醫學職稱論文范文
獨立學院中藥化學實驗教學的探微
[摘要]從獨立學院的特殊教學理念和教學環境出發，在改變教學觀念、改進教學內容、教學方法和改革考核方式等方面對中藥化學實驗教學進行了改革與探索。實踐表明提高了學生的實驗操作能力，加強了對學生思維能力和實踐能力的培養，保證了教學質量。
近年來，獨立學院發展較快，全國目前已經有三百多所，獨立學院正逐漸成為我國高等教育發展的重要組成部分。獨立學院的辦學理念決定了其在招生、專業、教學上都具有自身的鮮明特征。如今，不少獨立學院在應用型本科人才的培養方面已經明顯區別于母體高校尤其是研究型大學，即在理論教學中突出夠用、能用、會用，在實驗教學中突出基本實驗、驗證實驗和綜合實驗。
中藥化學是一門實踐性和應用性很強的學科。中藥化學實驗教學的目的是培養學生科學思維與實驗動手能力，使學生掌握系統的實驗操作技能、科學的實驗方法，提高學生獨立思考、探索的能力。因此，加強實驗教學是提高本門課程教學質量的重要環節。
在北京中醫藥大學東方學院學院的中藥化學課設置中，實驗教學占教學比重的40%，實驗教學的水平直接影響到整體教學質量及學生能力的培養。在實際的教學當中，積極開展中藥化學實驗教學的研究與改革，重點放在強化技能訓練、更新實驗內容、改革實驗教學方法、培養綜合素質及能力等方面，提高了教學效果，受到師生的廣泛好評。
1、中藥化學實驗教學的改革
1.1
預習實驗內容在實驗教學過程中發現多數學生課前預習不充分，對于所做的實驗目的、原理以及實驗步驟不夠了解，在實驗操作過程中，只知道一味地照搬實驗講義，不認真動腦筋思考，經常錯誤百出。如有的同學在進行抽濾時不知道實驗所需要的是濾液還是沉淀;萃取時不知道所需成分在上層還是下層;有時甚至把所需要的部分倒掉。針對這種隋況，要求學生在實驗前全面預習實驗內容，弄清實驗目的、原理和步驟，特別強調為什么這一步驟要這樣做，實驗可能會出現什么現象等。通過預習和思考，使學生將理論與實踐有機結合起來，全面系統了解本次實驗內容。在條件允許的情況下，可在實驗課前將有關實驗的操作教學視頻給同學們播放，讓學生對實驗有一個直觀概念翻。
1.2
合理安排時間中藥化學實驗非常耗費時間，特別是實驗中有些步驟重復性操作占用時間很長，但又必須等待這一步驟完成后，才能進行下一步驟的操作，如從中藥粉方劑中提取生物堿成分，回流提取裝置安裝后需用乙醇回流提取2～3次，每次1～2h，類似這樣重復性操作時問較長的步驟還有很多，學生要在實驗室等待，存在著較大的時間浪費。
在實驗課上，注意對每一個實驗項目各技能步驟做好時間上的合理安排，如利用提取藥材、回收溶劑時的等待時間鋪制薄層色譜硬板或配制試劑;利用薄層色譜展開或柱色譜洗脫的等待時間做化學檢識反應、紫外分光光度儀測定等。這樣既可以節省時間，也讓學生不至于因為長時間的等待而失去耐心。
在不能安排其他實驗的等待時間里，由老師出一些有關實驗方面的討論題目，如以學生的實驗結果或實驗中的錯誤操作步驟為題，引導學生進行對比分析，查找問題，展開討論，通過這種形式，充分調動了學生的學習積極性，讓學生真正地參與到實驗當中來。
1.3
安排基和操作實驗、重視綜合性實驗，增加設計性實驗中藥化學的實驗內容涉及到中藥學、有機化學、分析化學、儀器分析等相關學科的知識。因此，為強化實驗方法的系統學習，根據學院的具體情況，將中藥化學實驗課的第一個實驗設計為基礎實驗，內容從提取裝置(索氏提取器、滲漉筒、回流裝置、濃縮裝置)的安裝使用，到紙色譜、薄層色譜、柱色譜的操作等均給學生演示及復習，使基本的實驗技能在學生頭腦中呈現具體的形象。通過基本實驗的練習，使學生正確掌握中藥化學實驗的基本操作技術，培養良好的實驗習慣與實事求是的科學態度。
綜合性實驗設計的內容應從學科性的單學科性，向多學科、綜合性發展，這樣的實驗內容有助于學生學習及實驗技能的提高。主要安排了3個綜合設計性實驗，在綜合性實驗中都安排有本學科特點的實驗技術。如在《虎杖中蒽醌類化合物的提取分離》中學習了ph梯度萃取法、薄層色譜板的制作及應用、柱色譜凈化技術等;在《槐米中蘆丁的提取分離和槲皮素的制名
中讓學生掌握結晶法操作、苷類化合物的水解、聚酰胺層析的運用，并進一步體會理論課上所講授的黃酮類化合物的結構與uv光譜的關系。以前大多數實驗教學采用的是單一驗證式模式。
