醫學論文[薦]

　　在學習和工作中，大家都有寫論文的經歷，對論文很是熟悉吧，論文是我們對某個問題進行深入研究的文章。那么你有了解過論文嗎？以下是小編幫大家整理的醫學論文，希望對大家有所幫助。

醫學論文1

　　關鍵詞：醫學論文選題

　　根據調查醫學論文是醫學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫學研究的最新結果。醫學論文的質量高低是反映醫學科學水平和動向的重要標志。

　　1 根據課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法，可分為：① 以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題;② 科研結果與開題時預測不一致，待查出原因，再尋找主題;③ 科研達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。

　　2 在科研過程中選題 醫學科研的過程中，有時會出現意外的現象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發現，可以在這些偶然中獲得新的選題。

　　3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括：① 探討發病機制與預后情況;② 分析臨床癥狀與表現;③ 研究診斷方法和治療方法;④ 疾病的多因素分析等。

　　4 從文獻資料中選題 醫學文獻是人們長期積累的'寶貴財富，是醫學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫學科學研究的進展情況，開拓思路、激發靈感，從而挖掘提煉出好的醫學論文主題。

醫學論文2

　　【摘要】循證醫學的理念目前被廣泛應用于臨床，深刻影響著現代臨床醫學的發展。臨床醫學的發展要求臨床醫生，尤其是�？漆t生，應該具備應用循證醫學的方法分析解決臨床問題的能力，因此循證醫學教育在專科醫生培養中具有非常重要的意義。循證醫學教育強調培養學生主動學習，應用循證醫學的方法尋找最佳證據解決臨床問題的習慣和能力。循證醫學教育應有目的的分階段進行，從循證醫學基礎理論知識，到循證醫學過程的實踐。本文以心血管�？茷槔�，結合我科的教學實踐，介紹并探討�？漆t生培養中循證醫學的教育理念、實施步驟、方法和問題以及循證醫學教育的意義。

　　【關鍵詞】循證醫學；教育；�？漆t生；心血管病學

　　現代醫學的標志之一是臨床醫學由經驗醫學向循證醫學的發展[1]。ArehieCochrane于上世紀70年代提出了現代循證醫學（evidence—basedmedicine，EBM）的概念，著名流行病學家DaviclSackett將其闡述為“自覺、公正、慎重、準確和明智的應用所能獲得的最好的研究證據來確定患者的診療方案”[2]。具體而言，循證醫學強調的是臨床決策要基于客觀的證據，而不是主觀的經驗和感覺，要求臨床醫生根據患者的一般情況和病情特點，從疾病的眾多診療措施中選擇最真實可靠的（證據級別最高），臨床療效最佳、不良反應最小的（推薦級別最高）個體化診療方案[3]。這一理念目前被廣泛應用并深刻影響著臨床醫學各個方面。與此同時，為了適應當前醫學的發展需求，循證醫學作為一門重要課程也逐漸進入醫學生和臨床醫生的培養課程目錄中，近年來國內外圍繞該課程進行了很多的探索和改革[4]。共識認為循證醫學理念對于現今的心血管疾病診療至關重要，心血管疾病作為臨床常見病，近年來心血管專業相關理論和診療技術的進展日新月異，心血管�？漆t生只有具備循證醫學的理念，掌握循證醫學的方法，才能更好地應用最適合的診療技術個體化的處理患者，達到最佳臨床療效。自20xx年起，南京醫科大學附屬南京醫院在心血管外科�？漆t師培養中引入了循證醫學教育，積累了一定的經驗，本文旨在結合心血管外科的臨床教學實踐對�？漆t師培養中的循證醫學的教學理念和方法進行介紹，為國內的循證醫學教學改革和發展提供有益參考或借鑒。

　　1循證醫學的教育理念

　　從醫學教育的角度，循證醫學不同于傳統的醫學教育模式。傳統的醫學教育模式是課堂灌輸式教育和課外學生對課本知識的復習掌握，有助于學生在短時間能增長知識，但常常和臨床實踐脫節。不僅如此，臨床帶教的結果常常是學生對帶教醫生臨床知識經驗的臨床再現、驗證和重復運用，這些知識經驗并不可靠，有些甚至是錯誤的。學生的素質高低很大程度上取決于上級帶教醫生的水平和所處的環境。循證醫學的教育模式，是在傳統醫學教育的基礎上，強調以解決問題為出發點，在指導老師的引導下，評價和綜合分析所得證據的真實性、可靠性和實用性，最后形成解決問題的策略和方案。整個過程既是解決醫學問題的過程，也是學習的過程。這一過程有助于培養學生的學習主動性，鼓勵他們的堅持嚴謹求實的工作作風和學術精神，突破老師觀念和水平的限制，而不是盲從學術權威，從而真正提高學生獨立開展臨床實踐和解決問題的能力[5]。

　　2循證醫學教育的實施

　　探討循證醫學教育的實施，需要我們首先了解循證醫學實踐的過程。循證醫學的應用主要包括4個步驟：提出患者需要解決的臨床問題；檢索相關臨床文獻資料，篩選出現有最好的臨床研究證據；評價證據的真實性、合理性和實用性；結合患者的具體情況和醫生的臨床專業知識，將現有最好的成果應用于患者的診斷和治療決策中[6]。除此以外，循證醫學的教學還需加入一個評價和改進步驟[7]。因此我們科根據以上循證醫學的特點，將�？漆t師的循證醫學教育分成以下4個階段：第1階段，主要講解循證醫學的基本概念、相關的臨床流行病學知識和文獻檢索方法、文獻閱讀方法等。�？漆t師在醫學院階段接受過循證醫學知識的教育，有一定的印象，但是大部分醫生沒有形成系統的概念，對具體的內容沒有清晰理解，因此有必要在開始階段由專業的循證醫學導師給予系統的講述。此外，循證醫學是一個綜合學科，不僅需要了解相應的臨床專業知識，還需要臨床流行病學、醫學統計學、文獻檢索等方面知識的積累，所以學生有必要在這一階段學習這些學科的相關知識和概念。第2階段，指導醫生如何在疾病的診治過程中提出臨床問題，如疾病的病因、診斷方法、治療方法選擇、疾病的預后等問題。例如：左主干、三支病變患者如何選擇再血管化方案？這個問題其實涉及到左主干、三支病變的SYNTAX評分、冠狀動脈搭橋和冠脈內介入治療的手術風險、影響患者再血管化治療預后的問題，需要我們對這些問題先進行細分，然后才能有針對性的進行文獻查詢和證據篩選。第3階段，主要是教授醫生如何結合臨床進行循證醫學實踐。給出一個具體問題，讓學生根據之前學習的循證醫學知識和技能，通過檢索和利用文獻資源來尋找合適的證據，嘗試解決這一問題。其中文獻檢索和證據篩選的能力尤為重要。第4階段，隨機分配給學生一個臨床問題，要求其在合理的一段時間內完成一篇系統評價論文。最后由指導老師根據學生的循證過程和結果給予指導和反饋。教學方式上，設置了講座、交互討論、基于問題的學習（PBL，problem—basedlearning）[8]和電子教學等環節。其中講座部分主要是指在第1階段由指導老師向受訓醫師講授基礎理論知識和典型案例的循證醫學實施流程。交互討論部分，我們會構建一個臨床問題，讓受訓醫師分析和分解問題，然后通過檢索文獻資源，分析整合相應證據，以討論組的形式，通過組內討論形成觀點和最終解決方案，最后由指導老師給予點評。我們在教學過程中始終堅持PBL的學習原則，緊密聯系臨床實際問題，一方面提高受訓醫師的興趣，另一方面能最大程度上促進學員將循證醫學理論和臨床實踐相結合，讓他們能將學到的知識消化，形成實用的臨床技能。在教學過程中，我們盡量利用網絡和電子設備進行在線講解，加深學員對問題的理解，讓學員可以隨時進行實踐操作，從而更好的掌握相關操作。

　　3循證醫學教育的作用

　　循證醫學教育，首先是一個臨床思維觀念的訓練，讓臨床醫生在遇到問題時能夠想到運用循證醫學的原則和方法去尋找解決問題的最佳證據，將最佳的診療方案應用于醫療決策中。這有助于提高疾病的整體診療水平，并真正做到科學可靠地個體化醫療。其次，循證醫學教育的整個過程既是解決醫學問題的過程，也是一個教會學員主動學習的過程。因為循證醫學的開展需要醫生具備扎實的臨床流行病學、醫學統計學、文獻檢索和查新等知識基礎，能促使醫生主動學習掌握這些重要的基礎知識。不僅如此，循證醫學實踐還要求醫生具有良好的臨床問題分析能力、能主動的查閱和學習最新的研究文獻和證據、獨立思考和解決問題，這不僅有助于醫生養成主動更新陳舊的醫學知識和掌握最新診療技術的學習習慣，而且還能鍛煉醫生獨立思考、分析和解決問題的實踐能力。再次，醫生通過不斷的循證醫學實踐會逐漸認識到研究證據的重要性，這會增加臨床醫生參與臨床研究的熱情，促進更多高質量臨床研究的開展。此外，循證醫學教育過程中帶教老師的權威和經驗基本被循證的結果所替代。面對一個臨床問題，講的是證據而不是各自的經驗，這個不僅在很大程度避免了老師陳舊或片面的臨床經驗對學生的.誤導，而且學生可以突破帶教老師的知識和水平限制掌握最新的醫學知識和進展，同時也能促進帶教醫生能主動更新自己的知識儲備。

　　4教學實踐的需注意的問題

　　通過循證醫學教育，大部分臨床醫生可以理解循證醫學的基本理論，能夠從一個臨床實例提出核心的臨床問題，并選擇正確的檢索詞在正確的數據庫進行信息檢索，尋找相關的文獻證據，最終提出自己的觀點。然而，我們通過教學實踐發現很多受訓醫師在如下方面還存在不足。（1）對一個臨床問題把握不全面，因此在檢索文獻和收集證據時涉及范圍不夠。比如左主干、三支病變患者再血管化方案的選擇，大部分醫師會選擇SYNTAX評分為依據進行冠脈搭橋和冠脈介入治療的選擇，但是SYNTAX評分僅僅是基于冠脈病變解剖的評估，為一個患者選擇治療方案還應當考慮其他因素，如年齡、性別、身體質量指數、肺功能、有無腦卒中病史等影響手術風險的因素，和影響患者長期預后的因素，如糖尿病、慢性腎病、左室收縮功能等。要確切回答這個問題，需要花很多時間查閱更多的資料，才能對一個臨床問題進行全面的評價。（2）忽視證據等級的評價。根據循證醫學的定義，最高等級的證據（A類）來源于高質量的隨機對照研究，B類證據來源于非隨機的觀察性臨床研究，C類一般是指基于經驗的專家共識。很多學員忽視了證據級別的評價。更多見的是，大部分學員未能對臨床研究的質量做出評價，其實一個臨床研究實施的質量控制對于結果的可信度（即證據級別）影響很大，舉個例，如果一個隨機對照研究中存在很大的混雜因素偏倚，或者隨訪失訪率過高，那么這個研究結果只能作為B類證據，甚至不能采信。（3）多數學員對于自身循證過程的評價還有欠缺，這需要指導老師投入更多的精力。上述問題需要在教學過程中加強培訓，在細節上抓住重點，從而更好的保證教學效果。總之，循證醫學是現代醫學模式下�？漆t生必備的素質，循證醫學實踐對于真正實現個體化的最佳診療意義重大，循證醫學教育在�？漆t生培養中能很好的幫助他們樹立循證醫學的理念、掌握循證醫學的原則和方法，為將來在臨床工作中實踐循證醫療奠定基礎。與此同時，我們也應當意識到目前的循證醫學教育還處在起步階段，需要從�？漆t生培養體系層面重視循證醫學教育，促進其不斷發展完善，滿足現代臨床�？漆t師培養的需要。

