醫學檢驗分析前的質量控制論文

　　醫學檢驗分析前的質量控制論文【1】

　　【摘要】 醫學檢驗是一項嚴格而重要的臨床工作，檢驗結果往往直接關系到疾病的性質判斷、疾病程度判斷，然而在檢驗分析錢的質量控制往往包括很多方面，其中有操作醫師方面的影響、病人自身方面的影響，也有標本采集和儲運方面的影響，筆者通過簡單總結一些影響檢驗質量的問題，希望能給同仁以啟發。

　　【關鍵詞】 醫學檢驗;質量控制

　　醫學檢驗是運用現代物理化學方法、手段進行醫學診斷的一門學科，主要研究如何通過實驗室技術、醫療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。

　　醫學檢驗分析質量控制，包括檢驗分析前質量控制、分析中質量控制和分析后質量控制，根據相關資料文獻報道，在常規的實驗分析誤差中，很大部分是分析前的誤差。

　　本文初步探討發生在醫學檢驗之前的一些環節和問題，希望通過此探討，能發現一些影響醫學檢驗結果的問題，希望能給廣大同仁帶來啟發。

　　1 醫師操作部分

　　1.1 檢驗項目確定 檢驗醫學的范圍比較廣泛，如血液檢查、血清學檢查、生化檢查、免疫學檢查、微生物學檢查等，隨著科技不斷進步，檢驗醫學的涵蓋范圍也會變得越來越廣泛。

　　檢驗項目的不斷增多和檢驗應用的復雜因素，要求我們的臨床醫師要有嫻熟的診斷技能，準確判斷病人應該做的檢驗項目。

　　每種醫學檢驗項目都有不同的臨床意義來確定檢驗項目的選擇。

　　1.2 采集操作部分 標本采集是進行醫學檢驗的首要前提，分析前的質量控制水平在一定程度上會受到標本采集操作的影響。

　　因為標本采集是與檢驗結果有著直接的關系，如果標本采集錯誤或者標本采集不當，即使后續操作醫師采用最先進的醫療檢驗設備，可能也沒法得出正確的結果。

　　同時，在采集過程中，必須要進行三查三對，避免發生張冠李戴影響到兩個人的檢驗結果。

　　這就要求檢驗標本采集者，一定要認證核對病人姓名，準確填寫檢驗報告，準確粘貼標簽，需多次采樣者，應注明采集時間或臨床治療狀態。

　　臨床實際操作過程中，最常見的一種采集操作不當問題，就是采血部位不當，此外標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼，且應當場核對無誤。

　　1.3 其他操作影響 除了上述的一些操作影響之外，還有一些在日常采集中需要注意的操作要點。

　　比如，采血不能在輸液的同側進行，更應杜絕在輸液管內采血;采靜脈血時止血帶結扎過久，可引起誤差等。

　　如果往容器內注血時用力過猛或者盛標本的容器不合格，會發生溶血。

　　此外，所加抗凝劑的種類和量不對時會發生凝血。

　　在臨床中還有一種十分常見的導致檢驗結果不準確的原因，那就是檢驗量不準確。

　　比如，所采集標本的量不準確、檢驗時加入的試劑量不準確等。

　　最常見的是血細胞計數時采取末梢血的量不準，直接導致了試驗結果的不準確。

　　2 病人影響部分

　　2.1 飲食影響 一般來說，飲食問題是最常見的影響檢驗質量的問題，通常在一些醫學檢驗項目中都有明確的飲食要求。

　　除了急診或其他特殊原因外，一般要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結果。

　　例如，進食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。

　　進食高脂肪食物后2-4h采集的血液樣本，其血清會出現渾濁，可影響許多檢驗測定的正確性，多數人ALP含量增高。

　　高蛋白質飲食可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

　　2.2 體位活動影響 由于體位不同，血液和組織間液的平衡改變，因此當體位發生變化的時候，人體內的細胞成分和一些物質也會發生改變，比如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。

