檢驗危急值報告

　　檢驗危急值報告

　　【摘要】目的:臨床實驗室是準確、快速地為臨床醫生提供具有診斷價值的檢驗信息和數據。

　　異常檢驗結果的處理及危急值的建立是非常重要的。

　　什么是危急值?所謂危急值是當這種檢驗結果出現時,說明患者可能處于危險的邊緣或危險狀態中,所以危急值表示危急生命的檢驗結果,把為種數據稱為危急值。

　　結果:例如當血清鈣小于1.5mmol/L時出現全身性痙攣的危險性極高;而當血清鈣大于3.5mmol/L時出現高血鈣危象的可能性很大,過高和過低都具有一定的危險性。

　　因此這兩個數據都可以看作是血鈣的高、低危急值界限值。

　　結論:有時出現危急值并不是患者的真實檢驗結果,患者并未出現相關的危急癥狀。

　　如果醫生能及時地得到相關檢驗信息及時給予患者有效的治療,就可以搶救患者的生命,否則會錯過搶救的最好時機。

　　【關鍵詞】危急值;處理意見;重要意義

　　一旦出現危急值,就要求檢驗科工作人員做出相對應的處理意見,在結果得到確認后,通知臨床一線醫護人員采取相應有效的治療措施。

　　所以危急值在臨床中的應用是具有非常重要的意義。

　　1 建立檢測項目危急值

　　1.1 血液化學參考值如表1。

　　1.2 臨床檢驗見表2。

　　1.3 血培養+。

　　1.4 稀少血型。

　　2 建立實驗室危急值報告制

　　2.1 臨床實驗室根據所在醫院就醫患者的實際情況,制訂出適合的危急值報告制度。

　　2.2 危急值項目根據醫院實際情況認定,至少應包括:血鉀、血鈣、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白、凝血酶原時間、尿素氮等等。

　　2.3 對屬于危急值報告的項目,應實行嚴格的質量控制,尤其是實驗前質量控制,并認真落實。

　　2.4 凡屬于危急值的試驗,一律按急診標本的規定處理,記錄標本收到時間和報告時間。

　　2.5 對于不合格的標本,要求在最短時間內通知病房,重新采取。

　　2.6 制訂《檢驗危急值結果登記本》,對檢驗結果確認、復核和處理情況進行詳細記錄。

　　3 臨床檢驗中危急值的處理

　　3.1 標本核實:包括姓名、年齡、性別、科室、床號、診斷、測定項目等。

　　3.2 操作核實:標本是否弄錯、操作是否正確、儀器結果傳輸是否有誤等檢驗過程并復查。

　　3.3 測定核實:應在保證質控良好的情況下進行重新測定,且測定時應與正常標本或質控標本同時測定。

　　如復查的結果與第一次結果吻合無誤,立即通知臨床一線醫生及護士。

　　3.4 臨床核實:結果如與臨床病情相符合,那么是可以發出報告的;如果結果與臨床病情不符,應立即向護理中心咨詢并查找原因,如有質量問題應重新取標本免費復查。

　　①實驗前準備(是否空腹、運動、藥物的使用等)?

　　②標本是否張冠李戴?③標本采集是否順利、是否導致溶血?④標本是否采集在輸液側等等?

　　3.5 如果復查的標本結果與上次一致或在允許誤差范圍內,應在報告單上注明“已復查”,并在危急值結果登記本上詳細記錄。

　　3.6 不管是常規標本或是急診標本,一旦出現危急值都應在最短的時間內報告臨床。

　　3.7 對其危急值登記記錄應包括:患者姓名、性別、年齡、科室、床號、病案號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、主治醫師(聯系人)、聯系時間以及報告人和報告時間等項目。

　　3.8 如果是由于實驗前質量環節所導致出現的危急值,應視為差錯事故,并在危急值登記本上注明原因。

　　4 危急值的應用和管理存在的問題

　　4.1 實驗室對危急值的重要性認識不夠,不重視。

　　4.2 實驗室沒有建立或完善危急值試驗項目及界限值。

　　4.3 沒有制訂危急值的報告制度。

　　4.4 報告時間要求不明。

　　4.5 報告記錄不完全。

　　4.6 臨床護理中心未能嚴格按照標本采集質量要求,對標本的采集、儲存、運輸、交接、處理等。

　　5 重要意義

　　5.1 增強了檢驗工作者的責任心:促進了檢驗工作者對異常結果及時進行分析復查,并與臨床醫師聯系。

　　減少了懶惰情緒,加強了主動性、責任心。

　　5.2 當出現危急值時,及時報告醫師采取相應治療措施,杜絕了醫療糾紛的發生。

　　5.3 提高檢驗工作者的理論水平:當出現危急值時,檢驗工作者會與臨床實踐相結合對結果進行分析,是一個學習的過程。

　　長期堅持下去會提高診斷水平與臨床診斷意識。

　　5.4 減少臨床醫師對檢驗工作的報怨,使實驗室地位得到提升。

　　5.5 增強了服務意識,變被動為主動;增加了檢驗與臨床的溝通機會。

　　5.6 加強與護理中心的溝通,從源頭解決標本質量問題。

　　標本留取質量的好壞、正確與否直接決定結果的準確性,有些標本的危急值是假性的,是由于留取過程中造成的,也是完全可以避免的。

　　6 討論

　　檢驗結果的準確可靠不僅取決于實驗中的因素,許多實驗前因素也是非常重要的。

　　它影響結果的真實性,并對臨床有所誤導,而這些因素是不能在實驗中糾正的。

　　因此會出現與臨床明顯不符的檢驗結果。

　　例如,一個溶血的標本檢測鉀,即使使用最好的方法、技術最熟練的人員去檢測,其標本中的鉀的測定結果是增高的。

　　對標本來說此結果是準確的,因它反映了血清中鉀的真實含量;對患者來說,此信息是無效的,因它不能反映患者當前病情變化。

　　所以在出現危急值時,應及時鑒別它的真實性,不耽誤患者的第一治療時間。

　　定期檢查和總結“危急值報告”的工作,重點是跟蹤了解重患者救治的變化;是否由于有了危急值的報告而有所改善,提出“危急值報告”的具體改進措施。

　　“危急值報告”在今后醫院管理評價中將作為對臨床檢驗部門功能評價的重要依據之一。

　　參考文獻

　　[1] 葉應嫵、王毓三、申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版東南大學出版社,2006.10

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