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舒適護理在Ⅱ型呼吸衰竭中的應用分析
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摘要：目的：探討舒適護理在Ⅱ型呼吸衰竭中的應用方法與效果。方法：Ⅱ型呼吸衰竭患者100例根據入院順序分為治療組與對照組各50例，兩組都采用機械通氣治療，治療組在測量基線指標后開始實施干預措施采用舒適護理措施，對照組給予常規呼吸科護理。結果：兩組干預前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF、6分鐘步行試驗等指標對比無明顯差異，經過護理后，FEV1/FVC無明顯變化，不過治療組的FEV1%、FVC%、PEF和6分鐘步行試驗上升幅度明顯高于對照組(P<0.05)。對照組并發感染率為60.0%，治療組并發感染率為16.0%(P
關鍵詞：舒適護理;Ⅱ型呼吸衰竭;滿意度;感染;肺功能;6分鐘步行試驗
Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通氣不足所致的缺O2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O2更為嚴重[1]。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來解決。由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。在以人群為基礎的研究結果顯示，Ⅱ型呼吸衰竭影響著5%-19%的40歲以上成年人，它的發病率已經增長到41%，死亡率在1980到2010年期間增長了1倍[2]。在我國Ⅱ型呼吸衰竭同樣是嚴重威脅人民身體健康的重要慢性呼吸系統疾病。由于Ⅱ型呼吸衰竭患者大多病程較長，所以隨著該病遷延進展，多數患者出現生理健康的不斷惡化，急性加重頻繁發作，引起氣道和肺血管的重塑，出現病理生理不可逆的損害，臨床癥狀加劇，肺功能減退，勞動能力逐漸喪失，甚至出現生活不能自理，直接影響其參加社交活動[3]。又由于患者長期蝸居在家，社會活動明顯減少，逐漸與社會隔絕，從而對社交活動產生恐懼等心理障礙，進一步影響生存質量[4]。目前，舒適護理的效果已經得到科研結果的驗證，顯示能夠降低病人的重復住院率、降低病人的醫療支出等[5]。本研究即是以Ⅱ型呼吸衰竭治療指南為理論依據，對穩定期Ⅱ型呼吸衰竭病人進行連續隨訪干預，給予疾病相關的舒適護理，如合理膳食，行為預防，呼吸功能鍛煉，家庭氧療等方面的綜合指導，以改善病人生活質量，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年5月-2011年12月，我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，納入標準：(1)確診為Ⅱ型呼吸衰竭;(2) FEV1占預計值百分比=80%，FEV1/FVC=70%;(3)年齡≥14歲;(4)預計存活期≥半年者;(5)意識清楚、有閱讀能力或可用語言表達的，與調查人員溝通無障礙;(6) 被調查對象愿意配合本研究同意參加出院后的家庭隨訪。(7) 病人家庭住址位于市區，確保能夠入戶隨訪。男 70例，女30例。年齡25-85歲，平均49.5±3.5歲，多為老年人。漢族88例，少數民族12例;婚姻狀況：已婚70例，未婚30例;文化程度： 初中及以下40例，高中及中專40例，大專及以上20例。根據入院順序，我們把上述患者分為治療組與對照組各50例，兩組上述一般資料對比無明顯差異 (P>0.05)。
1.2 護理方法
兩組都采用機械通氣治療，治療組在測量基線指標后開始實施干預措施，發放Ⅱ型呼吸衰竭宣傳手冊，使病人進一步了解Ⅱ型呼吸衰竭的相關知識，采用舒適護理措施。對照組給予常規呼吸科護理。具體舒適護理為：
1.2.1 疾病知識健康教育
Ⅱ型呼吸衰竭疾病相關知識，包括發生、發展、急性加重、轉歸、預后、治療、護理知識，誘發病情加重的因素。對治療護理依從的重要性。飲食指導：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，盡量避免進食碳酸飲料、啤酒、豆類食品、馬鈴薯、胡蘿卜等產氣食品，也避免油煎食品、干果、堅果等引起便秘的食品。家庭氧療：方法和注意事項。用藥的指導：藥物的服用方法、劑量、注意事項、不良反應的觀察等。
