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護(hù)理在骨科護(hù)理的應(yīng)用論文
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護(hù)理在骨科護(hù)理的應(yīng)用論文【1】
【摘要】目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科護(hù)理中的療效和方法;方法：100例骨科患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，觀(guān)察組給予常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿(mǎn)意度等情況;結(jié)果：觀(guān)察組通過(guò)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，與對(duì)照組比較，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，住院時(shí)間明顯縮短，滿(mǎn)意度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);討論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低并發(fā)癥的發(fā)生，并協(xié)調(diào)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿(mǎn)意度，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;骨科;護(hù)理
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，是預(yù)防先于治療的原則，更符合整體護(hù)理中的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、再解決問(wèn)題的理念，提高護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性思維。
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以使護(hù)士對(duì)患者的病情、心理有正確的評(píng)估，制訂出最佳方案，從而采取先預(yù)防后治療的原則，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)[1]。
2011年1月一2011年12月，我們對(duì)50例骨科患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，效果良好。
現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法1.1 一般資料:100例骨科患者，男62例，女,38例，年齡60～92歲;其中四肢骨折25例，腰椎間盤(pán)突出26例，頸椎病20例，胸腰椎骨折12例，盆骨骨折17例。
100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組)和對(duì)照組(傳統(tǒng)護(hù)理組)各50例。
1.2 方法:100例骨科患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各50例。
其中觀(guān)察組給予常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;對(duì)照組給予常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理。
兩組患者性別、年齡、病情、伴發(fā)疾病及既往史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
(1)常規(guī)護(hù)理：執(zhí)行治療計(jì)劃、定時(shí)巡視病房觀(guān)察病情、常規(guī)宣教如保持大便通暢、預(yù)防感染、控制蛋白攝入等。
(2)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：接到通知后，護(hù)士立即問(wèn)明患者性別、年齡、病情，排好床位，并根據(jù)病情準(zhǔn)備好各種物品，如搶救設(shè)備、防褥墊、床欄等。
患者進(jìn)入病區(qū)后立即進(jìn)行各種治療護(hù)理操作及搶救，全面地收集資料，包括患者的癥狀、體征、既往史、自理程度、文化水平、心理狀況、對(duì)疾病的了解程度、對(duì)疾病的期望值等。
根據(jù)與醫(yī)護(hù)人員的合作度，家屬陪護(hù)的配合度，制定預(yù)見(jiàn)性健康教育計(jì)劃，如常規(guī)護(hù)理內(nèi)容、并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，不斷檢查并完善，出院時(shí)幫助患者辦理出院手續(xù)，出院后1周內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng)1次。
1.3 效果觀(guān)察:根據(jù)患者的滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間，對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的成效進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表1。
表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較2.2 兩組患者入院后并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀(guān)察組壓瘡1例，感染1例，便秘9例，深靜脈血栓形成1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為24%;對(duì)照組壓瘡2例，感染3例，便秘18例，深靜脈血栓形成2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為46%，兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥比較2.3 住院時(shí)間:觀(guān)察組患者住院時(shí)間(14.58±6.87)d，對(duì)照組患者住院時(shí)間(18.88±7.58)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.71，P=0.011)。
