風險管理在手術室護理工作中的應用

　　風險管理在手術室護理工作中的應用【1】

　　【關鍵詞】 醫療事故

　　隨著新的《醫療事故處理條例》的出臺和醫療訴訟舉證責任倒置的實施，以及患者自我保護和法律意識的增強，使手術室的護理工作面臨著新的問題和新的挑戰。

　　為確保手術室護理安全，提高手術護理配合質量，我們將風險管理理論應用于手術室護理管理，取得了較好的效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　以我院的手術病人為護理對象，分為風險管理理論應用前(2005年1～12月)和風險管理理論應用后(2006年1～12月)兩個階段。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手術室護理風險的識別

　　手術室護理工作中，潛在的和客觀存在護理風險較多，如接錯手術病人、做錯手術部位、異物遺留體腔、電刀損傷、止血帶損傷、手術體位安置不當造成損傷、器械物品準備不足或不符合、用錯藥、輸錯血、病人摔傷、導管脫落等等。

　　我們對其進行系統地連續識別，將其歸為5大類：服務理念、責任意識、技術因素、法制觀念、質量管理等。

　　確定高風險發生環節，分析風險發生的原因，作為制定風險管理制度的依據。

　　1.2.2 手術室護理風險的評價分析

　　在明確手術室可能出現的風險后，我們對風險發生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行評價分析。

　　1)服務理念：護理工作中沒有體現“以病人為中心”的服務理念，服務不熱情主動、解釋不認真耐心、不注重語言表達等，易對病人造成有意或無意的傷害而引起護患糾紛;2)責任意識：不嚴格、認真地執行規章制度及操作規程，不但容易引起護患糾紛，甚至容易導致差錯事故的發生;3)技術因素：護士技能不佳，經驗不足易造成手術配合不到位而延誤手術，以及護理水平低引起病人及家屬的不滿等;4)法制觀念：護士自我保護意識和法制觀念淡薄，未對病人履行告知義務，未及時、認真地記錄護理記錄單等，都將造成醫療糾紛時“舉證責任倒置”的困難;5)質量管理：風險管理與質量管理是密切聯系在一起的。

　　只有提高手術室護理管理質量，才能對潛在的和客觀存在護理風險進行監控、防范。

　　1.2.3 手術室護理風險的預防措施

　　1)建立健全手術室各項規章制度及護理常規 為使手術室風險管理做到有章可循，我們根據醫院管理年要求，建立健全各項護理規章制度，規范各類人員職責、各班次工作流程和標準。

　　制定包括外科休克、呼吸心跳驟停、麻醉意外、大批傷員入室、突發火災、停水、停電等應急預案，限定搶救及特殊事件的報告時限、內容、途徑及程序，確保急信息能夠上傳下達。

　　2)建立風險告知制度 手術患者在年齡、體質上存在著顯著差異，一些患者對某些常規操作耐受程度低，使發生意外的可能性增強。

　　在進行高風險護理操作時(如導尿、留置靜脈針、體位擺放等)，應將操作中可能出現的問題及所具有的風險性盡可能地向患者及家屬告知，并要求簽字同意，以取得配合和理解，減少由此而引發的護理糾紛。

　　3)增強護理人員風險管理意識 利用晨會和專題討論會，組織護士學習《醫療事故處理條例》及相應的法律法規，加強護士的風險意識和法律知識教育。

　　對手術室護理薄弱環節和不安全因素進行分析，使每一個護士都能正確認識風險的存在，重視風險的防范，了解風險管理的作用與目的，及時杜絕和防范護理差錯事故的發生。

　　4)加強手術護理記錄單的規范書寫 手術護理記錄單是整個手術過程中護理情況的詳細記錄，是發生護理糾紛時重要的法律文件，在舉證倒置中具有法律證據意義。

　　因此，可能引起糾份的各種證據如電刀、超聲刀的使用，手術體位的擺放，組織標本的留取，物品清點、滅菌監測結果等均應詳細記錄。

　　5)加強護理質量監督管理 健全手術室護理質量監控體系，加強手術前、中、后各個護理環節的質量控制，把護理風險因素控制在最低限度，達到手術護理全程質控的有效性。

　　收集有利于手術護理環節控制的意見和建議，及時、有效地處理患者和家屬的意見，共同找出避免及控制風險的方法，做到持續質量改進，從而有效地保證手術護理安全。

　　1.3 統計學處理方法 采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 風險管理前后手術室護理糾紛和投訴發生情況 風險管理應用前后調查護理糾紛和投訴的發生情況見表1。

