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醫學模擬教學在重癥醫學教學中的應用
醫學模擬教學在重癥醫學教學中的應用【1】
摘要：本次研究從重癥臨床教學困境出發，結合醫學模擬教學的優勢，闡述醫學模擬教學在重癥醫學教學中的應用價值，并結合某院醫學模擬教學站點具體工作情況，總結自身體會。
筆者認為醫院通過整合有限的資源建立醫學模擬教學站點，科學管理，應用于重癥教學效果顯著。
關鍵詞：醫學模擬教學;重癥醫學;臨床教學;高度仿真
重癥醫學為2008年7月國家批準的臨床醫學的下屬二級學科，其主要業務范圍為：危重急癥患者的搶救和延續性生命支持;發生多器官功能障礙患者的治療與器官功能支持;防治多臟器功能障礙綜合征，該學科是一門臨床實踐性與應用性很強的學科，臨床實踐教學是重癥醫學教學中的重要方法[1]。
隨著社會的發展，人們生活水平的不斷提高，患者對醫療水平提出了更高的要求，現階段傳統臨床教學已不能滿足重癥醫學教學需要。
我院建立重癥模擬教學站，探究建立高效、安全的重癥醫學教學模式，以提高教學質量，進而改善重癥醫療水平。
1 重癥臨床教學困境
1.1已不能滿足現實需要 自教育事業改革，特別是有計劃的擴大醫科教育機構招生以來，一大批醫科教學機構涌現出來，為醫療事業提供了大批理論基礎扎實、基礎臨床實踐能力強的優秀人才。
但長期以來重癥臨床實踐教學仍相對不足，人們對于醫療水平的要求不斷提高，重癥醫療人才數量短缺不足，重癥臨床教學工作急需加強。
1.2教學資源相對不足 因高等醫科院校擴招，醫科學生數量激增，臨床教學資源需求不斷擴大，但從長期來看，我國醫療事業仍處于不斷發展完善之中，重癥臨床教學資源相對不足，臨床教學資源供需矛盾尖銳[2]。
從地區來看，臨床教學資源多集中在大中型城市，集中在各大高校、軍區直屬醫院之中，而廣泛分布于全國各大中小城市的醫科高等院校缺乏足夠的臨床教學資源。
1.3臨床教學難度加大 因重癥醫學其服務對象均為危重患者，診療活動關系患者生命，患者及家屬為自身生命健康考慮，多拒絕配合臨床教學工作，不僅減少了臨床教學資源，還提高了現場教學的難度。
2 模擬教學的優點
現代醫科模擬教學通過結合電子技術、通信技術、計算機技術等技術，模擬再現臨床場景、仿真患者，構建解剖模型、局部功能型模型、生理驅動型等模擬系統，建立無風險但有醫療環境的教學環境，實現實踐性教學[3]。
盡管模擬教學其真實性、可操作性與臨床教學有一定差異，但因其具有可重復性、調控性強、相對真實、針對性強、內容豐富、成本低等優點，不僅可彌補臨床教學病例較少、患者不配合、臨床教學資源的相對不足等缺點，還因其可量化操作、可視性強，能有效的促進醫科學生規范診斷、操作，全面提高醫科學生實踐能力，提高教學的質量與效果[3]。
3 醫科模擬教學與重癥醫學教學中
目前國外因開展醫科模擬較早，醫療資源充足、制度完善，其重癥模擬醫科教學工作已取得了令人矚目的成就，極大了提高了重癥醫療水平。
我國雖自改革開放與醫療事業改革以來，醫療經濟、制度已得到極大改善，但臨床教學資源供需矛盾必將在未來較長時間內存在，多數醫科院校也無足夠條件設立模擬教學機構，因此集中有限的資源建立過渡性的模擬教學站點成為首選[4]。
據重癥醫科教學需要，整合有限的教學資源，建立獨立機構負責管理，以期能高效利用教學資源，有針對性的制定模擬內容，排除教學效用相對較低的項目，集中性的針對現階段急需的教學內容制定模擬內容。
科學的教學管理是發揮站點教學效用的關鍵。
管理包括制定、實施教學方案，對教學質量進行評價并將結果反饋。
根據教學內容需要與站點資源，改革重組課程體系與內容，制定教學提綱與計劃，設計具體的培養項目、教學方案，編寫相應的教案，據教案制定教學過程，行模擬教學。
針對重癥醫科教學，模擬教學的主要關鍵點在于模擬環境的真實性、操作的量化與確切;重癥教學要求有較高的實踐性，模擬真實的臨床環境、規范操作，有助于培養醫科學生動手能力、適應能力，進而提高教學質量[5]。
4 工作體會
筆者認為開展重癥醫學模擬教學應注重以下幾個方面：
①首先：應考慮自身實際需要與現狀，模擬教學對技術、管理要求相對較高，需要一定的資金、教學資源支持，醫院應量力而行，集中有限的資源建設教學站點，可聯系有經驗、條件優越的醫療機構獲得一定的支持;
②科學的管理是發揮站點效用的關鍵，若管理混亂，僵化管理，流于形式，不僅不能發揮站點優勢，還可能成為醫院負擔;制定科學的教學方案，有效實施反饋是重點;
③注重開放與創新，醫科模擬教學作為現代化的教學方式，其涉及技術、領域較廣，具有較強的提高空間，教學工作應集思廣益，鼓勵開放與創新;受教育學生自身體會是站點效用的具體體現，又因醫科學生接受新事物能力較強，能提出許多具有建設性的意見，站點教學人員應予以重視，促進站點效用最大化。
參考文獻：
[1]黃杰，劉勝，都微微，等.教學醫院醫學模擬教學中心運行及管理模式探討[J].醫學理論與實踐，2013，26(19)：2656-2658.
