醫學檢驗分析前質量控制論文

　　醫學檢驗分析前質量控制論文【1】

　　【摘要】 隨著基礎醫學與臨床醫學的飛速發展和高新技術的應用，使檢驗醫學發展認識交叉的范圍也越來越廣，檢驗與臨床的聯系越來越密切。

　　重視分析前質量保證成了重要環節。

　　本文就醫學檢驗分析前質量控制進行了深入的探討，具有一定的參考價值。

　　【關鍵詞】 檢驗分析;質量控制;檢驗項目

　　1 前言

　　在檢驗的質量控制中，隨著自動化儀器的廣泛應用、計算機的廣泛使用，檢驗方法的規范化與標準化、高度重視室內質量控制與室間質量評價，分析的精密度與準確度明顯改善，高度重視質量管理與持續改進等分析中的誤差，不再是影響檢驗結果準確的最重要因素，而重視分析前質量保證成了重要環節。

　　本文就醫學檢驗分析前質量控制進行探討。

　　2 檢驗項目的正確選擇

　　檢驗項目選擇是否科學合理，是檢驗信息是否有用的前提。

　　檢驗項目的選擇應遵循安全性、針對性、有效性、時效性和經濟性的原則。

　　隨著科技進步和各種先進儀器的引進和使用，各種疾病的檢測有不同的檢驗項目和方法。

　　對于臨床醫師來說，要主動及時了解醫院開展的新的檢測方法和項目;要根據患者的具體病情和具體情況，正確選擇檢查的項目，它是保證檢驗結果有效性的關鍵。

　　所以，檢驗科人員要經常與臨床科室的醫師進行溝通，向臨床醫師提供開展檢驗項目的清單，對于臨床需求但技術尚不成熟，以及已淘汰項目要及時告知臨床醫師;要及時向臨床醫師推薦新項目，介紹臨床意義，注明不同儀器不同方法參考值以及收費不同，以便合理利用資源。

　　3 重視臨床醫護人員作用

　　臨床醫生是患者診療方案的制定人,從臨床實驗室檢查項目的選擇到檢驗結果的合理應用貫穿于整個醫療過程。

　　因此臨床醫生必須熟悉檢驗科的各項檢測項目及臨床意義,并根據患者病情、診斷和療效監控需要正確選擇檢查項目,這是保證檢驗結果有效性的關鍵。

　　例如“三P”試驗在彌漫性血管內凝血(DIC)早期為陽性,而晚期為陰性,如果臨床醫生在不了解實驗窗口期的情況下選擇該檢查,就會做出錯誤判斷。

　　4 加強與患者溝通

　　標本采集前患者準備是分析前重要組成部分,在采集檢驗標本之前,護理人員應對患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態、病理變化、治療措施等有詳細的了解,熟悉各種干擾檢驗結果準確性的因素,為患者做好各種解釋工作,以取得患者的合作。

　　首先是一些固定因素的影響,如年齡、性別、民族和地域等。

　　其次是可變因素的影響,由于進食的成分、飲食習慣對標本的化學成分和含量都有影響,同時血液許多項目正常參考值是以空腹血樣為統計標本。

　　因此一定要與患者溝通,嚴格控制飲食,并空腹12 h后采血。

　　比如進食后可使血糖和甘油三酯增高、無機磷降低。

　　血糖飯后1~2 h明顯增高,3 h后才可恢復正常。

　　高脂肪飲食后甘油三酯的水平是空腹的10倍多,因此甘油三酯檢查最好素食3天,防止高脂肪飲食引起乳糜微粒增加,導致血清渾濁、結果增高。

　　做糖耐量試驗的前3天囑患者按平時飲食習慣進食。

　　藥物對檢驗結果的干擾也不可忽視,一般通過直接參與檢測反應、激活或抑制檢測反應、顏色干擾等影響檢測結果[3]。

　　血液化學分析要特別注意,如胰島素用量過大可致低血糖癥;抗生素、抗結核藥可引起肝損害,使ALT升高;維生素C可以引起肌酐、尿酸、膽紅素、AST/ALT、葡萄糖的升高,消炎痛可以引起凝血酶原時間增加等。