　　表1 風險管理前后手術室護理糾紛和投訴發生例數(略)注：χ2=7.95，P<0.01。

　　風險管理實施后手術室護理糾紛和投訴發生與實施前有顯著差異(P<0.05)。

　　風險管理應用后手術室護理糾紛和投訴發生下降為0。

　　2.2 手術病人對手術室護理服務滿意度調查

　　在應用風險管理前共調查783名手術病人，實施后共調查885名病人，分別統計出病人滿意度分數，前后比較見表2。

　　表2 風險管理前后手術室護理服務滿意度(略)注：χ2=30.47，P<0.01。

　　風險管理實施后手術室護理服務的滿意度與實施前比較有顯著差異(P<0.01)。

　　患者滿意度上升4.57%。

　　3 討論

　　3.1 增強了風險意識和責任心

　　手術室由于涉及面廣，人員流動量大，工作節奏快，同時，病人病情復雜、意外情況發生多，產生醫療糾紛甚至出現醫療事故的可能性較大[1]。

　　通過應用風險管理，增強了護士的責任心、自律性和安全意識。

　　使護士認識到手術室護理行為時刻受到法律的制約，護理工作中無處不存在法律問題。

　　要想有效地回避護理風險、預防護理風險的發生，提高護士防范風險的意識和能力是關鍵[2]。

　　只有在知法、懂法的基礎上嚴格遵守各項規章制度，才能更好地保護自己，同時維護病人的權益，提高手術室護理工作質量。

　　3.2 提高了護士的業務素質

　　護士風險意識的增強，在一定程度上提高了護士自覺學習業務的積極性。

　　對工作中容易出現和常出現的風險問題，心中有數，做到“先知道、先告知、先預防”，避免了因專業水平不高而導致的護理工作缺陷。

　　使護理人員綜合素質大大地高，降低了手術室護理的風險。

　　3.3 體現了以人為本的服務理念

　　通過風險管理，使護士從病人的角度去看待疾病和健康，理解病人對手術的期望，重視病人的心理體驗與感受，尊重病人的風俗習慣及人格。

　　護理操作前告知制度的實施，贏得了病人及家屬對護士的尊重，保護了護患雙方的利益，使病人的投訴和糾紛明顯下降，由2005年7起降至2006年無投訴和糾紛發生，護理滿意度明顯提高，由2005年94.64%提高到2006年99.21%。

