醫(yī)學(xué)論文【范例15篇】

　　在日復(fù)一日的學(xué)習(xí)、工作生活中，說(shuō)到論文，大家肯定都不陌生吧，論文是探討問(wèn)題進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的一種手段。怎么寫(xiě)論文才能避免踩雷呢？以下是小編收集整理的醫(yī)學(xué)論文，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)學(xué)論文1

　　醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作程序具體包括一下幾點(diǎn)：

　　一、準(zhǔn)備工作：搜索和積累資料，包括文獻(xiàn)資料摘錄，實(shí)驗(yàn)室的觀察數(shù)據(jù)，各種記錄，調(diào)查研究所得的各種結(jié)果等。所搜集的資料越多、越豐富，觀察的問(wèn)題就越全面，對(duì)分析、研究的問(wèn)題 就越有利。

　　二、命題：①確定研究方向：由于學(xué)科種類(lèi)繁多，內(nèi)容廣泛，只有集中研究院某一學(xué)科領(lǐng)域中的某一方面的問(wèn)題，才能選出合適的題目;②創(chuàng)新性：是醫(yī)學(xué)論文的宗旨。提出新的見(jiàn)解、新的觀點(diǎn)，作出新的結(jié)論。總之要有自己的獨(dú)到高見(jiàn);③要重視命題的必要性和可能性，防止盲目性;④標(biāo)題是論文的題目：通常是研究的課題，起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用;⑤標(biāo)題必須名副其實(shí)：充分體現(xiàn)文章的內(nèi)容，使題目和內(nèi)容一致，鮮明醒目，簡(jiǎn)短新穎，使人一目了然，易讀易記。

　　三、擬提綱：提綱是論文寫(xiě)作的設(shè)計(jì)圖，是全文骨架，起到疏通思路，安排材料，形成結(jié)構(gòu)的作用。①把初步醞釀形成的思路、觀點(diǎn)和想法用文字記錄下來(lái)，依據(jù)提綱行文，隨靈感、思路的深入會(huì)有新的想法、新的發(fā)現(xiàn)，使原來(lái)的設(shè)想得以修改、補(bǔ)充;②擬提綱一定要項(xiàng)目齊全，初步構(gòu)出文章的大體輪廓;③醫(yī)學(xué)論文序論部分的.主要內(nèi)容是不什么要研究這個(gè)題目，解釋研究和探討這一題目的現(xiàn)實(shí)意義。

　　四、初稿：①在基本觀點(diǎn)已經(jīng)明確，參考或引用文獻(xiàn)資料業(yè)已準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)，可按提綱的順序分段進(jìn)行;②初稿一定要定得扎實(shí)、圓滿(mǎn)，令自己感到十分滿(mǎn)意。

　　五、初稿修改及定稿：起草初稿很重要，但修改初稿同樣也重要。①修改是對(duì)初稿的內(nèi)容不斷加深認(rèn)識(shí)，對(duì)表達(dá)形式不斷選擇的過(guò)程;②修改的原則是發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題修改什么問(wèn)題;③修改時(shí)常需要作者把初稿反復(fù)閱讀幾遍，每讀一遍就有一次新的感受，就能發(fā)現(xiàn)一些不足，然后進(jìn)行修改加工;④修改時(shí)著重考慮內(nèi)容、格式、序號(hào)、外文字母、表格、插圖及參考文獻(xiàn)的序號(hào)是否符合要求，以及有無(wú)錯(cuò)別字。

醫(yī)學(xué)論文2

　　摘要：目的：研究臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理，找出其中存在的問(wèn)題。方法：根據(jù)收集某院的相關(guān)資料，選定500例患者接受檢驗(yàn)，通過(guò)檢驗(yàn)所得出的數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)技術(shù)中的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題給出合理的解決對(duì)策。結(jié)果：在500例接受檢驗(yàn)的患者當(dāng)中有50例患者的檢驗(yàn)報(bào)告都出現(xiàn)了誤差，占據(jù)了檢驗(yàn)人員的10%。結(jié)論：目前狀態(tài)下我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)還存在著問(wèn)題，導(dǎo)致患者檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確，這主要是由于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作不到位，醫(yī)院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來(lái)不必要的麻煩。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);檢驗(yàn)技術(shù);質(zhì)量管理;問(wèn)題;對(duì)策

　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，科學(xué)技術(shù)也不斷的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機(jī)會(huì)，從而不斷的革新各項(xiàng)技術(shù)。臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的檢驗(yàn)技術(shù)也是不斷完善的技術(shù)之一，而醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的革新為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，患者經(jīng)過(guò)診斷和檢驗(yàn)，醫(yī)生已經(jīng)不需要手動(dòng)撰寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告，而是通過(guò)儀器直接獲得檢驗(yàn)報(bào)告單。檢驗(yàn)結(jié)果將成為醫(yī)生診斷疾病的主要依據(jù)，因此，臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)非常重要，醫(yī)院也需要重視檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量管理。

　　1準(zhǔn)備工作

　　筆者從過(guò)去醫(yī)院所接收的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中選出共500例的`患者，并查詢(xún)其檢驗(yàn)結(jié)果。經(jīng)過(guò)比對(duì)，在500例患者當(dāng)中，其檢驗(yàn)結(jié)果存在細(xì)微的誤差，當(dāng)中有50例患者的檢驗(yàn)報(bào)告都存在與實(shí)際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據(jù)了總數(shù)的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗(yàn)結(jié)果。患者的年齡差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)講，患者的性別以及年齡資料并不會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此可以作為研究資料來(lái)進(jìn)行分析[1]。

　　2臨床醫(yī)學(xué)中檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題

　　2.1檢驗(yàn)設(shè)備不足

　　當(dāng)今社會(huì)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)該種現(xiàn)象，患者比較多，而醫(yī)院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時(shí)間看病，甚至愿意在醫(yī)院的走廊加床。在醫(yī)院患者多而設(shè)備少的情況下，患者不能及時(shí)得到救治，導(dǎo)致了患者家屬的情緒波動(dòng)較大。臨床醫(yī)學(xué)的減壓設(shè)備并不會(huì)購(gòu)置太多，患者需要排隊(duì)等待檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)數(shù)量龐大，但設(shè)備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗(yàn)報(bào)告就會(huì)出現(xiàn)誤差。

　　2.2醫(yī)療人員缺乏溝通

　　醫(yī)院的制度導(dǎo)致醫(yī)療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗(yàn)人員與醫(yī)師之間幾乎不會(huì)有時(shí)間交流[2]。檢驗(yàn)科室中的檢驗(yàn)人員按照分工的不同，其所負(fù)責(zé)的工作也不同。部分檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)完成患者的檢驗(yàn)工作，而另一部分檢驗(yàn)人員需要調(diào)試檢驗(yàn)設(shè)備以及參與患者檢驗(yàn)結(jié)果的分析。在分析患者的血液等信息時(shí)，檢驗(yàn)人員不能憑借自己的感覺(jué)完成鑒定，而是應(yīng)該與負(fù)責(zé)患者的醫(yī)師溝通交流。但檢驗(yàn)科室中檢驗(yàn)人員的思想往往比醫(yī)師更加創(chuàng)新一些，檢驗(yàn)人員愿意嘗試一些比較先進(jìn)的醫(yī)療檢驗(yàn)方法，但醫(yī)師并不贊同該種方法。這種情況在長(zhǎng)時(shí)間的積累中導(dǎo)致了檢驗(yàn)人員與醫(yī)師之間的溝通不慎，二者的合作關(guān)系也不親密。

　　2.3缺乏檢驗(yàn)技術(shù)考核

　　檢驗(yàn)技術(shù)的考核是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)中存在的基本問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)該多設(shè)置考核，以此來(lái)監(jiān)督檢驗(yàn)人員的工作，不僅能督促其更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，還能有效地改正檢驗(yàn)結(jié)果中的事物。但醫(yī)院方面只是重視了檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，反而忽略了檢驗(yàn)技術(shù)的相關(guān)考核。檢驗(yàn)人員的意識(shí)中認(rèn)為只要完成檢驗(yàn)工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果中是否會(huì)存在誤差。臨床醫(yī)學(xué)考核制度的不完善，使檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度不端正，無(wú)法改善檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量管理現(xiàn)狀。

　　3臨床醫(yī)學(xué)中檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題的解決對(duì)策

　　3.1完善設(shè)備管理

　　醫(yī)院方面為了避免由于設(shè)備問(wèn)題而產(chǎn)生的檢驗(yàn)技術(shù)誤差，需要改善檢驗(yàn)技術(shù)的環(huán)境。醫(yī)院方面不僅需要針對(duì)醫(yī)院患者的實(shí)際情況選擇合適的設(shè)備，還應(yīng)該定期關(guān)注國(guó)外比較先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，及時(shí)更換檢驗(yàn)設(shè)備。檢驗(yàn)人員也應(yīng)該受到嚴(yán)格的管理，按照設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)操作設(shè)備。在患者檢驗(yàn)結(jié)果建檔的過(guò)程中，醫(yī)院人員認(rèn)真做好自己所負(fù)責(zé)的工作，確保工作的質(zhì)量，各個(gè)員工之間都相互配合，檢驗(yàn)設(shè)備的管理將產(chǎn)生效果，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度也將大幅度提高。

　　3.2建立醫(yī)療人員共同平臺(tái)

　　醫(yī)院要想改善醫(yī)療人員之間的溝通關(guān)系，可以建立起醫(yī)療人員的共同交流平臺(tái)。盡管醫(yī)療人員都有其自身的工作任務(wù)，部分人員由于工作限制無(wú)法離開(kāi)自己的科室，溝通平臺(tái)也可以為其提供交流的機(jī)會(huì)。檢驗(yàn)人員應(yīng)該意識(shí)到自身與臨床科室之間的關(guān)聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫(yī)師進(jìn)行溝通，研究討論檢驗(yàn)結(jié)果，不僅增加了自己的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，還能夠使檢驗(yàn)報(bào)告的判斷更加準(zhǔn)確。

　　3.3定期考核檢驗(yàn)技術(shù)

　　醫(yī)院方面應(yīng)該建立完善的檢驗(yàn)技術(shù)考核制度，在該種制度下，檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量將與其獎(jiǎng)金以及升職機(jī)會(huì)掛鉤，有效地改善了檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗(yàn)技術(shù)的水平。檢驗(yàn)制度考核能夠?qū)�檢驗(yàn)人員進(jìn)行束縛，督促其在完成檢驗(yàn)工作時(shí)認(rèn)真調(diào)試檢驗(yàn)設(shè)備，并認(rèn)真完成檢驗(yàn)報(bào)告。無(wú)論是檢驗(yàn)過(guò)程中的哪個(gè)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)人員都將自主做出調(diào)整，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。

　　4結(jié)論

　　總而言之，我國(guó)正在改革醫(yī)療體制，醫(yī)院需要迎合國(guó)家的改革政策，嚴(yán)格的遵守醫(yī)療系統(tǒng)中的管理規(guī)定，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)嚴(yán)格管理。醫(yī)院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫(yī)療人員的整體素質(zhì)。相信只要醫(yī)院能夠定期的對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量工作進(jìn)行分析和討論，并在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗(yàn)中出現(xiàn)的誤差，避免由于檢驗(yàn)失誤而為患者帶來(lái)的麻煩。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]張香波.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理常見(jiàn)問(wèn)題及措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，20xx，05(15)：244-245.

　　[2]孫常莉，劉國(guó)剛，滕惠杰，等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，20xx，08(28)：5582-5583-5497.

醫(yī)學(xué)論文3

　　1充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量

　　現(xiàn)代教育技術(shù)主要是將媒體、教育心理學(xué)以及系統(tǒng)方法相結(jié)合的教育技術(shù)。目前教育改革的發(fā)展方向立足于“以信息技術(shù)為手段，深化教學(xué)改革和人才培養(yǎng)模式改革”。而當(dāng)前計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，給現(xiàn)代教育帶來(lái)了新的發(fā)展契機(jī)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)性發(fā)展，同樣離不開(kāi)現(xiàn)代技術(shù)的依托。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論十分抽象，尤其是形態(tài)學(xué)方面的課程，學(xué)習(xí)時(shí)枯燥乏味。現(xiàn)代先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體數(shù)字技術(shù)和視頻系統(tǒng)給基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來(lái)新的生機(jī)，多媒體課件的應(yīng)用、課堂上動(dòng)畫(huà)的演示等圖文并茂、形象生動(dòng)，給課堂帶來(lái)了全新的感官效應(yīng)，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我校顯微形態(tài)中心構(gòu)建了4個(gè)多媒體互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)，以建構(gòu)主義教育理論為指導(dǎo)構(gòu)建“自主學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式，讓學(xué)生成為課堂上真正的主動(dòng)者，讓平時(shí)覺(jué)得被動(dòng)和乏味的切片觀察變得有滋有味。學(xué)生在課堂上可以通過(guò)互動(dòng)系統(tǒng)拍攝自己觀察到的典型結(jié)構(gòu)，也可以通過(guò)控制鍵隨時(shí)向帶教老師提問(wèn)，而教師也可以隨時(shí)展示教學(xué)示范圖片。同時(shí)，在課堂上，教師可以觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，捕捉學(xué)生在觀察切片過(guò)程中的呈現(xiàn)典型結(jié)構(gòu)并加以解釋。這樣以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，通過(guò)即時(shí)問(wèn)答和師生互動(dòng)，活躍了課堂的氣氛，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量[2]。因此，充分利用當(dāng)前發(fā)達(dá)的科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)硬件和軟件的建設(shè)，搭建良好的現(xiàn)代教育技術(shù)平臺(tái)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的前提。各醫(yī)學(xué)高校應(yīng)當(dāng)大力投入，增加教室中的多媒體教學(xué)設(shè)備，建設(shè)多媒體基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)并構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等，為師生提供強(qiáng)大的施教和學(xué)習(xí)的網(wǎng)上虛擬環(huán)境。以網(wǎng)絡(luò)教育資源建設(shè)為依托，使各種資源得到互利共享，并使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革與時(shí)俱進(jìn)，從而獲得全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　2進(jìn)一步重視素質(zhì)教育，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)力求全面發(fā)展

　　社會(huì)科技的不斷進(jìn)步，人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，使得人們對(duì)醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)的期望和要求也不斷提高。因此，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，則必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，要提高其創(chuàng)新意識(shí)、動(dòng)手能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。但是，當(dāng)前的教育模式，使得醫(yī)學(xué)生只局限于專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，從而呈現(xiàn)知識(shí)面窄、理論結(jié)合實(shí)際能力差、心理素質(zhì)低、缺乏團(tuán)隊(duì)精神等問(wèn)題。這種狀況對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的挑戰(zhàn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育如果不與時(shí)俱進(jìn)，則不能滿(mǎn)足社會(huì)的需求。因而，全面推進(jìn)素質(zhì)教育成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。素質(zhì)教育的核心是促進(jìn)人的全面發(fā)展，其主要任務(wù)就是要以人為本，強(qiáng)調(diào)德智體美全面發(fā)展，努力使學(xué)生既“成人”又“成才”。素質(zhì)教育的內(nèi)容包括自然素質(zhì)教育、心理素質(zhì)教育、社會(huì)文化素質(zhì)教育等，就即將成為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)生而言，素質(zhì)教育的內(nèi)容具體體現(xiàn)在醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)素質(zhì)、文化素質(zhì)和身心素質(zhì)等方面[3]。目前對(duì)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)都比較重視，但是其他幾個(gè)方面也不能忽視，醫(yī)德是醫(yī)生的職業(yè)道德，是醫(yī)學(xué)生從業(yè)的準(zhǔn)繩，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的萌芽期，是醫(yī)德建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。因此，在培養(yǎng)和提高學(xué)生醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，要更加重視醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀和價(jià)值觀，不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德規(guī)范的認(rèn)知，樹(shù)立正確的醫(yī)德觀念，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德情感和職業(yè)態(tài)度。同時(shí)，科研素質(zhì)的培養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)，使他們可以獲得足夠的對(duì)未來(lái)社會(huì)發(fā)展的適應(yīng)能力，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[4]。

　　3注重師資培養(yǎng)，不斷提高教師綜合素質(zhì)

　　人才的'培養(yǎng)離不開(kāi)優(yōu)秀的師資，教師的整體素質(zhì)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。隨著社會(huì)和科學(xué)的不斷進(jìn)步，知識(shí)體系是從分化不斷走向于高度綜合，新興的學(xué)科層出不窮，學(xué)科交叉越來(lái)越明顯。而新時(shí)代的大學(xué)生由于社會(huì)信息化程度的增高，他們的求知欲也變得越來(lái)越強(qiáng)烈，并有更多的機(jī)會(huì)接觸更為廣泛的興趣和愛(ài)好，使得片面地獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)不能滿(mǎn)足他們的要求，他們需要更廣闊的知識(shí)海洋。因此，對(duì)教師的要求也越來(lái)越高。新時(shí)期的教師不但要擁有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還應(yīng)有不斷拓寬知識(shí)面的能力，這就需要教師不斷地學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)；高校同樣也要為教師的可持續(xù)發(fā)展提供有利的條件和空間，比如鼓勵(lì)教師接受再教育，鼓勵(lì)教師在教學(xué)之余從事科研創(chuàng)新等。此外，從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師成一般不再?gòu)氖屡R床醫(yī)療服務(wù)，不可避免地出現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)臨床方面知識(shí)的缺乏、老化現(xiàn)象，而基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育的最終目的，這就迫切需要重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師的臨床再教育。同時(shí)，基礎(chǔ)課教師還要積極參與基礎(chǔ)型和應(yīng)用型科學(xué)研究[5]，才能不斷融合新知識(shí)，讓自己的課堂跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。學(xué)校在改善學(xué)生教育環(huán)境的同時(shí)，也應(yīng)積極改善教師的教學(xué)環(huán)境，比如給基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師提供臨床見(jiàn)習(xí)帶教的機(jī)會(huì)，督促教師不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，不斷地接觸最新的臨床技能，獲取最新的臨床資料，有利于教師綜合素質(zhì)的提高。當(dāng)然，在現(xiàn)代教育技術(shù)高速發(fā)展的新形勢(shì)下，教師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)多媒體計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)相關(guān)的教學(xué)手段的學(xué)習(xí)，不斷根據(jù)新的教學(xué)工具改革自己的教學(xué)方法和課堂教育的結(jié)構(gòu)，不斷完善自己的教學(xué)設(shè)計(jì)，優(yōu)化教學(xué)方案。

