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新生兒靜脈輸注多巴胺滲漏的預(yù)防及護(hù)理
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【摘要】 總結(jié)了新生兒靜脈輸注多巴胺滲漏的各種原因及相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上提出為有效杜絕新生兒靜脈輸注多巴胺滲漏，監(jiān)控是防治的關(guān)鍵，工作中須加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理滲漏。
【關(guān)鍵詞】 新生兒;多巴胺滲漏;預(yù)防;護(hù)理
靜注多巴胺是治療新生兒心力衰竭、休克、急性腎衰竭等多種重癥疾病的常用方法。持續(xù)靜脈滴注多巴胺能擴(kuò)張患兒血管，改善微循環(huán)。而新生兒使用此藥物時(shí)在無(wú)明顯滲漏的情況下，對(duì)局部靜脈及其周圍組織也有病理?yè)p害作用[1]。在臨床中長(zhǎng)時(shí)間維持使用時(shí)，藥物對(duì)局部血管刺激性強(qiáng)，血管局部反應(yīng)大，出現(xiàn)反射性痙攣、收縮，靜脈穿刺局部出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紅，甚至壞死等缺血缺氧性改變[2]。同時(shí)，由于臨床中多種原因可引起新生兒多巴胺輸液滲漏。因此，預(yù)防多巴胺的滲漏及滲漏后給予及時(shí)有效的護(hù)理至關(guān)重要。現(xiàn)將其滲漏的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1輸液滲漏的原因及分析
1.1新生兒因素(1)新生兒皮膚薄嫩，血管壁薄、脆性大，收縮與舒張功能差，通透性高，輸液時(shí)易發(fā)生滲漏;(2)患兒躁動(dòng)、哭泣等情況導(dǎo)致靜脈留置針移位、滑脫等損傷血管引起滲漏。
1.2藥物因素多巴胺屬于腎上腺素類藥物，pH值為3.0~4.5，可引起血管內(nèi)膜嚴(yán)重組織學(xué)改變，對(duì)血管刺激性大。
1.3技術(shù)因素(1)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，選擇血管不當(dāng);(2)新生兒血管纖細(xì)，穿刺難度大，穿刺過程中多次試探，損傷血管及周圍組織;或靜脈穿刺時(shí)針頭進(jìn)入靜脈太少，且斜面向上，輸液時(shí)壓力改變致管壁損傷而滲漏;(3)同一部位多次穿刺、拔針不當(dāng)均可加大滲漏的可能性;(4)對(duì)藥物認(rèn)識(shí)不夠。
2預(yù)防性護(hù)理
2.1技術(shù)改進(jìn)(1)加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)，提高一次穿刺成功率，操作前做好評(píng)估;(2)選擇粗大通暢血管，盡量避免選擇頭皮靜脈，防止?jié)B漏后影響患兒美觀，且頭皮靜脈滲漏后恢復(fù)較慢;(3)合理使用靜脈，在新生兒住院期間對(duì)靜脈進(jìn)行科學(xué)管理，必要時(shí)使用PICC,確保輸液安全;(4)拔針時(shí)需快速拔針,在針尖部即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管的方向按壓穿刺點(diǎn)及其近心端,一般為5~10min，切忌在按壓處移動(dòng)棉簽,按壓的力度要適中,以免藥液從穿刺點(diǎn)向深部組織滲漏[3];(5)加強(qiáng)藥物學(xué)習(xí)，掌握藥物的用法及滲漏后的處理措施。
2.2輸液管理使用靜脈留置針，建立靜脈通道后妥善固定，輸液期間盡量保持新生兒處于安靜狀態(tài)，避免患兒因哭鬧、出汗等原因造成輸液滲漏;加強(qiáng)巡視，特別是對(duì)多巴胺敏感的患兒，應(yīng)重點(diǎn)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予相應(yīng)處理。
2.3安全用藥使用多巴胺時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑使用微量泵嚴(yán)格控制滴速;對(duì)需要持續(xù)靜脈滴注多巴胺的新生兒，應(yīng)建立兩條靜脈通道，每隔2~4h將多巴胺液體與另一通道不含多巴胺的液體交換靜脈滴注。若患兒對(duì)多巴胺敏感，可縮短間隔時(shí)間。
3治療性護(hù)理
(1) 患兒針眼周圍或沿血管走向皮膚發(fā)白，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液部位，必要時(shí)給予局部濕熱敷，促進(jìn)藥物吸收，溫度不應(yīng)超過50℃。(2)患兒局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅伴腫脹，應(yīng)立即停止輸液，擠壓穿刺點(diǎn)，盡量將輸注液體外排，給予5~10mg酚妥拉明稀釋液局部按摩濕敷，外用保鮮膜覆蓋，每2h更換1次，如用50%硫酸鎂行局部濕熱敷，效果更佳。(3)若局部皮膚出現(xiàn)灰白色，根據(jù)范圍大小，給予不同的處理。若灰白色面積較小，給予局部擠壓外排后立即用酚妥拉明稀釋液按摩至顏色變淺甚至消失，后以水凝膠敷料覆蓋保護(hù)皮膚，防止皮膚破損。若面積較大，應(yīng)立即給予生理鹽水+酚妥拉明5mg局部進(jìn)行封閉，對(duì)范圍較大者可加大劑量或每3~6h局部浸潤(rùn)注射1次，避免局部皮膚受壓，直至皮膚顏色恢復(fù)正常為止，封閉最遲不得超過12h[4]。(4)皮膚由灰白色變?yōu)楹诤稚f(shuō)明局部已壞死，應(yīng)保持皮膚壞死表面干燥，密切觀察局部皮膚變化，給予美寶燒傷膏或喜遼妥軟膏每日外涂，需長(zhǎng)期換藥，約1個(gè)月左右可愈合[4]。(5) 其他治療 新鮮蘿卜、馬鈴薯切成2㎜薄片敷在滲漏部位，保鮮膜覆蓋，消除水腫和防止組織壞死有很好效果[5]。
【參考文獻(xiàn)】
1 李艷紅.新生兒靜脈滴注多巴胺發(fā)生皮膚損害的護(hù)理.社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2009，18(5)：26.
2陳愛花.多巴胺靜脈滴注至皮膚壞死1例.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，30(3)：187-189.
3陳巧.65例新生兒靜脈使用多巴胺的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(1):15-16.
4黎潔.新生兒靜脈輸注多巴胺，多巴酚丁胺滲漏的護(hù)理.中國(guó)保健，2010,5:84-84.
5詹琳清.新鮮馬鈴薯外敷治療藥物滲出性組織損傷的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(10B):4-5.
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