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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理審視與倫理構(gòu)建論文
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床治療中醫(yī)生常用的檢驗(yàn)手段，主要是指通過(guò)現(xiàn)代的化學(xué)以及物理手段和方法進(jìn)行診斷的學(xué)科。[1]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)處于醫(yī)療活動(dòng)的最基礎(chǔ)鏈條，為醫(yī)生的醫(yī)療醫(yī)療判斷和檢查提供診療依據(jù)，直接服務(wù)于病人，為醫(yī)療、教學(xué)和科研提供基本的數(shù)據(jù)支撐和服務(wù)。伴隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)化和信息化，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理作為醫(yī)學(xué)倫理的一個(gè)重要范疇越來(lái)越受到重視。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理主要是指在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué)應(yīng)該遵循的基本倫理原則和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的基本倫理操守，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)發(fā)展的基本人文價(jià)值取向，也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)堅(jiān)持以人為本的具體體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理作為比較新興的研究領(lǐng)域，由于歷史、認(rèn)識(shí)及工作性質(zhì)等各種原因，倫理問(wèn)題也未引起在職檢驗(yàn)人員的足夠重視。[2]首先，醫(yī)院及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的平臺(tái)，重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，缺少對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理的關(guān)注，在宏觀層面缺少檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理框架制定、章程規(guī)則等文本文件，也缺乏檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理機(jī)構(gòu)的設(shè)置和運(yùn)作機(jī)制探討；其次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者缺少醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)，在檢驗(yàn)標(biāo)本采集前缺少與患者的溝通，片面強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)結(jié)果的告知，忽略受檢者及家屬的心理焦灼感和不適感的排解；再次，受檢者由于信息的不對(duì)稱往往忽略自身權(quán)益和權(quán)利受檢前的維護(hù)和提出，往往依賴于事后的權(quán)利救濟(jì)，這種權(quán)利和權(quán)益的告知也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理重要的組成部分，更是破解醫(yī)患關(guān)系的重要步驟；最后，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究發(fā)展在科研層面比較重視倫理審查，但是在具體的檢驗(yàn)實(shí)踐中倫理意識(shí)和倫理精神相對(duì)缺乏，學(xué)科研究倫理范式與醫(yī)學(xué)實(shí)踐倫理范式脫節(jié)，存在“兩張皮”的現(xiàn)象。
一、 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理審視
現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)是現(xiàn)代技術(shù)之一種，它以獨(dú)特的具身性令現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)中的權(quán)力意志得以呈現(xiàn)。在那里技術(shù)在“如群山一般聚集”的力之運(yùn)作，使人的生命成為被訂造的對(duì)象。當(dāng)人被置身于現(xiàn)代醫(yī)院這座“生命維修廠”去被修理時(shí)，一個(gè)哲學(xué)問(wèn)題呼之欲出了：人是誰(shuí)？現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)人文價(jià)值的剝蝕，體現(xiàn)在生命科技進(jìn)入醫(yī)療所產(chǎn)生的醫(yī)療技術(shù)的實(shí)踐效應(yīng)。“還醫(yī)學(xué)以人道”是抗擊價(jià)值剝蝕的基本原則。[3]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展同樣面對(duì)這樣的哲學(xué)詰問(wèn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)技術(shù)的一種具有明顯的技術(shù)性，同時(shí)，又與受檢者的身心健康息息相關(guān)，具有典型的社會(huì)服務(wù)效應(yīng)。它在功能上緩解病情、解除痛苦和增加人類福利的同時(shí)，也帶來(lái)了“權(quán)利-責(zé)任”關(guān)系的重新界定。醫(yī)學(xué)倫理為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的這一詰問(wèn)提供了一個(gè)多維的審視路徑，可以為各個(gè)主體提供基本的思維和實(shí)踐路徑。醫(yī)學(xué)倫理是指涉及人的生命和健康的行為應(yīng)該遵守的主要的、基本的道德原則和體系，不同國(guó)家和地區(qū)以及在不同時(shí)期因受不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、傳統(tǒng)文化和價(jià)值觀念影響而有不同的敘述。1998年，比徹姆·查爾瑞斯在《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》一書中提出了不傷害、有利、公正和自主性四原則，為世人所普遍接受并遵循。[4]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)以這個(gè)四個(gè)倫理原則為維度進(jìn)行審視，可以較好地呈現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)整體圖景。
（一） 不傷害原則