　　4學(xué)科之間的合作與協(xié)調(diào)，走可持續(xù)發(fā)展之路

　　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育首先要與相關(guān)臨床專(zhuān)業(yè)協(xié)調(diào)合作，為培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐提供良好的平臺(tái)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論學(xué)科也應(yīng)該與各臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科緊密結(jié)合，協(xié)調(diào)發(fā)展。如在人體解剖學(xué)課程中，在低年級(jí)學(xué)生進(jìn)行尸體解剖的同時(shí)，對(duì)高年級(jí)學(xué)生適當(dāng)?shù)亻_(kāi)展外科手術(shù)的教學(xué)，讓解剖學(xué)教研室與外科教研室有效地合作，既能提高教學(xué)資源的利用度，又有利于培養(yǎng)解剖教師的臨床能力，而且可以讓有興趣且學(xué)有余力的低年級(jí)學(xué)生初步了解一些臨床知識(shí)，讓學(xué)生更好地理解學(xué)習(xí)解剖學(xué)在實(shí)際工作中的作用。由于醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性很強(qiáng)，使得醫(yī)學(xué)教育與社會(huì)上大型醫(yī)院的關(guān)系密不可分，醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐能力必不可少的場(chǎng)所。臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)的環(huán)節(jié)最終決定了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，而醫(yī)院的實(shí)習(xí)教學(xué)水平對(duì)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展具有直接影響。在長(zhǎng)期的探索和實(shí)踐中，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育逐漸形成了高校與社會(huì)醫(yī)院松散的臨床實(shí)踐基地相結(jié)合的辦學(xué)格局，從而緩解了擴(kuò)招之后學(xué)生臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)基地不足的局面，這種合作方式被迅速推廣和擴(kuò)大，有些學(xué)校甚至把四年級(jí)學(xué)生的課程也轉(zhuǎn)移到了臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行[6]。同時(shí)，社會(huì)醫(yī)院利用醫(yī)學(xué)院校也進(jìn)一步提高了知名度，但是由于當(dāng)前衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院日益成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體，由于待遇體系的不同，一線(xiàn)醫(yī)護(hù)工作者教學(xué)積極性、自覺(jué)性有所降低。同時(shí)，擴(kuò)招下某些應(yīng)急納入臨床教學(xué)體系的醫(yī)院，帶教條件和師資水平參差不齊，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。因而，高校在加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，也不能忽視臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，這也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要條件。

　　此外，前些年高校合并的浪潮使相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)院校合并組建了綜合性大學(xué)，這些舉措在促進(jìn)學(xué)科間的交叉和滲透，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，從而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和辦學(xué)效益，提升大學(xué)的核心競(jìng)爭(zhēng)力等方面起了不少的作用。但是，醫(yī)學(xué)院校合并之后，醫(yī)學(xué)教育的特殊性在一定程度上被削弱，這需要醫(yī)學(xué)教育不斷與其他學(xué)科整合、滲透和融合，在尊重醫(yī)學(xué)學(xué)科自身規(guī)律的前提下，認(rèn)真探究醫(yī)學(xué)教育在綜合性大學(xué)中應(yīng)有的位置，在多學(xué)科的融合和交叉中，不斷促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。總之，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的基本使命是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作者從業(yè)的專(zhuān)業(yè)技能和綜合素質(zhì)，面對(duì)21世紀(jì)急劇變革的世界，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育也必須用變革的精神來(lái)予以應(yīng)對(duì)。新世紀(jì)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育變革必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求、適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代和信息時(shí)代人才培養(yǎng)模式的需要。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)具有較堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)、較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)素養(yǎng)，能利用所學(xué)知識(shí)從生理、心理、社會(huì)等不同層面考察、分析人體的健康與疾病、有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力，能較好地適應(yīng)今后的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)工作的醫(yī)學(xué)生。

醫(yī)學(xué)論文4

　　“對(duì)藥”又稱(chēng)“兄弟藥”“姊妹藥”，是中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)證明了的優(yōu)化組合，是“ 中藥配伍中的最小單位，其組成簡(jiǎn)單，但具備中藥配伍的基本特點(diǎn)[7，8]。”對(duì)藥“配伍后作用機(jī)理是多方面的。本文從電化學(xué)、分析化學(xué)角度揭示中藥組方、配伍的科學(xué)性，對(duì)單味中藥及7對(duì)”對(duì)藥“和非”對(duì)藥“的水溶液測(cè)定pH，其結(jié)論為進(jìn)一步深入研究中藥理論提供了科學(xué)依據(jù)，對(duì)中藥藥對(duì)的臨床應(yīng)用研究進(jìn)行了有益探索。

　　中藥復(fù)方化學(xué)成分的研究能更本質(zhì)地闡明復(fù)方作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)掘出中醫(yī)方劑配伍的科學(xué)內(nèi)涵，以探索復(fù)方制劑過(guò)程中化學(xué)成分的變化規(guī)律。復(fù)方是一個(gè)有層次和結(jié)構(gòu)的有機(jī)整體，其作用和化學(xué)成分并不是單味中藥的簡(jiǎn)單相加，而是各成分的綜合效果[6]。因此，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中藥組方、配伍的科學(xué)內(nèi)涵，并指導(dǎo)臨床實(shí)踐是中藥研究的重要課題。

　　1 、材料與方法

　　1。1 中藥選取選亳州售中藥飲片，經(jīng)副主任中藥師鑒定。配對(duì)見(jiàn)表1飲片經(jīng)常溫干燥，分級(jí)粉碎2遍，過(guò)80目篩，防潮保存。

　　1。2 樣品制備稱(chēng)取單味中藥生藥粉10。0 g，”對(duì)藥“中每種成分各取10。0 g，用紗布包扎，分別放入250 ml燒杯中，加入150 ml二次蒸餾水，放在電熱套中加熱，沸騰后調(diào)節(jié)溫度使之微沸，60 min后停止加熱，將溶液過(guò)濾后分別得中藥單煎液及藥對(duì)組合的水煎液 表1 對(duì)藥組合與對(duì)照組合的藥物組成”對(duì)藥“組合[7，8]對(duì)照組合蒼術(shù)、白術(shù) 蒼術(shù)、鉤藤砂仁、白豆蔻 砂仁、茜草紫菀、款冬花 紫菀、土茯苓黃芪、甘草黃芪、苦楝皮天門(mén)冬、麥冬天門(mén)冬、鉤藤羌活、獨(dú)活 羌活、蒲黃半夏、天南星 半夏、蒲黃。

　　1。3 測(cè)量方法取30 ml上述中藥水煎液于50 ml燒杯中，室溫下測(cè)其pH，然后分別用0。1 mol·L—1NaOH溶液、0。1 mol·L—1HCl溶液滴定，每加入0。1 ml酸或堿測(cè)定1次pH，共加入3 ml酸或堿。計(jì)算加入一定堿液或酸液后溶液的△pH，并計(jì)算溶液緩沖容量β（mol·L—1·pH—1）。

　　2 、結(jié)果

　　將溶液的pH以及加入1。00 ml 0。1mol·L—1 NaOH， 0。1mol·L—1 HCl后溶液的△pH及緩沖容量β見(jiàn)表2。在單味中藥中，所有中藥水溶液偏酸性，除蒲黃、獨(dú)活外，其他單味中藥的抗酸能力都比抗堿能力強(qiáng)；加堿后除鉤藤、茜草、土茯苓、麥冬、苦楝皮的△pH較大，緩沖容量小，溶液抗堿能力差外，其余樣品的'△pH較小，緩沖容量大，具有明顯的抗堿能力，其中獨(dú)活抗酸抗堿能力最強(qiáng)。

　　7對(duì)”對(duì)藥“和非”對(duì)藥“抗堿能力對(duì)照，在7對(duì)”對(duì)藥“和非”對(duì)藥“對(duì)照組合中，所有組合的緩沖容量都比單味中藥增大，說(shuō)明組合后的中藥相互作用，保留或生成新的緩沖對(duì)。因此，對(duì)藥組合以及對(duì)照組合的抗酸堿能力比單味中藥增強(qiáng)。

醫(yī)學(xué)論文5

　　科技論文標(biāo)題有總標(biāo)題和分標(biāo)題之分，此文指總標(biāo)題;標(biāo)題亦名題目、論題或命題等。瀏覽書(shū)刊，最先映入讀者眼簾的是論文的標(biāo)題;查閱文摘、索引或題錄等情報(bào)資料，最先找到的也是論文的標(biāo)題。 一般來(lái)說(shuō)，讀者總是以標(biāo)題作為第一印象來(lái)判斷和決定是否閱讀論文。 一個(gè)好的標(biāo)題，往往可以爭(zhēng)取較大的讀者群，進(jìn)而使論文體現(xiàn)本身應(yīng)有的價(jià)值。如何才能寫(xiě)出一個(gè)好的標(biāo)題呢?下面為您介紹。

　　1 掌握論文的宗旨

　　首先必須明確寫(xiě)此文的意圖是什么是介紹推廣一項(xiàng)新技術(shù)研究及成果，還是一篇反映時(shí)代信息的綜述或講座;是一篇經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，還是一則臨床教訓(xùn)。 標(biāo)題就是作者的心音。者看完標(biāo)題，即可知道論文論述的宗旨，大致了解論文的主要內(nèi)容;符合讀音口味，正是讀者求索的。 原本不一定想閱讀全文，看了標(biāo)題以后，即刻產(chǎn)生一種非閱讀全文不可的興趣。 如標(biāo)題“抗癌藥新進(jìn)展”一看就知文章是一篇綜述，作者的意圖是介紹國(guó)內(nèi)外研究抗癌藥物的新方法、新成果，以便推廣應(yīng)用。 廣大臨床、藥理、藥學(xué)工作者以及腫瘤患者，一看標(biāo)題，閱讀全文的興趣豁然而生。 如將標(biāo)題改為“幾種抗癌藥物介紹”，宗旨不清、意圖隱澀，大家會(huì)認(rèn)為是一則商業(yè)廣告，不要說(shuō)患者，就連專(zhuān)業(yè)工作者也不想閱讀。

　　如何才能反映論文的宗旨，即如何使論文切題，不妨可選擇下列辦法。 文先于題，在已有科技成果的基礎(chǔ)上，先寫(xiě)成論文，然后再根據(jù)論文的主筆來(lái)擬定標(biāo)題。 或先定標(biāo)題，作論文，并可設(shè)想幾個(gè)不同的標(biāo)題，再根據(jù)論文的內(nèi)容相互比較，擇其中貼切、醒目者用之。 一般說(shuō)來(lái)，前者常用于撰寫(xiě)回顧性分析、臨床總結(jié)、病例報(bào)告等類(lèi)論文，后者常用于撰寫(xiě)前瞻性研究、調(diào)查報(bào)告、綜述講座等類(lèi)論文。

　　2 反映科技設(shè)計(jì)三要素

　　醫(yī)學(xué)論文，尤其是科研性強(qiáng)、學(xué)術(shù)價(jià)值高的論文，必不可少“研究對(duì)象、處理因素、觀察指標(biāo)”三要素。 一個(gè)好的標(biāo)題也必須反映這三個(gè)要素，才會(huì)對(duì)全文起到點(diǎn)石成金的作用。 讀者初看標(biāo)題就決定是否閱讀全文，其中一個(gè)重要原因就是看標(biāo)題是否反映這三要素以及三要素有什么獨(dú)特可取之處。 如標(biāo)題“核黃素對(duì)冠心病血小板聚集和心功能的影響”，其中三要素一目了然，且研究對(duì)象(冠心病)采取的處理因素(應(yīng)用核黃素)比較新穎獨(dú)特。 盡管此文屬于基礎(chǔ)研究文章，但臨床工作者也不會(huì)貿(mào)然放手，如標(biāo)題改為“橫黃素在冠心病中應(yīng)用”，即使有研究對(duì)象和處理因素，但缺少觀察指標(biāo)因素，就顯得吞吐不全、科學(xué)性不足。 盡管此文是一篇好文章，但讀者看了標(biāo)題以后，感覺(jué)無(wú)多大意義，會(huì)一看了之。

　　3 意惟其多，字惟其少

　　論文的標(biāo)題既要簡(jiǎn)短明確地反映論文的主題，還要與其他同類(lèi)論文相區(qū)別，避免雷同，就必須堅(jiān)持“意惟其多，字惟其少”的原則。 有些作者往往喜歡使用：×××幾個(gè)問(wèn)題、若干問(wèn)題、幾點(diǎn)意見(jiàn)，……。 諸如此類(lèi)標(biāo)題不但籠統(tǒng)、空泛、不醒目和松散，更易與同類(lèi)論文混淆雷同，是一種敗筆的表現(xiàn)。

　　標(biāo)題的長(zhǎng)短，究竟以多少字為宜呢其標(biāo)準(zhǔn)是準(zhǔn)確地反映文章的主題，多一字顯得累贅，少一字而又殘缺不全。 既要惜墨如金，又要擲地有聲，不可千篇一律地說(shuō)多少字為好。 如標(biāo)題“缺鋅對(duì)幼兒食欲的影響”，字少意全，簡(jiǎn)潔明了，一看就知作者的意圖，且易于記憶與引證。 如標(biāo)題“奧曲肽和垂體后葉素分別聯(lián)用酚妥拉明治療食管胃底曲張靜脈破裂出血對(duì)比研究”，字多不繁，少一字就表達(dá)不清，讀者讀完后印象深刻。 萬(wàn)一標(biāo)題過(guò)長(zhǎng)，有一大串限定語(yǔ)，若刪掉一些字，內(nèi)容表達(dá)不清，此時(shí)可考慮加用副標(biāo)題;但副標(biāo)題少用為好，非用不可時(shí)才用。

　　4 注重中文基本表達(dá)知識(shí)

　　科技論文標(biāo)題除了最基本要求——語(yǔ)句通順以外，還要特別注重準(zhǔn)確用詞、恰當(dāng)語(yǔ)法、語(yǔ)言習(xí)慣和合適詞序等。 如標(biāo)題“食道癌的自然環(huán)境因素規(guī)律探討”，咋看語(yǔ)句通順，但從中文表達(dá)知識(shí)來(lái)講，存在許多不妥。 從語(yǔ)序上可以理解為食道癌產(chǎn)生的自然環(huán)境因素;顯然，這是邏輯概念錯(cuò)誤。 自然環(huán)境因素是食道癌的行為主體，是食道癌的'因”，食道癌為其“果”，只有在題前加上“引起”二字，邏輯概念方準(zhǔn)確。 自然環(huán)境因素很多，涉及范圍廣，作者不可能每一項(xiàng)都加以調(diào)查研究;實(shí)際上該文是觀察研究居住環(huán)境與寒冷氣候等自然因素，倒不如將標(biāo)題中“自然環(huán)境因素”改為“氣候與居住環(huán)境因素”更為貼切。 科技工作者探索規(guī)律、闡明機(jī)制、設(shè)計(jì)模型，確實(shí)屬于工作目的，無(wú)可非議;倘若從幾十例，甚至十幾例所處自然環(huán)境因素就上升到“規(guī)律”或“機(jī)制”，就似乎顯得夸大，標(biāo)題不但沒(méi)有余地可究，更覺(jué)得作者不夠謙遜;不如將“規(guī)律探討”刪掉，改為“調(diào)查”或“觀察”為好。 現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)上習(xí)慣講“食管癌”，不講“食道癌”，如同將“發(fā)熱”講為“發(fā)燒”一樣，不規(guī)范不嚴(yán)謹(jǐn)。 諸類(lèi)毛病，若在商品廣告中出現(xiàn)，不足為怪，可在醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題中出現(xiàn)則是不可取的，應(yīng)特別注意。

　　5 嚴(yán)格對(duì)照主題詞檢查

　　眾所周知，計(jì)算機(jī)檢索技術(shù)是當(dāng)今世界科技信息傳播最快捷、最有效的媒介手段之一。 醫(yī)學(xué)論文浩如海洋，在短時(shí)間內(nèi)，要查閱想了解的文獻(xiàn)，只有通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索技術(shù)方可達(dá)到，其中掌握主題詞索引檢索首當(dāng)前沖。 各學(xué)科都有主題詞詞表。 標(biāo)題命好以后，必須拿主題詞來(lái)檢查對(duì)照，檢驗(yàn)是否符合要求。 如果標(biāo)題未把作索引時(shí)可能用到的字(詞)包含進(jìn)去，甚而一個(gè)都沒(méi)有，那么這個(gè)命題是失敗的;相反，驗(yàn)證則是成功的。 如標(biāo)題“豬原位肝移植術(shù)的麻醉與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)”，其中“肝移植、麻醉、血流動(dòng)力學(xué)、豬”均可在主題詞表中查到，可作為主題詞標(biāo)引，驗(yàn)證后說(shuō)明此標(biāo)題是好的。?

　　標(biāo)題應(yīng)該用哪些重要的名詞術(shù)語(yǔ)，才能把作索引時(shí)可能用到的字(詞)包括進(jìn)去，可以采取“反證法”來(lái)解決。 作者可以作如下設(shè)想;假如要在文獻(xiàn)索引里去查閱與自己這一工作有關(guān)的論文，應(yīng)該在哪些分類(lèi)標(biāo)題下查找，這些分類(lèi)標(biāo)題就是你要用的重要名詞術(shù)語(yǔ)。

　　另外，縮略詞、代號(hào)與數(shù)字在標(biāo)題中使用時(shí)，也易出現(xiàn)錯(cuò)誤;但掌握這些內(nèi)容，相對(duì)較易，此處不再贅述了。

醫(yī)學(xué)論文6

　　試談醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育與醫(yī)德培養(yǎng)

　　摘要：醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)與人文科學(xué)的雙重屬性，在當(dāng)今自然科學(xué)迅速發(fā)展以及大眾對(duì)醫(yī)藥、衛(wèi)生綜合服務(wù)需求程度加大加深的背景下，對(duì)醫(yī)療工作者人文素質(zhì)的要求相應(yīng)地越來(lái)越高。但是部分年輕醫(yī)藥工作者的基本醫(yī)德素質(zhì)不能符合工作要求，其重要原因就是很多醫(yī)學(xué)院校重專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)，輕人文教育。所以如何加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校面對(duì)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)課題。

　　關(guān)鍵詞：人文素質(zhì)教育;醫(yī)德培養(yǎng);價(jià)值觀

　　醫(yī)藥學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的綜合學(xué)科，無(wú)論在中國(guó)或西方，無(wú)論醫(yī)藥學(xué)起源和發(fā)展如何多樣，其內(nèi)核始終體現(xiàn)著治病救人的理念。醫(yī)藥學(xué)無(wú)論是從自然科學(xué)的角度，還是出于人文關(guān)懷的功能，服務(wù)對(duì)象都是現(xiàn)實(shí)的“人”，所以人文理念也相應(yīng)地成為其重要組成部分。當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)人才時(shí)不僅要注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，也應(yīng)注重人文素質(zhì)的培育。通過(guò)教學(xué)手段的創(chuàng)新，把醫(yī)藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與人文精神有機(jī)結(jié)合，成為今后醫(yī)藥院校德育教育的重點(diǎn)研究方向。

　　一、醫(yī)藥學(xué)是關(guān)于“人”的科學(xué)

　　(一)“人文”精神的淵源

　　我國(guó)先秦時(shí)期著作《易賁卦彖傳》中便有對(duì)“人文”的敘述：“剛?cè)峤诲e(cuò)，天文也。文明以止，人文也。觀乎天文以察時(shí)變;觀乎人文以化成天下。”從周禮開(kāi)始，人文就兼具了政治規(guī)范、道德準(zhǔn)則和禮儀內(nèi)涵等多重性質(zhì)。孔子的教育實(shí)踐和思想將我國(guó)的人文教育開(kāi)始系統(tǒng)化、普及化，而以后歷代的大思想家們更將人文的理念不斷推向新的高峰。當(dāng)代的人文科學(xué)包括哲學(xué)、史學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等眾多學(xué)科，既是醫(yī)學(xué)的重要組成部分和發(fā)展基礎(chǔ)，也在實(shí)踐中集中體現(xiàn)出醫(yī)者對(duì)患者的尊重和關(guān)懷，故在當(dāng)代人文教育也成為一個(gè)醫(yī)藥從業(yè)者道德觀形成的必備條件。

