學生提供臨床實踐的機會非常有限，而有時候臨床實踐還會跟患者的利益產生一定的沖突。隨后我國頒布了《中華人民共和國執業醫師法》以及《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，這些都使得高校臨床技能的實踐教學受到了一定的限制。當前，很多高校醫學康復專業的教師都將由傳統的在真實患者身上進行實踐操作轉變為當前的'模擬實踐教學，但是模擬實踐教學卻極大地影響了高校臨床技能教學的深度。而大學生臨床技能競賽也更多注重的是學生實踐技能的操作，所以一些高校就加大了臨床技能實訓操作中心的建設，加強實踐技能教學硬件設施的投入和配備，這樣就可以給醫學生提供一個更加全面、系統的綜合性臨床技能實訓的平臺，進而促使他們更好地進行實踐技能的訓練。

　　1.3轉變教學理念，提升實踐教學軟實力

　　隨著教育體制的不斷變革和發展，當前大學生臨床技能競賽的項目逐漸增多，覆蓋的面積越來越廣泛，因此高校醫學實踐教育的完善也迫在眉睫。在高校的醫學實踐教育中，通過客觀化的臨床考試可以更加全面、系統地反映學生的臨床綜合能力。高校也可以根據醫學專業教師的考核資源，利用高校的臨床技能實訓中心，通過學生的實際考核情況合理調整教學實踐活動，也可以組織一些專業的臨床醫學專家以及具有豐富教學實踐經驗的教師共同制定出培養學生臨床技能的措施，并制定出一套科學化、標準化、規范化、系統化的考核評價體系，并根據大學生臨床競賽所增加的項目適當添加一些臨床技能培訓項目，更好地模擬競賽的真實場景，對學生進行更加系統、全面的培訓，從而促使學生更好地將理論知識跟實踐技能進行結合。醫學康復專業主要培養學生的實踐操作能力，以及學生將理論跟實踐進行結合的能力。大學生臨床技能競賽也促使高校更加注重學生臨床實踐技能的培養，而各大高校也陸續成立了臨床實踐技能的教學課程，并重新劃分了理論跟實踐教學的比例，增加了實踐教學的課程，同時還根據不同的專業，分時間開放臨床技能實訓中心，這樣也能有效提升實踐技能教學的質量。隨著臨床技能競賽項目的增多，競賽對不同專業學科之間的交叉內容的考核也越來越多，因此高校還應該不斷拓展醫學專業實踐教學的知識面。當前信息技術遍布于人們生活中的方方面面，高校也應該積極將網絡教學融入到具體的醫學生實踐教學中去。高校可以構建醫學實踐學習的網絡平臺，在上面放置一些多媒體課件、學習資源等，供大家學習和分享，這樣學生可以通過觀看一些實踐操作，有效掌握一些實踐技能和方法。同時還可以構建以計算機仿真和數據庫為核心的心肺腹聽、觸診多媒體仿真模擬教學系統，這樣可以加強學生跟計算機的有效互動。并且康復專業的教師還可以利用計算機構建模擬病房、模擬手術室、模擬病人，讓學生進行更加真實的模擬訓練。這樣既能提升學生的自主學習性，還能更好地培養學生的臨床綜合技能。

　　1.4實習教學醫院教學效果提升

　　大學生臨床技能競賽規定，參賽的學生必須要從臨床醫學大五學生中選擇，而大五學生正處于實習階段，因此實習醫院的技能培訓對競賽有著非常重要的作用，但是臨床實踐工作的繁重也使得教學實習醫院重視臨床，而忽略教學。因此必須要不斷改進并完善教學實習醫院的教學，有效提升學生的臨床實踐綜合技能，促使他們更好地參與競賽。因此各大高校的醫學教師應該加強實踐技能的教學，并通過多種途徑和方式構建更加科學、合理的考核制度，構建高校內部的臨床技能競賽，以實習基地為單位培訓和選派大五實習生進行臨床技能競賽，將學生的成績與實習基地的年終考核評價掛鉤，積極獎勵那些成績優秀的學生，并將競賽結果及時反饋給各個教學實習基地，從而幫助實習基地進行更好的改進和完善，進而有效提升學生的臨床實踐綜合技能。

　　2大學生臨床實踐技能競賽對臨床醫學教育改革的促進作用

　　2.1創新了高校的醫學教育模式

　　大學生臨床實踐技能競賽使得更多高校的醫學專業教師越來越重視學生臨床實踐技能的培訓。傳統的醫學教育中，教師往往只是注重學生醫學理論知識的掌握，并不注重學生實踐技能的培養，通常給學生提供實踐培養的機會和時間也很少，這樣學生的臨床實踐技能就會受到很大的制約。而臨床技能競賽的開展給高校的醫學教育提出了更為嚴格的要求，因此各大高校的醫學教師必須要不斷改進并創新當前的醫學教育模式，不斷完善臨床技能學的課程體系，促使學生更加自主地參與到臨床實踐的教學活動中，進而有效培養學生的臨床實踐技能。

　　2.2創新了醫學專業教師的教學理念

　　通過臨床技能競賽的培訓，不但可以了解學生的實際技能水平，也能發現教師在教學中的不足。通過臨床技能競賽，可以幫助教師形成以學生為核心的教學理念，進行更加注重學生臨床實踐能力的培養。同時教師在幫助學生準備臨床技能競賽的過程中，能促使他們形成科學、完善的臨床思維習慣，引導學生養成獨立分析問題、解決問題的習慣;也能促使教師將教學與臨床進行有效結合，加強學生培養“以病人為中心”的服務理念和職業道德，進而促使他們更加全面、有效地掌握一些臨床技能。通過這樣的方式，可以充分調動教師的培訓積極性，進而有效提升教師的醫學教學水平。