　　此外，運動也會引起人體血液成分的改變，活動帶來的影響，可以分為暫時性影響和持續性影響。

　　暫時性影響可以使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。

　　持續性影響可以使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高。

　　2.3 手術藥物影響 一般來說，藥物對人體的影響十分明顯，很多藥物在藥物說明上都有明確表示，當服用藥物之后可能會引起體內血液成分的改變。

　　比如，慶大霉素、氨�青霉素可使谷丙轉氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴重降低。

　　此外，藥物在醫學檢驗過程中，可能引起分析試劑的藥物變化，也會影響樣本檢驗效果。

　　一些手術中的病人，或者一些正采用其他治療手段治療的病人，手術和之類手段都有可能帶來一定的影響。

　　比如，一些在手術中出血后需要止血，一般會采用止血器械，止血器械長期使用，可能會導致一些靜脈長期閉塞，影響也很嚴重。

　　臨床醫師在選擇與解釋結果時，必須考慮藥物的影響。

　　3 儲運過程部分

　　3.1 運送過程影響 標本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現象。

　　在標本的運送過程中，應該注意一些常見的標本保存問題，運送過程中，標本保存不當，同樣會影響檢驗質量。

　　根據不同的檢驗項目，對樣本送檢的時間有一定的要求，有的是要求樣本采集后馬上送檢的，比如血氨、血沉、血氣分析以及各種細菌培養;有的項目是要求樣本采集后半小時之內就要送檢的，比如血糖、電解質、凝血試驗等。

　　3.2 標本保存問題 由于采集的標本受各種因素的影響，可能使檢驗結果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標本保存方式。

　　一般來說，當樣本采集之后，最好是及時送檢，讓檢驗醫師能在最短的時間內檢驗完畢，若由于某種原因實驗室工作人員不能檢驗的話，就一定要根據要求保存好。

　　根據不同的檢驗項目，不同的采集標本需要保存的方式也不同，有的需要常溫保存，有的需要密封冷凍保存，有的甚至需要從溫度、濕度、營養、pH和抑制雜菌等方面綜合考慮。

　　4 結 論

　　檢驗項目的不斷增多和檢驗應用的復雜因素，使得醫學實驗室迫切需要一批既精通檢驗技術、熟悉臨床診療過程，又能與臨床醫師定期交流、溝通和對話的高素質檢驗醫師。

　　在日常檢驗工作中常會遇到一些取樣錯誤，造成了很多的偶然誤差，影響了試驗結果的精密度，使實驗室的質量控制工作難以保證。

　　總之，為了盡可能地提高醫學檢驗的質量，就要求我們的檢驗醫師要從開具檢驗項目開始，從樣本的采集質量入手，到樣本的保存和儲運，全方位地提高檢驗質量。

　　醫學檢驗分析前質量控制【2】

　　【摘要】為了提高檢驗結果的準確性，分析前階段質量控制是臨床試驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環節之一。

　　對常規標本采集影響因素進行分析，在可分析出原因的不準確檢驗報告中約80%可溯源至實驗室分析前程序的不規范，說明分析前質量控制是保證檢驗結果準確、有效的先決條件。

　　因此檢驗分析前質量控制對減少實驗室誤差，提高檢驗質量是非常重要的[1]。

　　【關鍵詞】醫學檢驗 質量控制 因素分析 標本采集

　　醫學檢驗是臨床醫學的重要組成部分，檢驗結果是否正確，將直接影響臨床醫生對患者疾病的診斷和治療。

　　醫學實驗室檢驗全過程分為三部分，即分析前、分析中、分析后。

　　分析中和分析后的質量控制已被檢驗工作者所重視，通過規范操作、室內控制、時間質控來監控監測的整個過程，使結果分析的準確性有了很大的提高。

　　但分析前質量控制因具有相對不可控性，對檢測的結果影響很大。

　　在整個檢驗過程中也就顯得非常重要。

　　分析前的質量控制是從醫生申請檢驗開始，包括檢驗項目的申請、樣本采集和準備、標本的運送、標本到實驗室后分析前的處理，至檢驗分析過程開始到結果，在整個實驗誤差中，分析前誤差占約70%，因此分析前質量控制、對減少實驗誤差，提高檢驗質量更為重要[2]。

　　1 檢驗項目的正確選擇

　　隨著科技的進步和先進儀器的引進，對于各種疾病的檢測有不同的檢測項目和方法，對于醫生來說，檢驗項目要根據患者的病情、診斷和療效，正確選擇檢驗項目。

　　檢驗項目選擇要遵循安全性、有效性、時效性和經濟性。

　　2 患者的準備

　　2.1 固定的因素，年齡、性別、民族和地域等。

　　2.2 可變的因素，如患者情緒、運動、生理節律為內在因素，飲食、藥物影響為外在的因素，還有采血時患者的體位。

　　2.2.1 飲食對檢驗結果的影響。

　　一頓標準餐后，可使血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急診或特殊患者外，一般主張禁食12h空腹采血[3]。

