貧血檢驗與臨床診療

　　貧血檢驗與臨床診療

　　【摘要】 目的 促進貧血檢驗合理檢測項目水平的提高。

　　方法 通過簡介部分臨床常見貧血檢驗項目的范圍， 以促進醫院貧血檢驗合理檢測項目水平的提高。

　　結果 臨床常見的每種貧血， 可根據臨床病史等相關初步資料， 進行一定范圍的實驗室檢測項目設定， 從而達到合理化檢測的目的， 如：血清鐵蛋白濃度及總鐵結合力的檢測， 可針對缺鐵性貧血;維生素B12或葉酸的檢測， 對應于巨幼細胞性貧血;蛋白電泳檢查能分離出不同類型的血紅蛋白， 可用于鐮狀細胞貧血檢測等。

　　結論 檢驗師利用自己所掌握的相關專業技術， 協助醫生進行檢測項目合理化設定， 以促進貧血檢驗合理檢測項目水平的提高。

　　【關鍵詞】 貧血;臨床檢驗;合理化

　　病因的確診對于臨床進行針對性治療， 有著極其的重要性。

　　貧血的發病機制較為復雜， 臨床中， 貧血的原發病及貧血程度， 需要臨床檢驗實驗室相關數據才能確診[1]， 因此， 相關實驗室數據對臨床貧血的診療具有導向作用。

　　然而， 貧血實驗室檢驗項目眾多， 檢驗項目搭配是否合理， 對貧血的準確診斷影響較大， 對檢驗項目與臨床治療診斷相關性進行調查發現， 檢驗項目包圍性的檢測， 在貧血的臨床診療中存在一定的普遍性， 為此， 特從檢驗學角度， 簡介貧血實驗室檢驗與貧血臨床診療的相關性， 以促進貧血實驗室檢驗合理檢測項目水平的提高。

　　1 臨床資料

　　根據醫院部分貧血檢驗單檢驗項目繁雜的情況， 從檢驗學角度簡介部分臨床常見貧血檢驗項目的范圍， 以促進醫院貧血實驗室檢驗合理檢測項目水平的提高。

　　2 結果

　　2. 1 貧血臨床病因 導致貧血臨床病因主要有失血、紅細胞生成減少及紅細胞破壞增加等三方面， 其中：病理生理(如：外傷、潰瘍及陰道出血等) 及藥物因素引起急、慢性失血貧血;造血原料缺乏(如：維生素B12、葉酸及鐵等)、造血干細胞減少(如：骨髓生成障礙和骨髓浸潤等)、內分泌減少、慢性疾病等引起紅細胞生成減少性貧血;而遺傳、自身免疫反應、藥物反應及感染等引可起紅細胞破壞增加性貧血。

　　2. 2 實驗室檢驗對貧血臨床診斷的重要性 貧血發病機制較為復雜， 臨床中詳細的病史、體檢和實驗室檢測， 對于貧血臨床診斷， 環環相扣， 缺一不可。

　　如：患者的職業因素、生活因素、用藥因素及遺傳素等， 皮膚黏膜蒼白、深反射改變、共濟失調、黃疸、瘀斑及牙齦出血等病史及體檢結果是初步懷疑貧血第一環節， 對于貧血確診需要的定性(是否貧血)、定量(貧血嚴重程度)和定因(貧血原發病)等， 必須依據臨床實驗室檢驗數據才能確定， 因此， 標本的實驗室檢驗結果， 對于臨床貧血的診斷具有決定性作用。

　　2. 3 貧血的實驗室檢驗與臨床治療 貧血的常規實驗室檢查有：外周血涂片、全血細胞計數、紅細胞指數、白細胞和血小板計數、紅細胞形態、網織紅細胞計數、骨髓穿刺及活檢等。

　　這些實驗室檢驗結果， 將是臨床貧血診斷和治療的重要要依據。

　　2. 3. 1 缺鐵性貧血 正常情況下血清鐵蛋白濃度與機體儲存鐵較為接近， 因此， 血清鐵蛋白濃度下降及總鐵結合力上升的實驗室檢驗數據[2]， 將是臨床缺鐵性貧血診斷和治療的依據， 確診后， 按治療原則， 患者只需對癥補鐵治療即可。

　　2. 3. 2 巨幼細胞性貧血 該貧血主要由維生素B12或葉酸缺乏所引起， 血清中維生素B12及葉酸的濃度實驗室測定結果， 可較為準確地反映機體儲存情況[3]。

　　因此， 臨床可根據相應檢驗數據， 確診巨幼細胞性貧血， 并依此進行針對性藥物治療方案設計， 可采用維生素B12和(或)葉酸進行對癥治療。

　　2. 3. 3 鐮狀細胞貧血 該貧血為遺傳性血紅蛋白疾病， 實驗室蛋白電泳檢查能分離出不同類型的血紅蛋白， 同時， 輔以其它實驗室檢驗數據， 可以有效診斷鐮狀細胞貧血。

　　2. 3. 4 再生障礙性貧血 該貧血源于骨髓造血功能衰竭， 因此， 可通過血象及骨髓象相關實驗室檢驗數據確診[3]， 同時， 通過對患者病史資料及進一步實驗室檢驗分析， 可對該貧血類型進行確診：如原發性、遺傳性、繼發性再生障礙性貧血和家族性增生低下性貧血等。

　　2. 3. 5 溶血性貧血 該貧血以血管內外溶血情況劃分， 其實驗室檢驗項目有差異。

　　血清游離血紅蛋白和結合珠蛋白濃度、血紅蛋白尿常規及Rous試驗等是血管內溶血的常規實驗室檢驗項目， 而血清膽紅素、尿膽原、糞膽原等的檢驗， 是血管外溶血性貧血的實驗室主要檢測項目。

　　導致溶血性貧血的因素較多， 實驗室也有相應的檢測項目， 如紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥， 高鐵血紅蛋白還原試驗、紅細胞還因體生成試驗及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性測定等， 相關檢測數據， 是臨床診斷的重要依據。

　　3 討論

　　醫院臨床實驗室檢驗數據， 是臨床診斷和治療的最重要依據之一， 因此， 檢驗數據的準確性， 對臨床診療結果的影響， 非常巨大。

　　醫院檢驗專業技術人員， 因工作特性， 實驗室成為了與臨床的隔斷， 以臨床之間的交流僅限于檢品和檢驗報告。

　　以貧血診斷例， 貧血發病機制較為復雜， 實驗室檢驗結果是臨床貧血定性、定量和定因的最重要依據。

　　然而貧血實驗室檢驗的項目非常多， 各種檢查項目合理的搭配， 對于貧血的確診， 是必須的。

　　然而， 包圍性檢驗項目的檢查方式， 從人性化角度考慮， 不僅增加了患者的檢驗費支出， 同時， 對于貧血的正確診斷， 可能會產生適得其反的作用。

　　因此， 臨床檢驗師應升華按檢驗單項目進行檢驗的傳統職責， 利用自己所掌握的相關專業技術， 協助醫生擬定貧血檢測項目， 以促進貧血檢驗合理檢測項目水平的提高。

　　參考文獻

　　[1] 王先民，王海霞.貧血的一般分類方法及臨床診斷.中國現代藥物應用， 2009，3(18)：79-81.

　　[2] 施澤瑜.探討血液檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床意義.吉林醫學， 2012，33(30)：6626.

　　[3] 張運香.骨髓檢驗在診斷再生障礙性貧血的作用.臨床肺科雜志， 2008，13(8)：1029-1030.

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