　　2.3提升了學生的醫學綜合素質

　　大學生臨床技能競賽對大學生的綜合能力有著非常嚴格的要求，不僅要求學生掌握本專業所要求掌握的全部理論知識，還要求學生具備較強的臨床實踐操作技能，同時它也是對學生專業學習情況的一個有效檢查。全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽，包括不同層次的比賽，如賽區賽、省賽、校賽，這些都是展現學生能力、展示教師教學水平以及學校醫學教育水平的平臺。通過臨床技能競賽，可以使得教師積極發現自己在臨床實踐教學中的不足，促使他們積極進行改進和完善，從而有效提升他們的醫學教學水平，而學生在臨床技能競賽中，也能積極發現自己的缺點，從而針對性進行培訓和改進，通過這樣的教學，可以有效培養學生的思維能力和動手操作能力，也能有效鍛煉他們運用理論知識解決實際問題的能力，進而有效提升學生的醫學綜合素質。

　　2.4提升了學生的醫學人文精神

　　臨床上更加注重的是跟患者的有效溝通，跟患者進行心靈、情感的溝通，只有這樣才能實現臨床學習的目的，也才能幫助患者進行有效的恢復。跟患者進行溝通時，必須要注意語言的藝術性以及溝通技巧，要認真、積極傾聽患者的傾訴，還要用溫和、同情的語氣跟患者進行交流，這樣不但可以緩解患者的疼痛感，還能拉近醫生跟患者之間的距離，從而使得患者感覺到溫暖，實現康復的目的。通過臨床技能康復醫學專業項目的競賽，學生在溝通中也能更加關心病人，把病人當作是正常的人而不是去看疾病本身。同時在具體的臨床技能操作時，也能注重人文關懷的思想，如在檢查病人身體時做好必要的保暖措施，注意保護病人的隱私，通過一些有效手段減少病人的疼痛感和緊張感。并且要跟病人進行正面溝通，要語氣緩慢，不能去說一些醫學上的專業術語，要用通俗易懂的話讓病人明白自己的病情，還要告訴病人在具體的操作中，需要注意哪些事項，以及哪些是正常的反應等。通過具體的臨床實踐競賽，可以有效提升學生的醫學人文精神，也能強化學生以人為本的服務意識，進而促使他們更好地參與到實踐技能操作中去，有效提升他們的醫學綜合能力。

　　總之，大學生臨床技能競賽對高校的醫學臨床教育改革有著非常重要的指導作用和促進作用，因此高校必須要根據臨床技能競賽的機制，積極創新高校的臨床教育，從而有效培養并提升學生的醫學綜合實踐技能，進而推動高校醫學臨床教育事業的健康、穩定發展。

　　參考文獻:

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　　[3]羅樂，杜文靜.技能競賽對臨床實踐教學改革的思考[J].延安大學學報:醫學科學版，20xx，12(1)：74-76

醫學論文7

　　腎病綜合征是臨床常見的一組臨床證候群， 以水腫、蛋白尿、低蛋白血癥、血液高凝狀態等為主要病理改變。患者易形成血栓性病變，不僅影響原發性腎病綜合征的病情進展，還可引起其他嚴重并發癥。目前西醫主要采用糖皮質激素、免疫抑制劑及抗凝、降血脂等對癥方法進行治療。筆者嘗試性采用扶正益腎湯加味配合西藥治療腎病綜合征，臨床療效較為滿意，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 以20xx年8月至20xx年7月在我院接受治療的106例腎病綜合征患者為研究對象，均有不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥等臨床表現，實驗室檢查結果提示尿蛋白超過3．5 g／24 h，血漿白蛋白低于3O g／L，符合20xx年《腎病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》中的診斷標準，并排除系統性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓病、紫癜性腎炎等引起的繼發性腎病綜合征。

　　將所有患者按隨機數字表單盲法進行分組，對照組53例，男性26例，女性27例；年齡24～5歲，平均(36．54±8．32)歲；體質量50～78 kg，平均(63．57±5．28)kg；病程6—35個月，平均(12．35±3．68)個月。觀察組53例，男性24例，女性29例；年齡22～60歲，平均(36．72±8．14)歲；體質量49—80 kg，平均(63．72±5．44)kg；病程5～36個月，平均(12．24±3．57)個月。兩組患者的一般資料、性別、年齡、體質量、病程等方面差異均無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 治療方法所有患者入院后均給予低鹽、低脂飲食，給予潑尼松1 mg／kg·d～，每日晨起頓服，8周后逐漸減量，每周遞減原劑量的10％ 。觀察組患者同時給予扶正益腎湯加味治療。方中藥味組成：生黃芪、靈芝、絞股藍、紅景天、茯苓、炒白術、金櫻子、芡實、桑螵蛸、當歸、雞血藤、甘草。肝脾不和者加金錢草、茵陳、陳皮；陰虛內熱者加生地黃、牡丹皮、山茱萸；伴尿潛血者加小薊、仙鶴草、三七粉。1 N／O，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次溫服。治療8周后觀察臨床療效，比較兩組治療前后24 h尿蛋白定量、甘油三酯、總膽固醇、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數等指標的`變化。

　　1．3 統計學方法 將所有數據均錄入到SPSS17．0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(互±s)表示，采用t檢驗進行組間比較。P<0．05為差異有顯著性。

　　2 結果

　　2．1 尿蛋白、血脂指標比較 與治療前比較，患者24 h蛋白尿、總膽固醇、甘油三酯等指標均有所下降；其中觀察組下降幅度明顯較大，差異有顯著性(P<0．05)。

　　2．2 血凝指標比較與治療前比較，患者凝血酶原時間、活化部分凝m酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數等血凝指標均有所改善；其中觀察組改善幅度明顯較大，差異有顯著性(P<0．05)。

　　3 討論

　　腎病綜合征屬免疫性疾病，在發病過程中存在著免疫失衡、ⅡIL液高凝狀態，形成血栓和纖維蛋白沉積，復發率高。 因此在。腎病綜合征的臨床治療中，有效改善患者血液高凝狀態 與提高免疫力十分重要。

　　腎病綜合征屬于中醫學的“水腫”、“虛勞”之范疇，以肺、脾、腎三臟正氣虧虛為本，血瘀為標，氣虛租血瘀互為因果，虛實夾雜。本病遷延不愈，日久損耗正氣，氣虛而血行不暢、久病氣機阻滯均可致血瘀，與水濕互結而加重病情。扶正益腎湯是我院中醫專家組經過多年臨床經驗總結而成。方中重用黃芪、靈芝、絞股藍、紅景天，以補氣扶正；茯苓、炒白術健脾益氣，助后天之本而氣血生化有源；金櫻子、芡實、桑螵蛸補腎益精固蛋白；當歸、雞血藤養血補血，使氣血旺盛而益腎填精，提高免疫功能。