3 討論3.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的重要性:預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的目的是通過(guò)全面了解和綜合評(píng)估患者的病情，及時(shí)有效地制定護(hù)理措施，做到防患于未然。
雖然臨床上仍然習(xí)慣于依據(jù)生命體征來(lái)判斷休克程度，但預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是以整體護(hù)理為指導(dǎo)，以熟練地?fù)尵燃寄転榛A(chǔ)，以提高搶救質(zhì)量為目的全程護(hù)理。
骨科患者多因突發(fā)性事故傷、疼痛和功能障礙致思想壓力重，又因需臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，常有焦慮、煩躁和恐懼心理。
壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈栓塞等是骨科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其高齡患者，體質(zhì)弱、各種臟器機(jī)能減退，上述并發(fā)癥發(fā)生率高，可導(dǎo)致病情加重，甚至造成死亡。[2]對(duì)生存質(zhì)量及預(yù)后有一定影響。
因此在臨床護(hù)理工作中正確評(píng)估并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，是骨外科專(zhuān)科護(hù)士追求的目標(biāo)。[3]本文結(jié)果表明，通過(guò)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，住院時(shí)間明顯縮短，滿(mǎn)意度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，值得臨床推廣。
3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法(1) 入院時(shí)護(hù)理:患者入院后，立即根據(jù)病情確定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：①取適當(dāng)?shù)呐P位，立即對(duì)生命體征進(jìn)行評(píng)估。
②保持呼吸道通暢，及時(shí)解除呼吸道梗阻，可給予吸痰、人工呼吸、給氧。
③病情危重者立即建立兩條以上靜脈通路。
④積極采取止血措施，根據(jù)不同性質(zhì)的出血采取相應(yīng)的止血措施。
⑤建立為重患者的護(hù)理記錄，嚴(yán)密觀(guān)察和記錄生命體征的變化：如體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)瞳孔、尿量等。
(2) 心理護(hù)理:根據(jù)患者表現(xiàn)、表情、語(yǔ)言，及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。
在患病早期，醫(yī)護(hù)人員迅速而不慌亂地配合搶救，親切的語(yǔ)言，和藹的笑容，熟練的技術(shù)都能緩解患者的緊張恐懼的心理。
[4]恢復(fù)期給患者提供整潔舒適的住院環(huán)境，熱情周到的生活護(hù)理，耐心細(xì)致的康復(fù)指導(dǎo)，以及適時(shí)的健康教育，使病人從消極被動(dòng)的心態(tài)轉(zhuǎn)向積極主動(dòng)的配合治療，加速健康恢復(fù)。
(3) 生活護(hù)理：患者宜進(jìn)高蛋白、低脂、低糖、高維生素、高纖維素的清淡飲食，保持大便通暢，忌食辛辣油膩食物，避免增加血液的粘稠度，誘發(fā)DVT;勸導(dǎo)患者戒煙，避免香煙中的尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。
(4) 患者安全隱患評(píng)價(jià)：7歲以下兒童和70歲以上老人為墜床和跌倒高危患者，入院時(shí)即加床欄，并告知家屬不得擅自將床欄取下。
指導(dǎo)患者長(zhǎng)時(shí)間臥床后勿過(guò)快下床活動(dòng)，以免發(fā)生體位性低血壓而致摔倒，在患者床頭懸掛防墜床、防跌倒的警示標(biāo)志。
設(shè)有跌倒墜床發(fā)生預(yù)案提供文字性的健康指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)患者正確的體位、正確的功能鍛煉方法。
(5) 預(yù)防便秘：術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者的排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者每日定時(shí)排便。
術(shù)前練習(xí)床上排便，必要時(shí)術(shù)晨清潔灌腸以減少術(shù)后便秘的發(fā)生。
術(shù)后指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，多飲水。
口服四磨湯，按壓合谷穴，行腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生。[5](5) 壓瘡的護(hù)理：對(duì)入院患者行高危壓瘡評(píng)估，評(píng)分在12分以下預(yù)示有壓瘡發(fā)生的高度危險(xiǎn)，及時(shí)向護(hù)理部備案并積極采取預(yù)防措施：①翻身及使用氣墊床：手術(shù)后患者如無(wú)特殊情況可向健側(cè)翻身，兩腿間墊以軟枕;牽引治療的患者因患肢制動(dòng)不能翻身，安排其臥骨科牽引床，使用預(yù)防褥瘡氣墊，對(duì)于能配合的患者，鼓勵(lì)、督促其雙上肢牽拉牽引吊環(huán)，健側(cè)下肢支撐抬起臀部，每2小時(shí)一次，不能自行抬起者給予協(xié)助，腰、臀等部位墊靠枕，改變著力點(diǎn);足跟等部位給予軟墊保護(hù)，皮牽引者牽引套要松緊適中，避免壓迫足踝部。
②保持床鋪及病人皮膚清潔、干燥，及時(shí)清理大小便，經(jīng)常檢查受壓處皮膚情況，禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩。
③全身營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高糖、高維生素、易消化飲食，對(duì)進(jìn)食少的患者，采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況。
