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神經內科中循證醫學的應用論文
第1篇：神經內科臨床見習教學課程體系的構建和教學模式的改革
臨床實習帶教一直是帶教老師所面臨的一大課題。神經病學是臨床醫學專業性較強的學科，不同于其他醫學學科，內容相對抽象復雜，要求醫學生抓住臨床實踐機會，培養和提高運用所學理論進行邏輯思維與臨床實踐的水平。臨床見習是醫學生在完成理論課程學習后銜接基礎理論與臨床實習的橋梁，對培養醫學生臨床思維能力、醫患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用。神經內科臨床見習在神經內科教學中起著承前啟后的作用，是臨床醫學專業本科生向醫生角色轉變的必經歷程。我圍繞臨床見習教學課程體系的構建和教學模式的改革，結合近幾年神經內科臨床見習教學實踐，談談自己的思考和體會。
臨床見習教學是醫學教育的重要環節，是綜合培養醫學生臨床實踐技能與創新能力的一個重要階段。傳統的臨床技能培養模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進行講解，一般多無精心準備，講解不系統；學生一味接受，不懂得融會貫通，傳統的填鴨式教學模式使其學習熱情削弱。
1.理論聯系實際，注重培養臨床思維能力
學生經過課堂學習，可能對神經病學理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經驗，不能全面系統地收集病史材料，遇到病情復雜的.病人更無所適從。因此，培養醫學生的臨床思維能力應當注意引導學生實現從課堂思維方法向臨床思維方法的轉變，完成一個科學的臨床思維過程。我主要采取以下方法注重教學查房。在教學中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們如何分析，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫囑的層面上，而應針對具體病人，從主訴、現病史講起，結合專科檢查結果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；C2)積極參與病例討論。鼓勵學生參與病例討論，引導學生運用神經病學理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓練學生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力⑶。
2.改革教學模式，更新教學手段
臨床醫學是一門實踐性很強的學科，脫離醫院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預防的知識和技能。神經內科臨床見習與其他課程相比，最大特點是直觀性與復雜性并存。現代臨床實踐教學需要運用多樣的教學形式和手段來豐富教學內容，活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。先復習該堂臨床見習課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關疾病的臨床表現，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導書寫病例，組織討論，啟發學生進行診斷和鑒別診斷，提出教學意見[2]。在實習教學中采用以提問題為主的教學方法，提高學生分析問題及解決問題的能力，既調動了學生學習的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關知識的理解和記憶。還要充分利用現有的直觀教具、電化教學和模擬臨床實踐教學手段，增強教學效果，培養和發展了自我學習的意識及能力，使學生的知識橫向、縱向地聯系起來[4]。
3.突出臨床基本功訓練
3.1神經系統查體。神經系統查體是神經內科臨床見習的較重要內容之一，內容較為復雜繁多。實習生需要嚴格訓練，使醫學生熟練掌握臨床各項基本技能。神經系統疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規范正確的神經系統查體，這有時甚至能直接幫助醫生確定診斷。教師手把手糾正錯誤，使實習生完全掌握后再獨立操作，使學生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。
3.2增強病歷書寫能力。病歷書寫是臨床醫師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優秀醫師的基本功，在對醫學生臨床思維培養中應加以重視。
4教學總結和評估
實習帶教結束均要進行教學總結，教師針對教學中的重點和難點引導學生去發現問題，并給予解答，增強教學效果。注重實踐能力考核，實習結束后及時評價實習效果，學生都要進行出科考試，包括臨床技能、病例分析，以及病歷書寫能力考核。