實驗目的、原理、步驟等在教材上都有列出。學生對實驗目的、操作過程、注意事項甚至實驗結果都一目了然，實驗時只要按部就班操作就可完成實驗。學生的主體作用、積極性和創新能力得不到充分發揮。針對此種情況還安排了一個要求學生自主設計的實驗，提供給學生幾種中藥，讓學生分組后每組確定一個目標中藥，通過查閱有關文獻自已設計實驗具體步驟，并結合理論課學習，在消化理解的基礎上，進行大膽的實驗設計，最后在教師的指導下完成整個實驗。這樣對學生實驗、分析能力和綜合運用知識的能力的提高都非常有好處
2、改革實驗考核方法,調動學生學習積極性
中藥化學實驗考核傳統上由兩部分組成，即實驗報告和實驗基本技能。這種方法只反映學生的常規方法和操作技能，不能反映學生的綜合素質，培養出來的學生只是按部就班，沒有創新，不能適應獨立學院培養應用型人才的要求。為此，依據中藥化學實驗課的特點，改革了實驗考核，將實驗成績分為以下3部分圈。
2.1
實驗技能考核(占4o%)基本實驗考核是實驗課進行中的考核，分為兩部分：問題回答和操作技能。問題內容為本次實驗中基本的操作知識、實驗原理、實驗中的問題和解決方法、實驗安全規則等。實驗技能考核的內容主要是對中藥化學實驗基本操作技術的考察。
2.2
實驗報告考核(占3o實驗報告的成績評定重點放在討論方面;實驗記錄、實驗結果的處理、分析問題和解決問題的能力等作為評分標準之一。要求學生對實驗成敗進行分析，能夠解釋在實驗過程中出現的現象和原因，培養學生的理性思維，使學生善于提出、分析和解決問題，提高學生的綜合素質。
2.3
設計性實驗考核(占3096)設計性實驗是從查找文獻資料、提出實驗思路，設計實驗方法到實施實驗過程的詳細內容及數據，最后將學生的整個實驗流程和結果給出合理評分。
3、結論
中藥化學實驗教學的改革，改變了學生重理論輕實踐的傾向，提高了學生對實驗課的重視程度，激發了學生的學習興趣，拓寬了學生的思路，開闊了學生的視野，提高了學生綜合分析問題、解決問題的能力。同時設計性實驗有利于學生創新意識的培養，使學生畢業后很快適應工作需要。
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研究分析新型農村合作醫療籌資機制的公平性
一、公平的含義
世界銀行年度出版的《2006年世界發展報告：公平與發展》指出，公平性——其基本定義是人人機會均等。在該報告中，“公平”的定義可看成兩項基本原則：一是“機會公平”，即一個人一生中的成就應主要取決于其本人的才能和努力，且這種才能與努力是可控的，不被種族、性別、社會及家庭背景、或出生地等不可控的因素所限制;二是“避免剝奪享受成果的權利”，尤其是享受健康、教育、消費水平的權利。對于公平的含義的討論，學術界可謂是百花齊放，國際上有幾個主要流派，包括羅爾斯的社會正義理論、功利主義、自由意志論、集體主義。
(一)羅爾斯的社會正義理論
關于公平問題的研究，羅爾斯的“作為公平的正義”理論被認為是最有影響力，同時也是20世紀最重要的正義理論(阿瑪蒂亞·森，2006)。羅爾斯從福利經濟學的角度研究公平，他認為：公正有兩層目的，在道德層次上因為公正本身的特性，它是人們所渴望的;更為重要的是，只要制度被認識到是公正的，它們就會繼續存在下去。
羅爾斯關于公平有兩個原則，一是自由原則，每個人都有平等的權利來享受最廣泛的基本自由，并與其他人所享受的類似的自由保持一致。二是是差別原則。社會和經濟的各種不平等要為社會中處于不利地位的人們提供最大可能的利益，同時確保公平的機會平等。在羅爾斯理論下，所有的社會基本物品——自由和機會、財富和收入，都應該被平等的分配，除非對這些物品中的一些或全部進行的不平等分配會使最少受益者獲益。
(二)功利主義
功利主義的目的是對“物品”進行分配，以便使社會成員的總效用達到最大化。總福利最大化包括兩方面的內容：物品必須被有效地生產和分配;分配按照公正的原則。但只要實現總效用最大化，那么即便窮人生活得極其困難，功利主義也會允許這種不公正存在。個人效用總量的最大化絕對與這一總量在各人之間的分配無關。
(三)自由意志論