　　糞便潛血檢查需要患者素食3d后采集標本。

　　2.2.2 運動對檢驗結果的影響。

　　運動會引起血液成分析改變，必須囑咐患者在安靜狀態或正常活動下采集標本。

　　2.2.3 藥物對檢驗結果的影響。

　　藥物一般通過直接參與檢測反應或抑制檢測反應，顏色干擾等影響檢測結果。

　　為了提高結果的準確性，最好事先停服一些藥物，臨床醫生在解釋結果時，必須考慮藥物影響。

　　3 標本的正確采集

　　標本的采集必須以保0證質量為前提，應避免干擾因素，選擇采樣的最佳時間。

　　注意采血時體位對檢驗結果的影響，使用止血帶的時間不得超過1min，掌握真空采血的正確方法和順序以免標本溶血，有報導因采血時的一些不良好習慣造成標本容量占容血標本的62%[4]。

　　采集樣本后要嚴格做好查對制度，尿液標本留取時、容器應清潔干凈、標本應新鮮，不能混入分泌物精液等。

　　4 標本的正確傳送

　　標本離體后的保存有特殊要求，如溫度、溫度、光照、時間等。

　　要保證有專人運送，標本在運送過程中要安全，防止震蕩、防止標本被污染，確保在規定時間內送到檢測實驗室。

　　特別是對懷疑有高危性的標本應按相關條例要求運送，嚴格包裝防止傳染他人，如艾滋病患者的血液樣本等。

　　5 標本的驗收及處理儲存

　　檢驗科收到標本后應立即專人核對，如標本合格應在規定時間內進行分析，如不能馬上分析測定的標本，應按要求將其置于合適溫度和環境下保存。

　　對不合格標本應及時和醫生取得聯系，說明原因，并有記錄備查。

　　綜上所述，分析前質量醫院質量管理體系的重要組成部分，要多科室支持，職能科室要對此加此重視，參與及協調，提高廣大醫務工作者的思想認識，找出薄弱環節，及時改進，達到預防和控制檢驗誤差的目的，為臨床提供及時、準確和可靠的檢驗結果。

　　參考文獻

　　[1]國際檢驗醫學雜志，2007，12，28(12).

　　[2]呂玨.淺談醫學檢驗前質量保證.臨床檢驗雜志，2007，25(6)：428.

　　[3]蔣秉坤.臨床生物化學及生物化學檢驗.人民衛生出版社，1996，5.

　　[4]趙琪琳，李文楷，丁波等.375份不合格血液標本分析.川北醫學院學報，2005，20(2)：202.

　　醫學檢驗分析前質量控制的重要性【3】

　　【摘要】醫學檢驗前的質量控制是整個質量控制中一個非常重要卻容易被忽視的環節，分析前質量控制已成為保證準確檢驗結果的重要核心部分。

　　分析前質量控制受到多種因素影響，也是最難控制的環節。

　　它貫穿于醫生、護士、檢驗科人員共同重視，密切配合的監控過程中，因此醫務工作人員要高度重視醫學檢驗分析前質量控制。

　　【關鍵詞】臨床檢驗;分析前質量控制;重要性;對策

　　要想保證準確的檢驗結果，必須按照《臨床實驗室管理辦法》的要求，建立一個全面的質量管理體系。

　　臨床實驗室的質量控制包括分析前、分析中和分析后三個環節。

　　所謂分析前階段是從臨床醫生開出醫囑開始，到檢驗分析過程開始前階段，包括檢驗申請、患者的準備、原始樣品的采集、運送到實驗室。

　　分析前階段的質量控制為保證檢驗結果能真實客觀地反映患者當前病情或健康狀態所應采取的必要保證措施，是臨床實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環節之一，是保證檢驗信息正確有效的先決條件[1]。

　　檢驗人員不能只考慮分析階段的質量保證，應重視和參與分析前階段質量控制工作，完善分析前質量控制，取得高質量檢驗標本，對減少實驗誤差，保證檢驗結果準確可靠顯得尤其重要。

　　1檢驗申請

　　必須根據就診者的病情為前提，要充分考慮患者生理、心理、社會等因素，分清主次，優化組合檢驗項目，選擇必備的檢驗項目，做到應檢必檢，減少和杜絕盲目開具檢驗單的現象和行為，達到最佳診療效果。