　　參考文獻

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醫學論文3

　　醫學留學生心臟內科教學質量研究

　　摘要：目前來華的醫學留學生越來越多，我國進行國際教育的影響力不斷提升，同時對我國的醫療教育質量提出更高的要求。醫學留學生教育是成人繼續教育的一部分，而心臟內科是醫療教育界最關注的科室之一，論文僅就心臟內科臨床醫學留學生教學中出現的問題及解決方法進行總結及討論，為醫學留學生的臨床教學提供一定的參考，并且作為繼續教育模式改革的依據。

　　關鍵詞：醫學留學生;心臟內科;教學質量

　　隨著經濟持續發展，我國在高等教育、醫療等領域國際合作的日漸擴大與深入，以中國為留學目的國的海外學生越來越多，醫療則是我國除漢語專業外留學生人數最多的學科。高等醫療教育的國際化輸出是提高我國醫療教育質量、提高我國高等教育國際地位的有利刺激因素。為培養符合國際需求和適應國際化競爭的醫學人才，現行的醫學留學生教學方式主要以全英文方式運作，一方面可以幫助留學生獲得第一手的資源，避免留學生畢業回國工作產生語言轉換的問題;另一方面也滿足了周邊國家醫學教育的市場需求。然而，在醫學留學生教育逐年擴大規模的現實面前，如何保證這些學生的教育質量也是醫教界人士關注的焦點。英語醫學學歷留學生教育始于1995年，原西安醫科大學招收了首批全英語教學醫學學歷留學生，迄今只有20年歷史。而與我國原有留學生體制不同的是，原有體制是留學生學習漢語后融入本國高等教育體系，基本保留經典的漢語教學模式，這一模式歷經近百年的發展，體系成熟穩固，效果不俗;而目前所有醫學院校的留學生教育均為全英文教學，相對于學校現有的教學而言，這種模式相對獨立，需要另起爐灶，構建全新的教學、課程、教材及評估系統，需要一支數量龐大擁有全英文教學能力、精湛專業知識和國際視野的教師隊伍，需要校內外教育資源的有力支持。從國外著名醫學院校到國內資深的醫學院，縱觀全球醫學教育不難看出，優秀的醫學教育需要深厚的文化傳承、人文建設及龐大理論系統，這一系統的建設緩慢而難見速效。目前我國快速上馬的醫學留學生教育倉促間要完成體系的建設，難度之大、問題之多可以想見。本文僅就昆明醫科大學醫學留學生心臟內科教學中出現的問題及解決方法進行總結及討論，為醫學留學生的臨床教學提供一定的參考。

　　一、教學相長——觀念的沖突與解決

　　來華的醫學留學生，絕大部分來自于東西亞、南亞等周邊國家，以尼泊爾、印度、巴基斯坦等國家為多。這些學生雖然每個人的家庭、文化和教育背景各不相同，前期的受教育程度參差不齊，但他們在本國受到的教育模式則多為西方教學模式，因此學習習慣亦與國內老師的要求相去甚遠，在中國教師眼中，他們的思維自由發散、習慣隨時打斷老師提問、課堂紀律差、學習針對性強但全面性差。尤其不能遵守中國老師們習慣的嚴格的課堂紀律。因此，老師會覺得學生不夠尊師及專心而影響授課積極性;學生則會覺得中國老師的教授死板、照本宣科，由于缺少討論而影響知識的理解與記憶。對上述問題，我們通常嘗試采用折中的辦法，老師在授課時會在每一個節段留出提問時間，而與學生則在課前約定，非提問時間不可隨意提問打斷。在臨床見習與實習過程中，由帶教老師引導的教學查房，要求留學生必須身穿白大衣，不遲到，不早退，端正學習態度，愛護、尊重患者，主動自我介紹，征得患者及家屬同意才能進行問診、查體等醫療行為。針對這些東南亞學生時間觀念不強、自由散漫、欠缺責任感等問題，一方面設定相應的規章制度，加強留學生的管理;另一方面還需要對他們進行素質教育，培養他們的服務意識、奉獻精神與責任感，基本杜絕留學生儀表邋遢、組織紀律散漫、遲到早退等現象，幫助他們順利完成從普通醫學生到合格的臨床醫生的角色轉變。

　　二、外語VS母語——語言是個大問題

　　語言是所有接收醫學留學生的醫學院都會遇到的'最為棘手的問題。“全英文授課”在醫學留學生教育前期發揮了重要作用，無可替代。但到了臨床見習和實習階段，無論是教師還是學生都感到“力不從心”。教師與留學生間的交流、留學生與病人間的交流成為教學最大的阻礙。這種阻礙，會導致留學生喪失學習興趣，教學質量下降。因此，如何解決語言問題是影響教學質量的關鍵。

　　(一)教師與留學生間的語言交流問題

　　學校留學生多來自尼泊爾、印度等國以英語為官方語言的國家，留學生們公共英語基礎扎實，能無障礙用英語交流，但他們普遍有較重地方口音，故與教師的交流中存在一定障礙。當然另一方面，帶教老師參差不齊的英語口語水平及相對于留學生而言的“口音”亦會影響知識的教授傳播。解決教學中語言交流的問題，老師是主導，帶教老師的英文語言表達能力，在對留學生的教學質量上起到關鍵性的影響。保證帶教老師的質量才能提高留學生培養的質量。心臟內科對留學生帶教老師的選擇條件，首先必須具備流利的英語口語交流能力及豐富的專業外語詞匯，兼顧專業知識掌握的程度及教學經驗。在實踐中發現，帶教老師的外語水平與臨床教學經驗往往不能兼顧，青年教師語言過關但缺乏臨床經驗，高年資教師則與之相反。師資力量的培訓是提高留學生教學質量的重中之重。在這一點上，心臟內科通過科內選拔，組成英文教學的骨干團隊，對該團隊進行強化專業英文培訓;同時，在心臟內科的對外國際交流中給予該團隊額外的機會參與全程翻譯，包括床旁查房及不同規模的講座，給予團隊觀摩全英文課堂及床旁教學的機會。而針對師生間口音不熟悉、交流困難等問題，心臟內科在教學期間另行組織多樣化的互動，給帶教老師與留學生之間創造交流的機會，促進師生間相互了解，拉近師生間的距離，增進師生感情，為師生之間交流和教學過程架起一座橋梁，創造親切和諧的教學氛圍，從日常生活、民俗、文化到國情宗教等，使師生之間能更快地適應彼此發音，使留學生在留學期間能有賓至如歸的感覺。同時，要注重師生互動過程中的信息反饋，讓留學生開展評教評學的活動，讓他們在互動中提出對教學的意見與建議，以激勵師生共同促進教學工作的進步，做到教學相長。

　　(二)醫患間語言交流問題

　　在醫學生的教育中，與師生語言障礙同等重要的是醫患間的語言障礙，這種障礙對教學的影響更加突出。由于醫學專業的特殊性，在臨床見習和實習過程中，留學生需要到病房與患者密切交流，準確采集患者病史，順利進行體格檢查等。留學生中的絕大多數人未進行過正規的中文學習或培訓，這給留學生與患者之間的交流帶來更大的困難;另一方面，我國患者中的英語交流能力幾乎為零;雙方語言的問題，最終將導致臨床見習和實習中的有些關鍵步驟常難以順利進行，在病史采集、體格檢查、病歷書寫及簡單操作等常規臨床工作中即使有帶教老師幫助翻譯，有部分同學仍很難順利地完成。針對解決留學生與患者語言溝通障礙的問題，心臟內科采取以下措施：一是在醫學留學生教育前期，通過開設中文學習班，主要學習日常問候語如：您好、早上好、謝謝、不客氣，您哪里不舒服?等，以及與心內科相關的癥狀用語如：胸悶、胸痛、心悸、頭暈、呼吸困難等，開展此中文學習班的目的就是快速解決醫學留學生在臨床見習和實習中和患者溝通交流遇到的一些語言問題，此學習班不僅提高了醫學留學生的漢語水平，而且通過對漢語詞匯的認識及詞匯來源的一些了解，使得他們對中華民族的文化有了初步的印象。二是心臟內科借鑒了華西醫科大學運用標準化病人(StandardizedPatients,簡稱SP)介入教學活動的經驗，培訓了一批英文基礎較好的研究生做志愿SP，充當模擬患者角色，以克服留學生中文基礎較差，尚難以與臨床患者進行順暢溝通的困難。標準化病人是指從事非醫技工作的正常人或輕癥患者，經過培訓后，能準備表現患者的臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況，發揮扮演患者、充當評估者和教學指導3種功能。自1990年開始，由九江醫學�？茖W校、華西醫科大學、浙江醫科大學三校協作，紐約中華醫學基金會贊助，啟動將SP引進國內的醫學教育。此模式不僅能幫助留學生進行臨床實踐和交流能力培訓，而且有助于加強心臟內科研究生自身的理論和技能訓練，同時也加強英語口語交流能力的訓練，使他們今后有機會留學國外，更能適應國際競爭和對外交流的需求。三是由帶教老師引導的半英語半中文式查房，即英漢雙語教學，選取病情穩定的典型病例患者，征得患者及家屬同意，讓漢語較好的留學生對其進行病史采集，不能用中文表達的由帶教老師翻譯，其他留學生可以補充詢問，帶教老師在一旁全程指導，之后由一名留學生完成體格檢查，最后對此病例進行總結討論，培養他們診斷治療疾病的臨床思維能力。此英漢雙語教學模式吸取了全英文教學和經典的漢語教學模式的優點，因此更有利于醫學留學生的接受，同時，我們在教學過程中也階段性地和留學生們互相交流，及時的改善教學過程中的不足之處。

　　三、教學方式的融合：傳統VS現代

　　傳統的醫學教育以課堂講授為主，學生自學為輔，缺乏討論;這種教學的優點是知識傳授系統且全面，缺點在于易忽略細節，泛泛而談，學生解決實際問題能力欠佳。而這種講授為主的教學方式在留學生教育中更顯弊端：由于語言障礙，授課教師以非母語授課，其授課質量及講解程度必然會受到較大限制，課堂教學質量難以保證;臨床教學則更為突出，病例分析及思路講解由于其即時性及隨機性，教師備課不易，講解深入程度更容易受影響。而在這種教學方式里學生多為被動接受，在語言受限的前提下，學生積極性會受到極大限制，影響教學質量�，F代醫學教育強調以臨床問題為中心，打破學科界限，充分調動學生自學積極性，將各學科知識有機融合。這一教學方法的代表即是PBL(Problem-BasedLearning基于問題的學習模式)，由美國醫學教育家Barrows教授于1969年創立的一種教學模式。心臟內科在醫學留學生教學、臨床見習及實習課程中采用這種模式，通過以具體病例及問題為基礎、留學生為主體、帶教老師側面引導的小組討論式教學,激發留學生的問題意識，調動思考的積極性，增加了師生間、學生間的交流與合作，旨在培養留學生的獨立創新能力和創新精神，達到提高留學生理解并有效運用知識，解決問題的最終目的。心臟內科是專業極強的學科，學習中的理解涉及解剖、生理、病理生理、藥理、心電圖學、電生理學及影像診斷學等多個學科，知識點多，知識體系繁雜，記憶及理解都相對困難。對以中文母語教授的學生尚且如此，以英文為主要語言學習的留學生而言，就更多了一個老師教授困難的障礙。為能讓留學生更好地理解并掌握心臟內科知識，培養其自行解決問題的學習能力，心臟內科在課堂講學及床旁見、實習過程中均采用PBL教學法，帶動學生主動學習的風氣并增強臨床思維及團結協作的能力。在課堂講學中，適當根據講學內容穿插病例，并有針對性地提問。而在臨床帶教前，心臟內科專門組織人員編寫典型教學病例，課前給予病案、問題及參考書目。課中教師以臨床典型病例為中心，針對臨床面臨的具體問題引導討論，讓留學生自主進行分析、診斷，并制定具體的治療方案及策略。