　　現代藥理學研究發現：黃芪可促進肝臟白蛋白合成，增加肌體蛋白儲備，有效改善低蛋白血癥，同時具有免疫調節作用，抑制腎臟一氧化氮合成，糾正腎臟血流動力學異常，一定程度上逆轉尿蛋白。

　　當歸、雞血藤可抑制血小板聚集和I 栓形成，改善腎臟局部微循環，可溶解微細血栓，降低血黏度。

　　本研究發現扶正益腎湯加味輔助治療腎病綜合征可明顯改善患者腎功能，延緩疾病進展，具有積極的臨床意義。

醫學論文8

　　1基礎醫學課程在資格考試中的地位

　　執業助理醫師資格考試中的醫學綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統學科劃分的模式，緊密結合工作實際和工作場景，將考核的內容與知識點重新歸納整合為基礎綜合、專業綜合和實踐綜合三部分，其中基礎醫學課程是其必考內容，主要包括生理學、生物化學、病理學、藥理學、醫學微生物學、醫學免疫學，占總成績的13%，另外專業綜合及實踐綜合也均融入基礎醫學的知識，因此加強臨床專業學生在校期間上述基礎醫學課程的`授課就顯得尤為重要。2優化基礎醫學課程體系，提高職業資格考試通過率的策略

　　2優化基礎醫學課程體系，提高職業資格考試通過率的策略

　　2.1對照執業資格考試大綱與課程課程標準，切實改進基礎醫學課程教學

　　職業資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩定和連貫，對照執業資格考試大綱，審查現行的基礎醫學課程標準是否與執業資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質目標及實踐技能等方面 針對目前執業助理醫師資格考試中基礎醫學課程教學中存在的問題，對臨床專業的課程標準、教學內容及教學方法等…方面進行了改革，注重在專科臨床專業基礎醫學教學中突出職業特點和實用性。加強各基礎學科之間基礎知識和基本技能的融會貫通，把職業資格考試內容、要求、重點貫穿到教學過程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點。課堂教學中進一步優化課程教學內容，將專業課程內容與職業標準緊密對接，并作為一項常規研討內容置于教研活動及集體備課活動中，完善臨床專業教學課程標準，達到學校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學方法探索提高和改進理論課及實驗課教學效果。

　　2.2加強實驗教學，注重學生實踐能力培養

　　實驗室是學校實施素質教育、培養學生實踐能力的重要基地，相應的資格考試雖無直接的基礎醫學實驗考核內容，但是醫學生早期實踐能力培養對學生后續實訓考核有重要的指導意義。在相關基礎課程的實驗教學中注重培養學生基本實驗技能，甄選出與資格考試相關的實驗項目；注重培養學生基本實驗理念，規范實驗教學流程，養成學生良好的實驗習慣；加大實驗室開放力度，注重培養學生創新精神。

　　2.3完善題庫建設，改進考試考核方法

　　2.3.1根據國家執業資格考試大綱要求，結合歷年考試真題，調整相應課程的試題庫，并面對學生開放。只有全面、系統地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規律，才能為臨床專業各課程的考試輔導和日常教學改革提供依據。目前助理醫師資格考試題型為選擇題，每道試題都設有多個命題參數指標，如知識點分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學測試和期中、期末等考試中都是以傳統題型（填空、單選、簡答、名詞解釋等）為主，與職業資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學生熟悉職業資格考試題型，以提高應試能力。

醫學論文9

　　（1) 準備工作：

　　搜索和積累資料，包括文獻資料摘錄，實驗室的觀察數據，各種記錄，調查研究所得的各種結果等。所搜集的資料越多、越豐富，觀察的問題就越全面，對分析、研究的問題 就越有利。

　　（2) 命題：

　　①確定研究方向：由于學科種類繁多，內容廣泛，只有集中研究院某一學科領域中的某一方面的問題，才能選出合適的題目；

　　②創新性：是醫學論文的.宗旨。提出新的見解、新的觀點，作出新的結論。總之要有自己的獨到高見；

　　③要重視命題的必要性和可能性，防止盲目性；

　　④標題是論文的題目：通常是研究的課題，起到畫龍點睛的作用；

　　⑤標題必須名副其實：充分體現文章的內容，使題目和內容一致，鮮明醒目，簡短新穎，使人一目了然，易讀易記。

　　（3) 擬提綱：

　　提綱是論文寫作的設計圖，是全文骨架，起到疏通思路，安排材料，形成結構的作用。

　　①把初步醞釀形成的思路、觀點和想法用文字記錄下來，依據提綱行文，隨靈感、思路的深入會有新的想法、新的發現，使原來的設想得以修改、補充；

　　②擬提綱一定要項目齊全，初步構出文章的大體輪廓；

　　③醫學論文序論部分的主要內容是不什么要研究這個題目，解釋研究和探討這一題目的現實意義。

　　（4) 初稿：

　　①在基本觀點已經明確，參考或引用文獻資料業已準備妥當時，可按提綱的順序分段進行；

　　②初稿一定要定得扎實、圓滿，令自己感到十分滿意。

　　（5) 初稿修改及定稿：

　　起草初稿很重要，但修改初稿同樣也重要。

　　①修改是對初稿的內容不斷加深認識，對表達形式不斷選擇的過程；

　　②修改的原則是發現什么問題修改什么問題；

　　③修改時常需要作者把初稿反復閱讀幾遍，每讀一遍就有一次新的感受，就能發現一些不足，然后進行修改加工；

　　④修改時著重考慮內容、格式、序號、外文字母、表格、插圖及參考文獻的序號是否符合要求，以及有無錯別字。

醫學論文10

　　1.虛擬儀器在生物醫學領域的重大意義

　　虛擬儀器的發明以計算機為母體，以軟件為核心，利用計算機的升級和更新換代來不斷新鮮自己的血液，擴充自己的價值，特別是在生物醫學工程領域，它在數據分析，樣本儲蓄，傳輸速度和處理漏洞等方面至今無以匹敵。傳統的醫學儀器由于體積龐大，價格昂貴，功能不全等缺陷，使生物醫學研究受到極大阻礙。而虛擬儀器在很大程度上打破了這些障礙，使科研變得更為便捷和精確。它不僅能迅速掌握患者的各項生理數據，還能自動實現數據儲存，樣本分析和資源共享。虛擬儀器的整個系統通過精密軟件為依托，其精確性和穩定性都能得到可靠保障，且運行方便，節約成本，易于維修，逐漸成為代替傳統儀器的主流生物醫學工具。