　　(二)醫(yī)學(xué)觀念中對(duì)“人文”的重視

　　醫(yī)藥界以救人為本，醫(yī)生身上體現(xiàn)出的醫(yī)德也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。縱覽我國(guó)歷代的名醫(yī)大師，在他們身上無(wú)不體現(xiàn)出醫(yī)術(shù)與醫(yī)德并重的共同特點(diǎn)，如東漢名醫(yī)張仲景在其著作《傷寒雜病論》中強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者要具備“眾生平等”、“救人濟(jì)世”、“淡泊名利”等醫(yī)德思想。唐朝王勃的《黃帝八十一難序》中將知醫(yī)與否與儒家道德標(biāo)準(zhǔn)之一的“孝”道相提并論：“人子不知醫(yī)，古人以為不孝”。

　　唐代醫(yī)圣孫思邈將人文觀念進(jìn)一步發(fā)展，他的著作被命名為《千金方》，意為“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”。[1]在西方醫(yī)學(xué)中，人文精神同樣受到重視。被譽(yù)為“西方醫(yī)學(xué)奠基人”的古希臘醫(yī)生希波克拉底認(rèn)為，醫(yī)術(shù)是人類(lèi)掌握的一切技術(shù)中最美、最高尚的。他指出醫(yī)生不僅要有高超醫(yī)術(shù)，還要具有熱心、謙虛、冷靜、利他等優(yōu)秀品質(zhì)。18世紀(jì)時(shí)的德國(guó)醫(yī)生胡弗蘭德在其著作《醫(yī)德十二箴》中提出醫(yī)生在面對(duì)病人時(shí)應(yīng)該考慮的僅僅是他的病情，而絕不是他的地位和錢(qián)財(cái)。

　　由此可見(jiàn)，醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)關(guān)于“人”的科學(xué)，它的發(fā)展與人文的發(fā)展緊密相連。這就要求醫(yī)生在具備精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)，也要具備良好的人文素質(zhì)，而人文素質(zhì)也是良好醫(yī)德的基礎(chǔ)。中西方醫(yī)者概括的醫(yī)德大致可包括：仁愛(ài)救人、患者至上、不畏艱苦、不圖名利、勇于創(chuàng)新等優(yōu)秀品質(zhì)。這些品質(zhì)的'核心體現(xiàn)都是對(duì)現(xiàn)實(shí)的人的關(guān)懷，所以醫(yī)德本身即是人文精神的體現(xiàn)。要培養(yǎng)從醫(yī)者的優(yōu)秀品質(zhì)，必然與醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育與人文素質(zhì)的培養(yǎng)息息相關(guān)。

　　二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育遇到的瓶頸

　　當(dāng)代社會(huì)在經(jīng)濟(jì)大潮的浸襲下，功利主義和不良風(fēng)氣給不少醫(yī)學(xué)生帶來(lái)了諸多負(fù)面影響;醫(yī)藥的市場(chǎng)化、商業(yè)化傾向，也影響著醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀的形成與人文道德水準(zhǔn)，甚至影響了畢業(yè)后他們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生工作中的具體行為。

　　(一)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)遇到的問(wèn)題

　　[1]當(dāng)前一些醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)效益的壓力下，迷失了自身的道德標(biāo)準(zhǔn)，例如在治療過(guò)程中，不少醫(yī)生只關(guān)注疾病本身，認(rèn)為使用藥物解除病痛就是合格的大夫，卻忽視了患者的心理慰藉、人格尊重等其他要求，醫(yī)患之間缺乏深入的溝通交流。一些醫(yī)生則異化了本職工作，他們“從人的生物屬性出發(fā)對(duì)待健康和疾病，把醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象僅僅看做是人體，而不是一個(gè)人。”

　　[2]還有一些醫(yī)務(wù)人員缺乏基本的職業(yè)道德，“把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)等價(jià)交換的原則當(dāng)做處理醫(yī)患關(guān)系的準(zhǔn)則。”

　　[3]目前，醫(yī)藥學(xué)學(xué)生中間存在著大量重專(zhuān)業(yè)課、輕人文課;重醫(yī)療技能、輕醫(yī)德修養(yǎng)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。這造成了很多學(xué)生工作后常以自我為中心，忽視集體利益，缺少人道主義精神和社會(huì)責(zé)任感。

　　作者在教學(xué)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)學(xué)生不熟悉傳統(tǒng)文化，語(yǔ)言文字功底不高，對(duì)政治漠不關(guān)心，對(duì)黨和國(guó)家的重要會(huì)議及精神不清楚，不知道一些重大歷史事件和人物，價(jià)值觀出現(xiàn)偏差，甚至在一次課上，一個(gè)學(xué)生就宣稱(chēng)自己同情。而這樣的現(xiàn)象在其他醫(yī)學(xué)院校里也比比皆是。可見(jiàn)，人文素質(zhì)教育在商品經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下受到了前所未有的挑戰(zhàn)，作為學(xué)校和教師對(duì)此是有很大責(zé)任的。

　　(二)醫(yī)學(xué)院校教師的短板和教育教學(xué)認(rèn)識(shí)誤區(qū)

　　高等醫(yī)學(xué)院校思政、人文課程的教師多畢業(yè)于綜合性大學(xué)或師范大學(xué)，他們具有較豐富的人文學(xué)科知識(shí)，但短板是缺乏基本的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，這樣導(dǎo)致他們?cè)趯?shí)際的教育教學(xué)工作中難以將思政理論和人文知識(shí)聯(lián)系到醫(yī)學(xué)實(shí)際，故而很難指導(dǎo)醫(yī)藥學(xué)生更好地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)方面的學(xué)習(xí)或者是激發(fā)他們的人文興趣和情懷。更有一些教師本身就認(rèn)為人文學(xué)科與成為一名好大夫之間沒(méi)有太多直接聯(lián)系，這直接導(dǎo)致了相關(guān)人文課程只是走過(guò)場(chǎng)，完成教學(xué)任務(wù)就萬(wàn)事大吉，學(xué)生拿到學(xué)分就可以了;而有的教師雖然認(rèn)真，但上課只是照本宣科，單純進(jìn)行理論說(shuō)教，不注意教學(xué)方法，沒(méi)有注意把人文知識(shí)學(xué)科和醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容相結(jié)合，不能激起學(xué)生對(duì)這些課程的興趣。

　　醫(yī)藥科學(xué)涉及民生，對(duì)醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合培養(yǎng)也已成為世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校研究的重點(diǎn)，這也是人類(lèi)社會(huì)不斷增長(zhǎng)的實(shí)際需求。隨著時(shí)代發(fā)展，疾病和健康的定義已不僅僅局限于生物因素，它與社會(huì)、環(huán)境、心理、行為等人的因素日益密切，這決定了當(dāng)今的醫(yī)生更要考慮到患者心理和精神上的健康。孫思邈曾言：“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道;不讀二史，不知有古今之事;不讀諸子，睹事則不能默而視之;不讀內(nèi)經(jīng)，則不知有慈悲喜舍之德。”[4]當(dāng)代的醫(yī)生不僅僅只需具備救死扶傷之能，更要成為一個(gè)全面的、高素質(zhì)的健康守護(hù)者，較高的人文素質(zhì)是必備的。思政課教師在這方面的教育必須要負(fù)起責(zé)任，自己也要學(xué)習(xí)一些醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，尤其是中醫(yī)傳統(tǒng)文化，這樣才能更有效地與思政課聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)“人”的服務(wù)意識(shí)。

　　三、醫(yī)德教育要與人文素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合

　　黨的十七大報(bào)告明確要求把社會(huì)主義核心價(jià)值體系融入國(guó)民教育和精神文明建設(shè)全過(guò)程，轉(zhuǎn)化為人民的自覺(jué)追求。醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)教育應(yīng)與人文素質(zhì)培養(yǎng)緊密結(jié)合，“加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生人生觀、價(jià)值觀的教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樂(lè)于奉獻(xiàn)的高尚情操和價(jià)值取向”。[5]要實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，應(yīng)從以下幾方面作出努力：

　　(一)醫(yī)學(xué)院校要進(jìn)一步加強(qiáng)人文課程設(shè)置和建設(shè)

　　前哈佛大學(xué)校長(zhǎng)詹姆斯科南特(JamesBryantConant)認(rèn)為，在大學(xué)生的課程中“沒(méi)有歷史、沒(méi)有藝術(shù)、沒(méi)有文學(xué)、沒(méi)有哲學(xué)是不行的。”[6]全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校思政課建設(shè)和改革，對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育有著關(guān)鍵作用，人文課程的目標(biāo)是使學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，繼而養(yǎng)成較高的科學(xué)文化和思想道德修養(yǎng)，而反映一個(gè)人世界觀和方法論的社會(huì)人文精神更能在深層次上體現(xiàn)人才的綜合素質(zhì)。人文素質(zhì)教育有利于培養(yǎng)一個(gè)人的理性思維，進(jìn)而通過(guò)思維邏輯去揭開(kāi)自然、歷史和人生的本質(zhì)與規(guī)律，能夠?qū)⑷祟?lèi)社會(huì)的高層次價(jià)值樹(shù)立為理想，最終形成一種文化底蘊(yùn)，從而在現(xiàn)代文明進(jìn)程中抵御各種誘惑，堅(jiān)持住醫(yī)者仁心的品質(zhì)。

　　(二)教師要樹(shù)立德育為先的教學(xué)理念

　　很多醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教師只重視本專(zhuān)業(yè)教育，往往忽略了思想道德教育，認(rèn)為那是思政課教師的任務(wù)。而醫(yī)學(xué)院校的思政課又往往是進(jìn)行空洞的理論說(shuō)教，缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)藥學(xué)生特點(diǎn)的德育內(nèi)容和方法。德育為先是中國(guó)社會(huì)主義高等教育性質(zhì)所決定的，在醫(yī)學(xué)院校中，這也是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的基本要求。作為承擔(dān)著傳道、授業(yè)、解惑重要任務(wù)的專(zhuān)業(yè)課教師來(lái)說(shuō)，樹(shù)立德育為先的教育理念，更是教師職業(yè)道德的要求。作為醫(yī)學(xué)院校的教師必須繼承弘揚(yáng)中國(guó)歷代名醫(yī)大家德術(shù)兼?zhèn)涞膫鹘y(tǒng)，將教書(shū)育人視為己任，充分利用課堂教學(xué)這一重要環(huán)節(jié)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。無(wú)論是專(zhuān)業(yè)教師，還是輔導(dǎo)員，甚至是學(xué)校里其他的管理人員，都要樹(shù)立人人是德育工作者的理念，在每一門(mén)課、每一節(jié)課及校園生活的每一個(gè)細(xì)微之處都要注重對(duì)學(xué)生德育的灌輸。

　　(三)醫(yī)德教育與人文課程教育相結(jié)合

　　目前全國(guó)絕大部分高等中醫(yī)藥院校都已開(kāi)設(shè)了醫(yī)德教育課程，采用了專(zhuān)業(yè)教材《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》系統(tǒng)講授醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，再輔以其他思政必修課。但總體而言，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校在對(duì)學(xué)生的綜合培養(yǎng)上還有很大欠缺。

　　如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為哲學(xué)的一個(gè)分支，還應(yīng)進(jìn)一步與其他思政課緊密相結(jié)合，形成立體的德育結(jié)構(gòu)。這方面，我們應(yīng)積極引用他山之石，如美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校十分重視人文與科學(xué)教育的滲透融合，“在臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的過(guò)程，通過(guò)與病患或者標(biāo)準(zhǔn)化病人的接觸，整合融入人文素質(zhì)(職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理道德等)的培養(yǎng)。”[7]將學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)的深入理解和人性思考，建立在臨床實(shí)踐中的感同身受之上，換位站在病人的角度來(lái)理解患者，進(jìn)而加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和提高病患心理的掌握程度。

　　我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的教師可在專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中滲透醫(yī)德教育的內(nèi)容，例如在講述醫(yī)家高超醫(yī)技的同時(shí)可插入醫(yī)家的生平歷史和行醫(yī)趣聞，例如穿插張仲景、孫思邈、李時(shí)珍等大家的相關(guān)視頻、圖片資料，讓學(xué)生們能生動(dòng)地感受古代醫(yī)家的操守德行。同時(shí)可就醫(yī)德案例開(kāi)展討論，使醫(yī)學(xué)生們?nèi)谌脶t(yī)德的情感體驗(yàn)之中。

　　通過(guò)正反面案例的對(duì)比講授，可幫助醫(yī)學(xué)生們樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀。在解剖課中要突出介紹捐獻(xiàn)遺體的崇高性，以培養(yǎng)學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的偉大情懷;我校建有生命意義教育展室，學(xué)生在入校后即會(huì)被安排瞻仰捐獻(xiàn)自己遺體的老一輩醫(yī)藥工作者，實(shí)踐表明，這些活動(dòng)對(duì)學(xué)生們的心理觸動(dòng)作用是有很好效果的。

　　實(shí)驗(yàn)課要注意培養(yǎng)學(xué)生們對(duì)實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物的仁愛(ài)之心;在臨床課教學(xué)中要結(jié)合病例分析，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)、精益求精的職業(yè)態(tài)度，切身體會(huì)“性命相托”的內(nèi)涵;思政課則要盡量避免單純的理論說(shuō)教，要努力將醫(yī)藥學(xué)同社會(huì)學(xué)相結(jié)合，然后讓學(xué)生們?nèi)ァ鞍衙}診斷、開(kāi)出藥方，”引起學(xué)生的共鳴。另外，學(xué)生實(shí)習(xí)期間，我校也會(huì)定期同實(shí)習(xí)單位聯(lián)系，對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)，尤其是人文素質(zhì)的體現(xiàn)進(jìn)行考察和反饋。總之，將各科專(zhuān)業(yè)教學(xué)與人文教育進(jìn)行有機(jī)融合，能夠更好地使醫(yī)藥學(xué)學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)深?yuàn)W專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，深切感受到醫(yī)家高尚的道德，進(jìn)而在以后的學(xué)習(xí)和醫(yī)療工作中能夠嚴(yán)格規(guī)范和約束自己的思想和行為，體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)者優(yōu)秀的人文素養(yǎng)。

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醫(yī)學(xué)論文7

　　心內(nèi)科疾病在老年人群體比較常見(jiàn)，它的病癥特點(diǎn)較為復(fù)雜，就目前的醫(yī)學(xué)水平而言，也是極為難治的病癥。心內(nèi)科疾病的發(fā)病群體主要是老年人，而老年人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較少，體質(zhì)相對(duì)而言比較弱，所以，在治療的過(guò)程中，護(hù)理方面也是十分重要的。作為心內(nèi)科的護(hù)理人員要積極改進(jìn)護(hù)理工作和工作態(tài)度，避免不必要的失誤，實(shí)現(xiàn)為患者服務(wù)的宗旨。

　　1 心內(nèi)科護(hù)理普遍存在的問(wèn)題

　　1.1 專(zhuān)業(yè)技能不足

　　一方面，很多的醫(yī)院實(shí)行護(hù)士聘任制度，所以，這種情況下，護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理過(guò)程中缺少專(zhuān)業(yè)知識(shí)和人文關(guān)懷，不能對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理。再者，新護(hù)理的技術(shù)和設(shè)備等的應(yīng)用對(duì)護(hù)理工作的要求更高。若護(hù)理人員不能與時(shí)俱進(jìn)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升自己護(hù)理水平，則容易造成護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能落后，這樣也無(wú)益于護(hù)理工作。

　　1.2 護(hù)士與患者的溝通不足

　　大多數(shù)的心內(nèi)科疾病患者對(duì)于病癥的了解并不全面，對(duì)疾病的治療既有疑慮也有恐懼。而護(hù)理人員總把自己的注意力放在基礎(chǔ)的護(hù)理上，沒(méi)能夠與病人或者是病人的家屬有所溝通，消除他們的疑慮和恐懼心理，這樣會(huì)使得患者不能放松地接受治療或者是護(hù)理。

　　1.3 用藥不規(guī)范

　　護(hù)理人員面對(duì)眾多的心內(nèi)科藥物肯定是眼花繚亂，很多類(lèi)別的藥物存在藥名相類(lèi)似的情況，但是，用法及用量卻千差萬(wàn)別，稍有不小心就會(huì)配錯(cuò)藥。而且，現(xiàn)在新的藥物不斷被研發(fā)出來(lái)，護(hù)理人員若不熟悉藥物的應(yīng)用，就存在忽略藥物禁忌配對(duì)的可能性。此外，還有靜點(diǎn)的液體使用量、用法要遵守規(guī)定，否則極容易造成病人心血管的各種問(wèn)題。

　　1.4 不規(guī)范的記錄

　　護(hù)理人員在實(shí)行護(hù)理的過(guò)程中對(duì)工作的記錄不夠重視，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作記錄的重要性，對(duì)患者的病情變化記錄不完全，對(duì)用藥前后的反應(yīng)沒(méi)有詳細(xì)的記錄。護(hù)理工作的記錄是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的重要依據(jù)，也是醫(yī)師治療疾病的參考。護(hù)理的效果和病人的情緒通常被簡(jiǎn)化或者是省略，記錄內(nèi)容不分主次、繁雜無(wú)序，導(dǎo)致護(hù)理記錄的參考價(jià)值微乎其微。

　　1.5護(hù)理人員配置問(wèn)題

　　護(hù)理工作是非常辛苦的一些工作，所以很多的護(hù)理人員忍受不了整日在病房的辛苦工作，極力想轉(zhuǎn)到相近的部門(mén)，所以出現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)水平高的護(hù)理人員占總的護(hù)理人員比例較小的現(xiàn)象。心內(nèi)科對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)要求較高，而經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士在工作時(shí)極易出現(xiàn)差錯(cuò)，這樣不僅會(huì)引起病人的不滿(mǎn)情緒，還會(huì)對(duì)病癥的治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　2 心內(nèi)科護(hù)理工作的改進(jìn)方法

　　2.1 提高心內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理水平

　　合格的心內(nèi)科的護(hù)理人員要有完備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力，而且要保證能在各種情況下有條不紊地把這些知識(shí)和能力應(yīng)用到實(shí)際的護(hù)理工作中。為了有效地提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，心內(nèi)科護(hù)理人員要適時(shí)開(kāi)展工作交流，在交流的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，尋求解決的辦法，還可以共享護(hù)理知識(shí)或由資歷較高的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理疑難點(diǎn)進(jìn)行講解。討論交流只是一個(gè)方面，在交流后要針對(duì)提出的心內(nèi)科護(hù)理各個(gè)知識(shí)面進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，確保護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)理方面的制度建設(shè)，建立護(hù)理人員的考核機(jī)制，制度是保障，對(duì)護(hù)理人員的監(jiān)督以及考核，確實(shí)能對(duì)改進(jìn)心內(nèi)科的護(hù)理起到積極的作用。