　　四、重視度的提高：帶教教師and管理部門

　　隨著學校醫學教育與國際的接軌，將會有更多留學生來學校學習深造。因此留學生教育對學校既是機遇，又是挑戰。學校國際學院及各個教學醫院已經在思想上認識到醫學留學生教育的重要性和緊迫性，對切實進行帶教教師的培訓和留學生的管理已經建立嚴格的規章制度。但是，各個教學醫院除了落實好國際學院留學生管理規章制度外，還應嚴格按照醫院的各項規章制度對留學生進行管理，切實做到留學生管理有規可依，有章可循。各臨床科室應建立留學生實習管理檔案，由科室教學秘書或教學專干負責，作為出科考核的一部分，使留學生更加重視臨床實習。

　　總之，對于我校及多數醫學院校來說，醫學留學生的臨床實習教學還處于起步階段，在教學與管理的過程中面臨的問題還很多。需要在以后的臨床教學工作中不斷地汲取新知識，在提高自身專業素質的同時，因地制宜、循序漸進地推進教學改革，及時總結教學過程中的經驗與教訓，則醫學留學生教育一定能取得更大的收獲。綜上所述，提高醫學留學生的教育質量在于發現問題后及時地找到針對該問題的處理對策。比如留學生課堂的學習習慣與老師期望的不同，我們約法三章，彼此互相尊重、教學相長;由全英文教學模式逐漸轉變為英漢雙語教學模式，讓國外留學生也對中國文化有一定的了解;教學方式發展為SP介導的模擬教學和PBL以問題為導向的教學，這些教學方式更能為留學生接受，并且培養了留學生的獨立創新能力及創新精神。當然，我們需要借鑒國家重點醫學院校的留學生培養教育經驗和模式，讓學校的留學生培養更加成熟。如果可以將帶教老師送入到國家重點醫學院校學習他們的教學經驗的話，將能更直接地感受重點醫學院留學生的培養，但這需要高校管理部門的通力合作。隨著心血管病學的迅速發展，國際學術交流的日益深化，心臟內科醫學留學生的培養工作對帶教教師提出更高的要求和挑戰。必須不斷地改進教學模式，應用豐富的教學手段，教會留學生盡快將心臟內科理論知識綜合應用，掌握心臟內科常見疾病的診治方法，鍛煉其獨立思考、獨立分析解決臨床問題的能力。

　　參考文獻

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醫學論文4

　　1從循證醫學的維度反觀腎內科臨床教學實踐

　　1.1以循證醫學的思路指導腎內科醫師培訓實踐的必要性

　　當代腎臟病學領域主要涉及“腎實質性病變”和“腎衰竭尿毒癥替代治療”這兩大分支。但從臨床實踐角度來說，腎內科的很多疾病具有極強的特別性。“相同的病狀特征、不同的病理反應”是很多腎臟疾病的典型特征。為此，如果醫師仍然單純依據主觀經驗推斷患者癥狀對應的主診病癥，其誤診率會非常高。只有將循證醫學的方法引入腎內科病癥的診斷過程，以實證性的病理資料或實驗室數據為依據，才能得出真正意義上經得住推敲的診斷結果。此外，腎臟發生病變的過程多為緩慢而且隱性的病變過程，應用藥物治療的療程普遍較長，療效觀察則需要更加漫長的時間。病程和病例的演進過程如此繁瑣復雜，單純依靠單獨的個人力量很難實現對海量病歷資料的完整記載和傳承。因此，只有依靠循證醫學思路整合現代腎內科教學實踐，才能在繼承和發揚前人優秀理論成果的基礎上，綜合分析臨床實踐中的`各類情況，有效彌補以往純粹主觀經驗的不足，更好的適應現代腎內科各類疾病的診斷治療進展需求。

　　1.2以循證醫學理念推動腎內科教學實踐進展的具體方法

　　以“臨床問題為中心的自學訓練”（problem-bsedself–directedlerningprogrm，PBL）方法首創于McMster大學。該方法的基本步驟可以概括如下：“第一步，從臨床實踐中提出有關疾病預防、診斷、預后、治療、病因方面的問題；第二步，檢索相關現有的研究證據；第三步，根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性、臨床重要性；第四步，應用研究證據并結合臨床專業知識、患者的選擇解決臨床問題，指導醫療決策；第五步，評價實踐后的效果和效率，進一步提高。”現舉一例加以說明：“病房收治了一例老年男性患者，以反復泡沫尿、全身浮腫為臨床表現，根據患者的病史、體格檢查和實驗室化驗檢查結果，初步考慮為腎病綜合征，行腎穿刺病理檢查明確其病理診斷為膜性腎病Ⅲ期。”可見，我們應當利用1 循證醫學的思路首先解決該病例患者的膜性腎病是原發性還是繼發性問題以及具體的治療方案。為此，腎內科臨床教學導師應當指導醫師采納正確的文獻檢索策略和有效的方法途徑，以便其正確評價文獻的真實性和可信性，合理詮釋文獻的科學內涵，全面獲得醫學證據資料，有效的將醫學理論資料與患者實踐情況有機結合來解決現實問題，最終收到立竿見影的教學效果。在腎內科住院醫師的培訓方面，我們應當促使年輕醫師從思想深處認知憑借主觀經驗行醫辦事的嚴峻危害，敦促其認同循證醫學指導臨床實踐的重要意義，提高年輕醫師利用循證醫學方法行醫治病的技能性。導師應當訓練年輕醫師查閱各類醫學文獻的技能技巧，幫助年輕醫師掌握利用文獻資料作為臨床實踐佐證的循證醫學方法。另外，導師還要通過各種方式塑造年輕醫師發現問題和解決問題的能力。在利用循證醫學方法獵取醫學文獻資料解決臨床實踐問題時，導師應當始終向年輕醫師灌輸循證醫學思想是進行醫療決策行為之前必須嚴格遵循的第一性原則，是醫師向患者實施醫療行為的前提。只有學會以自主尋求醫學實證性證據來指導和解決臨床實踐活動，才能推動腎內科醫學在理論和實踐方面更上一層樓。

　　1.3依據循證醫學思路進行腎內科醫師培訓實踐的注意事項

　　盡管循證醫學方法是值得腎內科教育領域積極推崇和深入挖掘的教學方法，但在我們推進該方法過程中仍有相關事項必須引起高度注意。首先，導師必須能夠有效識別個別醫師打著循證醫學幌子行經驗醫學之實的假象。導師應當一針見血的指出個別年輕醫師“穿新鞋走老路”的現象背后的本質——不會思辨的考慮問題，將醫學文獻作為“最后的救命稻草”，只知道遵照執行卻忘記批判審視，只記得一味的照搬執行卻忽略揚棄思想指導下的進展思想。其次，導師應當告誡年輕醫師學會醫學方面的“與時俱進”，要牢記“問渠那得清如許，為有源頭活水來”的真諦。循證醫學所援引的文獻資料應該是最新的權威性研究成果�！靶隆笔菍�師應當時刻告知醫師牢記的關鍵所在。任何事物都是在不斷的進展壯大的，醫學領域的理論成果也是如此。因此，與時俱進的更新資料信息，將自身所學及時修正和調整，是循證醫學指導腎內科培訓實踐的應有之義。再次，導師應當鼓舞和敦促所有接受培訓的年輕醫師掌握一種以上的醫學專業外語。事實上，我們所倡導的循證醫學中援引的證據資料很多都是來源于國外相關領域的最新研究成果。因此，提升閱讀和汲取醫學專業外語方面的第一手資料的能力和素養，也是所有腎內科醫師在接受培訓過程中必須注意鍛煉的一個重要方面。如果不懂得醫學專業外語而坐等翻譯現成的醫學資料，將會大大限縮醫師循證醫學過程援引有力證據資料的范圍和領域，這也會從實質上影響腎內科醫師循證醫學的實踐效果。最后，導師還應當注重年輕醫師在臨床實踐方面的循證醫學的準確性、嚴謹性和可信性，提高其醫療決策的精準程度，提升醫師整體的責任感和使命感。“打破砂鍋問到底”應該是循證醫學過程中必須具備的科學態度。塑造醫師循證醫學的科學態度，改善已有的循證醫學資料儲備，養成醫師良好的行醫習慣，都是導師應當著力培養的內容。

　　2.結語

　　總之，作為腎內科循證醫學的踐行者，我們必須諳熟循證醫學的亙古真諦，落實循證醫學的行醫理念，借鑒外國“以臨床問題為中心的自學訓練方法”來進展我國腎內科教學實踐活動，使循證醫學的思想成為進展我國腎內科醫師培訓的原初動力。

醫學論文5

　　1氯吡格雷的作用機制

　　氯吡格雷是第2代噻吩并吡啶類抗血小板藥物，與第1代的噻氯吡啶相比，結構上僅在側鏈多了1個羧甲基，但抗栓作用更強，不良反應較少，目前在臨床上多已取代了噻氯吡啶。氯吡格雷屬于受體阻滯型抗血小板藥，為前體藥物，其活性代謝產物能不可逆地拮抗血小板二磷酸腺苷（adenosinediphosphate，ADP）受體中的P2Y12受體，即通過選擇性地抑制ADP與其血小板膜受體的結合，使與之耦聯的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的纖維蛋白原結合點不能暴露，使纖維蛋白原無法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合；并阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增；同時還可阻斷血小板激活后的級聯放大反應，抑制非ADP激動劑誘導的血小板聚集，從而多重不可逆地抑制血小板相互聚集。由于氯吡格雷抑制血小板聚集的作用是不可逆的，暴露于氯吡格雷的血小板在其整個生命周期都受到影響，血小板正常功能的恢復只能依賴新的血小板替代。還有資料提示氯吡格雷也可抑制由切變應力引起的血小板聚集，對已形成的血小板血栓能夠產生去聚集作用。早期資料提示，氯吡格雷可能具有抗炎、防止血管內膜增厚的作用。目前關于氯吡格雷的作用機制和藥理作用的研究還在不斷深入。