　　2.總結

　　在科技如此飛速發展的當今，通訊網絡技術的`日益成熟，虛擬儀器在生物醫學工程領域的步伐也餓越來越矯健，不斷地向高速化，遠程化和精密化發展，旨在為生物醫學工程領域帶來光明的前景和卓越的貢獻。

　　作者：張玲 宋霄薇

醫學論文11

　　摘要：研究循證健康教育在神經內科住院患者護理工作中的應用效果，為持續提高神經內科護理服務質量提供科學根據。方法 將20xx年神經內科252例住院患者隨機分為實驗組與對照組，對照組采用遵醫師醫囑常規護理；實驗組則在對照組的基礎上采用循證健康教育護理干預，主要包括工作小組的建立與培訓、構建良好的護患關系、解讀心理健康、對患者及家屬進行疾病知識的健康教育宣講。結果 實驗組住院患者問卷調查的滿意度情況均明顯高于對照組住院患者，數據比較差異顯著P<0.05，有統計學意義。結論 循證健康教育在神經內科護理服務中有利于患者充分了解其自身健康狀態，并能將其心態調整好、配合診療護理，有助于促進住院患者的健康和提高患者對護理服務質量的滿意情況。

　　關鍵詞：循證；健康教育；神經內科

　　健康教育是目前護理界最為廣泛探討的話題之一。健康宣教能使患者從思想上和心理上加深對疾病的理解及診療護理的配合度，進一步強化護患高度配合的目的，減輕住院患者的疾病痛苦，提高護理服務滿意效果。神經內科為提高科室護理健康教育水平和能力，探討循證健康教育在神經內科住院患者護理工作中的應用及效果[1]，選取神經內科20xx年252例住院患者進行臨床研究實驗，現將此次循證健康教育應用相關內容報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇20xx年神經內科252例住院患者，其中男性168例、女性88例。年齡4～85歲，平均年齡（62.7±8.5）歲。患者均經影像檢查腦出血66例、腦干梗死62例、大面積腦梗死78例、多發性腦梗32例及蛛網膜下腔出血14例。將這252例患者隨機分為實驗組126例和對照組126例，兩組神經系統疾病患者臨床基礎資料比較均P>0.05無顯著性差異，具有臨床試驗研究的可比性。

　　1.2方法

　　對照組遵醫師醫囑采取常規護理；實驗組在常規護理的基礎上采取最佳循證健康教育護理措施。

　　1.2.1成立循證健康教育護理措施干預小組 選擇科室護理優秀人員5名，組建循證健康教育護理措施干預小組，專門負責和組織實施對實驗組患者的健康宣教，查閱國內外相關文獻制定科室《循證健康教育護理措施干預工作手冊》。

　　1.2.2構建良好和諧的護患關系 護理人員在患者入院時對其基本資料、家庭狀況以及個人興趣愛好等方面進行詳細掌握，充分理解患者本人的性格及愛好，并以此為話題進入點，開展與患者交流溝通。初次交流溝通以護患間的了解熟悉為主，建立起共同感興趣的話題以便于今后工作的開展需求。在中后期的健康教育時，則應抓住宣教主要內容，主次分明的對患者進行宣教講解，應當充分利用多種表達方式來獲得患者的支持，例如非語言式的溝通“表情、動作”及“文字、圖片”等[2]。

　　1.2.3心理健康護理干預 神經內科住院患者因長期臥床診療護理或者受各種各類診療儀器的影響，極易出現煩躁、焦慮、不安等不良情緒。因此健康教育應以心理護理干預為前提，首先端正患者及家屬治病的正確心理態度，培養積極樂觀的情緒，要充分取得患者及家屬的信任和護理配合，再行開導和心理安慰使其積極的面對疾病和人生[3]。

　　1.2.4疾病知識宣教 當患者出現不良情緒或是對診療護理不愿意配合等情況時，多半是由于對疾病的恐慌或不理解。在為患者宣教疾病常識時，不僅要從患者自身狀態出發，詳細講述其所患疾病的致病原因、發生發展、治療護理、自我心理調整等，而且也要展示積極的臨床案例，充分為患者提供榜樣和借鑒參考作用，提升患者面對疾病的信心。與此同時，要以樂觀積極向上的人生態度影響患者及家屬的，努力改變其心理觀念，共同面對、共同努力對抗病魔、戰勝疾病。

　　1.2.5患者家屬的健康宣教 神經系統內科疾病患者大多數需要家屬日常生活的協助及生活護理幫助，因此在對患者進行健康宣教的同時，其執行親密護理家屬的宣教也是尤為重要。要想法設法有效提高患者家屬對于其疾病護理的意識和操作技能，特別是在出院前對家庭護理的`指導需要通過專業護理人員的考核來提升家屬能力和技巧。

　　1.3觀察指標

　　制定《神經內科護理健康教育調查問卷》，共25題，每題4分，分別對兩組神經系統疾病出院患者進行調查問卷，低于60分為不滿意，60～80分為較滿意，81～90為很滿意，91～100分為非常滿意。

　　1.4統計學方法

　　監測收集兩組神經系統疾病患者相關資料數據經審核無誤后，用SPSS21.0軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用2 檢驗，以P<0.05表明有顯著性差異即有統計學意義。