　　有特殊病史或有可能干擾檢查結果的服藥史盡量注明。

　　外送標本還必須注明本單位名稱及聯系方式。

　　2患者準備

　　患者的準備是保證送檢標本質量的前提條件。

　　臨床醫師應掌握患者的生理狀況及心理、情緒的變化，把檢驗前需要的注意事項告知患者及家屬，使之大致了解影響檢驗結果的因素，如患者的情緒、運動、生理變化等內在因素;飲食、藥物等外在因素對檢驗結果都能產生影響。

　　3標本的采集

　　3.1正確的采集標本送檢標本的質量是否符合要求，基于兩個基本原則[2]：①必須滿足臨床檢驗結果正確性的各項要求。

　　②檢測結果必須能真實、客觀地反映患者當前的病情。

　　每個檢驗人員都必須記住“用不符合質量要求的標本進行檢驗，不如不進行這項檢驗”。

　　3.2采血體位靜脈采血時選擇不同的體位(站立、坐、臥)，由于靜脈滲透壓的改變，造成測定結果不同。

　　受體位因素影響的化驗項目有Hb、Hct、鉀離子、鈣離子、ALT、AsT、ALP、IgM、TC、腎素、醛固酮、膽紅素、膽固醇、甘油三脂等等。

　　因此，建議采血體位標準化，取血時以坐位5分鐘后取血為宜，以保證血液相對平衡，避免體位的影響。

　　3.3防止溶血護理人員采血應規范化、標準化。

　　根據不同檢驗項目的要求，應選擇合適的抗凝管。

　　另外，血培養應遵循無菌技術操的相關規定，避免容器污染導致雜菌生長培養失敗。

　　在穿刺時止血帶捆扎時間不能太長，不能超過1分鐘。

　　護理人員要有過硬的抽血技術，避免因血管細，抽血不順暢引起溶血。

　　如果排除了體內溶血，應棄置并記錄溶血標本，建議重新采血。

　　不可能重新采血，應在檢驗報告中注明“標本發生溶血”。

　　4標本的保存及運送

　　采集到的標本應盡量避免長時間的保存和長距離的運輸。

　　標本采集后，由于細胞的代謝活動、化學反應、蒸發作用、升華作用、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等，都將直接或間接地影響到分析結果的準確性[3]。

　　例如：采集后的腦脊液標本檢查一般不超過1h;不能及時檢查的標本需保存于2-4℃環境中，常規檢查不應超過4h;如檢測急診全套的標本，應盡快從采血現場運送至實驗室。

　　標本管在運送過程中要保持管口封閉、垂直放置。

　　5實驗室接收

　　不合格的標本應拒收，并及時和臨床醫護人員溝通，說明原因，做好記錄，應重留標本。

　　檢驗質量管理體系的建立使質量控制措施的制定有了可靠的依據，科學合理的工作流程是全面質量控制的有效途徑，將質量控制措施落實到每天的工作當中是全面質量控制的根本保證。

　　針對強化分析前質量管理工作的措施有以下幾方面。

　　①強化與醫護人員的溝通。

　　檢驗科應當與臨床醫生建立起經常性的溝通機制，共享各種進展情況。

　　要求臨床醫生一定要清楚的填寫患者信息及申請項目，檢驗科也要對不規范和不完整的檢驗申請單制定相關的拒收制度。

　　②強化與患者的溝通。

　　應該幫助臨床醫務人員熟悉各種干擾檢驗結果準確性的因素，為患者作好各種解釋工作，以取得患者合作。

　　③對臨床護理人員進行培訓。

　　由檢驗科工作人員對護理及相關人員進行標本采集、送檢及相關知識的培訓，每年不得少于一次。

　　分析前的質量管理牽涉醫院的多個部門，要好此項工作需要取得醫院各個科室的支持和配合，實驗分析前階段的質量控制是整個檢驗質量控制中一個非常重要卻容易被忽視的環節，只有嚴格抓好臨床檢驗前質量控制的各個環節，才能保證檢驗結果的科學性、準確性，標本發生缺陷時，應及時反饋給科室，以嚴謹的治學態度，對各種影響檢驗的因素有全面系統的了解，規范操作，完善制度，以保證高質量的標本，更好地服務于臨床。

　　參考文獻

　　[1]程玲娟.檢驗標本分析前質量控制的重要性[J].醫技與臨床，2012，16(8)：1030-1031.

　　[2]高文香，鄒愛民，李秋生，等.臨床實驗室分析前質量控制的對策探討[J].內蒙古中醫藥，2011，(15)：172-173.

　　[3]李勤廣，趙霞.臨床檢驗實驗分析前的質量控制[J].檢驗醫學與臨床，2007，2(4)：148-149.

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