　　2氯吡格雷用于PCI的證據

　　PCI患者采用氯吡格雷與阿司匹林聯用方案已得到臨床標準化推薦，氯吡格雷用于PCI的證據文獻較多，早期meta分析就認為氯吡格雷能取代噻氯吡啶并與阿司匹林聯用作為PCI的標準雙聯抗血小板治療，分析結果顯示氯吡格雷與阿司匹林聯用較噻氯吡啶與阿司匹林聯用于PCI患者更能減少缺血事件和死亡率，而對于減少用藥30d的主要心血管不良事件發生率的效果，氯吡格雷也是不弱于噻氯吡啶，其中2篇文獻認為更優；1篇文獻還提到藥物總的不良反應和不耐受情況氯吡格雷要少于噻氯吡啶，僅其中的大出血事件是相當的。20xx年RubboliA等分析了阿司匹林聯合口服抗凝劑或噻吩并吡啶類藥物如氯吡格雷對于PCI患者的有效性和安全性：認為30d的死亡終點、心肌梗死、再次血管重建的不良事件發生率雙聯抗血小板治療組更低，2組支架內血栓和大出血則沒有明顯差異，再次肯定了氯吡格雷的雙聯抗血小板治療在PCI患者中的作用。近年的研究主要為各種新的P2Y12受體抑制劑與氯吡格雷的比較。BellemainAA等的meta分析發現氯吡格雷在減少所有原因PCI患者的死亡率、主要心臟不良事件和支架內血栓方面不如新型P2Y12受體抑制劑，但大出血事件較少（僅ST段抬高型心肌梗死后的PCI患者在大出血方面兩者相當）；PanditA等比較了坎格雷洛（cangrelor）與氯吡格雷對PCI患者的影響，發現2組PCI術后48h全因死亡、心肌梗死、大出血或致死性出血的發生沒有明顯差異，而支架內血栓、Q波心肌梗死和缺血導致的血管重建發生率在坎格雷洛治療組較低�？偟膩碚f，這些分析反映了抗血小板治療藥物的不斷發展過程，越來越多的新型抗血小板藥物被應用于臨床，不過分析中也發現它們之間的差別并不十分明顯，新一代藥物的優勢微弱，加上可能存在的發表偏倚、新藥研究不夠完善，以及綜合考慮療效、安全性及成本效益等因素，可以認為氯吡格雷的研究和使用目前仍是抗血小板藥物中最廣泛的。同時，臨床也發現雙聯抗血小板治療的PCI患者仍存在血栓的風險，而為了達到更好的抗栓治療效果，三聯抗栓治療被頻頻提及。大量meta分析比較了雙聯抗血小板藥物和西洛他唑組成的三聯抗栓治療與雙聯的差異，雖具體評價指標不一（如有的認為三聯方案的心肌梗死再發和病死率較低，有的認為沒有差異），但多數認為在減少再狹窄率、增加術后最小腔內直徑方面三聯方案較優；多數認為三聯方案出血風險增加，少數認為沒有差異。另外還有文獻比較了雙聯抗血小板藥物加與不加口服抗凝劑等（如華法林、替羅非班）的差異：均認為三聯抗栓治療有更好的主要心血管不良事件預防作用；全因死亡有報道明顯減少的，也有認為沒有差異的.；多數認為大出血事件明顯增加，僅替羅非班組認為大出血事件2種方案沒有明顯差異。自20xx年以來有多篇文獻都是探討PCI患者的三聯抗栓治療，涉及的研究多有重復，得出的結論稍有差異，不過多認為三聯抗栓于治療有一定的益處，但不良反應也不容忽視，需謹慎。阿司匹林與氯吡格雷的雙聯抗血小板治療于PCI患者目前仍是“黃金搭檔”，其他治療方案多是對其的補充和調整。

　　3PCI患者氯吡格雷的合理應用

　　關于PCI患者使用氯吡格雷的合適劑量、時機和療程，文獻也提供了相當多的循證醫學證據。首先是維持劑量方面，雖然關于療效的具體評價指標和不良反應上各文獻有所差異，不過在氯吡格雷維持劑量的選擇上，文獻多傾向于選擇高劑量維持更有益，只是具體劑量并沒有統一觀點。有2篇文獻比較氯吡格雷75mg常規劑量和150mg高劑量維持的差異：李典耕等的分析結果提示氯吡格雷150mg較75mg降低心腦血管事件發生率更明顯，并認為氯吡格雷對血小板的抑制作用呈時間和劑量依賴性，可以通過增加氯吡格雷的劑量加強血小板功能抑制，減少PCI術后心血管不良事件的風險，且高劑量維持不增加嚴重出血和次要出血風險；HaoPP等[26]的分析也認為氯吡格雷150mg聯合治療組的主要心血管不良事件、心肌梗死、靶血管血運重建、支架內血栓及ADP誘導的最大血小板聚集較75mg組減少更明顯，但其認為高劑量氯吡格雷的出血風險明顯增加，需權衡。20xx年的2篇meta分析討論了未指明具體劑量的氯吡格雷高劑量維持（＞75mg）對PCI患者的影響：AradiD等認為氯吡格雷高劑量維持組的心血管死亡、支架內血栓和心肌梗死發生率較常規劑量組減少更顯著，大出血發生率沒有明顯差異，并認為基于血小板活性測試的氯吡格雷強化治療的凈收益大小取決于支架內血栓的風險；ChenY等也認為氯吡格雷高劑量較常規劑量明顯減少某些心血管主要不良事件、支架內血栓和靶血管血運重建，而心血管死亡和心肌梗死風險、各種出血沒有明顯差別。SteinerS等則認為在療效和出血方面，氯吡格雷常規劑量和高劑量維持2種治療策略差異不大，僅在具體指標上有小的區別，供患者有不同需要時選用。其次是在負荷劑量問題上，文獻基本上均認為采用負荷劑量更有益且支持高劑量負荷的采用。關于應用負荷劑量的文獻證據也有很多。Bionai-ZoccaiGG等認為PCI患者氯吡格雷不采用負荷劑量時死亡率要高；這項研究涉及5個試驗共2962例患者，平均隨訪7.4個月；氯吡格雷與阿司匹林聯用時，若采用負荷劑量，則減少死亡率或非致死心肌梗死的療效不差于甚至好于噻氯吡啶與阿司匹林的聯用，但氯吡格雷不采用負荷劑量時則療效要差于噻氯吡啶聯合組，間接說明氯吡格雷負荷劑量的有益性。現在的研究則主要集中在具體負荷劑量的大小上。LotrionteM等比較了氯吡格雷高劑量（＞300mg）負荷與標準劑量（300mg）負荷對于PCI患者的差異，涉及1567例患者（712例300mg，11例450mg，790例600mg，54例900mg），均為與阿司匹林雙聯抗血小板；高劑量較標準劑量負荷明顯減少心因死亡和非致死心肌梗死，大出血和小出血2組沒有明顯差異，并認為高劑量負荷減少早期缺血事件更明顯。賈國偉和Siller-MatulaJM等比較了氯吡格雷600mg與300mg負荷對PCI的近期療效影響，meta分析結果顯示：與300mg組相比，600mg組可更多地減少PCI術（尤其是ACS患者）后近期總不良心血管事件（死亡、心肌梗死、緊急血運重建或再發缺血入院、支架內血栓形成）尤其是心肌梗死的發生率；2組出血風險比較差異無統計學意義。第三是是否采用預治療及預治療的時機。BellemainAA等比較了PCI患者氯吡格雷采用與不采用預治療的差別，提示在PCI之前進行包括負荷劑量的氯吡格雷預治療較沒有預治療的死亡率及大出血沒有差異，但主要心臟事件風險有所降低。文章沒有提及預治療的具體時機，所有術前應用的都被歸入預治療組。而20xx年的1篇關于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑于PCI患者效果的分析認為糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑對30d、6個月的死亡率降低作用不如氯吡格雷預治療策略，認為其僅為沒有采取氯吡格雷預治療時的替代，間接證實預治療的有效性。第四是治療的具體療程。沒有檢索到關于具體療程的詳細的meta分析文獻，不過有幾項大型研究比較了1、6、12甚至18個月的治療有效性，從獲益和出血風險來看，6個月的維持治療可能是最合適的，而在歐洲進行的成本效益分析認為，只要條件允許，PCI術后阿司匹林聯合氯吡格雷治療1年較阿司匹林單用或聯合治療30d相比，綜合獲益更多，支持雙聯抗血小板治療1年療程的方案。目前的觀念是以治療6、12個月為佳，12個月治療是指南推薦和臨床采用最多的方案。關于PCI患者氯吡格雷治療方案合適療程尤其是長期使用的進一步評估還需要更多證據支持。

　　4氯吡格雷與血小板活性評價

　　對血小板活性進行量化并與臨床預后相關聯對抗血小板治療具有一定的意義，為臨床提供了相應的方法上的評估。有2篇文獻重點表述血小板活性測定與氯吡格雷于PCI患者療效關系的meta分析。BrarSS等[38]研究認為PCI患者血小板活性以P2Y12反應單位（P2Y12reactionunit，PRU，代表血小板殘余活性）為代表，PRU的測值以230為界能更好地預測死亡率、心肌梗死或支架內血栓的發生，即PRU≥230與較高的死亡、心肌梗死、或支架內血栓等終點事件發生率相關，并認為通過這一測值反映的血小板對治療的應答與PCI術后長期的心血管事件相關聯。PanchalHB等分析了西洛他唑、阿司匹林和氯吡格雷的三聯抗栓治療于PCI患者血小板活性的影響，三聯方案能明顯減少ADP誘導的最大血小板聚集，明顯減低PRU，對P2Y12受體的抑制作用增強，并認為血小板活性更低與PCI術后血栓栓塞事件的減少相關。雖需要進一步證實，但從理論上可以認為：對于PCI患者甚至是冠心病患者，血小板活性測試指導抗血小板治療和臨床治療選藥具有一定的價值，而氯吡格雷確實可以降低血小板活性，間接證明其抗血小板的有效性。

　　5小結

　　目前證據表明對PCI患者采用氯吡格雷治療是有益的，并建議與阿司匹林雙聯抗血小板治療，必要時才謹慎使用三聯的方案，有條件或有需要時才采取其他新的抗血小板藥物替代標準雙聯方案中的氯吡格雷；對于PCI患者，建議氯吡格雷采取預治療并給予負荷劑量，預治療的具體時機目前暫無定論，雖文獻表明高劑量負荷可能更有益，但考慮經濟性及代謝差異等，目前國內負荷劑量仍以300mg為主，一般患者不可能也沒有必要采取600mg以上的負荷劑量；多數認為高劑量維持有更好的療效，但關于死亡率、不良反應等文獻結論不一，目前仍以75mg為標準劑量，高劑量還沒有獲得推廣；術后建議雙聯抗血小板治療最少6個月，一般1年為宜。進行血小板活性監測或許是未來抗血小板治療方案評估的重要組成。在抗血小板治療領域，氯吡格雷已占有重要地位，目前主要是與阿司匹林聯用或作為替代，發揮強有力的抗血小板進而發揮抗血栓的作用。其自上市以來就備受關注，文獻資料繁雜，通過系統評價檢索及分析，以對其應用提供循證醫學依據，進而為臨床治療選擇提供幫助是本文的期望。分析還發現：因為這些meta分析涉及的很多文獻來源可能重復，加上陽性結果更容易發表等因素，文獻的結論具有一定的局限性。而氯吡格雷的評價方面，也有很多質疑的聲音，如有專家認為目前對氯吡格雷療效評價的試驗存在明顯的缺陷，其資料并不能證明氯吡格雷較阿司匹林更有效或是聯用方案較阿司匹林單用更有效，以前的一些成本效益分析也不太可靠。目前流行觀點認為在阿司匹林不能耐受的患者采用氯吡格雷替代不比阿司匹林與質子泵抑制劑聯用的策略更有益，側面否定了氯吡格雷單用的價值；加上目前臨床發現的氯吡格雷抵抗或低反應性、代謝和相互作用的復雜性，都使氯吡格雷的合理使用非常困難，其有效性和安全性還需要長期深入的研究。

醫學論文6

　　摘要

　　總結了使用一次性雙頭精密輸液器的護理體會，主要包括使用雙頭精密輸液器的優勢、存在的隱患及對策，認為護理人員要在做好溝通、宣教，重視無菌操作，加強巡視病房的基礎上，合理、安全地使用雙頭精密輸液器。

　　關鍵詞：雙頭輸液器；隱患及對策；應用體會

　　靜脈輸液是臨床常見的給藥途徑，一次性輸液器作為靜脈輸液的必備裝置在臨床上應用多年，伴隨著一次性雙頭精密輸液器的出現，更換液體這項普遍而繁重的操作得以改善[1]，在人員緊張、工作量大、患者要求提高的情況下，我科于20xx年1月~20xx年7月引進了一次性雙頭精密輸液器，在方便快捷的同時，也存在一定隱患，現將應用體會總結如下。

　　1資料及方法

　　1.1資料

　　20xx年1月~20xx年7月，我科病房共使用一次性雙頭精密輸液器1萬余支，主要應用于病情平穩，輸液瓶數在兩瓶及兩瓶以上，且每瓶液體量在250ml以下的患者。

　　1.2方法

　　配制好一瓶液體，打開雙頭輸液器包裝，關閉其中一個穿刺器的開關，取下另一個穿刺器的帽蓋插入液體中，按一次性普通輸液器的排氣、穿刺方法進行輸液并妥善固定。配制第2瓶液體并將另一插頭插入，當第1瓶輸入完畢，關閉其開關，打開第2瓶的開關。需輸入第3瓶液體時，替換下已輸完的第1瓶液體瓶，當第2瓶輸入完畢，關閉其開關，打開第3瓶的開關，其余液體依次輸入。