諾齊克等自由主義學者認為，社會制度的首要問題不是羅爾斯所謂社會權利的正義分配問題，而應該是個人權利的自由保障問題。他們認為只要個人對其持有是有權利的，那么這種權利就是神圣不可侵犯的，任何他人或團體都不能以任何理由侵犯個人的權利，即使這種侵犯是為了較大的社會利益”。在當代社會中，由于對個人權利的侵害主要是由國家以平等的名義來實施的。可以說，諾齊克的正義觀是一種維護社會現存財產占有制和分配制度的公平觀。
(四)集體主義
馬克思主義者認為，公平是人類社會的崇高境界，是社會主義和共產主義的首要價值所在。“真正的自由和真正的平等只有在共產主義制度下才能實現;而這樣的制度是正義所要求的。”恩格斯指出：“一切人，作為人來說，都有某些共同點，在這些共同點所及的范圍內，他們是平等的，這樣的觀念自然是非常古老的。但是現代的平等要求與此完全不同;這種平等要求更應當是從人的這種共同特性中，引申出這樣的要求：一切人，或至少是一個國家的一切公民，或一個社會的一切成員，都應當有平等的政治地位和社會地位。”
二、衛生領域中的公平性界定
世界衛生組織專家認為衛生保健公平具體應劃分為3個方面：
1.衛生籌資領域的公平：體現為可支付能力原則(指社會成員按支付能力支付衛生費用：有同等支付能力的人應當有同等的支付，支付能力不同的人在籌資領域中的支付也應當有所不同，支付能力高的人應當多支付)。
2.衛生服務利用領域的公平：體現為按需分配原則(相同的衛生服務需要應該獲得同樣的衛生服務，不同的衛生服務需要應該獲得不同的衛生服務)。
3.健康狀況公平：不同社會人群的健康水平相等或相似，健康狀況分布均衡。這一劃定目前已基本得到國內外學者的認可。國內一些學者認為衛生資源(包括大型設備)分布公平也應當納入衛生公平的評價體系中。
三、對新型農村合作醫療制度籌資機制的公平性分析
新型合作醫療制度2003年起在全國逐步開展試點工作，至2008年建立基本覆蓋全國農村居民。新農合計劃顯示了政府要改善農村醫療衛生狀況、保障農民健康、提高農民抵御疾病風險能力以及減少農村居民“因病致貧”和“因病返貧”問題的決心。但在具體實施過程中，還是出現了一些值得探討的問題。下面將從公平的角度對新農合的籌資機制進行深入探討。
1.籌資制度的公平性
新型合作醫療制度明確了政府、集體和個人三方籌資的制度，規定了中央和地方財政的出資責任，這種責任共擔，標志著政府與農民關系的一個新模式和城市支援農村的新階段。然而，在今后相當長的時期，我國沒有足夠財力實行由政府預算撥款的醫療保險制度。并且商業醫療保險由于其盈利性和競爭性的性質，而不能提高醫療保障的公平和效率，更不能解決貧困農民的醫療保障，西方國家所實行的醫療保險更不能全盤照搬。廣大農民的醫療保障只能通過政府資助、集體扶持和農民互助共濟的新農合來解決。目前，新農合籌資還不能適應當地經濟社會發展水平、農民收入水平和醫療費用水平的變化，各方籌資還沒有一個相對公平合理的標準，各方籌資相對負擔輕重不一。鄉村集體經濟一般都比較薄弱，難以形成穩定的籌資渠道。多數實施新農合的縣(市、區)主要是政府和農民雙方籌資。
2.農民個人繳費政策的公平性
《關于建立和完善新型合作以來制度的意見》中規定，農民個人每年的繳費標準不應低于10元，經濟條件好的地區可相應提高繳費標準。按照需方收入進行籌資是社會保障制度的一個通用法則。自2003年試點到2007年底，五年來從政策上對“農民個人每年的繳費標準不應低于10元”的定額標準未作調整。盡管實際操作中一些比較發達縣的農民年繳費高于10元。2012年，農民個人繳費原則上提高到每人每年60元。這種個人繳費政策存在以下問題：一是不同地區農民家庭收入差距很大，同樣的籌資數額，對經濟發達地區和富裕家庭來講，可能微不足道，而對經濟落后地區和貧困家庭來講，可能還難以承受，這必然導致農民參合機會不公平;二是農民收入在增加，醫療費用在上漲，個人定額繳費標準不變或低于農民收入和醫療費用增長速度，就會帶來籌資水平及相應補償保障水平的下降;三是不符合社會醫療保險制度的基本籌資原則，不能反映地區經濟和家庭收入的差距，不利于形成穩定籌資機制;四是不利于提高農民的健康保險意識和責任感。總體上，目前各地需方個人繳費數額僅占人均純收入的0.1一0.3%，從個人繳費數量上看，個人繳費數額僅占總籌資額的1/5，既不能體現農民自身的責任義務，也降低了抵御疾病經濟風險的能力。