總之，近年來，神經內科發展迅速，為提高臨床實習教學質量，帶教教師需要充分掌握學科臨床特點，抓住學生學習特性，創造性地融合多種教育模式與方法，培養實習生分析問題的能力和自學能力，使學生在神經內科的見習中，既掌握基礎知識，又鍛煉基本技能，摸索和探討神經內科臨床實習教學新方法，努力培養高素質醫學人才。
第2篇：構建神經內科循證醫學的教學模式分析
由于醫學專業理論的飛速發展，以及知識結構的日新月異變化，臨床中對醫藥衛生行業的專業人才提出了更高的要求，同時對臨床醫學的教學也提出了更如高的要求，因此，教學醫院如何何根據臨床客觀需要，改進現有的教學方法，提出更為有效的授課理論，是每位臨床教師亟待解決的問題。傳統的臨床醫學教育模式所培養的學生到臨床工作后適應周期長，缺乏主動學習及終身學習的意識，創新的意識和能力較弱，已經不適應當今社會和醫學的飛速發展。在新形勢下，醫生對患者的價值取向和意愿理解不強，醫患關系惡化，因此如何遵循證據，綜合考慮臨床需要，構建科學的培養體系，尊重患者的'意愿，我科針對臨床醫學專業實習的學生，在神經內科領域進行循證醫學（Evidencebasedmedcine，EBM)教學模式改革，和傳統教學相比，取得了滿意的教學效果，現報告如下：
1資料與方法
1.1—般資料
在2009年9月至2012年12月間，選擇分至我院神經內科實習的本科生115名作為研究對象，2009、2010年參加實習的學生（55名）采用傳統教學方法，作為對照組；20112012年參加實習的學生（60名）采用循證醫學授課方法，作為觀察組。兩組學生的授課教師相同，使用教材相同，授課學時相同，兩組學生性別、年齡等基本資料相比。差異不顯著，無統計學意義P>0.05)，具有可比性。
1.2授課方法
對照組采用傳統授課模式，即學生以教師為中心，每名教師帶教2~4名同學，學生主要在帶教教師的日常工作中學習醫療經驗與醫療方法，例如書寫病例、病案分析、病史采集、醫囑等事項。
觀察組采用循證醫學教學模式，即學生以病床為中心，將學生分為若千觀察小組，每2~4人為一個小組，每個小組負責同一張病床，由一位帶教教師負責，首先讓學生了解醫生的常規工作及日常工作注意事項，在實習后的第4周開始進行臨床觀察，開始搜集病例資料，結合自己床位的病例資料，提出實際問題，查閱相關文獻，檢索相關理論依據，進行EBM自主學習，遇到不能解決的問題，請教每組的帶教教師。同時在查閱病例資料的同時，每組同學需要在教師的允許與指導下，學習病例的書寫規范。
1.3成績考核方法與觀察指標
采用齊齊哈爾醫學院制定的臨床醫學專業學生出科考核標準進行考試，包括理論測試和實踐技能考核，理論考試考核神經內科疾病的專業理論，實踐技能考核包括常見疾病的問診、查體、病例書寫規范，病例分析以及必要時根據實際情況。
同時在觀察組學生出科后，設計調查問卷，調查內容包括對循證醫學教學模式的態度，獲得的信息資源情況，臨床指南的使用情況等。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件包，計數資料采用/檢驗，計量資料采用f檢驗，結果P＜0.05為差異具有統計學意義。
2討論
循證醫學強調醫生應該通過深思熟慮，綜合考慮患者疾病的全面信息及疾病證據，取得權威資料，針對每名患者進行健康服務。循證醫學中的證據主要指臨床醫學研究的證據，按照證據的可靠程度可分為五級（可靠性依次降低），所有隨機對照試驗(RCT)的系統評價；單個的樣本量足夠的RCT結果；設有對照組但未用隨機方法分組；無對照的病例觀察；專家意見[3]。這種科學獲取醫學研究證據的醫療模式已經在臨床實踐中取得了良好的醫療效果。與之相對，傳統的臨床醫學實習教學模式多缺乏主動性、創新性。隨著現代醫學的發展進步，以往學習的理論和掌握的技能不能適應新形勢下的教育策略，要求我們轉變傳統教育觀念，遵循循證醫學的原則，尊重客觀事實，將科學的理念教給學生。
引入循證醫學的教學模式進入學生的臨床實習，應該注意醫學教育的專業結構、課程體系、教學過程和教學結果，更新教育觀念。首先要轉變人才培養目標，傳統教學模式強調醫師的個體經驗，循證醫學教學要求經驗與科學依據進行有機結合，要求帶教教師要教授學生如何掌握要全方位地搜集證據、分析證據、運用證據的科學方法。其次要改變授課方法，傳統教育重在灌輸，知識掌握不靈活，循證醫學教學模式強調能力培養，教會學生如何學習，主動學習，引動學生充分發揮求知的積極性、主動性和創造性，來探究知識。再次，要變終結性教育轉變為終身學習的教育模式，教會學生要樹立終身教育的觀念，養成不斷學習的好習慣，培養發現問題與解決問題的綜合能力。我科通過四年來對實習的學生成績進行分析，可以看出，采用循證醫學教學模式后，學生的理論成績和實踐成績均沒有受到不好的影響，相反通過學生進行自主學習，調動了學生自主學習的積極性，學生的實習成績得以較大程度的提高。同時針對觀察組學生進行問卷調查，從結果可以看出，學生對待循證醫學教學模式的態度是積極肯定的，對學生的影響是深遠的，具有積極意義。
綜上所述，在新形勢下，如何順應時代發展提高醫學教學質量，具有深遠意義，循證醫學在臨床醫學教育中已是必然趨勢，我科通過采用循證醫學的教育模式，培養了學生對待學習的興趣，提高了學生的實習效果，并且提高了學生創新精神，對培養高素質醫學人才具有積極意義。
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