比徹姆·查爾瑞斯認(rèn)為，不傷害是指在醫(yī)學(xué)診治和實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員和研究者在對(duì)患者進(jìn)行治療或?qū)ρ芯繉?duì)象進(jìn)行研究過(guò)程中，應(yīng)從動(dòng)機(jī)和結(jié)果上對(duì)患者和實(shí)驗(yàn)對(duì)象造成實(shí)際或潛在的感情、心理和身體的傷害，包括不可殺害在內(nèi)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)堅(jiān)持不傷害原則，首先醫(yī)務(wù)人員要做好與受檢者及其家屬的溝通，系統(tǒng)而準(zhǔn)確的告知檢驗(yàn)的流程與潛在風(fēng)險(xiǎn)，并將檢驗(yàn)前的溝通作為一項(xiàng)基本的義務(wù)與責(zé)任；其次，在檢驗(yàn)過(guò)程中，嚴(yán)格監(jiān)控檢驗(yàn)流程規(guī)范程序，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，例如，檢驗(yàn)科應(yīng)制定原始標(biāo)本采集手冊(cè)，其中包括標(biāo)本的正確采集和患者恰當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備等，使負(fù)責(zé)采集原始標(biāo)本的人員方便獲得這些資料；再次，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員要做到經(jīng)濟(jì)性原則，合理安排檢驗(yàn)項(xiàng)目，避免有損患者經(jīng)濟(jì)利益的檢查項(xiàng)目。
（二） 有利原則
有利原則又稱為行善原則，是一個(gè)基于患者的主觀原則，主要是指醫(yī)療活動(dòng)要給患者帶來(lái)最大收益，將患者健康放在首位。“妙手仁心，醫(yī)者大愛(ài)”便是這一原則的集中體現(xiàn)和表述。首先，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要做到合理確定采集標(biāo)本量，并建立完整而有效的標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)周期，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)量與標(biāo)本質(zhì)量的動(dòng)態(tài)平衡；其次，建立檢驗(yàn)廢棄物的合規(guī)處置程序，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理，最大限度保證檢驗(yàn)環(huán)境有利于受檢者的健康權(quán)益保護(hù)；再次，保護(hù)受檢者的隱私，規(guī)范檢驗(yàn)通知單的告知管理程序，檢驗(yàn)科應(yīng)安排工作人員管理報(bào)告單，并按唯一識(shí)別碼發(fā)放。
（三） 公正原則
公正原則是一種基于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)宏觀上的權(quán)力配置能力的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)堅(jiān)持普惠性的檢驗(yàn)體系，保證患者平等的檢驗(yàn)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。首先，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最基礎(chǔ)的治療預(yù)備環(huán)節(jié)，在醫(yī)改中要堅(jiān)持普惠性標(biāo)準(zhǔn)，降低檢驗(yàn)費(fèi)用，更好地服務(wù)于患者，使患者更好、更便利、更經(jīng)濟(jì)進(jìn)行檢驗(yàn)；其次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)服務(wù)提供者，需要客觀準(zhǔn)確的提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，堅(jiān)決杜絕檢驗(yàn)數(shù)據(jù)弄虛作假；再次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，需要堅(jiān)持平等的服務(wù)理念，公平對(duì)待每位受檢者，維護(hù)醫(yī)療檢驗(yàn)的秩序性和權(quán)威性。
（四） 自主性原則
自主性原則是指在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中要充分尊重受檢者及其家屬的自主決定權(quán)。首先，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要做好與受檢者的告知工作，保證患者的知情權(quán)，詳細(xì)告知受檢者檢驗(yàn)項(xiàng)目的基本信息及其應(yīng)用范圍，確保受檢者有自主的決定權(quán)；其次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程要充分公開透明，利用互聯(lián)網(wǎng)保證患者對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程的了解，克服檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的信息不對(duì)稱情況，為檢驗(yàn)者自主權(quán)提供技術(shù)支撐。
二、 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理體系構(gòu)建
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)哲學(xué)詰問(wèn)的一個(gè)回答路徑，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的道德保障，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在技術(shù)發(fā)展與道德自律中間實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展，避免技術(shù)所帶來(lái)的“異化”。就目前而言，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)亟待建立醫(yī)學(xué)倫理體系的構(gòu)建，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的合規(guī)性和合道德性提供制度性支撐。
（一） 建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室