　　【參考文獻】

　　[1]魏革，胡玲，吳波.“舉證責任倒置”與手術室工作的“證據”意識[J].中華護理雜志，2003，38(5)：354-356

　　風險管理在手術室護理工作中的應用及防范【2】

　　【摘 要】目的：探討風險管理在手術室護理工作中的應用及防范。

　　方法：把風險管理的科學方法引用到手術室護理管理工作中，制訂了風險的預防策略。

　　結果：風險管理的實施，有效預防了護理差錯事件的發生。

　　結論：護理風險管理是一種有效地管理方法，節約了醫療成本，提高了護理工作質量。

　　【關鍵詞】風險管理;手術室;應用;防范

　　風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。

　　近年來，風險管理作為一種先進的管理方式已被廣泛運用于衛生管理領域[1]。

　　為了做好手術室護理工作的安全管理，提高手術室護理人員的風險防范意識，防止在術前、術中、術后等護理技術操作過程中出現護理缺陷、差錯、事故。

　　現就手術室護理風險因素加以分析，以便在今后的工作中注意防范，有效地避免護理風險的發生。

　　1手術室的風險因素

　　1.1手術室管理者管理不嚴或監控不到位及工作人員責任心不強造成的風險

　�、僖幷轮贫炔唤∪�，違反操作規程，監督不到位。

　　②接錯患者，開錯手術部位。

　　③給錯藥、輸錯血及液體。

　�、懿簧鲗е禄颊邠p傷，如：手術時間過長或體位擺放不當導致壓瘡、神經損傷及墜床。

　�、莶∪私唤硬磺寤蛐g前訪視不到位，與患者溝通欠缺，如：口腔內有固定的金屬假牙，有骨折史的患者體內有金屬固定物，在使用電刀時造成局部組織損傷[2]。

　�、扌g前器械準備不到位及性能不佳造成意外，或手術用物丟失、不完整、遺留體腔或切口。

　　如：氣壓止血帶漏氣等，導致延長手術時間或出血過多。

　�、呤中g標本遺失或弄錯。

　　⑧術后護送不當或引流管未妥善固定導致管道脫落或移位。

　�、嵛磭栏駡绦袩o菌技術操作規程等。

　　1.2業務技術不熟練、不得力、業務水平低

　　術中手術器械傳遞過程中縫針、線、刀等夾持不緊影響醫生術中操作或器械護士操作不當縫針彈出，方向不明，尋找困難，不僅延長手術時間，給患者帶來身體的傷害，也增加了經濟負擔。

　　1.3對存在的風險因素缺乏預見性。

　　1.4發生不安全隱患未采取措施或措施不力。

　　2 護理風險的防范

　　2.1加強護理風險防范教育，增強法律知識學習。

　　在手術配合過程中要有風險識別的能力 ，讓大家認識到護理風險存在于護理工作的各個環節，使每一護士在手術配合中要嚴格執行無菌技術操作規范，嚴格執行手術室查對制度，防止接錯患者、擺錯體位、輸錯血、用錯藥。

　　2.2完善和學習手術室規章制度，掌握新的專業知識，及時掌握新儀器的性能和使用方法。

　　對醫療設備的管理應制定集體學習日，有計劃地請醫療器械部門的專業人員到科室講課，對于科內的醫療設備和精密儀器，讓全科人員充分認識到先進醫療設備非一般儀器，了解設備的性能，同時熟練掌握該設備的操作方法和保養措施，并責任到人。

　　要求人人熟練掌握設備的使用和操作，愛護和保養好設備。

　　尤其是在電刀的使用過程中，正確放置電極板，防止在使用過程中移位，接觸金屬物質，而引起患者灼傷。

　　2.3做好術前訪視和術后隨訪記錄，及時跟病人及家屬進行有效溝通，詳細了解患者的基本信息，如手術的方式和體位等，閱讀患者病歷，尤其要關注既往病史、過敏史以及血壓、血糖、肝功能等指標，可起到提示和防范作用。

　　2.4加強業務技術訓練，提高技術水平。

　　手術室護士術前認真復習手術步驟，做到清晰明確，能夠快速地反應并配合醫生處理術中出現的意外。

　　2.5跟班檢查，加強防范措施。

　　由高年資護士、護士長不定期的進行跟班檢查，即可了解護士的工作質量，又可發現護理工作中的問題，及時提出防范措施[3]。

　　2.6確保儀器設備的完好，器械、敷料準備齊全，術前將所需儀器、設備進行全面檢查、確保性能完好。

　　術中規范儀器的使用，防止操作中風險的發生。

　　器械、敷料設專人管理，每天根據手術通知單做好每一例手術患者所需用物的準備，保證患者手術中使用的安全性。

　　定期對手術室空氣、無菌物品、物表、消毒液及醫務人員的手進行細菌培養，并做好記錄。

　　嚴格執行《消毒技術規范》和《醫院感染管理規范》，手術室的各類藥品由專人管理，及時檢查藥品的有效期和補充藥品的數目，保證急救藥品完好率100%。

　　做好應急搶救準備，以免延誤搶救時機而導致嚴重后果。

　　2.7加強術中或術后病理標本的管理。

　　關于標本的留取，護士要嚴格按照標本留取制度實行。

　　手術中取出的任何組織要詢問醫生是否留取標本，不可自行處理或弄丟、弄錯[4]。

　　若術中需要做冰凍切片必須由專人送檢，送檢人和接收標本者均應做好登記并簽名;常規標本在術中由器械護士妥善保管，將標本放入固定的容器內，貼上標簽，做好登記，最后由專人送往病理科，并做好交接記錄。

　　2.8護士術中嚴格把好無菌技術關，嚴格遵守術中手術物品清點制度，準確、無誤、及時清點臺上臺下所有的器械、紗布、紗墊、棉片、引流物、縫針等并做好記錄，確保體內無遺物留存。