　　2.2 融入人性化的理念

　　心內(nèi)科的護(hù)理不是單純的、機(jī)械的專(zhuān)業(yè)工作，還要融入人性化的元素。人性化的因素融入護(hù)理工作對(duì)心內(nèi)科疾病的治療有著很好的輔助作用，因此，實(shí)際的.護(hù)理要注意這個(gè)方面護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng)。在心內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中，要注意患者心理的變化，每個(gè)患者心理的狀態(tài)并不相同，對(duì)患者進(jìn)行心理的護(hù)理要有針對(duì)性，消除患者內(nèi)心的負(fù)面的、消極的想法對(duì)病癥的治療也有積極的影響。人文的關(guān)懷要始終貫穿在心內(nèi)科的護(hù)理中，要適時(shí)與病人交談，了解他們心中存在的焦慮和不安，培養(yǎng)他們樂(lè)觀積極的生活態(tài)度，使患者配合治療、積極接受治療。

　　2.3 加強(qiáng)用藥規(guī)范

　　用藥是心血管疾病治療的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守用藥規(guī)范。心內(nèi)科護(hù)理管理部門(mén)要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的用藥行為進(jìn)行規(guī)范，保證病人的安全用藥。在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)要按時(shí)將藥給病人送服。對(duì)于一些已經(jīng)出院的病人，要跟病人家屬進(jìn)行交流，告知其用藥的注意事項(xiàng)，讓家屬明白吃藥的時(shí)間和用量。對(duì)于一些需要進(jìn)行輸液的病人，要告知輸液的速度規(guī)范，以防患者不明白用藥規(guī)范，私自對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，加重心血管的負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的后果。此外，病房的日常巡查也能有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正用藥不規(guī)范的問(wèn)題。

　　2.4 護(hù)理記錄規(guī)范

　　護(hù)理人員的記錄是重要的醫(yī)學(xué)依據(jù)，在進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)要遵循規(guī)范，記錄的內(nèi)容要真實(shí)和有時(shí)效，不要有過(guò)多的遺漏。這樣合格的記錄應(yīng)該建立在對(duì)患者病情的專(zhuān)業(yè)、客觀觀察的基礎(chǔ)上，不要隨意損壞及涂改。護(hù)理人員要用這個(gè)醫(yī)學(xué)依據(jù)捍衛(wèi)患者的生命安全，同時(shí)，護(hù)理人員的記錄也能有利于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率。

　　2.5合理配置護(hù)理人員

　　對(duì)護(hù)理人員的合理配置能體現(xiàn)一個(gè)護(hù)理管理者的專(zhuān)業(yè)程度，合理的配置能減少護(hù)理人員的壓力，同時(shí)能實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的最大化。對(duì)護(hù)理人員的動(dòng)態(tài)安排是非常有必要的，夜間增加人員配置減少意外的發(fā)生;監(jiān)護(hù)病房確保時(shí)刻有人監(jiān)管，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)病患的生命安全;在病患的人數(shù)較多時(shí)，要變通排班的方式。總之，一成不變的配置肯定存在問(wèn)題，要根據(jù)實(shí)際的情況做出合理的配置，才能有效利用護(hù)理資源.

　　3 結(jié)語(yǔ)

　　護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水準(zhǔn)和工作的態(tài)度決定了做這項(xiàng)工作的質(zhì)量，所以要想切實(shí)推進(jìn)護(hù)理工作的建設(shè)就要不斷提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。雖然，現(xiàn)在存在很多不盡人意的地方，但是，只要通過(guò)心內(nèi)科護(hù)理人員的共同努力，護(hù)理工作將會(huì)更加出色，從而幫助患者早日掙脫病癥的束縛。

醫(yī)學(xué)論文8

　　1教學(xué)內(nèi)容的初步確立

　　課程的早期內(nèi)容主要是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科串聯(lián)起來(lái)形成系統(tǒng)框架，同時(shí)又易于被非醫(yī)科生接受，因此注重趣味性和實(shí)用性。其課程內(nèi)容如下:開(kāi)篇首先從大家最為關(guān)注的話(huà)題“如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)常識(shí)自覺(jué)維護(hù)健康”談起，在充分激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣后，接下來(lái)一幅深入淺出的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)素描圖”被勾勒出來(lái)，包括生命的化學(xué)基礎(chǔ)－蛋白質(zhì)與核酸、生命的基本單位－人體細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)、人體結(jié)構(gòu)奧秘、人體功能正常運(yùn)行與生物鐘、疾病時(shí)的形態(tài)變化、人體功能的異常運(yùn)行－應(yīng)激與疾病、微生物與疾病、旅行與寄生蟲(chóng)病、免疫與健康、安全與合理用藥。以上內(nèi)容基本上涵蓋了疾病發(fā)生的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、發(fā)生機(jī)制、常見(jiàn)的感染類(lèi)疾病及防治原則，從而盡可能地將醫(yī)學(xué)作為一個(gè)整體呈現(xiàn)給非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的同學(xué)，同時(shí)又盡量避開(kāi)過(guò)于專(zhuān)業(yè)性的部分。此外，考慮到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整體性，還增加了兩個(gè)內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立的章節(jié)，即遺傳與疾病和法醫(yī)與自我保護(hù)。為促進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，又安排了醫(yī)學(xué)標(biāo)本館參觀活動(dòng)和臨床技能中心模擬教學(xué)活動(dòng)。前者有助于感性理解人體基本結(jié)構(gòu)以及多發(fā)病的形成和預(yù)防，以及對(duì)寄生蟲(chóng)致病性和預(yù)防措施的理解;而后者則幫助學(xué)生了解常見(jiàn)的診療手段以及醫(yī)院病區(qū)的劃分規(guī)則，并重點(diǎn)在仿真模型上進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)(CPＲ)培訓(xùn)，從而在大學(xué)生中普及急救技能。隨著本課程被納入中山大學(xué)核心通識(shí)課程，如何更好地貫穿通識(shí)課程教育的理念，本課程的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式也在實(shí)踐中不斷優(yōu)化。

　　2教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式的不斷優(yōu)化

　　2．1教學(xué)評(píng)估與教學(xué)內(nèi)容調(diào)整

　　作為一門(mén)仍在探索中的新課程，我們?cè)诿繉W(xué)期末均進(jìn)行教學(xué)評(píng)估以了解學(xué)生對(duì)本課程的掌握程度和興趣點(diǎn)，并據(jù)此對(duì)教學(xué)內(nèi)容不斷調(diào)整。教學(xué)效果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們對(duì)本課程的整體滿(mǎn)意度為87．88%，其中對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)互動(dòng)和教學(xué)效果的滿(mǎn)意度分別為88．93%，85．68%和83．32%，但相對(duì)而言，對(duì)解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)尚有待提高，其滿(mǎn)意度只有78．37%。同課堂教學(xué)相比，實(shí)踐教學(xué)的滿(mǎn)意度明顯較高，其滿(mǎn)意度可達(dá)97．5%，表明通過(guò)直觀學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)、病原物以及實(shí)際操作有更好的效果。對(duì)學(xué)生興趣點(diǎn)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們對(duì)直觀或與日常健康密切相關(guān)內(nèi)容印象更為深刻，如微生物與疾病、旅行與寄生蟲(chóng)病、人體結(jié)構(gòu)奧秘、安全合理用藥、免疫與疫苗接種。而法醫(yī)與自我保護(hù)通過(guò)生動(dòng)案例，將法律和醫(yī)學(xué)以及嚴(yán)密的邏輯分析融合在一起，也是大受歡迎的章節(jié)。此外，同學(xué)們關(guān)注的其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題還有衛(wèi)生醫(yī)療體系的運(yùn)作、常見(jiàn)健康維護(hù)問(wèn)題、實(shí)用的急救知識(shí)及訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿問(wèn)題，尤其是對(duì)我們的.中醫(yī)有很高的關(guān)注度。考慮到學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)，課程內(nèi)容被不斷優(yōu)化，在這一過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)通識(shí)教育的理念也可以很好地融入進(jìn)來(lái)，如思辨能力、社會(huì)責(zé)任感以及宏觀視野的培養(yǎng)也愈來(lái)愈在教學(xué)中得以體現(xiàn)。為此新的教學(xué)內(nèi)容被調(diào)整為3個(gè)模塊:

　　①第一部分主要介紹基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生自覺(jué)維護(hù)健康。其內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)與健康和人類(lèi)進(jìn)步、人體結(jié)構(gòu)奧秘、微生物與疾病、旅行與寄生蟲(chóng)病、免疫與疫苗接種、慢性病與亞健康、從看懂化驗(yàn)單到健康體檢、安全與合理用藥、中醫(yī)經(jīng)典理論與保健、醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿。這部分內(nèi)容既保留了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)框架的系統(tǒng)性，也照顧了學(xué)生的興趣。新增加的醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿可以拓展學(xué)生視野，也是激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神的有效途徑。至于中醫(yī)經(jīng)典理論與保健是應(yīng)學(xué)生的強(qiáng)烈要求而增加的內(nèi)容，與其說(shuō)中醫(yī)屬于醫(yī)學(xué)，其實(shí)它與中國(guó)文化、哲學(xué)和藝術(shù)是一脈相承，息息相通的。以中醫(yī)學(xué)為依托，學(xué)習(xí)中醫(yī)中最經(jīng)典的學(xué)說(shuō)和思想，也可以培養(yǎng)人文思想。

　　②第二部分著重具體醫(yī)學(xué)案例分析，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思辨能力。這部分包括兩個(gè)內(nèi)容:法醫(yī)與自我保護(hù)，將醫(yī)學(xué)知識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫹治鼋Y(jié)合進(jìn)行案例分析，同時(shí)也從中總結(jié)出一些自我保護(hù)知識(shí);急診與急救，這里講述的都是驚心動(dòng)魄、扣人心弦的真實(shí)故事，這些故事里既融入了嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)直面生與死的較量也讓學(xué)生對(duì)人性和生命的意義思考更多。

　　③第三部分為公共健康教育，主要介紹我國(guó)醫(yī)療保健體系以及全球化與國(guó)際衛(wèi)生。分別介紹我國(guó)醫(yī)療保健體系架構(gòu)并提出目前存在的一些問(wèn)題，如醫(yī)患矛盾原因何在，當(dāng)前醫(yī)療體系如何應(yīng)對(duì)我國(guó)人口日益老齡化的問(wèn)題，從近期埃博拉病毒的流行學(xué)分析探討經(jīng)濟(jì)文化因素與疾病的關(guān)系以及國(guó)際合作控制疾病流行的運(yùn)作方式等。這些議題通常是開(kāi)放性的，老師只是介紹背景知識(shí)后提出問(wèn)題，進(jìn)一步的深入分析則由學(xué)生查閱資料或調(diào)研完成。這對(duì)培養(yǎng)實(shí)際解決問(wèn)題能力以及社會(huì)責(zé)任感均有重要意義。事實(shí)上，美國(guó)早在20xx年即開(kāi)始了一場(chǎng)把大學(xué)生公共健康教育與藝術(shù)和科學(xué)全人教育及美國(guó)希望公民計(jì)劃相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)。其內(nèi)容涵蓋了流行病學(xué)的調(diào)查研究方法、公共健康政策的制定及健康機(jī)構(gòu)運(yùn)行以及不同經(jīng)濟(jì)文化背景下的疾病發(fā)生特點(diǎn)和國(guó)際間聯(lián)合防控疾病的運(yùn)作方式等。

　　2．2基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的教學(xué)拓展

　　除了在課堂上廣泛采用多媒體教學(xué)手段，基于Blackboard平臺(tái)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)讀學(xué)習(xí)平臺(tái)(http://elearning．sysu．edu．cn)對(duì)教學(xué)有很好的輔助作用。通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了與學(xué)生的充分互動(dòng)，可以及時(shí)收集教學(xué)反饋信息;討論版圍繞醫(yī)學(xué)相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題的討論，一些有價(jià)值的圖書(shū)資料和網(wǎng)站推介豐富了教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性;此外期末考試布置作業(yè)和批改作業(yè)也通過(guò)此平臺(tái)進(jìn)行，確保了整個(gè)教學(xué)過(guò)程的順利實(shí)施。

　　2．3考核方式的演變?cè)谡n程早期，基于教學(xué)內(nèi)容

　　建立了包括單選和多選題型的試題庫(kù)，進(jìn)行開(kāi)卷考試，以檢驗(yàn)并督促學(xué)生掌握并運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。隨著教學(xué)的深入，我們希望學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有更深入思考，由此確立了新的考核方式，考核分兩部分進(jìn)行:一是通過(guò)課堂提問(wèn)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)討論版的發(fā)言，了解學(xué)生對(duì)具體醫(yī)學(xué)問(wèn)題的掌握程度，作為平時(shí)成績(jī)(占40%)，二是期末時(shí)列出幾個(gè)綜合性議題，或者針對(duì)公共衛(wèi)生健康現(xiàn)實(shí)問(wèn)題討論或者結(jié)合各自專(zhuān)業(yè)談?wù)勁c醫(yī)學(xué)的關(guān)系等，以綜述形式完成，以期培養(yǎng)學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的調(diào)研、思考并提出建設(shè)性意見(jiàn)的綜合能力，作為期末成績(jī)(占60%)。通過(guò)2年4個(gè)學(xué)期的嘗試，從最初只是對(duì)感興趣的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的引述，到逐漸可以融入自己的觀點(diǎn)，尤其是探討醫(yī)學(xué)與各自專(zhuān)業(yè)(或理工或人文)的深入聯(lián)系，如經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生探討“患者看病貴與醫(yī)生收入低矛盾的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析及化解對(duì)策”、數(shù)學(xué)與計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生“運(yùn)用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)知識(shí)進(jìn)行公共健康影響因素分析”、國(guó)際政治專(zhuān)業(yè)學(xué)生探討“全球衛(wèi)生治理中的國(guó)際組織合作及其在傳染性疾病防治中的重要性”等。表明這種考核方式是將通識(shí)教育引向深入的好方法。

　　3結(jié)語(yǔ)

　　綜上，以醫(yī)學(xué)為依托的通識(shí)教育可以有效地貫穿通識(shí)教育理念，并且使通識(shí)教學(xué)目的更為具體、易于被接受。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)讀課程連續(xù)3年成為中山大學(xué)通識(shí)課程選課人數(shù)最多的課程之一，足以說(shuō)明其受歡迎程度。

醫(yī)學(xué)論文9

　　我單位擬接收你院xxxxx專(zhuān)業(yè)xx學(xué)生xxxxx年春季學(xué)期到我單位做畢業(yè)設(shè)計(jì)。畢業(yè)設(shè)計(jì)期間，我單位負(fù)責(zé)學(xué)生的管理和安全教育，并解決學(xué)生住宿；畢業(yè)設(shè)計(jì)各環(huán)節(jié)（含回校答辯）服從學(xué)校統(tǒng)一安排。

　　畢業(yè)設(shè)計(jì)結(jié)束后，我單位負(fù)責(zé)填寫(xiě)“電子科技大學(xué)光電信息學(xué)院校外畢業(yè)設(shè)計(jì)鑒定表”，由學(xué)生帶回學(xué)校。以下是畢業(yè)設(shè)計(jì)題目相關(guān)信息：題目名稱(chēng)：題目?jī)?nèi)容意義：xxxxx畢業(yè)設(shè)計(jì)進(jìn)度安排：xxxxx以下是畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)教師相關(guān)信息：指導(dǎo)教師姓名：xxxxx

　　學(xué)歷（學(xué)位）：xx技術(shù)職稱(chēng)／職務(wù)：xxxx

　　專(zhuān)業(yè)（學(xué)科）：xxx通信地址：xxx

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醫(yī)學(xué)論文10

　　【摘要】循證醫(yī)學(xué)的理念目前被廣泛應(yīng)用于臨床，深刻影響著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求臨床醫(yī)生，尤其是專(zhuān)科醫(yī)生，應(yīng)該具備應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法分析解決臨床問(wèn)題的能力，因此循證醫(yī)學(xué)教育在專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)中具有非常重要的意義。循證醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法尋找最佳證據(jù)解決臨床問(wèn)題的習(xí)慣和能力。循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)有目的的分階段進(jìn)行，從循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，到循證醫(yī)學(xué)過(guò)程的實(shí)踐。本文以心血管專(zhuān)科為例，結(jié)合我科的教學(xué)實(shí)踐，介紹并探討專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)中循證醫(yī)學(xué)的教育理念、實(shí)施步驟、方法和問(wèn)題以及循證醫(yī)學(xué)教育的意義。

　　【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；教育；專(zhuān)科醫(yī)生；心血管病學(xué)

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志之一是臨床醫(yī)學(xué)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。ArehieCochrane于上世紀(jì)70年代提出了現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)（evidence—basedmedicine，EBM）的概念，著名流行病學(xué)家DaviclSackett將其闡述為“自覺(jué)、公正、慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來(lái)確定患者的診療方案”[2]。具體而言，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是臨床決策要基于客觀的證據(jù)，而不是主觀的經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)，要求臨床醫(yī)生根據(jù)患者的一般情況和病情特點(diǎn)，從疾病的眾多診療措施中選擇最真實(shí)可靠的（證據(jù)級(jí)別最高），臨床療效最佳、不良反應(yīng)最小的（推薦級(jí)別最高）個(gè)體化診療方案[3]。這一理念目前被廣泛應(yīng)用并深刻影響著臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)方面。與此同時(shí)，為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，循證醫(yī)學(xué)作為一門(mén)重要課程也逐漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生的培養(yǎng)課程目錄中，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外圍繞該課程進(jìn)行了很多的探索和改革[4]。共識(shí)認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)理念對(duì)于現(xiàn)今的心血管疾病診療至關(guān)重要，心血管疾病作為臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)心血管專(zhuān)業(yè)相關(guān)理論和診療技術(shù)的進(jìn)展日新月異，心血管專(zhuān)科醫(yī)生只有具備循證醫(yī)學(xué)的理念，掌握循證醫(yī)學(xué)的方法，才能更好地應(yīng)用最適合的診療技術(shù)個(gè)體化的處理患者，達(dá)到最佳臨床療效。自20xx年起，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院在心血管外科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)中引入了循證醫(yī)學(xué)教育，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，本文旨在結(jié)合心血管外科的臨床教學(xué)實(shí)踐對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)中的循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念和方法進(jìn)行介紹，為國(guó)內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和發(fā)展提供有益參考或借鑒。

　　1循證醫(yī)學(xué)的教育理念

　　從醫(yī)學(xué)教育的角度，循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式是課堂灌輸式教育和課外學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的復(fù)習(xí)掌握，有助于學(xué)生在短時(shí)間能增長(zhǎng)知識(shí)，但常常和臨床實(shí)踐脫節(jié)。不僅如此，臨床帶教的結(jié)果常常是學(xué)生對(duì)帶教醫(yī)生臨床知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的臨床再現(xiàn)、驗(yàn)證和重復(fù)運(yùn)用，這些知識(shí)經(jīng)驗(yàn)并不可靠，有些甚至是錯(cuò)誤的。學(xué)生的素質(zhì)高低很大程度上取決于上級(jí)帶教醫(yī)生的水平和所處的環(huán)境。循證醫(yī)學(xué)的教育模式，是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以解決問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性，最后形成解決問(wèn)題的策略和方案。整個(gè)過(guò)程既是解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的過(guò)程，也是學(xué)習(xí)的過(guò)程。這一過(guò)程有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，鼓勵(lì)他們的堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)和學(xué)術(shù)精神，突破老師觀念和水平的限制，而不是盲從學(xué)術(shù)權(quán)威，從而真正提高學(xué)生獨(dú)立開(kāi)展臨床實(shí)踐和解決問(wèn)題的能力[5]。