　　2 結果

　　兩組神經系統疾病患者問卷調查結果比較。對照組126例患者中不滿意37例，較滿意35例、很滿意30例、非常滿意24例，滿意合計89例；實驗組126例患者中不滿意5例，較滿意46例、很滿意43例、非常滿意32例，滿意合計121例。實驗組不滿意例數明顯少于對照組不滿意例數，均P<0.05差異具有統計學意義，見表1。

　　3討論

　　神經內科患者的護理服務工作是一項需要“耐心、細心、恒心”的“三心”工作，并且需要護理人員擁有足夠的工作責任心，充分體現出護士的職業價值理念。循證健康教育護理干預措施的核心是宣教患者樹立健康意識觀念、促使患者積極改變不良的行為生活方式，以降低或消除危害健康的高危因素。研究表明循證護理能很好地緩和緊張的醫患關系，促進醫患關系的和諧共建[4]。

　　由表1表明采取循證健康教育護理干預措施之后，實驗組患者較滿意度、很滿意度及非常滿意度均高于對照組，雖然組間無顯著性差異（P>0.05），但是兩組總體滿意度差異顯著存在統計學意義（P<0.05），表明循證健康教育護理干預措施能在護理服務工作中能夠起到較好的促進作用。

　　通過循證健康教育護理干預措施，能切實有效幫助人們了解哪些行為是影響健康的、哪些行為方式是促進健康的，并能自覺地選擇有最有益于健康的行為方式，促進醫療衛生機構的護患和諧建設。

　　參考文獻：

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　　[2]王丹.非語言性溝通在兒科護理工作中的應用[J].中國實用醫藥，20xx，11（3）：186-187.

　　[3]金德奎，於四軍，劉英，等.心理干預對行射頻消融術患者心理健康狀況的影響[J].中華災害救援醫學，20xx，4（2）：67-69，73.

　　[4]王莉梅，母美菊.循證護理在ICU臨床應用效果分析[J].中外醫學研究，20xx，14（2）：107-108.

醫學論文12

　　【摘要】中醫護理有著悠久歷史和豐富內涵，在老年病、慢性病和養生康復方面有著獨到的優勢。在大力發展大健康產業的新形勢下，中醫護理學面臨著前所未有的發展良機，加強中醫護理教學培訓也愈加重要。

　　【關鍵詞】中醫護理;教育

　　1.大健康時代的新形勢

　　《中醫藥健康服務發展規劃》(20xx—20xx年)指出“充分發揮中醫藥特色優勢，加快發展中醫藥健康服務，……，是促進健康服務業發展的重要任務”，規劃中還指出五年內政府會推動包括“中醫藥健康服務人力資源建設項目”在內的中醫藥健康服務，并且重點強調了中醫藥優勢特色教育培訓和中醫藥職業技能培訓鑒定體系建設;《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔20xx〕70號)中指出“要求大力提高基層醫療衛生服務能力。在做好基層衛生機構服務能力的同時，提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力和醫療康復服務能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用”。20xx年“”期間，貴州省大健康醫藥產業推介會在北京舉行，會后貴州制定了一些具體的政策措施和實施計劃，大力支持發展大健康產業，包括了發展健康養生產業、健康醫療產業、健康養老產業等六大產業，其中計劃到20xx年，三年共推進48個健康養老產業[1]。黔東南州建設了貴州侗鄉大健康產業示范區，《貴州省關于支持貴州侗鄉大健康產業示范區建設發展的意見》中指出：培育健康養生產業鏈為其重點任務之一，包括構建集休閑養生、健康養老、總部后勤服務等;將按照三級甲等民族醫院標準建設侗鄉療養中醫院及特色專科醫院等[2]。

　　2.中醫護理的優勢

　　中醫護理有著悠久的歷史和哲學的理論基礎，以整體觀念和辯證施護為特點。強調人體是一個有機的整體，同時人與自然環境、社會環境是一個整體。正如《靈樞邪客》中說“人與天地相應”。辯證施護是通過四診收集病情資料，分析綜合，辨別疾病的證型，據辯證的結果，應用同病異護，異病同護等原則制定護理計劃。中醫護理學的這一特點和以病人為中心的現代整體護理模式不謀而合。中醫護理技術，如艾灸、拔罐、刮痧等，操作簡便、行之有效、費用低廉、毒副反應小。而隨著醫療改革的推行，國家大力提高基層醫療衛生服務能力，中醫護理技術特別適于在社區醫院和家庭里操作，對老年病、慢性病的治療和康復有獨到的優勢[3]。中醫認為“七情”當中某種情緒過激可使臟腑氣血功能紊亂而導致疾病發生。情志舒暢對健康十分重要，因此，中醫護理重視患者情志的護理。通過運用心理學和護理學知識，幫助患者保持平和、安靜的心境，樹立戰勝疾病的信心;同時能取得患者的積極配合，保證醫護工作順利進行，確保療效的充分發揮[4]。飲食不節也是中醫病因學說中的又一發病因素，藥食同源，疾病發生后通過合理的飲食調養，有利于疾病的康復。所以，中醫護理十分重視飲食護理。重視合理搭配飲食，達到營養均衡。各種食物也各自有自己的性味和歸經，在護理過程中，根據辨證結果，指導選擇飲食，促進疾病康復。《素問上古天真論》中談及養生的法則，“法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄勞作”。起居護理要求“法于陰陽”，順應自然的變化來調養身心。按照“春生、夏長、秋收、冬藏”的自然規律，進行患者的生活起居護理。中醫護理在康復治療、養生保健方面擁有獨特的理論和方法優勢，正契合當前人們追求健康的需求。

　　3.黔東南地區中醫護理現狀

　　黔東南苗族侗族自治州位于貴州省東南部，經濟發落后，20xx年戶籍人口466.2萬人，少數民族人口占全州總人口的79.9%。全州有省級醫院1所，地區級醫院2所，市、縣級醫院32所，中心鎮醫院85所，社區醫院121所，社區衛生服務中心26所，村衛生室2395所[5]。在社會經濟和醫療條件落后的情況下，以中醫護理為組成部分的中醫藥健康服務以其簡便、有效、廉價的特點，更適合在黔東南地區開展。20xx年筆者曾參與由黔東南民族職業技術學院護理系組織的黔東南州居民社區護理需求狀況調查，調查結果顯示中醫康復護理位于社區居民對疾病護理需求的第三位。可見黔東南社區居民對中醫康復護理有較高需求。而近期筆者對黔東南某地區級醫院護士進行走訪調查，了解到護理人員對各項中醫護理知識技能掌握情況不容樂觀，多數表示需要再接受培訓。

