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整容醫學論文庫精選:探討隨意皮瓣移植中應注意的問題
整容醫學論文庫:探討隨意皮瓣移植中應注意的問題
關鍵詞：隨意；皮瓣移植；注意要點
隨意皮瓣移植是美容、整形外科領域中最基本的操作技術，對功能與外觀恢復常處于舉足輕重的地位。但目前往往有少數整形外科的年輕醫師對隨意皮瓣移植中一些基本原則時有忽視，因而療效達不到預期的目的。茲就隨意皮瓣移植中應注意的要點作簡要闡述，供同道參考。
一、對待每一位整形外科病人應與一般外科病人一樣，應仔細聽取病人的主訴，及病灶部發生的經過，重視病人主觀的治療要求;以便取得醫患在治療方案上的統一。
二、檢查局部組織異常時，仔細判斷是組織缺損、組織異位，抑或為組織錯亂。同時需進行必要的術前醫用攝影。
三、隨意皮瓣移植常分局部皮瓣與遠位皮瓣移植。但以社會效益與經濟效益來說，無疑局部皮瓣移植應為首選，特別是，顏面部的整復。局部皮瓣的類型較多，設計時需詳細檢查病灶附近組織的松馳度與移動度.及病灶部位的大小與形態來確定。如受區組織缺損大，又近似三角形，局部組織松弛度小，則可選用旋轉皮瓣，移位皮瓣移植，但若受區組織缺損小，形態近似矩形時，局部組織松弛度大，則可用滑行皮瓣移植，各種癱痕攣縮畸形，若局部組織正常而松馳，可考慮用以三角形皮瓣為基礎的整形治療，常可收到簡便而良好效果。
四、各種隨意皮瓣移植術前必須周密設計。可根據皮瓣移植部位，選定移植皮瓣的軸心點及軸心線的長度，應用逆行設計法，將設計皮瓣模擬片，重復測試。設計滑行皮瓣移植時，尚可用術者手指推動局部組織，以判斷局部組織移動的程度，由此確定皮瓣的長寬比例。考慮到皮瓣成形后收縮，一般應放大皮瓣Zcm左右。在判斷皮瓣移位后，供區修復后不會出現繼發畸形時，即將設計皮瓣的切口線用美蘭繪出。
所設計的皮瓣若超過常規的長寬比例，即超過皮瓣的動脈灌注壓力時，皮瓣的組織不正常。如有淺在癱痕、皮瓣超越正中線過多，特別在胸部，皮瓣的方向與血運逆行，或估計到皮瓣移植時碰到難于避免的扭折等。為增進皮瓣的血運、必須先行皮瓣延遲術。
五、隨意皮瓣移植時，特別應重視無創技術。不但對整形外科器械要求精細，而且對整形外科醫師的手術操作要求嚴格，操作應細致、輕巧。有人比喻整形外科醫師拿“鑷子”操作時，其輕柔程度相當于用“筷子夾豆腐”。對切口選擇，皮瓣剝離，創緣對合，避免張力，縫合細致，不留死腔等都必須仔細處理。尤其當發現皮瓣有張力時，應立即用各種皮瓣移植時減張的方法處理。
六、隨意皮瓣移植時修薄問題。近幾年來對皮膚層的循環，從實驗與臨床都已有較深入的研究。腹部常為較大皮瓣選擇的部位，其較厚的脂肪，在不損傷皮瓣蒂部的供血條件下，可將脂肪層從皮瓣蒂部向遠端逐漸修去，使皮瓣變薄，最薄的部位可以透過一層脂肪層隱約見到真皮下血管網，如此可克服以往腹部皮瓣移植后臃腫現象。
七、皮瓣下引流問題。皮瓣下積血、積液、可導致血管痙攣及栓塞，常帶來不良后果。故較大的皮瓣移植，創面剝離廣泛，必須放置引流，必要時尚須行持續負壓吸引，以確保皮瓣下無積血、積液。術后需加壓包扎及局部制動，以促進靜脈、淋巴回流，促進切口正常愈合。
八、術后皮瓣循環觀察。術后應仔細檢查皮瓣的血運情況，若皮瓣現蒼白，疑為動脈痙攣時，應立即局部保暖、鎮痛、鎮靜、擴容及改善血液粘稠度，及選用阻滯a一腎上腺素能的藥物治療。皮瓣若現青紫，常為靜脈回流障礙，在處理上常比較困難，如因皮瓣蒂部有扭折，應立即解除，同時行加壓包扎，抬高患處，皮瓣按摩、折線減張，順皮瓣長軸切開皮瓣皮膚層，切口部及創緣用肝素一利多卡因生理鹽水濕敷，行局部抗血凝引流。皮瓣蒂部可行透明質酸酶注射等。
皮瓣若出現循環障礙，一切措施都必須盡早施行，一旦微血栓形成，則皮瓣將發生壞死或部份壞死。若在皮瓣形成過程中出現微循環障礙，經處理又不能改善時，則應立即將皮瓣放回原位縫合，進行皮瓣延遲處理。
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