現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理建設(shè)最優(yōu)化的選擇就是建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室，在醫(yī)院倫理辦公室指導(dǎo)下工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)、科研等醫(yī)療活動(dòng)的倫理審查工作。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院工作中分布廣泛，且人員眾多，承擔(dān)者日常檢驗(yàn)任務(wù)和為科研等醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，非常有必要建立單獨(dú)的倫理辦公室。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理體系的構(gòu)建、培訓(xùn)和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者具體的倫理操作規(guī)程，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科研工作的倫理審查準(zhǔn)備和審查前置環(huán)節(jié)。同時(shí)，針對(duì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)及科研課題的管理，維護(hù)受試者權(quán)益，保證臨床試驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、可靠，根據(jù)《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，參照國(guó)際公認(rèn)原則，制定《臨床新技術(shù)及科研課題倫理審查暫行規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)、新科研的建章立制工作。
（二） 構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)
醫(yī)院和檢驗(yàn)科要重視醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理的培訓(xùn)，建立完善規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)體系和內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的技術(shù)特點(diǎn)和醫(yī)療特性，制定彈性的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)計(jì)劃安排，無(wú)縫嵌入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作之中，做到教學(xué)相長(zhǎng)、知行合一。同時(shí)，瞄準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理學(xué)前沿，聘請(qǐng)相關(guān)專家，系統(tǒng)講述醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理的沿革、重要事項(xiàng)及未來(lái)發(fā)展發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的倫理意識(shí)和倫理責(zé)任感，積極而主動(dòng)地關(guān)注醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展。醫(yī)院還要堅(jiān)持“走出去”的培訓(xùn)戰(zhàn)略，除了業(yè)務(wù)培訓(xùn)之外，要分批將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者送出去進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理學(xué)發(fā)展。
（三） 營(yíng)造醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理文化氛圍
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理是制度，也是一種文化，需要外化于行與內(nèi)化于心的結(jié)合。就本質(zhì)而言，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理是一種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從業(yè)者所秉承的一種“仁心仁愛(ài)”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是一種“從醫(yī)為民”的價(jià)值觀和醫(yī)者的情懷。醫(yī)院要將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理建設(shè)作為文化建設(shè)的一個(gè)重要部分，將其視為醫(yī)院窗口文化建設(shè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，高度重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)文化氛圍的營(yíng)造和建設(shè)。以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為指向，開展“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理之星”評(píng)選活動(dòng)，將檢驗(yàn)的規(guī)范性、科學(xué)性和合理性內(nèi)化成各項(xiàng)評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在“醫(yī)患溝通和患者知情”上設(shè)置高等級(jí)的權(quán)重，通過(guò)評(píng)選活動(dòng)營(yíng)造一種重倫理、重醫(yī)德的文化氛圍和行為指向。
（四） 借助“互聯(lián)網(wǎng)+”宣傳檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)
針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者工作節(jié)奏快及工作繁復(fù)的特點(diǎn)，尤其是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)受檢者眾多，醫(yī)院要借助互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理的宣傳工作，借助多種形式，用喜聞樂(lè)見的方式向醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者及受檢者普及相關(guān)倫理知識(shí)。同時(shí)，在醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)站和APP設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)宣傳專題，保證從業(yè)者和受檢者能夠及時(shí)了解醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展動(dòng)態(tài)，隨時(shí)隨地能夠進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。再者，醫(yī)院要建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)研究提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的大數(shù)據(jù)分析，更能客觀準(zhǔn)確和便捷地發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的作用。（通訊作者：冉文俠）
參考文獻(xiàn)：
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