　　4.黔東南地區中醫護理教育現狀

　　我國中醫護理人才培養從20世紀50年代就開始，在全國范圍內建立了很多中醫護士學校、中醫護士班，在改革開放以后，大專、本科、函授等各種中醫護理人才培養方式大量涌現[6]。謝紅等對貴州省9地市中醫院護理人員中醫藥知識技能現狀進行的調查結果顯示：77.71%的在崗護士在學歷教育期間學習過中醫知識;60.33%的在崗護士崗前培訓期間學習過中醫藥知識;82.82%的在崗護士在工作期間參加過中醫基礎操作培訓[7]。筆者工作的學校是黔東南地區唯一一所培養護理人才的高等職業技術學院。除此之外，黔東南還有貴陽醫科大學第二附屬醫院衛生學校，凱里市第一職校及部分縣級職校等開設有中等職業教育的護理專業。在黔東南的各級醫院、社區衛生服務中心、村衛生室工作的護士有85%以上是通過黔東南地區的護理職業教育培養的。在這些職業技術院校中，雖然開設有中醫護理課程，但是由于學制短、學生基礎相對較差，再加上中西醫在基礎理論、思維方式等方面的顯著差異及教學時數不足、理解難度大、學生認同度不高等因素的綜合影響，其中醫護理教學效果大多不甚理想[8]。具體問題有以下幾個方面，一是內容多課時少。據了解，目前各職業技術院校護理專業的中醫護理學時數從30多學時到50多學時不等，我校目前是36學時。而現行高職院校的中醫護理教材包括了中醫基礎理論、中醫診斷、中藥學、針灸學、中醫臨床各科護理等諸多方面，由于內容多課時少，只能選講部分的內容，學生很難在36個學時內掌握。二是理論多實踐少。中醫護理學是一門實踐性很強的學科，而由于總學時少，只能壓縮實踐學時，學生少有機會進行操作實踐。三是授課方式老舊。學習中醫理論需要有哲學的思維，學生普遍反映晦澀難懂，加上學時有限，授課方式仍舊以“復習提問、講授新課、小結”為主，少有機會采用其他新式教學方法[9]。

　　5.總結

　　中醫護理擁有深厚的哲學理論基礎，“簡、便、驗、廉”的中醫護理操作技術并且重視養生保健，對于基層醫療衛生服務、老年護理服務、疾病康復服務等方面具有十分獨到的`優勢。大健康時代，基層醫療衛生服務需求增加，中醫藥健康服務人員包括懂得中醫知識的護理人員需求量也隨之增加。社會經濟發展落后的黔東南地區更需要懂中醫的護理人員。黔東南地區在加快發展中醫藥健康服務，大力提高基層醫療衛生服務能力，大力發展大健康產業的新形勢下，以建設貴州侗鄉大健康產業示范區為契機，中醫護理人才緊缺也愈加凸顯。作為為黔東南地區培養護理人才的職業技術院校，中醫護理教學現狀不容樂觀，很難滿足社會需求，中醫護理課程急需不斷調整和優化。可以適當增加課時，增加實踐教學，更新教學模式，進行將中醫護理融入到《社區護理》[10]，或者融入到《老年護理》[11]的教學改革;同時可以在各中醫院、綜合醫院中醫科、養生養老等機構的護理人員中開展短期有針對性的集中培訓，從而適應大健康時代對中醫護理專業人才培養的需求，更好地提高黔東南地區居民健康素養。

　　參考文獻

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　　[10]王燕，王英.《社區護理》教學中融入中醫護理的效果[J].護理研究雜志，20xx，(24)：2245-2247

醫學論文13

　　1.與時俱進，在教學中豐富免疫學知識體系及內容

　　醫學免疫學涉及內容十分廣泛，學科分支多，發展非常迅速，知識更新日新月異。隨著近年來現代生物技術的發展，基因工程技術的誕生，為揭示疾病的發病機理提供了新認識，為疾病的診斷、治療和預防提供了新技術、新方法和新途徑。這就要求在教學中根據本學科理論和技術發展趨勢，不斷更新理論和實驗教學內容，使先進的科研成果、先進的教育思想和前沿的學術融入教學中，培養學生嚴謹求實、創新存疑的精神。落實到教學中，就要求教師在堅持免疫學為主線的基礎上，融入病理及病理生理學、生理學、細胞生物學和臨床學科的課程內容，使免疫學與臨床病理知識緊密結合，在貫徹病理及病理生理學等基礎學科知識，讓學生對基礎知識和疾病之間建立更直觀的認識和理解等。

　　2.在教學中加大實施人文教育力度

　　21世紀，醫學模式由生物醫學模式轉變為“生物―心理―社會”醫學模式。新模式認為導致人類疾病的因素不只是生物因素，而且還有社會與心理等諸多因素。人文素質是醫學人才必不可少的素質，也是醫學人才綜合素質的重要組成部分。醫學免疫學中的大量知識點可以和人文素質教育進行穿插，通過大量的歷史文化知識和免疫知識的由來在課程中教育學生自覺培養樂觀、向上、豁達的陽光心態和健康的生活方式。特別是醫學免疫學的系統體系在20世紀初才由西方引進中國，但并沒有引入西方人文體系。而我國幾千年中醫學中積累的很多免疫上的`寶貴經驗與方法卻并沒有進行講解，造成學生對我國醫學史的斷代。因此，在免疫學教學中可以讓學生了解我國的醫學史并且宣傳我國輝煌的醫學文化，激發學生的愛國熱情和學習熱情。