　　2循證醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施

　　探討循證醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施，需要我們首先了解循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程。循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用主要包括4個(gè)步驟：提出患者需要解決的臨床問(wèn)題；檢索相關(guān)臨床文獻(xiàn)資料，篩選出現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)；評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、合理性和實(shí)用性；結(jié)合患者的具體情況和醫(yī)生的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，將現(xiàn)有最好的成果應(yīng)用于患者的診斷和治療決策中[6]。除此以外，循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)還需加入一個(gè)評(píng)價(jià)和改進(jìn)步驟[7]。因此我們科根據(jù)以上循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，將專(zhuān)科醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)教育分成以下4個(gè)階段：第1階段，主要講解循證醫(yī)學(xué)的基本概念、相關(guān)的臨床流行病學(xué)知識(shí)和文獻(xiàn)檢索方法、文獻(xiàn)閱讀方法等。專(zhuān)科醫(yī)師在醫(yī)學(xué)院階段接受過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，有一定的印象，但是大部分醫(yī)生沒(méi)有形成系統(tǒng)的概念，對(duì)具體的內(nèi)容沒(méi)有清晰理解，因此有必要在開(kāi)始階段由專(zhuān)業(yè)的循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)師給予系統(tǒng)的講述。此外，循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)綜合學(xué)科，不僅需要了解相應(yīng)的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索等方面知識(shí)的積累，所以學(xué)生有必要在這一階段學(xué)習(xí)這些學(xué)科的相關(guān)知識(shí)和概念。第2階段，指導(dǎo)醫(yī)生如何在疾病的診治過(guò)程中提出臨床問(wèn)題，如疾病的病因、診斷方法、治療方法選擇、疾病的預(yù)后等問(wèn)題。例如：左主干、三支病變患者如何選擇再血管化方案？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)涉及到左主干、三支病變的SYNTAX評(píng)分、冠狀動(dòng)脈搭橋和冠脈內(nèi)介入治療的.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、影響患者再血管化治療預(yù)后的問(wèn)題，需要我們對(duì)這些問(wèn)題先進(jìn)行細(xì)分，然后才能有針對(duì)性的進(jìn)行文獻(xiàn)查詢(xún)和證據(jù)篩選。第3階段，主要是教授醫(yī)生如何結(jié)合臨床進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。給出一個(gè)具體問(wèn)題，讓學(xué)生根據(jù)之前學(xué)習(xí)的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，通過(guò)檢索和利用文獻(xiàn)資源來(lái)尋找合適的證據(jù)，嘗試解決這一問(wèn)題。其中文獻(xiàn)檢索和證據(jù)篩選的能力尤為重要。第4階段，隨機(jī)分配給學(xué)生一個(gè)臨床問(wèn)題，要求其在合理的一段時(shí)間內(nèi)完成一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)論文。最后由指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生的循證過(guò)程和結(jié)果給予指導(dǎo)和反饋。教學(xué)方式上，設(shè)置了講座、交互討論、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL，problem—basedlearning）[8]和電子教學(xué)等環(huán)節(jié)。其中講座部分主要是指在第1階段由指導(dǎo)老師向受訓(xùn)醫(yī)師講授基礎(chǔ)理論知識(shí)和典型案例的循證醫(yī)學(xué)實(shí)施流程。交互討論部分，我們會(huì)構(gòu)建一個(gè)臨床問(wèn)題，讓受訓(xùn)醫(yī)師分析和分解問(wèn)題，然后通過(guò)檢索文獻(xiàn)資源，分析整合相應(yīng)證據(jù)，以討論組的形式，通過(guò)組內(nèi)討論形成觀點(diǎn)和最終解決方案，最后由指導(dǎo)老師給予點(diǎn)評(píng)。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中始終堅(jiān)持PBL的學(xué)習(xí)原則，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際問(wèn)題，一方面提高受訓(xùn)醫(yī)師的興趣，另一方面能最大程度上促進(jìn)學(xué)員將循證醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，讓他們能將學(xué)到的知識(shí)消化，形成實(shí)用的臨床技能。在教學(xué)過(guò)程中，我們盡量利用網(wǎng)絡(luò)和電子設(shè)備進(jìn)行在線(xiàn)講解，加深學(xué)員對(duì)問(wèn)題的理解，讓學(xué)員可以隨時(shí)進(jìn)行實(shí)踐操作，從而更好的掌握相關(guān)操作。

　　3循證醫(yī)學(xué)教育的作用

　　循證醫(yī)學(xué)教育，首先是一個(gè)臨床思維觀念的訓(xùn)練，讓臨床醫(yī)生在遇到問(wèn)題時(shí)能夠想到運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原則和方法去尋找解決問(wèn)題的最佳證據(jù)，將最佳的診療方案應(yīng)用于醫(yī)療決策中。這有助于提高疾病的整體診療水平，并真正做到科學(xué)可靠地個(gè)體化醫(yī)療。其次，循證醫(yī)學(xué)教育的整個(gè)過(guò)程既是解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的過(guò)程，也是一個(gè)教會(huì)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程。因?yàn)檠�證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展需要醫(yī)生具備扎實(shí)的臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和查新等知識(shí)基礎(chǔ)，能促使醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握這些重要的基礎(chǔ)知識(shí)。不僅如此，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐還要求醫(yī)生具有良好的臨床問(wèn)題分析能力、能主動(dòng)的查閱和學(xué)習(xí)最新的研究文獻(xiàn)和證據(jù)、獨(dú)立思考和解決問(wèn)題，這不僅有助于醫(yī)生養(yǎng)成主動(dòng)更新陳舊的醫(yī)學(xué)知識(shí)和掌握最新診療技術(shù)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而且還能鍛煉醫(yī)生獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的實(shí)踐能力。再次，醫(yī)生通過(guò)不斷的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐會(huì)逐漸認(rèn)識(shí)到研究證據(jù)的重要性，這會(huì)增加臨床醫(yī)生參與臨床研究的熱情，促進(jìn)更多高質(zhì)量臨床研究的開(kāi)展。此外，循證醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中帶教老師的權(quán)威和經(jīng)驗(yàn)基本被循證的結(jié)果所替代。面對(duì)一個(gè)臨床問(wèn)題，講的是證據(jù)而不是各自的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)不僅在很大程度避免了老師陳舊或片面的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生的誤導(dǎo)，而且學(xué)生可以突破帶教老師的知識(shí)和水平限制掌握最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和進(jìn)展，同時(shí)也能促進(jìn)帶教醫(yī)生能主動(dòng)更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備。

　　4教學(xué)實(shí)踐的需注意的問(wèn)題

　　通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教育，大部分臨床醫(yī)生可以理解循證醫(yī)學(xué)的基本理論，能夠從一個(gè)臨床實(shí)例提出核心的臨床問(wèn)題，并選擇正確的檢索詞在正確的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行信息檢索，尋找相關(guān)的文獻(xiàn)證據(jù)，最終提出自己的觀點(diǎn)。然而，我們通過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)很多受訓(xùn)醫(yī)師在如下方面還存在不足。（1）對(duì)一個(gè)臨床問(wèn)題把握不全面，因此在檢索文獻(xiàn)和收集證據(jù)時(shí)涉及范圍不夠。比如左主干、三支病變患者再血管化方案的選擇，大部分醫(yī)師會(huì)選擇SYNTAX評(píng)分為依據(jù)進(jìn)行冠脈搭橋和冠脈介入治療的選擇，但是SYNTAX評(píng)分僅僅是基于冠脈病變解剖的評(píng)估，為一個(gè)患者選擇治療方案還應(yīng)當(dāng)考慮其他因素，如年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、肺功能、有無(wú)腦卒中病史等影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素，和影響患者長(zhǎng)期預(yù)后的因素，如糖尿病、慢性腎病、左室收縮功能等。要確切回答這個(gè)問(wèn)題，需要花很多時(shí)間查閱更多的資料，才能對(duì)一個(gè)臨床問(wèn)題進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。（2）忽視證據(jù)等級(jí)的評(píng)價(jià)。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的定義，最高等級(jí)的證據(jù)（A類(lèi)）來(lái)源于高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，B類(lèi)證據(jù)來(lái)源于非隨機(jī)的觀察性臨床研究，C類(lèi)一般是指基于經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家共識(shí)。很多學(xué)員忽視了證據(jù)級(jí)別的評(píng)價(jià)。更多見(jiàn)的是，大部分學(xué)員未能對(duì)臨床研究的質(zhì)量做出評(píng)價(jià)，其實(shí)一個(gè)臨床研究實(shí)施的質(zhì)量控制對(duì)于結(jié)果的可信度（即證據(jù)級(jí)別）影響很大，舉個(gè)例，如果一個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究中存在很大的混雜因素偏倚，或者隨訪(fǎng)失訪(fǎng)率過(guò)高，那么這個(gè)研究結(jié)果只能作為B類(lèi)證據(jù)，甚至不能采信。（3）多數(shù)學(xué)員對(duì)于自身循證過(guò)程的評(píng)價(jià)還有欠缺，這需要指導(dǎo)老師投入更多的精力。上述問(wèn)題需要在教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)培訓(xùn)，在細(xì)節(jié)上抓住重點(diǎn)，從而更好的保證教學(xué)效果。總之，循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下專(zhuān)科醫(yī)生必備的素質(zhì)，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)于真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的最佳診療意義重大，循證醫(yī)學(xué)教育在專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)中能很好的幫助他們樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)的理念、掌握循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，為將來(lái)在臨床工作中實(shí)踐循證醫(yī)療奠定基礎(chǔ)。與此同時(shí)，我們也應(yīng)當(dāng)意識(shí)到目前的循證醫(yī)學(xué)教育還處在起步階段，需要從專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)體系層面重視循證醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)其不斷發(fā)展完善，滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)的需要。

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醫(yī)學(xué)論文11

　　臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量提升策略

　　摘要:臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)應(yīng)著眼于解決實(shí)際問(wèn)題的高層次應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才為主要目標(biāo)，核心是培養(yǎng)研究生的臨床診療能力和臨床操作技能。文章分析目前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，從導(dǎo)師配備情況、臨床技能培養(yǎng)、科研能力培養(yǎng)、綜合素質(zhì)教育等多方面，探討提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有效模式。

　　關(guān)鍵詞:研究生教育;臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生;培養(yǎng)質(zhì)量

　　自20xx年，我國(guó)開(kāi)始大力發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，擴(kuò)大招生規(guī)模，但許多因素影響臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。例如培養(yǎng)模式單一，仍沿襲科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式，考核指標(biāo)不嚴(yán)格、忽視臨床技能的培養(yǎng);醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)從學(xué)校到醫(yī)院、科室均缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測(cè)試機(jī)制，相關(guān)科室多缺少專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃等。我院自20xx年獲準(zhǔn)成為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)試辦單位，在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，不斷對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃及培養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行調(diào)整及改進(jìn)，建立了一套科學(xué)、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式[1]。具體包括:設(shè)置科學(xué)合理課程體系，建立臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)體系、科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)和考核體系、綜合素質(zhì)教育培訓(xùn)體系，對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能、執(zhí)業(yè)素質(zhì)及未來(lái)臨床工作適應(yīng)力有積極作用。

　　1臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式實(shí)施的內(nèi)容

　　1.1加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍及其指導(dǎo)制度建設(shè)

　　一支既有較高學(xué)術(shù)含量，又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)解決問(wèn)題能力的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師隊(duì)伍是保證專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的根本保證[2]。大力加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高研究生導(dǎo)師的師德水平、學(xué)術(shù)水平、創(chuàng)新能力和指導(dǎo)水平。成立以導(dǎo)師為中心的指導(dǎo)小組，采取導(dǎo)師指導(dǎo)和集體培養(yǎng)相結(jié)合的原則，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)管理、導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、指導(dǎo)小組成員分工指導(dǎo)的集體培養(yǎng)制度，避免單一的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的弊端，使之利于對(duì)研究生培養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。

　　1.2設(shè)置科學(xué)合理的課程體系和管理制度

　　利用我校豐富的教學(xué)資源，開(kāi)展跨專(zhuān)業(yè)、學(xué)院選課，進(jìn)行通識(shí)教育，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為將來(lái)適合更加復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)。我院建立有組織完備、規(guī)范的專(zhuān)業(yè)學(xué)位指導(dǎo)委員會(huì)和專(zhuān)業(yè)學(xué)位評(píng)定委員會(huì)，建立了規(guī)范的教學(xué)管理制度。對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在嚴(yán)格管理的同時(shí)，也不斷加大對(duì)研究生教育的支持力度，大力改善研究生教學(xué)、科研條件，設(shè)立學(xué)術(shù)成果獎(jiǎng)勵(lì)基金、優(yōu)秀學(xué)位論文獎(jiǎng)勵(lì)基金，激勵(lì)研究生作出創(chuàng)新性成果，提高創(chuàng)新能力。在教學(xué)管理上建立了與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理體系[3，4]。如建立學(xué)院、培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)培養(yǎng)過(guò)程中重要環(huán)節(jié)、節(jié)點(diǎn)相互通報(bào)制度;學(xué)生考核成績(jī)向?qū)W院、培訓(xùn)醫(yī)院同時(shí)報(bào)告制度;建立學(xué)院、培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量互相監(jiān)督制度。要求教育管理人員加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)，如臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的人才培養(yǎng)首先要保證培養(yǎng)出一名好醫(yī)生，應(yīng)該讓學(xué)生做醫(yī)生成長(zhǎng)過(guò)程中所應(yīng)該做的事情，主要就是規(guī)范的臨床培訓(xùn)與實(shí)踐(更規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后教育)[5]。通過(guò)不斷努力與探索，力求為社會(huì)培養(yǎng)出既有扎實(shí)的臨床技能、又具備獨(dú)立的臨床科研能力的高層次醫(yī)學(xué)人才。

　　1.3建立并實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)及考核體系

　　臨床技能考核培訓(xùn)與考核采用學(xué)科點(diǎn)、醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院三級(jí)培訓(xùn)與考核的方法。臨床技能培訓(xùn)與考核的實(shí)施分三個(gè)階段:①入院伊始以臨床技能集中培訓(xùn)為主，由醫(yī)院組織相關(guān)教研室專(zhuān)業(yè)教師，在醫(yī)院技能培訓(xùn)中心，對(duì)所有進(jìn)入臨床階段的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)并考核，合格后方可進(jìn)入輪轉(zhuǎn)學(xué)科。②進(jìn)入學(xué)科后對(duì)所輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行針對(duì)性技能訓(xùn)練，并通過(guò)手術(shù)直播、臨床實(shí)踐、出科考核及多站式臨床技能考試等，強(qiáng)化臨床技能。③畢業(yè)前進(jìn)行全面臨床技能考核。

　　1.4多種形式進(jìn)行綜合素質(zhì)培養(yǎng)

　　學(xué)生的綜合素質(zhì)對(duì)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有著重要的影響，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，為使學(xué)生學(xué)會(huì)用心理、倫理、社會(huì)、道德、法律等知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。醫(yī)院始終堅(jiān)持“學(xué)生為本，教書(shū)育人，造就英才”的'教學(xué)理念，不僅培養(yǎng)學(xué)生豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的思想政治教育，培養(yǎng)他們具有高尚的人格素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)。研究生入院即開(kāi)始法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)醫(yī)務(wù)管理專(zhuān)家及律師為研究生進(jìn)行理論授課，并結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行講解和討論，自覺(jué)規(guī)范自己的醫(yī)療行為，規(guī)避相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)學(xué)生，自我學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力、臨床思維能力及溝通能力十分重要。醫(yī)院十分注重以上能力的培養(yǎng)，并積極創(chuàng)造條件，組織參加各種高端學(xué)術(shù)論壇，使學(xué)生受到醫(yī)學(xué)大家的熏陶，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情及創(chuàng)新精神，學(xué)會(huì)自我學(xué)習(xí)和正確思維，使學(xué)生具有終身學(xué)習(xí)的能力。

　　2加強(qiáng)研究生培養(yǎng)過(guò)程的質(zhì)量控制工作

　　建立健全研究生培養(yǎng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查督導(dǎo)與監(jiān)管制度，加快構(gòu)建學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系。堅(jiān)持過(guò)程管理，實(shí)施環(huán)節(jié)控制是提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保證[6]。研究生培養(yǎng)過(guò)程監(jiān)管，主要包括考試環(huán)節(jié)管理、課程環(huán)節(jié)管理、導(dǎo)師組管理、專(zhuān)業(yè)課及專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)管理、臨床輪轉(zhuǎn)檢查、臨床能力考核管理、學(xué)位論文答辯管理等。特別強(qiáng)調(diào)的是，為保證輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)充分發(fā)揮相關(guān)專(zhuān)業(yè)導(dǎo)師和導(dǎo)師組的群體指導(dǎo)作用，要求臨床科室選派臨床業(yè)務(wù)熟練、主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的高年資醫(yī)師擔(dān)當(dāng)研究生的帶教指導(dǎo)工作，并成立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，對(duì)研究生輪轉(zhuǎn)情況進(jìn)行行政管理和技術(shù)指導(dǎo)，各學(xué)科設(shè)專(zhuān)人對(duì)研究生具體管理，落實(shí)人員考勤管理制度并對(duì)整個(gè)臨床訓(xùn)練過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)督。要在加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的過(guò)程管理的同時(shí)，強(qiáng)化學(xué)位論文選題和評(píng)審工作。規(guī)范專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲工作，建立充滿(mǎn)生機(jī)與活力的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制[7]。

　　3醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌

　　20xx年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》，明確了“構(gòu)建‘5+3’為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”作為全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革工作的重點(diǎn)[8]。通過(guò)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生通過(guò)3年的學(xué)習(xí)，能夠取得四證，即碩士研究生學(xué)歷證書(shū)、學(xué)位證書(shū)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書(shū)以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。研究生培養(yǎng)是提高學(xué)生科研能力、創(chuàng)新能力、理論素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，如果二者能在臨床工作中得到有機(jī)的結(jié)合，將會(huì)使二者在人才培養(yǎng)模式中得到進(jìn)一步的創(chuàng)新，取得雙贏的效果[9]。我院建立了一套科學(xué)、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式[9]。包括:設(shè)置科學(xué)合理課程體系;建立臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)體系、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)和考核體系等。如果可以從臨床技能培養(yǎng)層面把臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行同一化管理，將理順我院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)次序。但是，一些導(dǎo)師由于對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位理解深度不一樣，不讓專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生去轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)，而是在實(shí)驗(yàn)室里完成自己的科研課題，并要求專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生發(fā)表實(shí)驗(yàn)室研究論文，致使學(xué)生畢業(yè)后達(dá)不到專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)要求。基于此種情況，我院對(duì)全院帶教老師進(jìn)行有關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)制度、培養(yǎng)模式、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)可行性等相關(guān)政策進(jìn)行解讀學(xué)習(xí)，使得教學(xué)管理部門(mén)與教師在認(rèn)識(shí)上達(dá)到了統(tǒng)一，為我院進(jìn)一步實(shí)施醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”起到推動(dòng)作用[10]。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對(duì)象未能通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通專(zhuān)科合格證書(shū)”，更不能獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書(shū)”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)”。