　　2結果

　　2.1護士方面

　　護士更換液體的時間明顯縮短，病房響鈴次數減少，減少了無功而返的現象，增加了護士與患者溝通、健康宣教的時間，提高了護士的工作積極性。

　　2.2患者方面

　　減少了患者焦急等待更換液體的現象；減少了靜脈回血、空氣栓塞的情況。但是由于一次性雙頭精密輸液器費用高，增加了患者的經濟負擔。

　　3體會

　　3.1應用雙頭精密輸液器的優勢

　　3.1.1提高了護理質量，優化了護理層級管理在護理人員配備緊張的情況下，一次性雙頭精密輸液器的應用，使實習護士發揮了巡視病房的作用，當發現一瓶液體輸完，可以及時開啟另一瓶液體，減少了家屬私自開啟開關影響正常輸液的情況，同時降低實習護士在患者及家屬催促下換錯液體的現象；而主管護師和責任護士有更多的時間與精力去觀察病情、與患者溝通、做健康宣教工作。

　　3.1.2增加了護理工作的計劃性，提高了工作效率在護理工作量大、更換液體頻繁的情況下，一次性雙頭精密輸液器的應用，使護士可以有計劃地批量更換液體，減少了同時響鈴換液造成的忙亂現象，提高了護理工作的計劃性[2]；同時減少了護士往返于治療室和病房的次數，有效地提高了護理工作效率，減少了護士的體力消耗。

　　3.1.3減少了靜脈回血、空氣栓塞的情況一次性雙頭精密輸液器的`應用，使護士可以及時打開開關更換液體，避免液體輸完后回治療室取液體而致液面過低，靜脈回血、甚至凝固的情況。一次性雙頭精密輸液器的防空氣功能，杜絕了空氣栓塞的發生，保證了患者的安全，提高了護理質量。

　　3.2應用雙頭輸液器存在的隱患及對策

　　3.2.1存在患者或家屬自行打開開關導致輸液速度過快或過慢的隱患[3]第一瓶液體速度由護士調節好，如果輸液完畢后患者或家屬自行打開開關，會造成第二瓶液體輸入過快或過慢的現象，從而影響治療甚至造成危險。特別在心內科，幾乎每瓶液體的滴注速度要求都不一樣，所以要加強巡視病房，避免惰性心理，杜絕患者或家屬自行打開開關，避免事故的發生。

　　3.2.2存在違反無菌原則的隱患無陪床的患者去衛生間時，舉兩瓶液體不方便，如果患者私自拔下一個插頭，回來再插液體瓶上，違反了無菌原則，增加了安全隱患，所以要加強對患者及家屬的宣教，減少類似事件的發生。

　　3.2.3存在發生護患糾紛的隱患由于一次性雙頭精密輸液器費用高，醫保不報銷，患者經濟負擔加重，抱怨護士為了減輕工作負擔而讓患者買單，存在不平的心理，從而增加了對護士的不滿，容易引起護患矛盾，所以要在使用前做好溝通工作，經溝通在患者理解的前提下再使用該類輸液器。一次性雙頭精密輸液器在帶來方便快捷的同時，也存在一定的安全隱患，我們要在做好溝通、宣教，重視無菌操作，加強巡視病房的基礎上，合理、安全的應用。

　　參考文獻

　　[1]曹倩,何艷,陰曉倩.雙頭輸液器排氣新方法[J].護理研究,20xx,27（6B）：1778.

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　　[3]李永紅,廉兵,楊芳芳.雙頭輸液器使用中的風險管理及體會[J].中國實用醫藥,20xx,7（19）:230.

醫學論文7

　　一、積極地心理指導與護理

　　所以，針對老年患者，醫療工作者應當首先進行心理上的疏導，與老年患者進行心理溝通，使其自身認識了解自身患病過程以及心血管疾病的特征，自己的病情，如何治療原則，幫助老年人增強自信心，培養起積極的心態，這樣才能盡量消除其負面心理情緒，促進心理健康，減少發病率。

　　二、養成良好有序的生活習慣

　　許多老年心血管疾病患者與自己不良的生活習慣與方式也有很大關系，醫務工作者特別是做為保健醫生，應當經常提醒老年人，使其認識到吸煙、肥胖、高血壓、高血脂是心血管疾病的十分危險因素，平時飲食以低鹽、低脂、低脂肪、低膽固醇為主，多食瓜果蔬菜，維生素、蛋白質含量豐富易于消化吸收的食物，平時養成良好的生活規律，避兔勞累，情緒穩定，消除疲勞，這樣才能保證身體健康，發病率低。

　　相當，也不可以配合一些健康有益的運動，但我們常說的“飯后百步走”，心血管病老人是不適合的，特別是飽食飯后兩小時內不要進行劇烈的運動，尤其對有動脈硬化的老年人，更應注意避免造成血壓突然升高的一切運動練習，這樣可以有效地防止心臟病發作或腦溢血的發病。也不宜進行“晨練”與“苦練”，可以多選擇一些輕柔、緩慢、勻速并帶有節奏的活動，例如太極拳、散步、按摩、等中、低強度的運動，時間上以30分鐘為好，感覺體力十分好時才可以運動1小時，可降血壓、血脂、減體重，有益于老年人的身心健康發展。當然，除此之外，老年人尤其是高血壓、高血脂、冠心病、心律失常等慢性病老年患者要格外注意天氣的變化，不止是天氣寒冷容易發病，氣溫高、溫度大、氣溫低的天氣也容易發病，心功能不好的老年人，也可以在家中自備一個氧氣瓶，身體不適時馬上及時吸氧，緩解癥狀。對于有高血壓、心臟病的老年人來說，常備保心丸也是十分必要的。

　　三、合理有效地配合用藥

　　老年人用藥必須十分謹慎，不要自作主張服藥治療，一定要在醫生的指導下合理治療，有效地用藥。老年人常常多種疾病并存，做為醫務工作者特別是保健醫生來說，也要做到安全、合理有效地給病人用藥，如針對高血壓患者降壓的'治療方法可從低劑量開始，逐步遞增劑量，考慮使用長效制劑，每日給藥一次，殊知：“急則治標，慢則治本”，要囑咐老年人堅持長期用藥，不要經常更換藥物，需要換時可在醫生的指導下更換。雖然有些老年人患有多種病癥，也不要一次給其開出許多藥物，要充分考慮老年人的接授能力。在用藥上，也要考慮到老年人的經濟能力，盡量使用老年人能夠接授又不是價格太昂貴的藥品，以減輕老年人的心理負擔，以達到更好的治療效果。

　　除此之外，針對老年人的特殊情況，醫務工作者不僅要合理開藥，還要指導老年人正確地用藥。如開藥后，向病人講明怎樣用藥以及注意事項，記憶力、聽力、視力較差的老年患者，醫生還要注意多叮囑，防止其誤食多食少食藥物。當然，老年人自己也要聽從醫生的良好建議，養成良好的就醫習慣，每年或者隔半年可以去醫院做心電圖檢查，防病于未然，發現不適或者癥狀變化可以及時去醫院急診。平時除堅持規律用藥外，要多注意休息，不宜疲勞，可適當的運動，飲食合理得當，少食多餐，一旦出現胸悶、心慌或腹瀉或其它不好癥狀，要立刻及時就醫，不要耽誤病情。

　　總之，希望通過我們積極有效地預防、干預與治療，可以使老年患者的病情得到穩定，生活更加的有質量有活力。

醫學論文8

　　一、語言藝術在基礎醫學課堂教學中的重要性

　　語言是教師使用最廣泛、最基本的信息載體，是課堂教學的重要手段和工具。教師在課堂教學中發揮主導作用，因此，要取得好的課堂教學效果，教師不僅要有豐富扎實的業務知識，還要具備較高的語言藝術水平。語言藝術是指語言表達的方式、方法和技巧，在基礎醫學課堂教學中，80％以上的時間是教師用語言向學生傳遞知識。因此，講究語言藝術不僅是一名教師的基本素養，更是決定基礎醫學課堂教學效果的重要因素。課堂語言包括有聲語言和無聲語言。對于有聲語言來講，教師應根據所授課程的內容特點在形式上合理運用講解、提問、誘導、推理和敘述等方式講解教學內容。必要的時候可以通過語調的強弱和語速的快慢反映授課內容的重要程度。其次，教師的有聲語言要準確明晰，具有科學性。通過課堂教學，學生不僅可以獲得清晰正確的知識，還能受到嚴格的語言訓練，形成一絲不茍嚴謹治學的風格。再次，教師的語言要生動含蓄，具有啟發性。教師可以用委婉的語言來暗示和啟發學生，同時配合留白，引導學生主動思考，讓學生思有所得。最后，教師的語言要生動活潑、幽默風趣、通俗易懂。教師可以用一些生動形象的比喻深入淺出地講解抽象的概念、理論，降低學生思維的難度，提高學生的學習積極性。無聲語言又稱為視覺語言，教師在教學中采用的無聲語言包括眼神、表情、手勢、姿態等體態語言。無聲語言對于學生的感染力和吸引力絕不亞于有聲語言，因此，無聲語言是教學活動的重要組成部分。無聲語言是對有聲語言的有效補充，適當地運用體態語言有時可以表達出用口頭語言不能表達出來的信息，收到“無聲勝有聲”的效果。在課堂教學中，教師可以適當地運用簡練、自然的手勢來輔助自己的語言表達以增強語言的說服力和感染力。教師的無聲語言自進入教室時即發揮作用，能輔助教師的講解，不僅能給學生留下深刻的印象，以達到理想的教學效果，而且能給學生巨大的鼓舞和信心，增加學生的學習興趣。美國心理學家艾伯特梅拉比安經過研究認為：信息的全部表達＝7％語言＋38％語音和聲調＋55％動作和表情。可見，無聲語言對提高基礎醫學課堂教學質量的作用不可忽視。