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[4]劉丹丹，孟秀香，蘇紅，等.臨床實習前對醫學生進行臨床技能集中強化訓練的探討[J].中國科技信息，2012，23(09)：198-199.
[5]尹悅，韓霏，郭鳳林，等.臨床實習前醫學模擬教學集中訓練的效果分析[J].中國高等醫學教育，2012，27(04)：67-67.
醫學模擬教育聯合標準化患者在醫學教學中的應用【2】
【摘要】 目的：分析采用醫學模擬教育聯合標準化患者在醫學教學中的應用效果。
方法：對我校2007屆臨床專業學生外科學教學過程中，采用醫學模擬教育聯合標準化患者教學模式，將學生的學期末考試結果與2006屆學生考試結果進行比較，分析兩者之間是否存在差異。
結果：經統計學分析，2007屆學生外科學的期末考試成績高于2006屆學生，兩者比較差異明顯，p<0.05。
結論：采用醫學模擬教學聯合標準化患者在醫學教學中能夠取得更好的效果，有助于學生牢記基礎知識，使醫學學生從理論到實際工作轉換更快。
【關鍵詞】 醫學模擬教育;標準化患者;醫學教學;教學
隨著醫療衛生事業的蓬勃發展，醫學學生人數逐漸增加，而單純的理論教學，已經不能滿足學生從學校到醫院實際工作的快速轉變。
即使是學習成績較好的學生，也會發現在醫院工作與學校學習的知識有較大差異，知識運用也較為困難[1]。
為此，轉變教學理念，采用新型的教學模式是促進醫學生進步的關鍵。
我校在醫學生教學中，使用醫學模擬教育和標準化患者聯合，學生的學習成績等明顯提高，效果顯著，現報告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我校2007屆臨床專業本科生128名作為本次實驗的實驗組。
其中男116名，女12名，學生年齡在20~22歲之間，平均(20.75±1.32)歲。
將2006屆臨床專業本科生130名作為本次實驗的對照組，其中男118名，女12名，學生年齡在20~22歲之間，平均(20.62±1.41)歲。
兩組學生的性別、年齡、入學成績等無明顯差異，經SPSS軟件統計學分析，p>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 教學方法 2006屆臨床專業學生，外科學的教學采用常規方法，利用學校的多媒體，教學嚴格按照教學大綱完成。
理論教學中穿插課間實習。
2007屆臨床專業學生，在2006屆教學方法的基礎上，采用醫學模擬教育聯合標準化患者。
具體方法如下：
(1)醫學模擬教育：利用模擬技術，創建出仿真的臨床場景和患者，以代替真實的臨床情景。
教師在制定教學軟件時，除了以往的文字圖片外，還需要加入聲音、生理、病理、心電圖和CT等，讓學生清晰地觀察到正常機體和病理條件下的差異。
教師在授課中，結合此模擬教育手段，分步、直觀和具體地對學生進行講解，并教會學生如何處理。
讓學生在學習中，反復操作和練習，直到完全掌握為止。
(2)標準化患者：對臨床常見疾病，利用標準化患者。
讓學生利用所學習的知識，獨立完成對患者的問診(病史采集)、查體、診斷、救治，并處理緊急情況和突發狀況。
在標準化患者培訓中，注意兼顧多種情況。
在學生學習過程中，除了鍛煉學生的學習能力外，還要注意培養學生的溝通能力和人文素質。
在每次課程結束后，組織學生進行討論，分析此次課程中的收獲和存在的問題。
針對問題，叮囑學生積極采取各種方法解決問題。
1.3 實驗方法 對兩組學生在外科學課程結束后，給予考試。
考試內容包括理論考試和課間實習考核，滿分各100分。
理論考試主要考察學生的理論基礎和病例分析能力。
課間實習考核考察學生的問診、查體、診斷、臨床決策和急危重癥應變能力。
1.4 數據處理 將本次實驗所得數據準確錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用(均數±標準差)表示，即(x±S)，數據組間對比采用t檢驗。
取95%可信區間，當p<0.05時，為差異有統計學意義。
2 結果
經統計學分析，2007屆學生外科學的期末考試成績高于2006屆學生，兩組學生各成績比較，差異明顯，p<0.05，差異有統計意義。
詳見表1.
表1.兩組學生的學習成績比較
3 討論
隨著人們對醫療行業的日趨重視，培養出具有高職業素質的醫學生是醫學教學的關鍵[2]。
其不但要培養出具有扎實理論知識的學生，還要求學生能夠將理論知識有效地運用到臨床工作中，快速順利地完成從學生到臨床醫生的轉變。
通過實驗結果我們也可看出，2007屆學生采用這種教學模式，學生的理論知識和問診、查體、診斷、臨床決策和急危重癥應變能力等均有明顯的提高，與2006屆學生比較，差異明顯，p<0.05。
但是，實施此教學模式尚處于應用初期，仍存在一定問題，如標準化患者少，培訓困難，且逼真度不足，標準化患者往往僅能夠描述出臨床常見的疾病和癥狀，且僅能模擬疾病的主觀部分，客觀表現等模擬較為困難;而真實的患者往往臨床表現復雜，患者文化程度不同，臨床問診、查體等更加困難，與標準化患者有較大差異。
模擬教學所需費用較大等。
因此還不能取代傳統的教學模式。
這需要學校、教師、醫院等不斷努力，將多種教學模式結合，提高醫學生的知識掌握水平和綜合素質。
參考文獻
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[2] 王欣萍,王麗華,孫堯等.虛擬現實技術在臨床虛擬標準化患者中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(30):5657-5660.
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