　　總之，加強(qiáng)臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)，重視臨床能力的訓(xùn)練和實(shí)踐，是提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不僅要系統(tǒng)化、規(guī)范化，還應(yīng)該有法可依、合情合理，逐步把臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)引導(dǎo)到以臨床能力為主的培養(yǎng)軌道上，在培養(yǎng)機(jī)制上與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合。實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合一，以培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。百年大計(jì)，教育為本。為培養(yǎng)社會(huì)需要的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，我們必須扎扎實(shí)實(shí)地把臨床教學(xué)工作做好，不斷地對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革和研究，使培養(yǎng)出的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生更加能適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需要、更加符合用人單位的需要，成為名副其實(shí)的對(duì)社會(huì)有用的、高層次的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

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醫(yī)學(xué)論文12

　　當(dāng)代，論文常用來(lái)指進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的文章，簡(jiǎn)稱(chēng)之為論文。它既是探討問(wèn)題進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的一種手段，又是描述學(xué)術(shù)研究成果進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的一種工具。大學(xué)生專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)論文，我們來(lái)看看。

　　談?wù)勚嗅t(yī)學(xué)納入大學(xué)教育教學(xué)領(lǐng)域的重要性

　　[摘要]中醫(yī)是中國(guó)文化的一種形式。它不僅與健康和健康密切相關(guān)，而且涉及哲學(xué)領(lǐng)域，如成功的道路和人類(lèi)的道路。然而.大多數(shù)時(shí)候，中醫(yī)學(xué)的思想主要是醫(yī)療的范疇，而忽略了中醫(yī)的廣泛輻射及其與法律、文化、生活的關(guān)系。隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，各種類(lèi)型的大學(xué)教育教學(xué)水平和教學(xué)內(nèi)容的要求，高等院校也逐步提高，對(duì)大學(xué)生的要求已不局限于某一學(xué)科和理論本身，還提高了質(zhì)量和同等重要的精神。如果中醫(yī)的大學(xué)教育理念，不僅能使學(xué)生獲得對(duì)中醫(yī)理論帶來(lái)的健康知識(shí)，使身體更加健康，也包括在人類(lèi)知識(shí)的內(nèi)涵的理解，實(shí)踐中醫(yī)理論，從而提高大學(xué)生的綜合素質(zhì)。本文論述了中醫(yī)學(xué)的概念、大學(xué)生的重要性以及中醫(yī)藥融入大學(xué)教育的可行性。

　　[關(guān)鍵詞]中醫(yī)學(xué);大學(xué)教育;教育教學(xué);可行性

　　1中醫(yī)的概念

　　若想對(duì)中醫(yī)的概念做較為透徹的了解，首先要避免對(duì)中醫(yī)概念不合理或片面的理解誤區(qū)。很多人可能認(rèn)為中醫(yī)就是用中國(guó)傳統(tǒng)手法醫(yī)病救人，只屬于醫(yī)術(shù)的范疇。其實(shí)，醫(yī)病僅僅是中醫(yī)領(lǐng)域中一個(gè)非常微小的部分，中醫(yī)的理念遠(yuǎn)超過(guò)治病養(yǎng)生的范疇，囊括了為人、修身、成功等哲學(xué)文化范疇。中醫(yī)即中和之道，行事為人符合規(guī)律。其本質(zhì)是順應(yīng)自然發(fā)展的規(guī)律，春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏。中醫(yī)是唯一將理論與實(shí)踐聯(lián)系得如此完美的中華文化，其余如哲學(xué)、文學(xué)、音樂(lè)、繪畫(huà)等，對(duì)人的生存皆無(wú)實(shí)用價(jià)值，即使是里面真有實(shí)用價(jià)值的部分也被中醫(yī)所吸納。中華文化的精髓即是包容，中醫(yī)則是包容體現(xiàn)之大成者。說(shuō)到中醫(yī)，就必須要提及“中醫(yī)人”這個(gè)概念。中醫(yī)人是將中醫(yī)的理論與實(shí)踐展示給人們的群體，是中醫(yī)之踐行者，是中醫(yī)之守護(hù)人。中醫(yī)作為自然調(diào)控的手段，中醫(yī)人已不再是單獨(dú)的.治病救人，其承擔(dān)的更多的是天地對(duì)生命的宏觀調(diào)控職責(zé)。中醫(yī)治病講究“平治于權(quán)衡”，而圣人治世講究“平天下”，二者極其相似，都是體現(xiàn)天地間宏觀調(diào)控的能力，故古人有“不為良相，便為良醫(yī)”之說(shuō)。中醫(yī)人是真正的智者，能人所不能，把握病人生命狀態(tài)，解病人之危，;中醫(yī)人又是真正的明者，他們不斷超越自我極限，用生命闡釋著對(duì)中醫(yī)理解。真正的中醫(yī)人其社會(huì)價(jià)值與個(gè)人價(jià)值可以達(dá)到人的最高體現(xiàn)，而且其精神生活與物質(zhì)生活可以高度的完美協(xié)調(diào)。當(dāng)代大學(xué)生若掌握一定的中醫(yī)知識(shí)，必然對(duì)其窺視生命之真諦有巨大的帶動(dòng)力。

　　2中醫(yī)理念對(duì)大學(xué)生的重要性

　　中醫(yī)的重要性可以概括為三點(diǎn):中醫(yī)是為人之道、中醫(yī)是成功之道、中醫(yī)是健康之道。身體和心靈都健康才是真正的健康。身體和心靈二者的關(guān)系是互為影響，互相效力，通過(guò)一種合宜方式，二者將會(huì)共同促使一個(gè)人的身心達(dá)到一種平衡健康的狀態(tài)。中醫(yī)就是這個(gè)促進(jìn)身心達(dá)到平衡健康的合宜方式。掌握了中醫(yī)之道并真正活出來(lái)，融匯在每日的生活中，將會(huì)從本質(zhì)上扭轉(zhuǎn)一個(gè)人原本可能混亂迷茫的生活狀態(tài)，朝向積極正能量的方向去奔跑。

　　2.1中醫(yī)是健康之道

　　對(duì)身體中醫(yī)養(yǎng)生是指通過(guò)未病先治的理念，通過(guò)一些保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)、頤養(yǎng)生命，增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病，以達(dá)到延年益壽、盡終其天年的目的。中醫(yī)養(yǎng)生其實(shí)很簡(jiǎn)單，它不是要你特意去做一件與日常生活無(wú)關(guān)的事，養(yǎng)生恰恰就是日常生活，就是一種健康的生活方式。它主要包括以下幾個(gè)方面。第一要探討的是飲食方面。因?yàn)槲覀兂Ｕf(shuō)民以食為天。飲食的原則:早上要吃好，中午要吃飽，下午要吃少。三是用食物之偏糾人體之偏。中醫(yī)治病是用藥性之偏來(lái)糾正人體之偏，所以中醫(yī)養(yǎng)生主張用食物之偏來(lái)糾正人體之偏。第二要順應(yīng)四時(shí)。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，順?biāo)臅r(shí)，就是按照春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的規(guī)律來(lái)調(diào)整自己的生活。第三要調(diào)暢情志。任何事物的變化都有其兩面性，既能利于人，又能害與人，同樣人的情緒變化有利有弊。情志養(yǎng)生即指通過(guò)有目的地激發(fā)某種情志變化，可選擇性地矯正太過(guò)情志所造成的氣機(jī)紊亂，使即將破壞的身體機(jī)能恢復(fù)正常，以防患于未然。比方說(shuō)怒傷肝，喜傷心，恐傷腎，思傷脾，要是像林黛玉一樣的個(gè)性，就是過(guò)悲，悲傷肺，以至于她也是死于肺癆的。第四要起居有常。這是養(yǎng)生的基本要求，也告訴我們要依照正確的生活方式來(lái)生活才能延年益壽。向?qū)W生普及中醫(yī)學(xué)與健康養(yǎng)生有關(guān)的知識(shí)，有利于促進(jìn)學(xué)生在當(dāng)下時(shí)代各種不良環(huán)境、生活習(xí)慣及社會(huì)潮流的影響下，樹(shù)立中醫(yī)養(yǎng)生觀念，落實(shí)到自身的點(diǎn)滴生活中，從而提高學(xué)生的身體素質(zhì)，帶動(dòng)學(xué)生從身體到心靈的健康素養(yǎng)的提升。

　　2.2中醫(yī)是為人之道何謂“養(yǎng)心”?

　　中醫(yī)中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是“恬淡虛無(wú)”，即保持平淡寧?kù)o、樂(lè)觀豁達(dá)、凝神自?shī)实男木场！梆B(yǎng)心”就是擁有心理平衡的重要方法，也是健康長(zhǎng)壽之道。德者養(yǎng)心“積善成德”，德的核心是做善事。中醫(yī)認(rèn)為德高者五臟淳厚，氣血?jiǎng)蚝停�陰平�?yáng)秘，所以能健康長(zhǎng)壽。可見(jiàn)，道德修養(yǎng)不僅是品質(zhì)的要求，而且也是養(yǎng)生的手段。仁者養(yǎng)心仁，是孔子思想的核心。其基本思想是“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”和“己所不欲，勿施于人”，具體可以概括為恭、寬、信、敏、惠、智、勇、忠、恕、孝等。一個(gè)人如果能達(dá)到如此之境界，其心境必定是欣慰和寬松，而不是懊惱、憤恨和作奸犯科后的恐懼，因此，“仁者壽”。善良者能獲得內(nèi)心的溫暖，緩解內(nèi)心的焦慮，故而少疾，惡意者終日在算計(jì)與被算計(jì)之中，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)失衡，故而多病而短壽。老子認(rèn)為“上善若水”，最高的境界像水那樣，保持高貴的天性，卻甘愿將姿態(tài)放低，滋潤(rùn)萬(wàn)物卻不與萬(wàn)物爭(zhēng)。哲理養(yǎng)心哲理養(yǎng)生，主要是要掌握對(duì)立統(tǒng)一和一分為二的觀點(diǎn)。哲理養(yǎng)生是高層次的保健養(yǎng)生，與德、仁相輔相成，異曲同工，只有在實(shí)踐中反復(fù)磨煉才能做到，是道德品質(zhì)、氣質(zhì)修養(yǎng)、文化水平、經(jīng)驗(yàn)閱歷的集中表現(xiàn)。大學(xué)生掌握一定的中醫(yī)理念，能夠促使他們正確地待人待己，熱愛(ài)學(xué)習(xí)，講究生活質(zhì)量，這不僅是做人做事的基礎(chǔ)，也是養(yǎng)生防病的前提。

　　3將中醫(yī)學(xué)理念納入大學(xué)教育教學(xué)中的可行性

　　大學(xué)可以從專(zhuān)業(yè)設(shè)置和教師培養(yǎng)方面將中醫(yī)學(xué)納入大學(xué)教育教學(xué)中。在專(zhuān)業(yè)設(shè)置方面，可先將有關(guān)中醫(yī)的精華及基礎(chǔ)知識(shí)有關(guān)的書(shū)籍作為選修課程納入大學(xué)教學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置當(dāng)中。給予中醫(yī)知識(shí)一定的學(xué)時(shí)要求，可按考查或考試的方式檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。對(duì)學(xué)生和班級(jí)老師進(jìn)行培訓(xùn)和教育，使其充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)這門(mén)學(xué)科不是一門(mén)可有可無(wú)的選修課程，而是一門(mén)和必修課幾乎等同的重要課程。在教師培養(yǎng)方面，教師擔(dān)負(fù)著傳道授業(yè)解惑的職責(zé)。因此，如果想讓學(xué)生通過(guò)中醫(yī)知識(shí)上獲得學(xué)術(shù)、身心甚至生命層的改變，首先應(yīng)從教師入手，對(duì)教師隊(duì)伍進(jìn)行中醫(yī)學(xué)術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。這個(gè)培訓(xùn)不應(yīng)是短期的形象工程，乃是與教學(xué)相結(jié)合，貫穿于每一個(gè)教師的整個(gè)教學(xué)生涯中。這樣一方面有利于使教師對(duì)中醫(yī)知識(shí)有一個(gè)不斷積累和融會(huì)貫通的過(guò)程，從而為教學(xué)質(zhì)量提供保障;另一方面，學(xué)習(xí)中醫(yī)，對(duì)教師本身的身心靈也帶來(lái)了福音，使教師能夠?qū)⑺鶎W(xué)的做人之道行出來(lái)，起到良好的榜樣作用。此外，由于中醫(yī)作為一門(mén)課程，對(duì)于教師和學(xué)生來(lái)說(shuō)都同樣新穎。這大大打破了傳統(tǒng)教學(xué)中教師都懂、學(xué)生都不懂而只能跟著班級(jí)老師走的節(jié)奏，拉近了學(xué)生和班級(jí)老師之間的距離。

　　不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程也是培養(yǎng)教師謙卑受教、和學(xué)生共同學(xué)習(xí)的心態(tài)，在學(xué)生面前真正做到學(xué)以致用，隨時(shí)和學(xué)生交流學(xué)習(xí)的心得。

　　4結(jié)論

　　中醫(yī)人是真正的智者，不能把握病人的生活狀態(tài)，解決病人的危險(xiǎn)。中醫(yī)人是真正的明人，他不斷超越自己的極限，用生命詮釋中醫(yī)的認(rèn)識(shí)。真正的中國(guó)醫(yī)生可以達(dá)到最高的社會(huì)和個(gè)人價(jià)值，他們的精神生活和物質(zhì)生活可以高度協(xié)調(diào)。當(dāng)代大學(xué)生如果對(duì)中醫(yī)有一定的了解，必然會(huì)窺視人生的真諦，有著巨大的動(dòng)力。

醫(yī)學(xué)論文13

　　科技論文的“題名是能反映論文中特定內(nèi)容的恰 當(dāng)、簡(jiǎn)名詞語(yǔ)的邏輯組合”m。因此,題名要求以最確 切、最精煉的文字概括論文最重要、最核心的內(nèi)容，力 求做到準(zhǔn)確、鮮明、簡(jiǎn)練。然而，無(wú)論從作者投稿的論 文題名，還是從已經(jīng)發(fā)表的論文題名看,盡管大部分題 名大體符合醫(yī)學(xué)論文題名的基本要求；可是如果仔細(xì) 推敲或?qū)彶?其中的問(wèn)題仍然不少。例如，題名太長(zhǎng)、偏大且看不明白，不能準(zhǔn)確反映內(nèi)容或完全涵蓋內(nèi)容， 題名表述順序與正文順序不一致，用詞不當(dāng)?shù)取７泊?種種，情況千差萬(wàn)別，舉例不一而足。不過(guò),萬(wàn)變不離 其宗。只要編輯加工時(shí)做到‘‘以最確切、最精練的文 字概括論文最重要、最核心的內(nèi)容,力求做到用詞準(zhǔn) 確、鮮明、簡(jiǎn)練”，就不難發(fā)現(xiàn)其“蹤”，并一一破解。

　　相關(guān)信息

　　環(huán)境法學(xué)研究影響性因素實(shí)證分析 基于CSSCI法學(xué)基于CSSCI(20xx―20xx)的我國(guó)新聞學(xué)與傳播學(xué)學(xué)科知基于SCILAB與Tcl/Tk構(gòu)建中學(xué)幾何教學(xué)的方式分析Acta Mathematica Scientia(English Series)Journal of Materials Science TechnologyJournal of Geographical SciencesAdvances in Atmospheric SciencesChinese Geographical ScienceScience China Earth SciencesScience China

　　題名加工中發(fā)現(xiàn) 的主要問(wèn)題，聯(lián)系自己的編輯加工思路，結(jié)合編輯加工 前后的題名，從單純題名編輯加工,調(diào)整或修改正文標(biāo) 題、文字后題名編輯加工2方面舉例介紹。

　　1單純題名編輯加工

　　1.1題名偏大，且不準(zhǔn)確例1原題名《移植術(shù)后糖尿病的基礎(chǔ)與臨床》; 改后題名《器官移植術(shù)后糖尿病的發(fā)病機(jī)制與防 治措施》0。

　　原文以“糖尿病的發(fā)病機(jī)制”與“糖尿病的預(yù)防及 治療”2大標(biāo)題,介紹了各種器官移植后并發(fā)糖尿病的 ‘‘發(fā)病機(jī)制”與“防治措施”，全文的核心內(nèi)容已經(jīng)非常 明確;如果要介紹“移植術(shù)后糖尿病”的“基礎(chǔ)與臨床” 問(wèn)題,則“基礎(chǔ)”可以寫(xiě)“流行病學(xué)’……“病理生理”， “臨床”可以寫(xiě)“臨床表現(xiàn)” “分類(lèi)分型’……“預(yù)防措 施”。足足可以寫(xiě)一部專(zhuān)著。

　　1.2與論文體例形式不符例2原題名《闊韌帶肌瘤的超聲及CT診斷分 析》;改后題名《闊韌帶平滑肌瘤56例超聲及CT診斷分析》H。

　　原文為“臨床資料回顧類(lèi)”論文，即是從病案室查 找病例資料的情況下，對(duì)符合分析納入條件的56例 ‘‘超聲及CT診斷”問(wèn)題進(jìn)行分析，因此題名上應(yīng)該做 “56例”限定,否則分析的范圍就可能“擴(kuò)大’。《疾病 名稱(chēng)+例數(shù)》,或《疾病名稱(chēng)+例數(shù)+診斷（或治療等） 分析（或體會(huì)）》‘;是‘‘臨床資料回顧類(lèi)”論文題名的 “搭配”形式[4。

　　1.3用詞不當(dāng)例3原題名《經(jīng)食管心臟電生理檢查的前世今 生》；改后題名《經(jīng)食管心臟電生理檢查的研 發(fā)概況》。“前世今生”這種擬人化的用語(yǔ)不宜用于論文題 名，顯然不如用“研發(fā)概況”更符合醫(yī)學(xué)論文題名的特點(diǎn)。

　　1.4用詞搭配不當(dāng)，且沒(méi)有準(zhǔn)確反映內(nèi)容例4原題名《經(jīng)室性期前收縮診斷心肌梗死》 改后題名《憑室性期前收縮心電圖特征診斷急性心肌 梗死的啟示》。

　　先看原題名“經(jīng)室性期前收縮”的“經(jīng)”字搭配不 當(dāng)，且“經(jīng)室性期前收縮”是不可能“診斷心肌梗死”的； 再重點(diǎn)看摘要或引言,強(qiáng)調(diào)是‘‘憑……心電圖特征”診斷 ‘‘急性心肌梗死”；再看正文,通篇介紹的是‘‘憑……心 電圖特征”診斷“急性心肌梗死”的“啟示”。