④床頭交接，查看病人全身皮膚情況。
(6) 預(yù)防呼吸道感染：①病情觀(guān)察：密切觀(guān)察病人的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，全面評(píng)估病人的呼吸功能。
②增加肺活量：指導(dǎo)病人深呼吸的方法，也可通過(guò)吹氣球，進(jìn)行振臂及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。
③促進(jìn)排痰：指導(dǎo)病人正確的咳痰方法，對(duì)咳痰無(wú)力者進(jìn)行叩背促進(jìn)排痰;痰液黏稠者行霧化吸人，稀釋痰液，利于排出。
(7) 預(yù)防泌尿系感染：①做好解釋?zhuān)x擇適宜的接尿器，動(dòng)作輕柔，盡可能減少髖部活動(dòng)，減輕其疼痛每天飲水在2000ml;②每天用溫水清洗會(huì)陰部，對(duì)于留置尿管的病人做好尿道口的護(hù)理，每天更換尿袋。
(8) 預(yù)防深靜脈血栓形成：巡回護(hù)士輸液盡量選擇上肢靜脈，穿刺針選擇套管針，做到穿刺一次成功。
術(shù)中適度補(bǔ)液，避免脫水而增加血液黏度。
輸入的液體、血液及沖洗液均提前預(yù)熱至40℃后再輸入或用于患者，注意觀(guān)察患者雙下肢皮膚顏色、血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)情況，向患(轉(zhuǎn)下頁(yè))親情護(hù)理在強(qiáng)直性脊柱炎患者護(hù)理中應(yīng)用的效果分析林賽穆(深圳市福田人民醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理廣東深圳518000)【摘要】目的：探討強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床護(hù)理中親情護(hù)理的應(yīng)用效果。
方法：選擇我院2009年5月至2011年5月收治的強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組40例在此基礎(chǔ)上行親情護(hù)理服務(wù)，就兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果：觀(guān)察組與對(duì)照組采用BASDAI量表評(píng)分，身體感覺(jué)疲倦的程度、關(guān)節(jié)自感僵硬度、關(guān)節(jié)疼痛的程度、關(guān)節(jié)晨僵的時(shí)間治療后均好轉(zhuǎn)于治療前，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論：親情護(hù)理模式的運(yùn)行，可加快疾病康復(fù)進(jìn)程，使患者自我護(hù)理的能力得以提高，使患者不良生活習(xí)慣和心理狀態(tài)在護(hù)理人員良好的行為、情緒、言行等親情式關(guān)懷下得以改善，身心都處理愉悅的狀態(tài)，促使疾病康進(jìn)程。
臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用【2】
【摘要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果，提高護(hù)理質(zhì)量。
方法：整理我院180例骨科患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組90例按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀(guān)察組90例給予臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較。
結(jié)果：觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比均具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論：臨床護(hù)理途徑在提高患者滿(mǎn)意度、減少住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑，骨科護(hù)理，應(yīng)用
臨床護(hù)理途徑是一種跨學(xué)科的、整體的和綜合的護(hù)理工作模式，是在20世紀(jì)80年代由美國(guó)首先提出的，是由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)某種疾病的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理等制定出一套護(hù)理模式，從患者住院到出院都按這一套護(hù)理模式進(jìn)行治療。
骨科患者大多數(shù)生活不能自理，易發(fā)生并發(fā)癥，需要長(zhǎng)時(shí)間住院，給家庭帶來(lái)很大的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受到身體和心理上的打擊，自然會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁、甚至絕望的心情。
臨床護(hù)理途徑使護(hù)理更加規(guī)范化，更加高效，有助于患者早日康復(fù)，減少住院時(shí)間，提高患者的滿(mǎn)意度，經(jīng)過(guò)在我院骨科護(hù)理上的應(yīng)用，取得了良好的效果。
現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
選自我院2012年10月-2014年4月骨科患者180例，其中男103例，女77例，年齡10-82歲，平均年齡43歲。
小學(xué)及以下學(xué)歷50例，中學(xué)學(xué)歷74例，大學(xué)及以上學(xué)歷56例。
上肢骨折43例，下肢骨折57例，腰椎骨折34例，骨盆骨折 28例，復(fù)合傷18例。
所有患者均無(wú)合并重大疾病或慢性疾病，也無(wú)精神病史，排除妊娠期及哺乳期患者。
以上患者在性別、年齡、受教育程度、骨折部位等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
180例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組90例，觀(guān)察組90例，對(duì)照組依照傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行，觀(guān)察組按臨床護(hù)理途徑進(jìn)行護(hù)理。