　　3.轉變傳統教學模式，激發學生自學熱情

　　把過去教學中主要依靠教育者的教，轉變為主要依靠學生的學。由于基礎教育階段我們更多是灌輸式教學，學生自我學習的思維和動手能力均較弱，而醫學更是一門對思維和動手能力要求較高的專業，教育者就更要發揮自身的作用和價值，最大限度地調動學生的內在積極性，組織學生自主學習。在教學中教師要根據學生現有水平和知識結構，根據教學大綱的要求設計教學病例，并將若干知識點及問題融入教學內容中，提前布置給學生。學生根據病例和問題，通過查閱資料，分析、思考和歸納后撰寫底稿。在自習中開展引導性自我小組討論，教師再對學生討論中的疑難問題進行詳細分析，對結論進行總結歸納，并對各組的活動給予恰當評價和相應評分，從而激發學生的學習動力，發揮學生在學習中的主體作用。

　　4.通過信息技術實現教學電子化

　　醫學免疫學的特點之一就是理論抽象、深奧、難懂，僅用傳統的語言教學難以完全表達清楚。鑒于教師的學科專業性特點，學校可通過第三方市場外部購買的方式，將學生難以理解的抽象內容、復雜的變化過程等采用聲、光、影等形式編制成電子課程，通過運用信息化教學手段以清晰、生動的形式表現出來，使抽象復雜的內容簡單化，將抽象化為具體，深奧化為淺顯，枯燥化為生動形象，有利于學生對學習內容的理解。特別是部分存在有毒性、放射性的教學實驗中不僅耗材昂貴而且危險，這時都可以通過信息技術模擬操作，達到輔助實驗教學的目的。例如，免疫標記技術中的放射線同位素標記技術實驗等就可以采用電子化教學。

　　5.結語

　　醫學免疫學對培養具有較強綜合能力和創新實踐能力的醫學人才具有極為重要的作用。通過在教學中以與時俱進的知識為先導、人文素質的培養為補充、教學模式的轉變為動力、信息技術的運用為補充，在科學設計、不斷實踐和總結下，盡快建立起適應于新世紀醫學人才培養要求的醫學免疫學教學新模式。

醫學論文14

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　本組60例均行子宮肌瘤剔除術，隨機分為經陰式組和經腹腔組各30例，年齡26-45歲，平均年齡33歲。術前均為患者進行B超確認，以確診肌瘤的位置、大小、數目以及與之周圍的關系等，從而能更好的排除甚至預防惡性腫瘤以及其他一般手術的禁忌癥。

　　1.2診治方法

　　兩組患者在手術之前3d均進行陰道沖洗，并進行常規檢查和準備，患者在手術的時候均采用腰硬聯合麻醉。陰式組：術中麻醉腰硬聯合麻醉后，取膀胱截石位，確立肌瘤部位后選擇陰道穹窿切口，以鈍器分離膀胱宮頸筋膜或子宮直腸筋膜，打開腹腔，然后切開肌瘤外部的肌層，順著肌瘤體表面行牽來瘤體并剔除肌瘤，若肌瘤較大，做楔形切除，分塊經陰道取出，隨后對腹膜及陰道黏膜進行縫合。經腹子組：在全麻或硬膜外麻下按照傳統常規的方式進行操作。

　　1.3統計學方法

　　通常采用t檢驗或者是x2檢驗。

　　2結果

　　2.1術中情況

　　兩組患者所進行的剔除子宮肌瘤的手術均順利的完成，并臟器磨損或并發生發生。兩組患者的手術時間、剔除肌瘤的數目和重量、手術中的出血量等比較差異并沒有統計學意義（p>0.05），2.2術后情況兩組患者術后無感染及并發癥發生，經術后指標：體溫、排氣時間、鎮痛藥使用及住院時間對比，表名陰式組優于開腹組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。所有的患者在手術后的1、3、6月份分別復查了一次。一般進行常規的婦科檢查以及盆腔B超檢查，兩組患者在月經量多、膀胱以及直腸壓迫癥狀的緩解方面是比較多的.，差異上并出現統計學意義。患者在隨訪期間也沒有出現任何的殘余肌瘤。

　　3護理

　　3.1術前護理

　　3.1.1術前訪視

　　陰式子宮肌瘤剔除術為新臨床治療子宮肌瘤剔除術手段，術前患者都會出現不同程度焦慮恐懼心理。因而在術前訪視中應主動向患者講解此項技術的操作過程及手術優點，如陰式子宮剔除術為微創手術，能保全子宮與勝利功能，且恢復快、并發癥少；鼓勵患者相互交流，并利用成功手術例子減輕患者壓力。

　　3.1.2物品準備

　　治療時間選擇在月經干凈后2~7d。術前做好物品準備：①陰道準備。術前2d用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴30min；1d用2‰碘沖洗陰道1次。②局部皮膚準備。外陰部位及大腿根底剃毛清洗。③腸道準備。術前12h禁食，1d進半流飲食，術前晚及術晨以肥皂水灌腸1次，術前30min測血壓并按醫矚術前用藥。

　　3.2術中配合

　　3.2.1巡回護士配合

　　以18G三通套管針加延長管做上肢靜脈穿刺，以建立有效靜脈通道；按醫師要求調整手術臺，頭低臀高15°，臀部超手術邊緣10cm，以便于防止陰道后壁拉鉤；詳細清點手術物品數量，并記錄。

　　3.2.2器械護士配合

　　仔細擺放手術器械及術中需用的其他用物。熟悉手術步驟，在術中進程與醫師密切配合，傳遞器械做到快、穩、準，清理器械污物，術畢清點切屑數量，做好器械保養工作。

　　3.3術后護理

　　術后對生命體征進行觀察，記錄患者體溫、脈搏、血壓和呼吸記錄；于術后加強基礎護理，取半坐臥位，每1~2h擠壓引流管1次，以作用于盆腔引流，防止感染；注重陰道清潔，進行會陰擦洗1次/d；術后24h取陰道紗布及導尿管，鼓勵患者多喝水，并早做利于快速恢復的局部活動；術后6h近流食并逐漸過渡食軟食、普通食物；對疼痛敏感患者遵醫囑予止痛劑止痛。