　　因此在采集標本前,應暫停使用對所檢測結果有影響的藥物,減少藥物對監測的影響。

　　另外采集標本的患者應處于基礎代謝狀態下或安靜一段時間后進行。

　　5 標本的正確采集

　　5.1 標本采集必須以保證質量為前提,應避免干擾因素,應注意采樣的最佳時間,即最具代表性的時間、檢出陽性率最高的時間、對診斷最有價值的時間來采集標本,注意采血體位對檢驗結果的影響,靜脈采血,應取座位,使用止血帶的時間不得超過1min,穿刺成功立即松開止血帶,血液抽出后要沿管壁慢慢注入抗凝管或干燥管中,抗凝管顛倒5~6次,防止出現小凝塊,抗凝劑比例要適當;

　　5.2 掌握真空采血的正確方法和順序,以BD公司的真空管為例,原則上按紅頭管、藍頭管、金黃色管、橘紅色管、綠頭管、紫頭管、灰頭管順序采血。

　　有報道因采血時的一些不良習慣造成的標本溶血占溶血標本的62%;

　　5.3 采集血培養標本應嚴格無菌操作,標本采集后放置時間不要超過2h,采集標本時要檢查醫囑用藥情況。

　　6 標本的正確傳送

　　標本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時間等。

　　要保證有專人運送，標本在運送過程中要安全，防止震蕩、防止標本被污染，確保在規定時間內送到檢測實驗室。

　　特別是對懷疑又高危險性的標本應按相關條例要求運送，嚴格包裝防止傳染他人。

　　7 標本的驗收及處理儲存

　　檢驗科收到標本后應立即專人核對，如標本合格應在規定的時間內進行分析，如不能馬上分析測定的標本，應按要求將其置于合適溫度和環境下保存。

　　對不合格標本應及時和醫生取得聯系，說明原因，并有記錄。

　　參考文獻

　　[1]李曉洲, 王永杰, 陳復興, 駱曉梅, 高惠. 淺析醫學檢驗分析前質量管理[J]. 東南國防醫藥, 2009,(01).

　　[2]張國平, 郭超群. 無償獻血者血液檢驗分析前后的質量管理[J]. 中國實用醫藥, 2008,(25).

　　[3]黃幼香. 對臨床生化檢驗質量管理的幾點體會[J]. 檢驗醫學與臨床, 2009,(11).

　　醫學檢驗分析前的質量控制研究【2】

　　【摘要】 醫學檢驗是一項嚴格而重要的臨床工作，檢驗結果往往直接關系到疾病的性質判斷、疾病程度判斷，然而在檢驗分析錢的質量控制往往包括很多方面，其中有操作醫師方面的影響、病人自身方面的影響，也有標本采集和儲運方面的影響，筆者通過簡單總結一些影響檢驗質量的問題，希望能給同仁以啟發。

　　【關鍵詞】 醫學檢驗;質量控制

　　醫學檢驗是運用現代物理化學方法、手段進行醫學診斷的一門學科，主要研究如何通過實驗室技術、醫療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。

　　醫學檢驗分析質量控制，包括檢驗分析前質量控制、分析中質量控制和分析后質量控制，根據相關資料文獻報道，在常規的實驗分析誤差中，很大部分是分析前的誤差。

　　本文初步探討發生在醫學檢驗之前的一些環節和問題，希望通過此探討，能發現一些影響醫學檢驗結果的問題，希望能給廣大同仁帶來啟發。

　　1 醫師操作部分

　　1.1 檢驗項目確定 檢驗醫學的范圍比較廣泛，如血液檢查、血清學檢查、生化檢查、免疫學檢查、微生物學檢查等，隨著科技不斷進步，檢驗醫學的涵蓋范圍也會變得越來越廣泛。

　　檢驗項目的不斷增多和檢驗應用的復雜因素，要求我們的臨床醫師要有嫻熟的診斷技能，準確判斷病人應該做的檢驗項目。

　　每種醫學檢驗項目都有不同的臨床意義來確定檢驗項目的選擇。

　　1.2 采集操作部分 標本采集是進行醫學檢驗的首要前提，分析前的質量控制水平在一定程度上會受到標本采集操作的影響。

　　因為標本采集是與檢驗結果有著直接的關系，如果標本采集錯誤或者標本采集不當，即使后續操作醫師采用最先進的醫療檢驗設備，可能也沒法得出正確的結果。

　　同時，在采集過程中，必須要進行三查三對，避免發生張冠李戴影響到兩個人的檢驗結果。

　　這就要求檢驗標本采集者，一定要認證核對病人姓名，準確填寫檢驗報告，準確粘貼標簽，需多次采樣者，應注明采集時間或臨床治療狀態。

　　臨床實際操作過程中，最常見的一種采集操作不當問題，就是采血部位不當，此外標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼，且應當場核對無誤。