按照公平分配理論和量能負擔原則，這種籌資方法顯然缺失公平性。
3.集體扶持政策的公平性。
《意見》規定，有條件的鄉村集體經濟組織應對本地新農合給予適當扶持。扶持新農合的鄉村集體經濟組織類型、出資標準由縣級人民的政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。
目前，鄉村集體經濟發展水平不一，還難以對鄉村集體經濟組織做出統一的、量化的硬性規定。但從公平的角度，集體經濟組織按照一定比例，如提取l%的稅前利潤扶持新農合，按照農民家庭貧富程度實施分類分層補助。
4.政府資助政策的公平性。
《意見》規定，地方財政每年對需方資助不低于人均10元，具體補助標準和分級負擔比例由省級人民的政府確定;經濟較發達的東部地區，地方各級財政可適當增加投入;從2003年起，中央財政每年通過專項轉移支付對中西部地區除市區以外的需方按人均10元安排補助資金;地方財政支持資金，由地方各級財政部門根據參合實際人數，劃撥到新農合基金專用賬戶;中央財政補助中西部地區新農合的專項資金，由財政部根據各地區參合實際人數和資金到位等情況核定，向省級財政劃撥。從2008年開始，中央和地方財政對需方補助標準由40元提高到80元。其中，中央財政對中西部地區的補助標準提高到40元，對東部地區的補助標準同步提高;地方財政補助標準也相應提高，確有困難的地區可分兩年到位。2012年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中對于新增40元部分，中央財政對西部地區補助80%，對中部地區補助60%，對東部地區按一定比例補助。步步高論文發表網專注于為廣大職稱評定客戶、護理醫學論文快速寫作客戶，提供優良的臨床醫學范文格式下載，藥學職稱論文的代寫資源，歡迎各位老師參考指導。
四、改進建議
從籌資機制方面可以看出，新農合的確有著一些不公平問題，對此我們提出以下建議：
(一)針對三方籌資機制：：繼續堅持政府、集體和個人共同籌資的途徑，進一步拓寬籌資渠道，如通過福利彩票、慈善捐助等方式籌集資金。應通過深入細致的調研，根據各方出資能力，合理地規定政府、集體和家庭三方的籌資總額和結構。1.在籌資總額上，應隨著經濟社會發展，逐步實現從以收定支向以支定收的轉變，建立起與社會經濟發展、農民收入水平和醫療費用正常增長相適應的籌資機制。2.在籌資結構上，參考《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發(1998〕44號)的繳費辦法。如果以政府資助代替職工用人單位繳費，新農合籌資主要的兩方—政府和農民，以3：l比例籌資可認為是比較公平合理的，也便于將來城市和農村基本醫療保險制度的并軌。各地區籌資可以在財政責任、統籌級別、籌資標準和方式等方面保留合理的差異性。
(二)針對農民個人繳費問題：在全國范圍內統一規定并一直實行的“農民個人每年的繳費標準不應低于10元”的最低定額標準過于籠統，沒有實現農民個人繳費標準隨地區經濟發展和農民家庭收入增加而相應提高，降低了保障水平。應朝著按照家庭收入一定費率繳納新農合資金的方向努力，著眼于有計劃、有步驟地改變農民個人定額繳費的做法，由粗到細，由地區到家庭，逐步化小需方按照純收入l-3%繳費的單位，即根據農民人均純收入，最終實現每村分數類標準繳費。同時，要建立一個隨農民收入增長而繳費比例和數額也隨之增長的機制。即使短期內仍實行需方定額繳費的做法，也應在政府增加資助數額的同時，同比增加農民繳費標準，以保證籌資和相應保障水平的穩定增長，樹立農民對自身健康和醫療互助的責任意識。
(三)針對政府資助政策：各級政府對農民的資助標準過于籠統。應專項開展政府資助資金公平性研究，明確各級財政對需方資助總額、結構和占籌資總額比例、占各級財政支出比例，以及隨經濟社會發展相應增加投入的比例。政府應從完善制度層面上遏制貧富“馬太效應”背后新農合制度中政府資助需方的“馬太效應”，增加普惠性，使財政資金有效緩解地區之間和家庭之間的貧富差距，最大限度地體現公平。
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