　　二、利用語言藝術，提高基礎醫學課堂教學質量

　　研究表明，學生的思維狀態在一堂課中會表現出規律性變化：在上課的開始階段，學生思維由散亂逐漸集中；隨著教師的講解，學生能夠跟其思路達到最佳思維水平；在下課前的一段時間，學生可能會出現注意力不集中，思維逐漸下降的現象。針對上述課堂教學中學生的思維特點，教師可以用“虎頭、豬肚、鳳尾”三步曲來合理安排和布局課堂教學結構。首先，開篇要引人入勝，教師可以設計與臨床疾病相關的基礎醫學知識的導課以吸引學生的注意力；中間的主體內容要豐滿詳實，運用多種教學藝術進行講解，引導學生逐漸進入學習的高潮；最后可以制造懸念，留下相關課后問題，激發學生對所學知識的回顧動力。這種三部分構成的拋物線式的課堂教學結構，能始終抓住學生的注意力，引發學生對課堂教學內容的興趣，保證了課堂教學的質量。課堂教學中，與學生的思維狀態相對應的學生的心理狀態可分為以下幾個階段：即潛伏期、高潮期、疲勞期和總結期。潛伏期如同一篇文章的開頭部分，教師在課堂教學的開始階段要設計得引人入勝、輕松易懂，這樣能夠立即調動學生的注意力和學習的積極性，但同時要注意合理安排這一階段的時間，不能倉促入題，也不能久不入題。高潮期是學生心理活動最活躍和注意力最集中的階段。教師應把握學生此段心理活動的黃金時間，利用各種教學設備和教學方法，合理安排教學內容，充分利用啟發性語言，調動學生主動學習的積極性。在此階段，教師應盡可能地啟發學生的思路，以提高學生學習效率，注意避免“滿堂灌”、“填鴨式”的教育方式，以免學生產生心理厭倦。疲勞期是學生學習興趣降低、注意力分散的時期。在此階段，學生產生心理疲勞是正常現象，教師應允許學生在高潮期后得到心理放松，做到一堂課有緊有松、張弛有度。總結期是一節課的結束階段，學生出現心理疲勞，并且疲勞狀態不易恢復。在此階段，教師可言簡意賅對教學內容進行總結，圓滿結束教學任務。教師要想很好地完成課堂教學任務，在課堂教學中要注意觀察學生對教學內容的反應，了解學生的思維活動。尤其是當學生表現出厭倦的情緒時，教師應根據教學內容的難易程度和學生的心理特點迅速判斷出原因，充分合理地利用語言藝術，讓學生思維重新回到課堂教學中來。對于抽象或者難于理解的知識點，教師可以用一些生動形象的例子講解教學內容。比如，有位生理學老師在給學生解釋“再生性”鈉離子內流在動作電位去極化過程中的作用時用了“千里之堤、毀于蟻穴”這個形象的比喻。通過這種類比法，學生很容易掌握這種正反饋式的相互作用（鈉離子的再生性循環）使細胞膜迅速、自動去極化，形成動作電位的上升支。學生聽到的是生活中的實例，而不是單調枯燥的概念，教學內容變得形象生動，容易理解，學生自然記憶深刻，并能重新提起學習的興趣。由于學生很難在一整節課中都始終保持注意力高度集中的狀態，所以，教師應該盡量避免單調乏味或者滔滔不絕的講解。當學生處于心理活動的疲勞期時，教師一方面要適當調整講授策略，例如使用幽默的語言調節課堂的氣氛，讓學生的大腦重新活躍起來；或是用提問的方式引導學生學習，緊緊抓牢學生的注意力。另一方面要合理運用視覺語言。藝術大師達芬奇說過“眼睛是心靈的窗戶”。學生透過教師的眼神，便可以敏感地察覺到教師是否重視與關注自己。在課堂教學中，教師要以親切而自然的眼神與學生進行目光交流。特別是在學生心理活動的疲勞期，提問學生時，教師要正視學生，對正確回答問題的學生應給予肯定和表揚，使學生感受到老師對自己的信心和鼓勵。站姿也是無聲語言的重要組成部分，在一節課中，如果教師始終站在講臺上授課，課堂氣氛就會顯得單調、沉悶。如果教師能適時地在教室內走動，不僅能促進師生交流，密切師生關系，也能活躍課堂氣氛，是縮短課堂學習疲勞期的有效方法。

　　三、加強自身修養，提高教師語言水平

　　著名的教育家、教師瓦西里亞歷山德羅維奇蘇霍姆林斯基曾在《給教師的建議》一書中提出“教師的語言修養在極大程度上決定著學生在課堂腦力勞動的`效率”。在教學實踐活動中，經常聽到學生們講“某老師課講得真好，清楚明白，形象生動，記憶深刻”；同時，也會聽到有學生議論“某老師的課講得不明白，越聽越糊涂”；還有學生說“聽某老師的課就像聽催眠曲，聽著聽著就睡著了”。為什么同樣的教材，由不同的教師授課，教學效果會相差很大呢？有的教師講課生動活潑，有聲有色，能夠吸引學生的注意力，學生在上課期間始終能跟著教師的思路，聚精會神地聽講，并開展積極的思維活動，教學效果好；有的教師講得不明白，邏輯混亂，語言生硬，聲調平淡，根本提不起學生的學習興趣。這些現象反映出課堂教學是門語言藝術，教師應該加強自身素質修養，提高運用語言的能力，進而提高課堂教學效率。作為教學藝術的重要表現形式，課堂語言是教師向學生傳授知識，完成教學任務的主要手段。在基礎醫學的課堂教學中，教師除了要將教材中的知識講清楚、講明白之外，還要富有感染力、風趣幽默，應盡量避免照本宣科、照讀課件或將課本內容不加篩選、不分主次地“讀”給學生的現象。對概念、原理的泛泛空談會使學生對抽象的概念或機制感到興趣索然和厭倦。教師可以用適當的比喻來解說難理解或抽象的問題，并可以活躍課堂氣氛，但注意要緊扣教學內容進行發揮，不能離題萬里；也可根據所講授內容穿插一些臨床案例或跟醫學有關的課外知識，這樣既能引起學生的興趣，又能適應目前案例教學的需要。教師要注意引導學生進行積極主動的思維活動，幫助他們變被動學習為主動學習。一項針對高校課堂教學質量滿意度的研究調察表明，能夠主動學習的學生更能掌握教學目標，課堂聽課效率更高。此外，教師要通過對工作生活中事物的觀察、思考和總結，養成獨具特色的語言風格。教師還應該注意行為舉止和自身儀表，在課堂教學中能運用恰當自然的體態語言輔助有聲語言完成教學任務。由于醫學生畢業后大多從事與醫療衛生相關的工作，這種服務對象的特殊性對醫學生的人文素養要求越來越高。因此，教師還應努力提高自身人文素養，根據教學內容的需要，適當將有關人文素質教育的內容穿插其中，在基礎醫學教育階段加強對醫學生的人文素質教育。隨著科技的進步和現代化程度的不斷提高，基礎醫學課堂教學的教學方式也有了很大發展。作為教師工作的基本工具，課堂語言是教師向學生傳遞知識的重要手段，其他任何方式無法取代其在課堂教學活動中的作用。教師語言藝術水平的高低直接影響學生接受知識的效果。準確、鮮明、生動形象、精煉有趣的有聲語言和得體的無聲語言能極大地激發學生對抽象、枯燥的基礎醫學知識的求知欲望，振奮學生的學習情緒。因此，高等醫學院校的教師必須不斷加強自身語言藝術修養，在教學實踐中不斷摸索和總結，并結合自身特點形成獨具特色的教學語言，以提高基礎醫學課堂教學的效果，為培養合格的醫療衛生人才打下堅實基礎。

醫學論文9

　　論文參考資料的收集對于論文的寫作有著舉足輕重的作用。醫學論文的收集資料有三大途徑是：閱讀相關理論書籍;調查研究收集有關的論據;查閱有關的文獻資料等。

　　在醫學論文選題確定后就有了中心思想，在寫作上就邁出了關鍵性的一步。但是，要想要寫好一篇論文，作者還是必須占有豐富、全面、準確、生動、典型、具體的材料。當我們占據上述材料后，要能夠從中研究和提煉出自己的新觀點，并用具有說服力的題材和論據來證明自己的觀點即可。當然這些材料必須是有根有據的'，而不是憑借主觀臆斷的。它們或許是通過自己親身實踐研究得出的，或許是他人以前研究總結出來的可靠成果。

　　然而收集論文的參考資料的途徑有以下幾種可供選擇。

　　一、認真閱讀有關的理論書籍。

　　參加相關教育教學研究，具體到醫學論文寫作，就必須掌握必要的教育教學理論和一些實用的科研方法。對于醫學、醫學理論的一些最基本的概念要理解清楚掌握透徹。

　　二、積極調查研究并收集有關的論據。

　　醫學論文寫作的中心思想確定之后，論文的作者就明確了所要研究的對象和內容，同時也就要著手去擬訂調查提綱。列出調查研究準備從何入手，欲了解哪些方面的情況，每個方面又包括哪些項目和具體內容，還需要哪些典型的材料和數據，在取材的數量和質量上的要求應達到的怎樣的深度和廣度，等等。

　　三、努力查閱有關的文獻資料。

　　作者不僅要學習教育、教學方面的理論，對于與教育、教學相關的社會科學方面的知識也要有所涉獵。因此，要注意多閱讀教育書刊、報紙，收集有關研究信息，并虛心吸收他人的研究成果，方便開闊自己的思路，從而完善自己的設想。

　　熟悉了以上這些收集資料的途徑，相信作者們再去做收集工作的時候就會顯得輕松很多了吧，這雖然不是一個一蹴而就的過程，但只要能耐下心來積極去做，努力了就總會有收獲。

醫學論文10

　　摘要：就公共衛生與預防醫學的目的而言，二者存在極大的相似性，二者都是從保障公眾健康安全出發，采取有關措施予以集中防治，旨在通過高強度的防護工作，減少公共衛生安全事件的發生率，降低傳染性疾病的感染率。雖然在日常工作中，內容與形式會存在一定的差異性，比如公共衛生需要統籌各項工作，其工作復雜性會相對較大，而預防醫學則涉及更多的專業性知識，對從業人員的專業素養要求較大，但是二者相輔相成，兼容并濟，才能切實完善公共衛生行業，并且為廣大公眾提供更為有效的健康環境。本文中，筆者則主要結合自身工作經驗，對公共衛生與預防醫學的聯系進行深入淺出的分析，旨在為廣大從業人員提供更為科學的指導建議，以此完善其工作水平，進而為公眾營造一個健康安全的公共環境。

　　關鍵詞：公共衛生；預防醫學；聯系分析隨著人們生活水平的不斷提高，對自身健康質量的關注度也不斷增加，這不僅給醫療行業帶來更多的要求，也使得公共衛生服務上升到一個新的臺階。而為了完善公共衛生服務的質量，就應該理清公共服務與預防醫學及其他交叉學科的關系，明確從業人員的工作內容與形式，從本質上提高服務質量，才能為公眾帶來更為有效的衛生安全保障。

　　1公共衛生服務的內涵及現狀分析

　　公共衛生服務是臨床醫學中較為重要的學科之一，是通過評價醫療服務、落實醫療政策、完善保障措施等方法，來切實促進公眾身心健康的服務模式。具體來說，公共衛生就是通過細化相關監測指標，對醫療機構、各級衛生組織進行綜合考評，監督其工作，促進其進步的有效途徑。而且近些年，國家也對公共衛生服務給予高度重視，從中央到地方，都不斷深化公共衛生服務理念，并積極落實相關政策法規，杜絕形式主義，以真抓實干的作風貫徹了服務于民的工作信仰，而且不斷健全相關體制，使得公共衛生服務可以有序開展，極大的解決了公眾的健康問題。

　　但是就歷史與現實來看，并不存在一蹴而就的改革，也不會有一勞永逸的進步，公共衛生服務體系的完善進程也將始終貫穿于社會發展的進程之中，因此現階段仍然存在一些問題：比如說重大傳染疾病仍然是威脅公眾健康安全的首要問題，在今后乃至很長一段時間內，公共衛生服務也應該以此為重點，加強防控，來降低其危害性；比如公共衛生突發事件的應急處理能力還很薄弱，并未形成統一的聯動機制，出現問題后不同管理部門仍然存在推諉責任的現象，使得應急處理效力較低，不能妥善提高工作效率；比如農村公共衛生服務工作相對薄弱，財政投入、人力投入相對欠缺等。

　　2預防醫學的內涵及特點分析

　　預防醫學同樣是臨床醫學重要學科之一，其可謂是公共衛生服務的基礎。預防醫學主要以環境、人群和健康為基點，并通過基礎科學、環境衛生學、臨床醫學的理論研究結果，來探究環境因素與人類健康的細微聯接，從而將其適用于人類，來找尋相關疾病的防治規律，秉持預防為主的理念，來推進公共衛生服務的發展與進步。

　　而通過對預防醫學進行深入學習，也可以發現其具有如下特點[5]：①它所涉及的對象不單單是單一的人，還包括以區域劃分的人群，特別是那些尚未患病的人群；②它重視與臨床醫學相結合，提出預防治療有機融合的醫療理念，不單單強調理論的指導意義，還著重進行實踐；③它重視人群、健康和環境三者之間的緊密聯系，強調宏觀、微觀統一分析的研究理念。

