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社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用
摘要：目的：構(gòu)建一套切合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展實(shí)際情況、有助于社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的科學(xué)、完善、可操作性強(qiáng)的指標(biāo)體系，為進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量提供參考。
方法：利用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，對(duì)已擬定的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行初選，再對(duì)各個(gè)指標(biāo)的重要性進(jìn)行確定。
結(jié)果：確立了一套具有5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、36項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
結(jié)論：經(jīng)過(guò)論證，構(gòu)建了一套完善的社區(qū)護(hù)理指標(biāo)體系。
關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建權(quán)重
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿(mǎn)足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的的基層衛(wèi)生服務(wù)。近些年來(lái)，隨著社會(huì)各界對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)注度的增強(qiáng)，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作也更加重視。構(gòu)建一套科學(xué)合理、可操作性強(qiáng)的社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有助于切實(shí)提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，為實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理服務(wù)科學(xué)的評(píng)價(jià)提供參考和依據(jù)。鑒于此，本文在吸收和借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和做法的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)，對(duì)社區(qū)護(hù)理指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：
1、資料與方法
1.1、一般資料。2012年6月份至2013年6月份期間，以浙江省寧波市的6家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，對(duì)其整群抽樣并加以調(diào)查。
1.2、方法。
1.2.1、初步擬定社區(qū)護(hù)理指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。為擬定切合社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際的護(hù)理指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，需建立一支具有10名副高級(jí)職稱(chēng)和10名中級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)家組成的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，20人的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)分別為在高校從事社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究的理論學(xué)界專(zhuān)家、具備基層醫(yī)療衛(wèi)生管理工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家以及在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理管理的專(zhuān)家，均具有十年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。這些專(zhuān)家具體負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)主題的確定、擬定初步的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系、編制專(zhuān)家咨詢(xún)表、篩選咨詢(xún)專(zhuān)家、開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)活動(dòng)并對(duì)咨詢(xún)結(jié)果匯總分析。
1.2.2、評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定。在參考和借鑒國(guó)內(nèi)外關(guān)于社區(qū)護(hù)理指標(biāo)評(píng)價(jià)體系相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，參照國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2006]10號(hào))和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006]239號(hào))等相關(guān)政策文件確定評(píng)價(jià)主題范圍[1]進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)定。為使設(shè)立的社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系更切合實(shí)際、富有可操作性，應(yīng)綜合考慮社區(qū)護(hù)理管理、人力資源、工作數(shù)量、工作質(zhì)量和滿(mǎn)意度等五方面因素，并以此全面反映社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r及現(xiàn)存的問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上對(duì)5個(gè)方面的指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，擬定二級(jí)備選指標(biāo)，編入到專(zhuān)家調(diào)查表之中。
1.2.3、進(jìn)行德?tīng)柗谱稍?xún)。采用電子信函的方式對(duì)20名專(zhuān)家進(jìn)行兩輪德?tīng)柗谱稍?xún)，兩輪分別發(fā)出咨詢(xún)表30份、28份。咨詢(xún)表中對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)等級(jí)設(shè)定很重要、重要、比較重要、一般重要、不太重要、不重要6個(gè)等級(jí)，并依次賦予10、8、6、4、2、0六個(gè)檔次的分值;設(shè)定理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外同行了解和直覺(jué)4個(gè)等級(jí)的判斷依據(jù)，并依次賦予0.8、0.6、0.4、0.2四個(gè)等級(jí)的分值;熟悉程度設(shè)定6個(gè)級(jí)別：很熟悉、熟悉、比較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，分值分別為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2、0。
1.2.4、指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的確立。對(duì)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)表數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果，確定社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并得出各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重。
1.2.5、進(jìn)行實(shí)證論證。根據(jù)確定的社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，在浙江省寧波市的6家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行評(píng)價(jià)和實(shí)踐論證。
2、結(jié)果
2.1、專(zhuān)家的參與度與權(quán)威程度。本文進(jìn)行的兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)分別發(fā)出咨詢(xún)表30份、28份，收回27份、26份，收回率分別為90%、92.8%，專(zhuān)家的參與度膏體現(xiàn)出了30位專(zhuān)家對(duì)本研究的積極性較高，均在90%以上。通過(guò)對(duì)專(zhuān)家判斷依據(jù)、熟悉程度、權(quán)威程度的數(shù)據(jù)分析，得出本研究的權(quán)威程度較高，說(shuō)明結(jié)果可信度高。對(duì)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)的分歧度分析可知，第一輪的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.245，第二輪協(xié)調(diào)系數(shù)為0.438，第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)的一致性高于第一輪。
2.、社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定。經(jīng)過(guò)第一輪咨詢(xún)，專(zhuān)家對(duì)設(shè)定的5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)認(rèn)可度較高，說(shuō)明5項(xiàng)指標(biāo)的合理性較高。但對(duì)于二級(jí)指標(biāo)中排名靠后的中級(jí)以上職稱(chēng)比例、居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理兩項(xiàng)剔除，最終確定了38項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。經(jīng)過(guò)第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)，又將信息上報(bào)及時(shí)率、健康檔案覆蓋率兩項(xiàng)合理性差的指標(biāo)淘汰，將二級(jí)指標(biāo)最終確定為36項(xiàng)，建立了由5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、36項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)為內(nèi)容的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。
2.3、實(shí)踐論證。將構(gòu)建的社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在浙江省寧波市的6家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行兩輪評(píng)價(jià)和實(shí)踐論證，結(jié)果顯示除了滿(mǎn)意度這項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)與專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果不一致外，護(hù)理質(zhì)量管理、人力資源、護(hù)理工作量、護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)四項(xiàng)指標(biāo)基本與專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果相符。經(jīng)過(guò)實(shí)踐的論證，說(shuō)明構(gòu)建的這套包含5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、36項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際、滿(mǎn)足社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的客觀需要，具有較強(qiáng)的可操作性和實(shí)踐指導(dǎo)意義。
3、討論
本研究所構(gòu)建的社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中居民滿(mǎn)意度與專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果不一致，說(shuō)明社區(qū)護(hù)理服務(wù)很難滿(mǎn)足社區(qū)居民多樣化和個(gè)性化的需求，這就要求我們不斷研究分析并不斷健全和完善社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使其更好地反映社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀和管理水平。在兩輪Delphi咨詢(xún)中，專(zhuān)家對(duì)本研究的積極性較高，表明專(zhuān)家對(duì)本次調(diào)查的內(nèi)容很關(guān)心，且在進(jìn)行Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)時(shí)強(qiáng)調(diào)專(zhuān)家之間的信息交流，避免專(zhuān)家之間的信息交流不夠充分而導(dǎo)致指標(biāo)不夠合理。[2]兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)中專(zhuān)家的積極較高、參與度好、權(quán)威性，使得指標(biāo)體系合理性強(qiáng)、具備可操作性。然而，社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)不是一成不變的，必須根據(jù)實(shí)際情況的變化適時(shí)對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)整和重新論證，才能使社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系更加健全完善。
參考文獻(xiàn)：
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[2]謝虹，詹思延，孔靈芝.我國(guó)社區(qū)慢性病綜合防治示范點(diǎn)組織管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，22(5)：31-34
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