　　1.5沒(méi)有準(zhǔn)確反映內(nèi)容例5原題名《20例患者起搏器現(xiàn)代功能的動(dòng)態(tài) 心電圖分析》改后題名《永久置入起搏器的現(xiàn)代功能 探討及其應(yīng)用價(jià)值》。

　　原文摘要的‘‘目的”是‘‘了解起搏器現(xiàn)代多種功 能,并結(jié)合其優(yōu)點(diǎn)，正確分析、運(yùn)用多動(dòng)態(tài)心電圖的表 現(xiàn),評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值”。聯(lián)系正文，特別是“引言”和 “討論”看,這是一篇通過(guò)分析“置入永久性起搏器患 者”的“動(dòng)態(tài)心電圖”特征，探討起搏器現(xiàn)代功能及其 應(yīng)用價(jià)值的論文。

　　1.6沒(méi)有完全涵蓋內(nèi)容例6原題名《新型食管心臟電生理剌激儀技術(shù) 進(jìn)展》改后題名《新型食管心臟電生理剌激儀主要技 術(shù)進(jìn)展及應(yīng)用注意事項(xiàng)》0。

　　原文以‘?‘……主要技術(shù)進(jìn)展”和‘?‘??…應(yīng)用注意事 項(xiàng)”大標(biāo)題的形式介紹了‘‘新型食管心臟電生理剌激 儀”的.“主要技術(shù)進(jìn)展”和“應(yīng)用注意事項(xiàng)”，可是，原題 名只體現(xiàn)了 “技術(shù)進(jìn)展”，并沒(méi)有“應(yīng)用注意事項(xiàng)”，顯 然有失偏頗。

　　1.7中心議題不清楚例7原題名《自體心包及其復(fù)合補(bǔ)片在心臟手 術(shù)中選擇性的應(yīng)用》改后題名《心血管修補(bǔ)術(shù)用自體 心包及是否襯滌綸補(bǔ)片的選擇》。

　　原文摘要及全文均提示：主要研究“用自體心包 做補(bǔ)片，在什么情況下宜襯滌綸補(bǔ)片，在什么情況下不 宜襯滌綸補(bǔ)片”，即“用自體心包做補(bǔ)片時(shí),襯不襯滌 綸補(bǔ)片”應(yīng)如何選擇。由此，題名改為《心血管修補(bǔ)術(shù) 用自體心包及是否襯滌綸補(bǔ)片的選擇》,恰到好處。

　　2調(diào)整或修改正文后題名編輯加工

　　2.1原題名偏大例8原題名《獲得性Brugada綜合征》；改后題 名《獲得性Brugada綜合征的發(fā)生機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)及其 影響因素》&]。

　　原稿“引言”詳細(xì)介紹了 Brugada綜合征的“診斷 標(biāo)準(zhǔn)”和“電生理機(jī)制”，其正文主體內(nèi)容是Brugada綜 合征的影響因素,包括藥物、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、飽 餐、自主神經(jīng)活性、心律失常、體溫變化大方面。由 于“診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“電生理機(jī)制”篇幅比較多，內(nèi)容也很 重要,所以把這2部分內(nèi)容調(diào)整先后順序,將標(biāo)題改為 Brugada綜合征的“1電生理機(jī)制”和‘“診斷標(biāo)準(zhǔn)” ’把 原正文主體內(nèi)容的標(biāo)題統(tǒng)一歸入Brugada綜合征的“3 影響因素”。這樣既保留了重要內(nèi)容,使題名更加清 晰而明確，又理順了層級(jí)關(guān)系。這就是將題名改為 《獲得性Brugada綜合征的發(fā)生機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)及其影 響因素》的理由。如果改題名為《獲得性Brugada綜合 征的影響因素》,則應(yīng)將原“引言”的“電生理機(jī)制”和 “診斷標(biāo)準(zhǔn)”刪除，但這樣似乎有些可惜。

　　2.2表達(dá)不準(zhǔn)確例9原題名《房室分離:定義與應(yīng)用》;改后題名 《房室分離典型病例舉例及其相關(guān)心電圖知識(shí)》。

　　原文首先介紹“典型病例”，然后結(jié)合典型,較詳 細(xì)介紹了房室分離的“定義’ “分類(lèi)’ “發(fā)生機(jī)制’ “表 現(xiàn)形式’ “臨床意義”，以此對(duì)基層醫(yī)師進(jìn)行心電圖知 識(shí)培訓(xùn)。據(jù)此，改標(biāo)題為“1典型病例’ “2.相關(guān)心電 圖知識(shí)”，原來(lái)的“定義’ “分類(lèi)’ “發(fā)生機(jī)制’ “表現(xiàn)形 式’ “臨床意義”統(tǒng)統(tǒng)歸入“相關(guān)心電圖知識(shí)”標(biāo)題下。 這樣題名準(zhǔn)確、明了,全文層級(jí)序號(hào)清楚。

　　2.3未涵蓋全文內(nèi)容例10原題名《早復(fù)極的自然病程》；改后題名 《早復(fù)極和早復(fù)極綜合征及其自然病程》?。

　　原文的一級(jí)標(biāo)題為：1早復(fù)極和早復(fù)極綜合征的 發(fā)生率’ “2早復(fù)極和早復(fù)極綜合征心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)” “3早復(fù)極和早復(fù)極綜合征發(fā)生機(jī)制’ “4 EHS的自然 病程”。從中可以看出，原文除了介紹“早復(fù)極”外，還 介紹了‘‘早復(fù)極綜合征”，因此‘‘早復(fù)極綜合征”與‘‘早 復(fù)極”是同等重要的大問(wèn)題,而且其“自然病程”與“早 復(fù)極和早復(fù)極綜合征”是并列的問(wèn)題，兩者都體現(xiàn)在 題名上。原文調(diào)整后的一級(jí)標(biāo)題為：“1早復(fù)極和早復(fù) 極綜合征（1.1發(fā)生率;1.2心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn);1.3發(fā)生 機(jī)軸” ‘2自然病程”。因此，改后題名都是以原文的 一級(jí)標(biāo)題及調(diào)整后的一級(jí)標(biāo)題為依據(jù)的。

　　2.4與某一級(jí)標(biāo)題完全相同例11原題名《致命性心律失常的急診處置》;改 后題名《致命性心律失常的概念、病因與急診處置》。

　　原文一級(jí)標(biāo)題為：“1致命性心律失常的概念’ “2 致命性心律失常的病因’ ‘3致命性心律失常的急診處 置”；然而,體現(xiàn)在題名上的只有“急診處置”，且原題 名與一級(jí)標(biāo)題"3”完全相同。如果題名與某一級(jí)標(biāo)題 完全相同，則說(shuō)明題名不能涵蓋其他標(biāo)題及其所屬內(nèi) 容；因此，為了使題名涵蓋全文內(nèi)容,就必須擴(kuò)大題名 的涵蓋范圍。另外,原文的一級(jí)標(biāo)題一再重復(fù)題名的 “關(guān)鍵詞”，顯得文字累贅，不精練。調(diào)整后的一級(jí)標(biāo) 題為：“1基本概念’ ‘2常見(jiàn)病因’ ‘3急診處置”。

　　2.5沒(méi)有準(zhǔn)確反映內(nèi)容且顯平淡例12原題名《心電圖對(duì)右心室肥厚的診斷價(jià) 值》改后題名《對(duì)右心室肥厚現(xiàn)行心電圖診斷價(jià)值的 質(zhì)疑及期望》。

　　原文實(shí)際上提出了對(duì)現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床價(jià)值的質(zhì) 疑,也提出了對(duì)出臺(tái)新標(biāo)準(zhǔn)的期許,且2部分內(nèi)容篇幅 相當(dāng)、界限明確。然而,如此鮮明的議題卻沒(méi)有體現(xiàn)在 題名上,也沒(méi)有設(shè)任何標(biāo)題。因此,分別加設(shè)一級(jí)標(biāo)題 “1質(zhì)疑”和“2期望”，并改題名為《對(duì)右心室肥厚現(xiàn)行 心電圖診斷價(jià)值的質(zhì)疑及期望》。

　　2.6中心議題不明確例13原題名《冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)降脂治 療》;改后題名《冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前后他汀類(lèi)藥降 脂效果比較》。

　　原文有9個(gè)一級(jí)標(biāo)題,除第9個(gè)為“9結(jié)語(yǔ)”外,其 余8個(gè)均以“他汀”2字開(kāi)頭。顯然,這是一篇比較冠狀 動(dòng)脈旁路移植術(shù)前后他汀類(lèi)藥降脂效果的論文,字里行 間充滿(mǎn)著對(duì)手術(shù)前后應(yīng)用他汀類(lèi)藥物降脂效果的評(píng)價(jià), 可是題名和關(guān)鍵詞似乎卻與“他汀”2字毫不相干。為 在題名上明確“他汀類(lèi)藥”的中心議題地位,改題為《冠 狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前后他汀類(lèi)藥降脂效果比較》。

　　3主要體會(huì)醫(yī)學(xué)論文題名問(wèn)題舉例分析可以說(shuō)不勝枚舉，但 萬(wàn)變不離其宗，只要能夠抓住“其宗”，并在編輯加工 中積累、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),題名編輯加工的問(wèn)題并不難解決。 歸納上述改題分析，主要體會(huì)如下。

　　3.1單純題名編輯加工先要判斷題名是否存在問(wèn) 題。如果存在，一般從論文摘要，特別是摘要的“目 的”中可以找到改題答案;如果還不能確定如何改題， 可再認(rèn)真閱讀“引言”，_般“引言”的最后一句話(huà)多為 “點(diǎn)題”之筆。因此，這類(lèi)題名的問(wèn)題主要出現(xiàn)在前瞻 性研究類(lèi)論文或論著類(lèi)論文，也較多出現(xiàn)在臨床資料 分析類(lèi)文章,如“經(jīng)驗(yàn)總結(jié)’ “病例報(bào)告”等。

　　3.2調(diào)整或修改正文后題名編輯加工先判斷題名 是否存在問(wèn)題。如果存在，一般從全文的一級(jí)標(biāo)題可 以找到答案。一是判斷題名是否涵蓋了一級(jí)標(biāo)題的所 屬內(nèi)容，因?yàn)橐患?jí)標(biāo)題是論文的分中心議題。二是判 斷題名未涵蓋的一級(jí)標(biāo)題內(nèi)容,是不是應(yīng)該納入題名。 如果應(yīng)該納入,則應(yīng)擴(kuò)大題名涵蓋范圍，或作為題名的 并列議題;不應(yīng)該納入的則應(yīng)刪除。三是判斷題名是 否與某一級(jí)標(biāo)題完全重復(fù)，或基本重復(fù)，如是，除擴(kuò)大 題名涵蓋范圍外，還應(yīng)對(duì)一級(jí)標(biāo)題進(jìn)行修改或調(diào)整。 類(lèi)似的假設(shè)和判斷，與題名的問(wèn)題一樣,似乎可以無(wú)休 止地進(jìn)行下去。因此，實(shí)際編輯加工中不必過(guò)多糾纏 于“假設(shè)和判斷”，只要了解這類(lèi)題名的編輯加工主要 見(jiàn)于文獻(xiàn)綜述、述評(píng)、專(zhuān)題講座類(lèi)論文，并在實(shí)際編輯 加工時(shí)注意分析判斷、認(rèn)真推敲就夠了。

醫(yī)學(xué)論文14

　　摘要：藥學(xué)監(jiān)護(hù)(pharmaceuticalcare， 簡(jiǎn)稱(chēng)PC)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的熱門(mén)話(huà)題。是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療防治工作的重要一環(huán)，也是21世紀(jì)藥劑科工作模式改革的一個(gè)重要方面。現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)將從藥品供應(yīng)管理向藥學(xué)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)化。PC自美國(guó)學(xué)者首次提出至今只有10余a時(shí)間， 已得到世界范圍同行者普遍認(rèn)可。隨著社會(huì)發(fā)展，健康需要PC，PC也是中國(guó)傳統(tǒng)藥師的出路。分析了在我國(guó)推行PC是可行的、必然的，并介紹了PC的定義及包含的內(nèi)容；著重?cái)⑹鍪┬蠵C要克服的障礙;開(kāi)展PC對(duì)在職藥師要更新觀念,主動(dòng)適應(yīng)。

　　在過(guò)去，醫(yī)院藥師往往被看作是“幕后英雄”，因?yàn)樗帋熀苌倥c病人直接接觸。他們默默地工作,為醫(yī)院準(zhǔn)備各類(lèi)藥品或者為醫(yī)生調(diào)配某些臨時(shí)使用的藥劑，一句話(huà),藥師的任務(wù)就是調(diào)劑和供藥。

　　隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期;②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢(xún)。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療全過(guò)程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過(guò)程(即藥物從采購(gòu)到使用的全過(guò)程管理)。

　　藥物治療給許多病人解除病痛，帶來(lái)幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學(xué)美學(xué))。事實(shí)上多數(shù)問(wèn)題不在于藥物本身，而是開(kāi)處方、配藥或給藥過(guò)程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂(yōu)(藥學(xué)倫理學(xué)的要求,著重強(qiáng)調(diào)藥師的真正價(jià)值在于為廣大患者的健康和生命負(fù)責(zé), 而不是純粹的商品關(guān)系。藥學(xué)倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、 責(zé)任心教育、 保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿(mǎn)足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了［1］。

　　1、PC的定義

　　藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care簡(jiǎn)稱(chēng)PC)，也有稱(chēng)為藥學(xué)保健或藥療保健。1987年由美國(guó)的Hepler和Strand提出PC， 很快得到世界許多國(guó)家學(xué)者一致認(rèn)可，在1988年新德里世界藥學(xué)大會(huì)加以明確并特別作了推薦。

　　1987年， Hepler在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報(bào)告中提出，在未來(lái)20 a中，藥師應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力， 特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個(gè)服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與病人和其他專(zhuān)業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題；③防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當(dāng)與其他部分結(jié)合起來(lái)。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對(duì)病人負(fù)責(zé)， 以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)責(zé)任。PC的基本目標(biāo)、過(guò)程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中”。

　　對(duì)PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)， 藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會(huì)責(zé)任(社會(huì)藥學(xué)的要求,社會(huì)藥學(xué)是一門(mén)運(yùn)用社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)的理論與方法， 來(lái)研究藥學(xué)問(wèn)題， 研究社會(huì)因素與藥學(xué)系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學(xué)科。社會(huì)藥學(xué)的內(nèi)容1藥學(xué)與社會(huì)的相互作用2藥學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系3藥學(xué)工作者在藥學(xué)系統(tǒng)中的作用4社會(huì)用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及其所帶來(lái)社會(huì)問(wèn)題)。

　　2、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容

　　2.1 把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。

　　2.2 既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。

　　2.3 積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。

　　2.4 指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。

　　2.5 定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

　　根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變， 他們不僅僅是調(diào)制藥品， 而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線(xiàn)。

　　3、藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)

　　根據(jù)病人病情的輕重，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)護(hù)。概括起來(lái)，藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中的主要職責(zé)是：

　　3.1 與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個(gè)體化用藥)， 監(jiān)測(cè)病人用藥全過(guò)程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)及副作用， 最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。

　　PC不僅涉及藥物治療(實(shí)際提供藥品)， 而且涉及每個(gè)病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的`選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測(cè)和向病人提供與用藥有關(guān)的情報(bào)和咨詢(xún)服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類(lèi)型和醫(yī)生提出的治療觀點(diǎn)拿出用藥方案。

　　3.2 綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢(xún)服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)， 包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。

　　3.3 保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，根據(jù)病人的疾病種類(lèi)、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、以往用藥史、有無(wú)藥物過(guò)敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬汀⒔o藥途徑和給藥方法。

　　藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問(wèn)題。如①藥物正確無(wú)誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）；⑤用藥對(duì)象適宜(無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無(wú)誤；⑦病人遵從性良好［4］。

　　3.4 建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

　　根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測(cè)量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評(píng)價(jià)［5］。

　　4、醫(yī)院藥師在PC中的地位

　　4.1 藥師的委托人是病人。

　　作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。

　　4.2 建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。

　　PC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話(huà)，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員［6］。(與國(guó)際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專(zhuān)門(mén)從事藥品的檢驗(yàn)和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)

　　5、開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性

　　藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國(guó)家受到高度重視，從實(shí)踐情況看，效果是很明顯的。

　　首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

　　其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；

　　第三， 病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；

　　第四， 由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用； 第五， 提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，同時(shí)也增加了藥師的收入。

　　我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開(kāi)展了臨床藥學(xué)工作，但仍停留在實(shí)驗(yàn)室或信息資料收集階段，至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時(shí)期。但是，我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問(wèn)題十分嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加，可以預(yù)見(jiàn)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國(guó)逐步開(kāi)展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。

　　6、 我國(guó)實(shí)施PC的障礙［4～6］

　　6.1 觀念上的障礙

　　6.1.1 超越藥師的傳統(tǒng)工作 實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過(guò)程，觀測(cè)病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。藥師傳統(tǒng)工作是面對(duì)藥物，一下改為面對(duì)有感情的病人，本身也得到施展專(zhuān)業(yè)才能，樹(shù)立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中鍛煉提高。

　　6.1.2 超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念 PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。

　　6.1.3 超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念 現(xiàn)在評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測(cè)到的數(shù)據(jù)， 例如， 對(duì)癌癥病人使用抗癌藥物時(shí)，以病人生命延長(zhǎng)多少年為評(píng)價(jià)治療好壞的指標(biāo)。但是， 在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開(kāi)展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。

　　6.1.4 超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念 實(shí)施PC， 藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對(duì)本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過(guò)程中持續(xù)不斷， 甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。

　　6.1.5 超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工 醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過(guò)藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。

　　6.2 藥學(xué)資源方面障礙

　　6.2.1 時(shí)間不足 目前我國(guó)藥師要花大量時(shí)間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會(huì)議、查閱病歷、提供藥物咨詢(xún)、開(kāi)展藥物監(jiān)測(cè)、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒(méi)有足夠的時(shí)間，保證在給藥后24 h內(nèi)看完所有病人的病歷及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥方面的問(wèn)題。

　　6.2.2 人員編制限制 我國(guó)醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國(guó)家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無(wú)力進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識(shí)、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)， 培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開(kāi)展PC工作。

　　6.2.3 工作場(chǎng)所有限 PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢(xún)服務(wù)，收集用藥信息等活動(dòng)都需要在治療病人現(xiàn)場(chǎng)，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場(chǎng)所。

　　6.2.4 技術(shù)條件有限 雖然許多自動(dòng)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用， 但嚴(yán)格地講， 還沒(méi)有完全適合開(kāi)展PC計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無(wú)條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。

　　6.2.5 勞動(dòng)報(bào)酬得不到補(bǔ)償和回報(bào) 藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時(shí)間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報(bào)，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無(wú)法收回，難保此項(xiàng)工作的長(zhǎng)久堅(jiān)持下去。

　　6.3 醫(yī)療體系方面的障礙

　　現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門(mén)診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門(mén)，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系，必須改變這種分工。

　　6.4 信息資源方面的障礙

　　6.4.1 醫(yī)療信息不足 向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開(kāi)展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問(wèn)題(簡(jiǎn)述電腦無(wú)紙化管理及局域網(wǎng)加以實(shí)現(xiàn))。