　　3公共衛生與預防醫學的.聯系

　　公共衛生服務與預防醫學看似是兩個分工明確、工作方向與內容大不相同的學科，但是二者卻存在著千絲萬縷的連接，而且也只有使二者有機的結合在一起，才能保證其各自的工作實效。筆者結合既往的工作實踐，對二者的聯系進行如下闡述。

　�、俟�共衛生服務是預防醫學的實踐應用。如果說預防醫學是理論性的研究，那么公共衛生服務就是實踐性的檢驗。二者的確并不可以混為一談，雖然同樣是為了公眾身心健康，雖然同樣是需要各界大力配合，但是預防醫學更注重研究，研究環境、人群、健康的微觀聯系，即如何控制疾病發展、如何改善環境、如何確保公眾健康，而公共衛生服務則主攻實踐，采取相應措施，檢驗理論效力，不足之處及時反饋，并進行改正。因此也可以說，預防醫學不論如何演進，都屬于臨床醫學的分支，而公共衛生服務的不斷發展，使得已然演進成為一種制度，一種保障國民身心健康的必要制度。②預防醫學是公共衛生服務的重要環節。結合相關工作實踐來分析，可以說公共衛生服務涵蓋了預防醫學的部分領域，也就是可以將預防醫學劃分為公共衛生服務之內，但顯而易見，這種說法相對片面，但卻也是可以有效顯明二者間聯系的有效說法。通過預防醫學的研究，有效控制了疫情的傳播與發展，切實達到了防控的效力，因而可以說，預防醫學是公共衛生服務重要環節之一，也是保證其工作效力的關鍵。③公共衛生服務與預防醫學都需要互相促進不斷發展。預防醫學需要公共衛生服務進行有效管理，公共衛生服務則需要預防醫學指引發展方向。二者只有緊密結合，才能更好的發揮效力，互相促進，不斷發展，進而更好的實現科學化。

　　4結論

　　公共衛生服務決定著公共衛生工作的廣度，而預防醫學則決定著公共衛生工作的深度，只有廣度覆蓋到公民生活各個方面，深度達到切實防治衛生安全的程度，才能切實發揮二者的實際效力。同時，公共衛生與預防醫學既是保障公眾身心健康的有效途徑，又是提高我國衛生服務質量的重要基礎，廣大從業人員在實際工作中，要堅持預防為主、加強實踐的工作原則，秉持以民為本的服務理念，這樣才能夠切實理清二者的聯系，并且能夠在工作實踐中分清輕重緩急，以及不斷對二者的理論聯系進行補充和完善，從而構建更為完善的醫療服務體系，實現全民健康的崇高理想。

　　參考文獻：

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　　[4]沈永林.淺析公共衛生與預防醫學之間的關系[J].醫藥前沿,2012,2(02):395-396.

　　[5]儲建國.公共衛生與預防醫學淺談[J].按摩與康復醫學（上旬刊）,2011,2(10):74-75.

醫學論文11

　　傷口護理及患者的營養支持等多個方面采取有效的防治措施，才能使感染的可能性降到最低。治療措施VPS術后腦室內感染一經確診，就應開始抗感染治療，但是單純外周靜脈使用抗生素很難有效控制感染，因為目前臨床上使用的抗生素絕大多數都很難通過正常的血腦屏障，雖然部分抗生素在血腦屏障有損傷時能部分地通過，但腦脊液內抗生素濃度也達不到有效的抗菌濃度。有學者認為，進行腦室沖洗能更有效的控制感染，但是腦室沖洗需行腦室穿刺外引流，術后護理要求高，再次感染可能性高。因此我們采取了腰椎穿刺，置換腦脊液同時鞘內注入抗生素。對于摘除分流管的.患者，我們進行腰大池穿刺置管持續外引流，既達到引流的目的，也方便護理，有利于預防再次感染。

　　對于發生腦室內感染后引流管是否摘除的問題，國內外意見不一，有的學者主張只要確診就要立刻摘除[7]；但也有學者研究認為，應根據患者的具體情況作出決策，而不是盲目的摘除分流管，以防感染擴散[8]，對早期感染不太嚴重者可以嘗試保留分流管，經過抗感染、腦脊液持續外引流等治療后取得成功[3]。本組患者的治療過程中，在確診后并沒有立即摘除分流管，而是通過短期抗感染，鞘內注入抗生素治療后根據患者對治療的反應情況作出臨床決策，最終有4例患者沒有摘除引流管而治愈，避免了再次行分流手術。因此我們認為在感染確診后可嘗試短期保留引流管，若在24～48h內癥狀有好轉，可以繼續保留分流管，若癥狀無好轉或反復則應考慮摘除分流管。

醫學論文12

　　1導致因素

　　1.1血壓升高和高血壓

　　SIP的高血壓患者高血壓的比例較高，并有高血壓持續時間較長，脈壓小的特點。有人指出，入院時80％的中風患者血壓明顯增高，中風患者與兒茶酚胺升高有關。但隨后2周血壓下降。引起患者早期血壓下降的原因，一個血管調節功能發生障礙，二是不恰當的降壓治療。早期血壓下降原因是進展性腦卒中的主要原因[1]。血壓下降后致的機制可能是在腦動脈硬化的基礎上尤其是大血管病變可導致狹窄端血流灌注下降，在側枝循環不良的部位發生梗死。雖然有些高血壓患者血壓很高，但血壓略有下降癥狀就增加，特別脈壓差小的患者血液動力學機制加重了半暗帶區的缺血，從而進一步發展為進展性腦卒中。

　　高血壓病是中風最重要的危險因素和基本病因，收縮壓或（和）舒張壓增高都是各類中風的危險因素。中風的危險度與血壓高度呈線性關系。有高血壓史者腦卒中危險增高13～24倍。控制舒張壓（和收縮壓）可顯著降低中風的發病率。

　　1.2糖尿病和血糖升高

　　高血糖，一是過去有糖尿病，二是應激性高血糖。高血糖為腦血管疾病的重要因素，糖尿病可導致或加重腦梗死已被大多數學者所接受。高滲狀態，尤其是血糖升高對腦梗死有更大的影響。研究報告指出，糖尿病的進展增加了19倍進展性腦卒中的風險。高血糖可通過多種方式加重腦損害：

　　1）高血糖可以使細胞外興奮性氨基酸的顯著增加，導致線粒體損傷，最終導致細胞死亡。

　　2）大腦組織的葡萄糖濃度被高血糖增加，使缺血局部無氧酵解增加，進一步提高腦組織內乳酸堆積，導致細胞內酸中毒和增加局部腦缺血壞死。

　　3）腦梗死患者的腦水腫癥狀被加重。

　　4）腦血流，血腦屏障的損害被減少，促進出血轉化作用。

　　5）可以增加內皮功能受損的血管活性物質釋放，減少血管擴張物質釋放更多的粘附分子表達，增加血管壁血小板和白細胞粘附，造成大量微血管損傷，局部腦血流和氧氣供應的進一步惡化[7]。

　　6）可導致高血粘度，造成彌漫性血管疾病，高滲高代謝率，干擾局部血液流量及側支循環暢通，影響梗死面積的恢復。

　　糖尿病和血糖升高為缺血性中風的獨立危險因素。根據1項隨訪22年的前瞻性研究，缺血性卒中校正年齡的相對危險度在血糖正常高值、無癥狀高血糖（≥225mg/dl）、已知糖尿病3組分別為1.32、1.86和2.72。中風急性期高血糖加重腦損害和增高死亡率。SIP患者常有高血糖，原因包括： 1、既往糖尿病史。糖尿病能夠導致或加重腦梗死。 2、應激性血糖升高。隨著腦卒中進展的發展，早期高血糖癥狀，尤其應激性血糖升高，半暗帶組織存活逐漸減少，而腦損傷被加重，究其原因，可能與缺血區糖無氧酵解的增加，導致細胞內酸中毒，因為乳酸堆積的原因和血腦屏障通透性增加有關。通過增加脂質過氧化反應，增加自由基形成，干擾細胞內信號傳遞和激活核酸內切酶等途徑，酸中毒加重腦損傷的癥狀，這些毒性反應在半暗帶尤為明顯。

　　1.3感染與發熱

　　在腦梗死后最初24 h內的'高熱，即使是體溫輕微的增高，通常認為是早期神經功能惡化和預后不良的重要提示因素。Csatillo等研究顯示若體溫每升高l℃，早期神經功能惡化的危險度增高82倍。動物實驗表明，當體溫達到47℃，腦梗死體積增大3倍。

　　劉洪波等研究顯示進展性卒中患者發生感染人數與對照組相比有顯著性差異(P

　　1.4高血脂

　　由于高血脂可以增加血液黏度，減少白血細胞變形能力，增加血小板聚集，使血流緩慢，血管阻力增加，血栓形成的風險增加。高脂血癥，急性腦血管疾病，大量飲酒，長期使用避孕藥具使血粘度增高。高血粘度增加血液中的膽固醇，減少白血細胞變形性，血小板聚集能力增強，血管阻力增加，血流緩慢，增加血栓形成的風險，導致血液流變學的進一步惡化，增加缺血情況。低濃度的高密度脂蛋白水平是一個重要的惡化中風的危險因子。高密度脂蛋白膽固醇<3mg/dl將導致中風的迅速發展，且以損害前循環動脈系統為主。還有研究發現進展行卒中患者血漿和腦脊液的含鐵蛋白含量高于非進展性卒中。

　　1.5血液中的高纖維蛋白原高會引起紅細胞聚集，血流緩慢，促進血小板活化。纖維蛋白原形成纖維蛋白，導致形成血栓。血液中的纖維蛋白原可引起高紅血細胞凝集，血流緩慢，促進血小板活化，血栓形成，導致血流變學的進一步惡化，增加缺血。

　　1.6動脈狹窄

　　約91％的SIP存在腦動脈的閉塞。尤其是大腦中動脈（MCA）開始在分支或主干狹窄的一部分，通常表明對中風的進展的可能性。黎東梅SIP和其他39例患者的觀察與CT，MRI顯示腦梗塞呈不規則片狀皮質或皮質下病變，磁共振血管成像（MRA）、數字減影血管造影（DSA）顯示，頸內動脈，椎基底動脈狹窄或閉塞主要分支。在成像大血管閉塞往往是側腦室旁梗死或分水嶺梗死表現，前者往往誤診為小血管疾病，而采取錯誤的治療方法，如服用血管擴張藥物降壓治療使病情加重。

　　2小結

　　綜上所述，目前對卒中某些危險因素的研究已經很深入，結論也已比較清楚，但還有不少因素需要繼續研究探討。卒中的發病很復雜，有時可能是多種危險因素共同作用的結果。只有搞清各個危險因素的作用機制，把部分不能干預的因素進一步分解成為若干可以干預改變的因素，才能最終達到預防的目的�；�本認為進展性卒中的發生是由多種原因、多種機制共同作用的結果。在其多種危險因素里面，既有患者本身的因素，也有治療中使用不當方法因素。對于同時具有上述多項危險因素的患者，病情演變更加復雜多變，有時難以預料，甚至是越幫越忙。這就要求臨床醫生從諸多影響因素中善于發現關鍵因素，及時糾正。從不同的環節對癥著手，積極處理，以及時阻止腦梗死的進展。

醫學論文13

　　1、資料與方法

　　判斷標準對所有術后行超聲造影的患者同時行CT血管造影（CTangiography，CTA）檢查，以CTA結果作為判斷血管異常的金標準，并以此評價超聲造影結果的準確性。