1.2.2 健康行為指導
腹式縮唇呼吸：幫助病人掌握腹式縮唇呼吸的方法、鍛煉時間、注意事項。呼吸運動：指導病人學習呼吸肌運動體操，鍛煉的時間，并堅持鍛煉。體育鍛煉：幫助病人選擇喜歡的、適合自己的運動方式，制定個性化的鍛煉計劃，合理安排鍛煉。戒煙：香煙與Ⅱ型呼吸衰竭發生、發展之間的關系，幫助病人樹立戒煙的決心，確定適宜的戒煙方法。呼吸功能鍛煉的具體方法是：根據病情，鍛煉時可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松馳。全身肌肉放松，將左、右手分別放于上腹部和前胸部，呼氣時，腹部下沉，左手稍微加壓用力，以進一步增加腹內壓，促使膈肌上抬，腹部凹下;吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起;腹式呼吸鍛煉初始，每日2次，每次1O-15min。動作要領掌握以后，可逐漸增加次數和每次的時間。并在病情允許的情況下，在臥位、坐位或立位以及行走時，隨時隨地進行鍛煉，最終形成一種不自覺的習慣呼吸方式。
1.3 觀察指標
(1)肺功能測定：應用采用德國百瑞公司的便攜式Micro Loop肺功能儀，測定病人FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指標。(2)6分鐘步行試驗： 6分鐘步行試驗作為一種亞極量運動試驗，具有方法簡便、易行、價廉、安全，且能客觀反應病人日常實際活動量等特點，成為評估病人心肺功能的一項重要的臨床工具。(3)對兩組的感染并發癥情況進行統計，同時對兩組的護理滿意度進行調查，由本院自擬滿意度調查表進行分析，包括滿意、一般、不滿意三個級別。
1.4 統計方法
所有數據都輸入Excel建立數據庫，并經SPSS17.5軟件統計分析，感染與滿意度等計數資料采用頻數表示，并采用X2檢驗，肺功能測定與6分鐘步行試驗采用t檢驗，P<0.05代表有顯著性差異。
2 結果
2.1 肺功能變化
經過觀察，兩組干預前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指標對比無明顯差異，經過護理后，FEV1/FVC無明顯變化，不過治療組的FEV1%、FVC%和PEF上升幅度明顯高于對照組(P<0.05)。具體情況見表1。
表1：兩組病人肺功能變化情況的統計描述(x±s)
指標
組別
例數(n)
護理前
護理后
FEV1%
治療組
50
0.36±0.12
0.42±0.15*
對照組
50
0.36±0.25
0.38±0.26
FVC%
治療組
50
0.50±0.26
0.58±0.15*
對照組
50
0.50±0.25
0.54±0.23
FEV1/FVC
治療組
50
53.85±12.22
54.36±12.36
對照組
50
53.12±14.75
53.23±12.25
PEF
治療組
50
0.32±0.12
0.43±0.30*
對照組
50
0.31±0.13
0.32±0.19
注：*與對照組對比，P<0.05。
2.2 6分鐘步行試驗結果
經過觀察，兩組干預前6分鐘步行試驗結果對比無明顯差異，不過治療組的6分鐘步行試驗結果上升幅度明顯高于對照組(P<0.05)。具體情況見表2。
表2：兩組病人6分鐘步行試驗結果的統計描述(m，x±s)
指標
組別
例數(n)
護理
前
護理后
6分鐘步行試驗
治療組
50
228.52±22.23
296.32±120.36*
對照組
50
228.32±102.31
256.25±98.84
注：*與對照組對比，P<0.05。
2.3 感染發生率
對照組50例并發感染30例，發生率為60.0%。治療組50例并發感染8例，發生率為16.0%。經統計學分析，治療組與對照組比較差異有統計學意義(P
2.4 滿意度
經過調查，治療組的滿意度為96.0%，對照組滿意度為72.0%，兩組對比有明顯差異(P<0.05)。具體情況見表3。
表3：兩組患者護理滿意度的調查比較(n)
組別 例數 滿意 一般 不滿意 治療組
50 33 15 2 96.0%*