　　6.4.2 藥師缺乏編寫(xiě)醫(yī)療文件的經(jīng)驗(yàn) 藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時(shí)間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫(xiě)常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。

　　6.5 法規(guī)方面障礙

　　醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購(gòu)供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開(kāi)展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理?xiàng)l例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡(jiǎn)單介紹國(guó)外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯(cuò)誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任,把藥師的職責(zé)、 任務(wù)， 地位用法律形式確定下來(lái),)。PC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒(méi)有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果,以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響， 即考察開(kāi)展PC的真正價(jià)值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果。

　　6.6 行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙

　　開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)必然會(huì)增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場(chǎng)所、儀器設(shè)備、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入，PC的開(kāi)展增大醫(yī)院財(cái)力投入，且無(wú)法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度等的出臺(tái)，相信這些問(wèn)題會(huì)得到妥善的解決。

　　開(kāi)展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問(wèn)題，可能會(huì)引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對(duì)藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護(hù)士也會(huì)對(duì)藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場(chǎng)不適應(yīng)。一個(gè)單位臨床藥學(xué)開(kāi)展成功的，這方面障礙會(huì)大為減少。但如果一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任， 重視PC活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點(diǎn)必須指出， 藥師開(kāi)展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭(zhēng)執(zhí)。

　　7、PC勢(shì)在必行［1，4］

　　PC在我國(guó)雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，雖然目前尚無(wú)實(shí)施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。理由(1)開(kāi)展PC的客觀條件逐漸形成 ,隨著人民生活的日益提高， 對(duì)健康保健特別是對(duì)用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開(kāi)展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國(guó)制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展， 醫(yī)院制劑將會(huì)逐漸減少、萎縮； 加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進(jìn)取，固步自封，“下崗”的命運(yùn)將會(huì)落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學(xué)人員的下一步出路。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺(jué)主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，適應(yīng)PC，為在我國(guó)施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙，努力營(yíng)造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。

　　8、未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的展望

　　21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專(zhuān)業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來(lái)的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、臨床治療咨詢(xún)與會(huì)診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門(mén)診病員藥物咨詢(xún)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開(kāi)發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過(guò)發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。

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醫(yī)學(xué)論文15

　　1998年，當(dāng)Thomson等[1]第一次從胚胎中分離培養(yǎng)了人體胚胎干細(xì)胞，并隨后發(fā)現(xiàn)它能分化為體內(nèi)幾乎所有的細(xì)胞以后，干細(xì)胞成為人類(lèi)在21世紀(jì)的偉大 科技 成果之一，人們對(duì)干細(xì)胞注入了極大的熱情。干細(xì)胞是一類(lèi)具有自我更新、高度增殖及多向分化潛能的細(xì)胞，主要分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。胚胎干細(xì)胞(embryonic stem cells, ESCs)是來(lái)源于人或動(dòng)物胚胎內(nèi)的細(xì)胞團(tuán)或原始生殖嵴的一種多能細(xì)胞,幾乎可以向所有的成年組織分化。多數(shù)致盲性眼病，如嚴(yán)重的眼表疾病、青光眼、視網(wǎng)膜色素變性等，均存在著不可逆的細(xì)胞損傷和變性的病理過(guò)程，因此，應(yīng)用ESCs作為細(xì)胞供體進(jìn)行移植治療，可能補(bǔ)充損傷細(xì)胞，重建眼表和恢復(fù)視網(wǎng)膜功能，為這類(lèi)疾病的患者重見(jiàn)光明帶來(lái)了希望。本文將對(duì)ESCs在眼科的研究進(jìn)展及應(yīng)用前景進(jìn)行綜述。

　　1胚胎干細(xì)胞概述

　　1.1 ESCs的生物學(xué)特性 ESCs是從哺乳動(dòng)物早期胚胎內(nèi)細(xì)胞團(tuán)(inner cell mass ,ICM) 或原始生殖細(xì)胞(primary germ cell , PGC)經(jīng)體外分離,抑制分化培養(yǎng)獲得的一種二倍體細(xì)胞。這類(lèi)細(xì)胞在適宜培養(yǎng)基中可無(wú)限增殖并保持未分化狀態(tài)，具有多向分化潛能，在體內(nèi)體外都可形成廣泛的細(xì)胞類(lèi)型[2,3]。它具有以下特性: ①ESCs具有分化的多潛能性在體外可誘導(dǎo)分化出屬于3個(gè)胚層的分化細(xì)胞；②ESCs具有種系傳遞的功能；③ESCs具有長(zhǎng)期的未分化增殖能力,細(xì)胞不僅能分化成各種器官組織而且能增殖生成新的保持同種性狀的ESCs；④ESCs易于進(jìn)行基因改造操作；⑤ESCs保留了正常二倍體的性質(zhì)且核型正常。Thomson等建立的五株ESCs在體外經(jīng)過(guò)4～5mo未分化增殖，依然保持分化形成滋養(yǎng)層及所有三胚層組織的能力，將ESCs注射到SCID小鼠，小鼠可形成含有三胚層組織來(lái)源的畸胎瘤。大多數(shù)哺乳動(dòng)物ESCs細(xì)胞均表達(dá)較高的堿性磷酸酶（AKP）活性,而且表達(dá)高端粒酶活性，即使培養(yǎng)1a，傳代300代仍具有高端粒酶活性[4]。未分化的人ESCs 除表達(dá)多潛能干細(xì)胞典型標(biāo)記物如OCT4、AKP等外，還表達(dá)階段特異性胚胎抗原3、4（SSEA-3，SSEA-4），高分子量糖蛋白TRA-1-60和TRA-1-80、TG30、TG343，而未分化的鼠ESCs不表達(dá)SSEA-3或SSEA-4，但特異性表達(dá)SSEA-1，說(shuō)明人類(lèi)和鼠的胚胎發(fā)育過(guò)程存在著基本種族差異[5]。盡管以上細(xì)胞標(biāo)記物沒(méi)有一個(gè)是完全的特異性ESCs 標(biāo)記物，但作為整體出現(xiàn)與ESCs未分化狀態(tài)卻有密切聯(lián)系[2]。ESCs在體外可以擴(kuò)增，又能維持不分化狀態(tài)和發(fā)育全能性，可對(duì)它進(jìn)行遺傳操作，因此，是進(jìn)行細(xì)胞移植治療的良好種子細(xì)胞。然而，明確控制胚胎干細(xì)胞向特定細(xì)胞分化的基因和環(huán)境信號(hào)，以及胚胎干細(xì)胞移植的組織相容性仍是一個(gè)難題，還需大量的實(shí)驗(yàn)和 理論 研究。

　　1.2 ESCs的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo) 在小鼠的ESCs研究中人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了兩條各自獨(dú)立的干細(xì)胞分子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路:白血病抑制因子( leukemia inhibitory factor, LIF)通路和Oct4通路。它們?cè)诒３旨?xì)胞多能性及支持其未分化狀態(tài)的生長(zhǎng)有重要作用。研究表明,LIF通過(guò)與gp130-LIF 受體結(jié)合來(lái)激活轉(zhuǎn)錄因子STAT3( signal transducer and activator of transcription 3)從而來(lái)支持ESCs的分裂增殖。但最近有人報(bào)道:活化STAT3 信號(hào)能維持鼠ESCs的多能性,但LIF/ STAT3 信號(hào)通路不能維持人ESCS的自我更新及多能性[6,7]。Oct4是一種POU-V相關(guān)的DNA結(jié)合轉(zhuǎn)錄因子,它與小鼠全能細(xì)胞的表型有關(guān)。進(jìn)一步的研究證明,Oct4可阻止ICM向體細(xì)胞分化,是胚胎 發(fā)展 期保持細(xì)胞處于未分化狀態(tài)的關(guān)鍵因素。另有研究表明，轉(zhuǎn)錄因子Nanog在保持嚙齒類(lèi)動(dòng)物的ESCs處于未分化狀態(tài)中也起一定的作用。Nanog的表達(dá)比Oct4稍晚一些,對(duì)于保持ICM及ESCs的未分化狀態(tài)有重要意義。

　　2胚胎干細(xì)胞在眼科的研究現(xiàn)狀

　　2.1胚胎干細(xì)胞與角膜 嚴(yán)重的眼表疾病如Stevens-Johnson綜合癥、化學(xué)性燒傷等，可以引起角膜緣上皮細(xì)胞缺失，導(dǎo)致球結(jié)膜上皮化、角膜新生血管形成和結(jié)膜瘢痕，最終導(dǎo)致視力喪失。雖然 目前 自體角膜緣干細(xì)胞移植[8]和口唇粘膜[9]移植可以成功的進(jìn)行眼表重建，但一些嚴(yán)重的眼表疾病如Stevens-Johnson綜合癥，通常是雙眼發(fā)生病變，且口唇粘膜同時(shí)受累，因此，將ESCs誘導(dǎo)形成角膜緣干細(xì)胞，為治療此類(lèi)疾病提供了新的思路。王智崇等[10]用表層角膜緣基質(zhì)接觸誘導(dǎo)ESCs，在體外分化成為單一形態(tài)的較大細(xì)胞，裸鼠皮下移植后形成細(xì)胞復(fù)層， 電子 顯微鏡發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核呈扁平狀，細(xì)胞表面有微絨毛結(jié)構(gòu)，符合角膜緣干細(xì)胞的部分形態(tài)學(xué)特征，而體外培養(yǎng)條件下，角膜基質(zhì)剝離面的ESCs細(xì)胞仍保持其小細(xì)胞狀態(tài)不變，未經(jīng)表層角膜緣基質(zhì)誘導(dǎo)的ESCs細(xì)胞裸鼠皮下注射后分化為畸胎瘤樣結(jié)構(gòu)，表明表層角膜緣基質(zhì)的這種微妙的調(diào)節(jié)微環(huán)境具有誘導(dǎo)ESCs細(xì)胞定向分化為角膜緣干細(xì)胞的潛能。20xx年，喻瓴等將大鼠ESC 細(xì)胞與兔角膜緣上皮細(xì)胞共同培養(yǎng)以誘導(dǎo)其分化,結(jié)果由ESCs分化出的細(xì)胞具有上皮細(xì)胞表型,并且還表達(dá)角膜上皮細(xì)胞特異性標(biāo)志物細(xì)胞角蛋白K3/ K12[11]。最近，Homma等[12]將小鼠ESCs用Ⅳ型膠原接觸誘導(dǎo)后形成上皮祖細(xì)胞，其角膜上皮細(xì)胞特異性標(biāo)記物K12表達(dá)陽(yáng)性，鱗狀上皮細(xì)胞標(biāo)記物K14表達(dá)陰性。然后將誘導(dǎo)后的上皮祖細(xì)胞移植到以n－庚醇制備的角膜損傷小鼠模型，移植后24h可見(jiàn)受損角膜重新上皮化，修復(fù)細(xì)胞來(lái)源于移植的干細(xì)胞。有趣的是部分移植細(xì)胞呈現(xiàn)基底細(xì)胞或翼細(xì)胞外觀，說(shuō)明移植細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)了非角膜上皮細(xì)胞的特性。由此可見(jiàn)，對(duì)于雙眼完全性角膜緣干細(xì)胞缺乏的病例，ESCs很有可能為角膜緣干細(xì)胞移植和眼表重建提供充足的.細(xì)胞來(lái)源。

　　2.2胚胎干細(xì)胞與晶狀體 目前，人工晶狀體植入在白內(nèi)障治療中得到世界范圍的廣泛應(yīng)用，其手術(shù) 方法 的安全性是明確的，但是術(shù)后的調(diào)節(jié) 問(wèn)題 一直沒(méi)有得到很好的解決。20xx年，國(guó)外研究者[13]以基質(zhì)細(xì)胞來(lái)源的誘導(dǎo)活性（stromal cell-derived inducing activity, SDIA）為誘導(dǎo)劑，誘導(dǎo)猴ESCs分化成晶狀體細(xì)胞，20d后細(xì)胞聚集成群，最終形成不同大小的透明體，具有三維結(jié)構(gòu)，免疫組化和Western blot檢測(cè)顯示αA晶狀體蛋白和Pax6陽(yáng)性。一些細(xì)胞群內(nèi)可見(jiàn)色素上皮細(xì)胞的存在。同時(shí)，晶狀體細(xì)胞的數(shù)量隨FGF-2濃度和ESCs集落密度的增加而增多。因此，將ESCs誘導(dǎo)成晶狀體細(xì)胞，植入到晶狀體摘除術(shù)后的囊?guī)��?nèi)，是替代人工晶狀體治療白內(nèi)障的一個(gè)可能途徑，而且可以很好的解決術(shù)后調(diào)節(jié)問(wèn)題。

　　2.3胚胎干細(xì)胞與視網(wǎng)膜 在眼科領(lǐng)域的研究中，ESCs移植尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段，其在視網(wǎng)膜變性疾病及視神經(jīng)病變治療中的應(yīng)用潛能逐漸成為研究的熱點(diǎn)。ESCs既可以作為視網(wǎng)膜神經(jīng)元發(fā)育機(jī)制研究的良好模型，也可以為視網(wǎng)膜變性疾病進(jìn)行細(xì)胞移植提供充足的資源。Schraermeyer 等[14]將ESCs移植至RCS(Royal College of Surgeons)大鼠的視網(wǎng)膜下腔,結(jié)果發(fā)現(xiàn)未進(jìn)行ESCs移植的對(duì)照組視網(wǎng)膜外核層細(xì)胞發(fā)生變性而ESCs移植組外核層仍保留8排左右細(xì)胞,說(shuō)明移植ESCs能延緩視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的變性。

　　Zhao等[15]研究發(fā)現(xiàn)，ESCs經(jīng)體外誘導(dǎo)后可以分化成表達(dá)光感受器細(xì)胞特異性標(biāo)志的細(xì)胞，但不呈現(xiàn)光感受器細(xì)胞的形態(tài)，可能與未同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞分化和形態(tài)學(xué)分化誘導(dǎo)有關(guān)。Hara等[16]將ESCs移植入成年小鼠玻璃體腔內(nèi)，分別在移植后5d和3d進(jìn)行形態(tài)學(xué)和凋亡檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在移植后5d，ESCs呈未分化狀態(tài)，不表達(dá)神經(jīng)元標(biāo)記物，且大量細(xì)胞凋亡。而移植后30d未檢測(cè)到凋亡細(xì)胞，其中一部分細(xì)胞沿視網(wǎng)膜內(nèi)表面分化呈現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞形態(tài)，位于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，并形成神經(jīng)元 網(wǎng)絡(luò) ，且表達(dá)與宿主神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相似的神經(jīng)元標(biāo)記物；而另一部分遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜表面的細(xì)胞則形成了畸胎瘤，說(shuō)明ESCs向視網(wǎng)膜神經(jīng)元分化需要視網(wǎng)膜微環(huán)境的誘導(dǎo)。而Meyer等[17]將小鼠ESCs在體外用視黃酸誘導(dǎo)為神經(jīng)祖細(xì)胞后，移植至rd1鼠玻璃體腔后進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)移植細(xì)胞大部分分布在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，少數(shù)細(xì)胞整合至視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層和內(nèi)從狀層，移植細(xì)胞呈現(xiàn)神經(jīng)元樣表型，且表達(dá)神經(jīng)元和突觸特異性標(biāo)記物，說(shuō)明視網(wǎng)膜特異性微環(huán)境對(duì)ESCs向神經(jīng)元分化也具有誘導(dǎo)作用，且分化后的神經(jīng)元可能與宿主神經(jīng)元建立了突觸聯(lián)系。但其具體的誘導(dǎo)分化機(jī)制，以及是否成功的進(jìn)行了功能重建還需進(jìn)一步研究。

　　最近，Haruta等[18]將猴ESCs誘導(dǎo)分化成為色素上皮細(xì)胞，分化后的細(xì)胞在形態(tài)上呈六角形，富含色素，頂端具有微絨毛，細(xì)胞間形成緊密連接，而且具有非特異性吞噬功能。隨后他們將由這種ESCs獲得的色素上皮細(xì)胞移植入4wk齡的RCS大鼠視網(wǎng)膜下腔，8wk后 分析 表明移植細(xì)胞具有正常視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的形態(tài)，而且對(duì)光感受器細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。 研究 者同時(shí)還對(duì)移植鼠進(jìn)行了行為學(xué)檢測(cè)，結(jié)果顯示移植鼠的視功能得到了很好的保存。最近，有學(xué)者將ESCs在體外誘導(dǎo)形成含有色素上皮前體細(xì)胞的eye-like結(jié)構(gòu)，并移植至雞胚的視泡內(nèi)，可見(jiàn)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞單層的形成，表明移植結(jié)構(gòu)在體內(nèi)可以定向的分化為成熟的類(lèi)色素上皮細(xì)胞[19]。此外，人ESCs也可誘導(dǎo)分化成色素上皮細(xì)胞，具有正常視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的形態(tài)和非特異性吞噬功能，表達(dá)色素上皮細(xì)胞特異性標(biāo)記物，同時(shí)還可轉(zhuǎn)分化為神經(jīng)元細(xì)胞，經(jīng)多次傳代后又可重新分化為類(lèi)色素上皮細(xì)胞。讓人感興趣的是，這些由ESCs誘導(dǎo)分化來(lái)源的色素上皮細(xì)胞與視網(wǎng)膜色素上皮組織在基因表達(dá)上具有高度的相似性，其相似性高于 目前 已經(jīng)建系的人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞D407和ARPE-19[20]。這為研究視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞失代償引起的視網(wǎng)膜變性的發(fā)病機(jī)制、藥物 治療 的開(kāi)發(fā)和細(xì)胞替代治療提供了無(wú)窮資源。

　　3存在 問(wèn)題

　　ESCs的成瘤性是目前ESCs移植面臨的困難之一。Arnhold等[21]在移植后的長(zhǎng)期觀察中，50％的移植眼可以看到畸胎瘤的形成，并侵犯宿主的視網(wǎng)膜，甚至是全眼球受累。這說(shuō)明ESCs的無(wú)限自我更新和高分化潛能在移植后有形成腫瘤的危險(xiǎn)，這就要求在使用ESCs進(jìn)行治療前，必須先進(jìn)行體外誘導(dǎo)ESCs分化產(chǎn)生某種特定的組織細(xì)胞或設(shè)計(jì)自殺基因，當(dāng)移植的細(xì)胞向腫瘤 發(fā)展 時(shí)，自殺基因能啟動(dòng)自毀程序使其凋亡。而且如何控制ESCs分裂增殖中的突變，產(chǎn)生正常的分化細(xì)胞仍需大量實(shí)驗(yàn)研究。此外，ESCs的倫 理學(xué) 問(wèn)題也仍然是目前的爭(zhēng)論焦點(diǎn)之一。

　　總之， ESCs的自身 應(yīng)用 優(yōu)勢(shì)雖然為難治性眼科疾病的治療提供了新的途徑，但也存在著大量有待解決的問(wèn)題。因此，闡明ESCs的定向分化機(jī)制、明確向目的細(xì)胞分化的誘導(dǎo)條件、基因修飾ESCs將是未來(lái)ESCs研究的發(fā)展方向。

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