　　1.3 其他操作影響 除了上述的一些操作影響之外，還有一些在日常采集中需要注意的操作要點。

　　比如，采血不能在輸液的同側進行，更應杜絕在輸液管內采血;采靜脈血時止血帶結扎過久，可引起誤差等。

　　如果往容器內注血時用力過猛或者盛標本的容器不合格，會發生溶血。

　　此外，所加抗凝劑的種類和量不對時會發生凝血。

　　在臨床中還有一種十分常見的導致檢驗結果不準確的原因，那就是檢驗量不準確。

　　比如，所采集標本的量不準確、檢驗時加入的試劑量不準確等。

　　最常見的是血細胞計數時采取末梢血的量不準，直接導致了試驗結果的不準確。

　　2 病人影響部分

　　2.1 飲食影響 一般來說，飲食問題是最常見的影響檢驗質量的問題，通常在一些醫學檢驗項目中都有明確的飲食要求。

　　除了急診或其他特殊原因外，一般要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結果。

　　例如，進食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。

　　進食高脂肪食物后2-4h采集的血液樣本，其血清會出現渾濁，可影響許多檢驗測定的正確性，多數人ALP含量增高。

　　高蛋白質飲食可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

　　2.2 體位活動影響 由于體位不同，血液和組織間液的平衡改變，因此當體位發生變化的時候，人體內的細胞成分和一些物質也會發生改變，比如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。

　　此外，運動也會引起人體血液成分的改變，活動帶來的影響，可以分為暫時性影響和持續性影響。

　　暫時性影響可以使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。

　　持續性影響可以使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高。

　　2.3 手術藥物影響 一般來說，藥物對人體的影響十分明顯，很多藥物在藥物說明上都有明確表示，當服用藥物之后可能會引起體內血液成分的改變。

　　比如，慶大霉素、氨�青霉素可使谷丙轉氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴重降低。

　　此外，藥物在醫學檢驗過程中，可能引起分析試劑的藥物變化，也會影響樣本檢驗效果。

　　一些手術中的病人，或者一些正采用其他治療手段治療的病人，手術和之類手段都有可能帶來一定的影響。

　　比如，一些在手術中出血后需要止血，一般會采用止血器械，止血器械長期使用，可能會導致一些靜脈長期閉塞，影響也很嚴重。

　　臨床醫師在選擇與解釋結果時，必須考慮藥物的影響。

　　3 儲運過程部分

　　3.1 運送過程影響 標本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現象。

　　在標本的運送過程中，應該注意一些常見的標本保存問題，運送過程中，標本保存不當，同樣會影響檢驗質量。

　　根據不同的檢驗項目，對樣本送檢的時間有一定的要求，有的是要求樣本采集后馬上送檢的，比如血氨、血沉、血氣分析以及各種細菌培養;有的項目是要求樣本采集后半小時之內就要送檢的，比如血糖、電解質、凝血試驗等。

　　3.2 標本保存問題 由于采集的標本受各種因素的影響，可能使檢驗結果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標本保存方式。

　　一般來說，當樣本采集之后，最好是及時送檢，讓檢驗醫師能在最短的時間內檢驗完畢，若由于某種原因實驗室工作人員不能檢驗的話，就一定要根據要求保存好。

　　根據不同的檢驗項目，不同的采集標本需要保存的方式也不同，有的需要常溫保存，有的需要密封冷凍保存，有的甚至需要從溫度、濕度、營養、pH和抑制雜菌等方面綜合考慮。

　　4 結 論

　　檢驗項目的不斷增多和檢驗應用的復雜因素，使得醫學實驗室迫切需要一批既精通檢驗技術、熟悉臨床診療過程，又能與臨床醫師定期交流、溝通和對話的高素質檢驗醫師。

　　在日常檢驗工作中常會遇到一些取樣錯誤，造成了很多的偶然誤差，影響了試驗結果的精密度，使實驗室的質量控制工作難以保證。

　　總之，為了盡可能地提高醫學檢驗的質量，就要求我們的檢驗醫師要從開具檢驗項目開始，從樣本的采集質量入手，到樣本的保存和儲運，全方位地提高檢驗質量。

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