護(hù)理工作完成后將兩組的患者滿(mǎn)意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。
2臨床護(hù)理路徑方法
2.1 制定臨床護(hù)理路徑
護(hù)理人員通過(guò)與患者的交流與溝通制定臨床護(hù)理路徑。
護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，在交流過(guò)程中了解患者的病情、患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度和患者需求，根據(jù)了解到的信息查閱相關(guān)的資料，根據(jù)傳統(tǒng)的健康教育模式有針對(duì)性地制定詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑。
為了保證護(hù)理路徑的科學(xué)性和安全性，有時(shí)候還需要組織有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)各種疾病存在的護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行總結(jié)，并且要在臨床應(yīng)用中不斷修改和總結(jié)。
2.2 入院指導(dǎo)
護(hù)理人員要在患者入院時(shí)及時(shí)向其進(jìn)行入院指導(dǎo)。
向患者及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，耐心細(xì)致地講解患者入院后需要做的各項(xiàng)檢查及其注意事項(xiàng)。
還要讓患者及其家屬盡快熟悉病房注意事項(xiàng)、用餐地點(diǎn)、患者的飲食禁忌和一些輔助性醫(yī)療器械的使用。
另外，在患者住院時(shí)將護(hù)理路徑表懸掛于患者床尾，以便于能夠嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表上的方案進(jìn)行護(hù)理。
2.3 術(shù)前護(hù)理路徑
按照護(hù)理路徑表上的計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，為使患者能夠積極主動(dòng)地配合檢查，可提前向患者解釋疾病的危害性以及檢查的必要性和重要性，并多主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，取得患者的信任。
患者在手術(shù)前大多會(huì)緊張和焦慮不安，擔(dān)心手術(shù)是否成功，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)患者，可與患者聊一些輕松的話(huà)題，讓患者放松心情，并給患者講述醫(yī)院先進(jìn)的治療設(shè)備和醫(yī)師豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，使患者對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)充滿(mǎn)信心，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。
2.4 術(shù)后護(hù)理路徑
術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行密切的觀(guān)察，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師并采取有效的措施。
注意觀(guān)察患者傷口的滲血情況，細(xì)心輕柔地為患者進(jìn)行切口消毒和換藥，避免傷口感染，減輕患者的疼痛感。
經(jīng)常指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身，降低患者的疲勞感，避免褥瘡的出現(xiàn)。
待患者可以下床時(shí)，要鼓勵(lì)其及早地進(jìn)行適量適度的床下鍛煉，促進(jìn)患者患處功能的盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術(shù)達(dá)到最佳效果，使患者早日康復(fù)。
2.5 出院指導(dǎo)
在病人出院前，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，以提高患者的滿(mǎn)意度。
首先是叮囑患者出院后要按時(shí)按量服藥，注意飲食禁忌;其次是要繼續(xù)進(jìn)行適度適量的康復(fù)鍛煉，出院并不意味著治療的結(jié)束;最后是要求患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診，若出現(xiàn)身體不適等情況要立即來(lái)醫(yī)院進(jìn)行診斷，避免因病情耽擱或診療不及時(shí)帶來(lái)的后果。
3 結(jié)果
觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比均具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4 討論
臨床護(hù)理路徑在護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，消除患者的陌生感;對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，取得患者的信任，使患者對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心;術(shù)后的護(hù)理減輕患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到最佳效果;患者出院前的出院指導(dǎo)增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度。
與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，臨床護(hù)理途徑可以縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿(mǎn)意度，可以提高我院護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，是一種高效的護(hù)理模式，值得進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
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