　　2.結果

　　2.1超聲造影發現術后血管并發癥情況

　　98例患者中，9例由于其他術后并發癥于圍手術期內死亡。在存活的89例患者中，CDFI檢查發現27例存在血流參數異常，經超聲造影檢查發現12例存在血管并發癥。其中肝動脈血栓形成3例（其中1例顯示側枝循環），肝動脈狹窄2例，門靜脈栓塞4例（其中2例為門靜脈部分栓塞），門靜脈吻合口狹窄1例，肝動脈假性動脈瘤1例，下腔靜脈狹窄1例。

　　2.2CDFI診斷術后血管并發癥的假陽性和假陰性

　　本研究中CDFI發現血流參數異�；颊�27例，診斷為術后血管并發癥21例。其中肝動脈血栓形成7例，4例經超聲造影檢查排除了栓塞；另有3例經CDFI診斷為肝動脈狹窄患者也經造影排除；CDFI發現門靜脈栓塞6例，4例經造影檢查證實，另有1例門靜脈吻合口狹窄被排除。值得一提的是，1例CDFI檢查正常的患者經造影檢查發現為肝動脈假性動脈瘤，從而避免了漏診。

　　2.3超聲造影與CTA檢查的一致性

　　所有經超聲造影檢查確診為移植術后血管并發癥的患者都接受了CTA檢查，結果表明兩者在診斷結果上完全一致。

　　2.4治療措施及效果

　　7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治療，其中4例明顯有效，經超聲造影復查血栓完全消失，1例血栓溶解后出現腹腔內出血，即開腹止血，由于失血過多經搶救無效死亡，2例肝動脈血栓形成患者藥物保守治療無效，經復查超聲造影血栓無明顯縮小，遂再次手術，重建肝動脈血流，術后復查超聲造影血管通暢、血流正常。對于肝動脈狹窄、門靜脈吻合口狹窄和下腔靜脈狹窄患者，行狹窄處球囊擴張后再放置支架，術后隨訪6個月血流良好。1例肝動脈假性動脈瘤由于細小，暫不處理，予隨訪觀察。

　　3.討論

　　隨著外科手術技術的改進、器官保存方法的發展、新的免疫抑制劑的問世和麻醉、術后護理的改善，肝移植在全世界范圍內迅猛發展。然而，術后并發癥如血管、膽道并發癥等嚴重影響了受體的生存質量和移植肝的存活。肝移植手術的成功與否除與手術技術有關外，如何早期發現術后并發癥并盡早采取措施是提高存活率的關鍵。本研究主要探討術后血管并發癥的早期發現。

　　CDFI由于其簡便、價廉、無創、可動態觀察并床邊操作等優點，一直以來在肝移植術后血管并發癥的及時診斷方面具有實用價值，除了在發現肝動脈栓塞等肝動脈并發癥外，對于發現門靜脈、下腔靜脈和肝靜脈并發癥也非常重要。但是一些研究發現CDFI存在較高的'假陽性率和假陰性率，存在一定的誤診和漏診，如果僅僅靠CDFI結果就決定采取相應的治療措施顯然是不可取的。在本研究中，同樣發現數例經CDFI檢查診斷的血管并發癥如肝動脈血栓形成經造影檢查排除，而1例CDFI檢查正常的患者被證實存在肝動脈假性動脈瘤。本研究應用諧波造影技術及新型造影劑對移植術后患者檢查，可以明顯顯示細小血管和灌注狀況，能夠明顯縮短檢查時間并確診。因此，對于CDFI發現血流參數異常的患者必須常規行超聲造影，必要時反復造影復查，這樣可以有效糾正CDFI檢查的錯誤，提高診斷的準確性。

　　一直以來，CTA、MRA和DSA被認為是診斷血管性疾病的金標準，但是該類檢查費用昂貴、操作繁瑣、接受放射線的時間較長，且不能在床旁進行。相對而言，超聲造影費用低、沒有接受射線的危險性，并且肝移植術后患者一般情況差，可以在床旁進行，避免病人搬動。在本研究中，對于CDFI檢查發現血流參數異常的患者除了行超聲造影外，也進行了CTA檢查，結果表明兩者在診斷結果上完全一致，說明超聲造影檢查準確率較高，在臨床診治上完全可以勝任。但是超聲造影也有它自身的局限性，比如容易受到肥胖、氣體等因素的干擾；而且觀察視野局限，不能全面觀察整個器官或組織的造影劑分布情況。

　　綜上所述，對肝移植術后患者進行定期CDFI檢查，對血流參數異常患者行超聲造影，可以及時發現術后血管并發癥，盡早采取相應措施，提高肝移植的存活率和術后生存時間。超聲造影與影像學血管造影相比，具有費用低、操作簡便、可以床旁操作、無痛苦等優點，可作為肝移植術后常規檢測方法。

醫學論文14

　　1材料與方法

　　1．1資料來源

　　隨機選取該院20xx—20xx學年第一學期20xx級臨床醫學專業本科生生理學期末考試試卷159份。試卷由教研室老師根據教學大綱要求從試題庫中抽題組卷，基本覆蓋了生理學教材(朱大年主編，衛生部規劃教材生理學第七版)十二個章節的知識，試題層次包括了解、熟悉、掌握三方面，其中了解占8%，熟悉占15%，掌握占77%。并按照教學課時數統一分配各章節知識點所占分值，經教研室主任審核后，交由教務科統一安排和組織考試，采取專人監考，考生單人單桌考試。

　　1．2試題組成和評分方法

　　本次分析的期末考試試卷共69題，試題分為客觀題和主觀題兩類�？陀^題為單項選擇題，共60題，分值60分;主觀題分為名詞解釋、簡答題和論述題，分值40分，滿分100分。試卷評閱標準依據出題時制定的標準答案和評卷標準，客觀題由教務科讀卡機閱讀，主觀題由教研室組織任課老師集體閱卷，采用流水作業，由專人復核閱卷情況后統分，提交至教務科。

　　1．3數據處理與統計分析

　　將159份試卷中每道題的編號、得分、總分和每個學生的學號輸入Excel表建立數據庫，并用Excel軟件的函數公式進行數據處理和統計分析，計算各題得分均數、標準差和方差，分析本試卷的信度、難度和區分度，計算公式如下。試卷整體的信度α={k/(k－1)}×(1－∑Si2/St2)(k為試題總數目，Si2為第i題得分的方差，St2為總分的方差);客觀題難度系數:P=V/W(V為該題的答對人數，W為參加測試的總人數);主觀題難度系數:P=X/W(X為該題的平均得分，Y為該題的滿分值);試卷整體的難度系數=各題難度系數的平均值;每題的區分度:D=2(∑Hi－∑Li)/nWi(將學生考試成績由高向低依次排列，從兩端各取抽樣總人數的27%，分別為高分組和低分組�！艸i為高分組該題得分總和，∑Li為低分組該題得分總和，n為高分組和低分組總人數，Wi為該題的滿分值);試卷整體的區分度=各題區分度的平均值。

　　2結果

　　2．1成績分布

　　試卷滿分100分，平均成績81．00，最高分97．90分，最低分30．80分，標準差8．43分。學生成績分布為30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由圖1可見成績呈負偏態分布。

　　2．2試卷質量的分析

　　2．2．1信度信度是指考試結果的穩定性或可靠程度，是衡量試卷質量的一項重要指標。信度越高，說明試卷越能正確反映考生的程度，一般認為信度值α大于等于0．8的試卷信度非常好。本次試卷分析采用所有試題的一致性程度來計算考試的信度，本次試卷的信度為0．7920，表明本次考試成績是可靠的，如實反映了考生的水平。

　　2．2．2難度難度是指試題的難易程度，通常用難度系數表示，難度系數小于0．4表明試題難度較大;難度系數在0．4～0．7表明試題難度適中;難度系數大于0．7表明試題難度偏易。通過分析，本試卷的難度系數為0．7525，表明試卷總體難度適中偏易，本試卷中試題難、中、易分值比例分別為8%、53%和39%。

　　3討論

　　本次考試試卷包括客觀題和主觀題共4種題型，試題結構合理，其中客觀題和主觀題的分值比例為3∶2，試題覆蓋知識面較廣，各章節知識點分布合理，符合命題要求。信度、難度和區分度是試題質量分析的'主要評價指標。本次試卷分析信度為0．7920，說明本次考試結果可靠，可以如實的反映學生的水平;試卷總難度系數為0．7525，表明難度適中偏易;試卷總區分度為0．3052，區分度較好，基本能將生理學知識點掌握程度高低不同的學生在成績上拉開差距。本次考試平均分為81．00，標準差為8．43，最高分97．90分，最低分30．80分，考試成績呈負偏態分布，以70～89分的成績居多，說明大部分臨床醫學專業本科學生對生理學這門學科的知識點掌握的較好，教學效果良好，達到了預期的教學目標和要求。筆者通過對本次考試成績統計和試卷分析發現了一些問題，例如主觀題中名詞解釋“Homeostasis”難度系數為0．3522，區分度為0．9767，說明學生普遍得分率低，且高分組學生得分顯著高于低分組得分，這道題是對專業英文詞匯的測試，學生得分低多是因為沒有翻譯正確，而本科教學大綱要求學生掌握適量的專業英文詞匯，因此以后教學中任課教師應將基本概念中的關鍵詞和專業英語詞匯加以強調，以使學生能更好地掌握基本概念。另外筆者發現學生對容易理解的知識點掌握的較好，例如通氣/血流比值、神經調節的基本方式、物質跨膜轉運的形式、影響心輸出量的因素等，這些試題難度系數大、區分度小，說明這些題學生的得分均較高，且高分組學生與低分組學生得分區別不大，因此這些試題需要修改或者淘汰。但因這些題為教學大綱中要求掌握的內容，所以應對這些試題加以修改，比如對于這些知識點的考試可盡量結合臨床相關知識適當提高試題的難度，力爭把相同的知識點換一種方式出一些難度高、區分度好的試題，從而替換試題庫中難度低、區分度差的試題，進而及時更新試題庫，完善試題庫建設。好試題庫的應用可更好的實現在考教分離的原則下客觀公正地評價教師的教學質量和學生的學習效果。此外筆者還發現學生低得分率試題多集中在血液循環和神經系統章節，說明這兩章節知識點是學生學習的難點，提示任課教師在這兩章節教學的過程中可多結合臨床知識講解，改進教學方法激發學生的學習興趣，提高教學效果�？傊�，筆者通過本次試卷分析促進了試題庫的及時更新找出了教與學的薄弱環節，可使教師不斷改進教學方法和手段，最終提高教學質量。

醫學論文15

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。

　　1.2方法

　　1.2.1分組和服藥的方法

　　將232例患者分為兩組，一組110例，單獨服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續服用14天；二組122例，聯合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續服用14天。

　　1.2.2血小板聚集率的檢測

　　嚴格要求病人按上述服藥方法服藥，連續口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個小時內抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時內完成檢驗。

　　1.3評價標準

　　阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導劑檢測的電阻抗結果>0Ω，阿司匹林有反應即檢測結果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導劑檢測電阻抗結果大于10Ω，氯吡格雷有反應即檢測結果小于或等于10Ω。

　　1.4統計方法

　　在檢測數據的統計上，運用SPSS11.5軟件包處理，兩個組建的分析比較采用t檢驗。

　　2結果

　　在花生四烯酸作為誘導劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發生率為5.1%。

　　3討論

　　由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的臨床運用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會有缺血性時間發生，也就是阿司匹林抵抗。近年來，大多數學者提倡采用光學法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進行診斷，但是此方法的操作較為復雜，重復性差，容易發生血小板體外激活。

　　因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的`方法。為了了解阿司匹林抵抗的發生情況以及臨床特征，本研究觀察了阿司匹林抵抗發生的情況，發生率為5.1%。

　　阿司匹林抵抗現象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產生分析的結果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經接受了阿司匹林治療后，仍發生了缺血性心血管病狀，臨床醫生應該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。

　　同時，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高�；颊邞�該注意檢測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。

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