對照組 50 16 20 14 72.0%
注：*與對照組對比，P<0.05。
3 討論
Ⅱ型呼吸衰竭臨床表現為在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換從而導致缺氧和二氧化碳潴留，引起多器官系統損害以及生理和代謝功能紊亂的臨床綜合征，臨床治療方法主要為機械通氣。當前在世界范圍內，Ⅱ型呼吸衰竭病人每年人均直接醫療費用高達人民幣11 700元，43%的Ⅱ型呼吸衰竭病人至少有過一次因該病住院治療的經歷[6]。有研究報道只有34%的Ⅱ型呼吸衰竭病人曾經咨詢過內科醫生，36%的病人否認曾經患有呼吸道癥狀，30%的病人否認存在Ⅱ型呼吸衰竭的基本癥狀的勞力性呼吸困難[7]。Ⅱ型呼吸衰竭康復治療的主要目的是通過穩定疾病過程或逆轉疾病的系統表現從而減輕病人癥狀，完善功能狀態，增加病人參與，減少醫療費用。肺疾病康復指南強調多學科共同參與，為病人量身定做的個體化的方案，關注病人的生理、心理和社會功能，且已被證實可以加強基礎治療的效果，有效地控制和緩解癥狀以及完善機體功能[8]。其基本目的是通過幫助病人學習更多的疾病知識、治療和應對措施從而使得病人自身機能盡最大可能的恢復，其主要的內容包括對病人病情的評估，運動訓練，健康教育，營養干預和心理支持等[9]。
我們知道，第一秒用力呼氣容積(FEV1)在Ⅱ型呼吸衰竭的診斷、監測疾病的病程、預后方面發揮重要作用。FEV1作為Ⅱ型呼吸衰竭病人的主要預后指標，并根據其分值對Ⅱ型呼吸衰竭的嚴重程度進行分級。隨著病人氣道阻塞嚴重程度的加劇，病人的肺功能也呈下降趨勢，且肺功能的下降是一項不可逆轉的病理過程，因此更能夠代表病人疾病的嚴重程度和預示疾病的預后[10]。循證研究表明，FEV1是最重要的反映病人肺功能及生活質量下降的指標，但是研究表明，即便是規律的有氧運動對病人的肺功能改善的效果也不甚明顯。本研究結果同樣證實，即便是包括吸氧，運動鍛煉，呼吸功能鍛煉，用藥，健康教育等在內的綜合治療方法也無法改變病人FEV1逐漸下降的趨勢，但是可以延緩Ⅱ型呼吸衰竭病人FEV1 1年內下降的速率[11]。本研究結果發現，連續干預模式對病人的FVC起到了顯著的效果。干預后與干預前相比，FVC的值有顯著的提高。用力肺活量(FVC)測定是一種判定有無氣道阻塞的簡便方法，與氣管阻力及肺組織的順應性有一定的關系。同時，臨床上多用其反映氣管支氣管阻力情況的特性，來判斷病人有無阻塞性通氣功能障礙、阻塞程度及其可逆性。持續的呼氣肌肉訓練可以改善病人的肺功能狀況，特別是對病人的最大吸氣壓力有明顯的改善[12]。呼氣峰流速(PEF)指用力呼氣早期的最大呼氣流速，由流速-容量曲線得出，反映大氣道的阻塞程度。本研究結果發現干預前后Ⅱ型呼吸衰竭病人的PEF起到了一定的改善作用，但這并不能說明Ⅱ型呼吸衰竭病人的氣道阻塞程度出現逆轉，因為有研究指出患者的PEF與FEV1的相關性較差，在一些患者中PEF可能低估氣道阻塞的程度。
本研究結果顯示，連續的護理干預可以提高病人的6分鐘步行距離，提高病人的運動耐力，從而進一步提高病人的生活質量。6分鐘步行距離是動態觀察Ⅱ型呼吸衰竭患者運動能力變化的可靠工具，比評價生活質量的其他指標的相關性更好，適用于測量中到重度肺疾病患者對于醫療干預的反應，也可用于預測發病率和死亡率。自20世紀80年代開始這項檢查被廣泛的開展，可以很好地避免由于患者的年齡和教育程度對試驗結果的影響，是值得信賴、客觀、費用低廉的檢查方式。
疾病的反復加重是導致Ⅱ型呼吸衰竭病人生活質量及肺功能在一定時期內進一步下降的主要原因。重度加重會導致Ⅱ型呼吸衰竭病人在住院期間及之后的幾年內死亡率增加。此外，急性加重的次數可能就是導致死亡率增加的主要因素。有效的干預不僅能夠提高病人的生活質量，而且可以預防疾病發作和病情加重，減輕癥狀，增強體質及日常活動能力，減少病人住院次數。本研究顯示對照組50例并發感染30例，發生率為60.0%。治療組50例并發感染8例，發生率為16.0%。經統計學分析，治療組與對照組比較差異有統計學意義(P
總之，在舒適護理干預模式可以有效改善Ⅱ型呼吸衰竭的肺功能狀態，提高6分鐘步行距前同時可減少并發癥與提高治療滿意度，值得推廣應用。
參考文獻：
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