　　4護理體會

　　護士制定總體治療和護理目標，按規定程序進行護理。術前收集患者病歷，聽取患者及家屬意愿，講解陰式子宮肌瘤剔除的良好效果，減輕患者精神壓力；術中與醫師默契配合，對術中出現的切口位、肌瘤剔除完后的縫合要有準確認識；術后對手術進行評估，判斷有無泌尿系統或消化系統病變，并告知患者術后注意事項。經過治療和護理，患者應達到：①緩解或解除疾病導致的各種癥狀；②主動配合治療和護理；③獲得術后康復有關知識；④適應子宮切除后的生活。

醫學論文15

　　對“垃圾”論文的認識 當學生們了解到某些（甚至可能是大多數）發表的論文應當扔進垃圾箱，肯定不能用于指導臨床實踐時，他們通常感到很驚訝。本文第一個框圖內列出了論文被有審稿程序的雜志退稿的某些常見原因。 目前醫學雜志上發表的論文大多數都或多或少按標準的IMRAD 格式撰寫：即前言（作者為什么決定進行這項研究）、方法（作者如何進行這項研究，怎樣分析所得到的結果）、結果（作者發現了什么）及討論（得到的結果有什么意義）。如果你要判斷一篇論文是否值得閱讀，你應該審查這篇論文方法學部分的科研設計，而不是審查該研究假設的重要性、研究結果的可能影響或討論的深入程度。 嚴格評價 許多循證醫學的教科書2-6和JAMA雜志上發表的Sackett及其同事撰寫的醫學文獻使用指南7-21，都詳細介紹過對科研方法的質量進行評價（嚴格評價）的方法。如果你是一名有經驗的雜志讀者，這些作者提供的結構式審查單絕大部分具有自明性。如果你不是這樣，則請試著回答下列基本的問題。

問題1：為什么進行這項研究，作者闡述了什么臨床問題？

一篇科研論文的前言部分應當簡明扼要地說明這項研究的背景。例如，“Grommet插入術對兒童是一種常用的操作，因而有人認為并非所有的手術在臨床上都有必要”。在這個說明之后應該接著對已發表的文獻做一簡要的回顧。作者應在文章的前言中明確說明要進行檢驗的假設，否則應該在方法學部分明確說明。如果假設是以否定的方式表示的，如“在最大劑量的碘酰脲治療中加入二甲雙胍不能提高對Ⅱ型糖尿病的控制”，則被稱為無效假設。 當一項研究的作者開始進行研究時，他們很少真的相信他們的無效假設。作為普通人，他們通常開始去揭示所研究的兩個方面之間的差異。但科學家采用的方式是，“讓我們假設沒有差異，然后努力去否定這個理論”。如果你遵循Karl Popper的教導，這種假設-推導的方法（建立無效假設，然后進行檢驗）是科研方法的最基本的要素22。

問題2：進行的是什么類型的研究？

首先，確定這篇論文是描述一項原始研究，還是一項第二手（或綜合性）研究。原始研究報道第一手的研究資料，而第二手研究是對第一手研究進行匯總并從中得出結論。醫學雜志所發表的絕大多數研究為原始研究，通常可分別歸入以下3類：

實驗：在實驗中, 實驗措施是在模擬和控制的環境中在動物或志愿者身上進行；

臨床試驗：在臨床試驗中，首先對一組病人給予干預措施，例如藥物治療，然后對這組病人進行隨訪，觀察他們發生了什么情況；

調查：在調查中，研究人員在一組病人、醫務工作者或其他某些人群樣本中進行某些檢測。 本文第2個方框顯示了用于描述研究設計的'一些常用術語。 第二手研究包括： 綜述，可以分為：

（非系統性）綜述：總結原始研究；

系統性綜述：按一種預先確定的嚴格的方法對原始研究進行總結；

匯總分析：對一個以上的研究的數據資料進行綜合指南：從原始研究中得出臨床醫生應如何操作的結論。

決策分析：應用原始研究的結果建立概率的樹狀結構，供醫務工作者和病人對臨床治療作選擇24-26。

經濟分析：應用原始研究的結果確定某一項治療措施對資源的應用是否合理。

問題3：科研設計是否適合于這項研究？

對這個問題最佳的闡述方法是考慮這項研究涉及到哪個大概的科研領域。

絕大多數研究都是有關下面方框中的一個或多個大概的領域。 在隨機對照臨床試驗中，參加者是按照一種程序（類似于投擲硬幣）被隨機分配到干預組（如藥物）或另一組（如安慰劑治療或另一種不同的藥物）。兩組都被隨訪一個特定的時期，并按開始時所確定的研究結果（死亡、心臟病發作、血清膽固醇水平等）進行分析。一般而言，除了治療措施外，兩組都是相同的。因此，從理論上說，研究結果的任何差異都歸因于治療措施。 有一些比較治療組和對照組的臨床試驗并非隨機試驗。隨機分配在這些試驗中或許是不可能、不現實的或是不道德的——例如，比較嬰兒在家中出生和醫院中出生的結果。更常見的是，缺乏經驗的研究者比較一組（如病房 A中的病人）和另一組（如病房B中的病人）。應用這樣的設計，根本不可能在統計學的水平上對兩組間進行合理的比較。 回答諸如下列問題應該用隨機對照臨床試驗： 對某一特定的疾病，所研究的這種藥物是否比安慰劑或另一種藥物效果好？ 對某一特定的疾病，宣傳頁是否比口頭建議能更好地幫助病人對治療方法作出明智的選擇。 但應該記住，隨機試驗有一些缺點（見框圖）27。還應該記住，隨機試驗的結果在適用性方面有所限制，這是因為排除標準（確定哪些病人不應該進入研究的原則）的偏倚；納入標準的偏倚（從不能代表這種疾病的某一人群中選擇研究對象）；拒絕給予某些組群的病人知情同意的機會以便納入該研究28；僅僅分析預先確定的“客觀”的終點結果，而可能排除了干預措施質量的重要方面；以及發表偏倚（選擇性發表陽性結果的研究論文）29。 目前，醫學雜志報道隨機對照臨床試驗有一個推薦格式30，如果你在撰寫這方面的論文，應該盡力遵循它的要求。

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