　　2.9規范體內植入物品的使用、管理，保障醫患雙方的利益。

　　手術室對植入的物品要進行分類，設專人領取，規范登記管理、清潔、清洗、保養和滅菌。

　　對所有植入物品需通過設備科，三證齊全。

　　不使用醫生自帶的產品，以確保產品質量。

　　2.10規范手術護理記錄單的書寫，項目填寫齊全，術語要規范，字跡清楚勿潦草，數據要統一，資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀，對術中受壓皮膚準確描述，準確記錄術中止血紗布、添加的器械、縫針、棉片、引流管等。

　　巡回護士、洗手護士對記錄單確認記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護理風險的發生。

　　3 小結

　　手術室風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各項環節和過程中，手術室護士作為手術的參與者、配合者、執行者和監督者，在預防和處理護理風險以及規避風險或阻止手術患者風險中起到核心和關鍵作用。

　　風險管理是一種預防性的管理方法，它通過平時工作中的發現、識別、評估現存的、潛在的風險和隱患，借鑒各種護理案例的經驗教訓，督促實施各種預見性的措施，確保各項規章制度的落實，減少風險帶來的后果。

　　患者安全是護理質量管理的核心，手術室護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本，要以預防為主，全員參與，樹立良好的團隊精神，更新觀念，學習新知識，提高綜合素質，找出影響護理安全的薄弱環節，從根源上消除護理隱患，從各個環節保證手術室護理質量得到持續改進。

　　參考文獻：

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　　[2] 陳筱軍，張水紅，陳靜宜.中華臨床護理學雜志[J].2008，5(108)：5418

　　[3] 魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：175.

　　[4] 魏革.手術室風險管理現狀[J].中華護理雜志，2007，42(9)：833-835.

　　護理風險緊急預案在手術室護理工作中的應用效果評價【3】

　　[摘要] 目的 探討護理風險緊急預案在手術室護理工作中的應用效果。

　　方法 選取重慶市第三人民醫院2010年2月～2011年1月實施護理風險緊急預案前的患者3057例為對照組，2011年2月～2012年1月實施護理風險緊急預案后的患者3349例為觀察組。

　　對照組給予常規護理，觀察組按照護理風險緊急預案制度進行護理。

　　比較兩組護理糾紛及護理差錯發生率;比較兩組護理質量及患者滿意度。

　　結果 觀察組護理差錯及護理糾紛發生率為0.14%(5/3499)、0.23%(8/3499)，均優于對照組[0.95%(29/3057)、1.01%(31/3057)]，差異有統計學意義(P < 0.05);觀察組健康教育、護理流程、專業技術、儀表行為、語言溝通得分為(94.48±0.68)、(94.59±0.69)、(94.77±0.75)、(94.90±0.74)、(95.43±0.78)分，均優于對照組[(89.82±1.00)、(89.48±1.03)、(90.06±0.92)、(89.32±1.30)、(89.59±1.16)分]，差異有統計學意義(P < 0.05);觀察組患者對醫療環境、專業技能、服務態度、護患關系滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P < 0.05)。

　　結論 護理風險緊急預案提高了手術室護理整體質量及患者滿意度，降低了護理差錯及護理糾紛發生率，值得臨床推廣應用。

　　[關鍵詞] 風險緊急預案;手術室護理;護理質量

　　手術室是醫院高�？剖抑�一，由于緊急情況多，護理工作的涉及面較廣，風險事件的發生率要高于臨床其他一般科室[1]。

　　因此，如何有效對手術室護理工作風險進行控制、評估以及識別，將護理風險消滅在萌芽初始，以保障手術患者的生命安全，減少手術室護理糾紛的發生，具有極其重要的臨床意義[2]。

　　本研究將護理風險緊急預案制度應用于手術室護理工作中，效果顯著，現將結果報道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取重慶市第三人民醫院(以下簡稱“我院”)2010年2月～2011年1月實施護理風險緊急預案前的3057例患者為對照組，選擇2011年2月～2012年1實施護理風險緊急預案后的3349例患者為觀察組。

　　入選標準：患者均能獨立思考，意識清晰，表達理解能力及漢語讀寫能力均滿足調查需求。

　　排除標準：排除合并其他科疾病及全麻患者。

　　觀察組男1732例，女1325例;年齡16～71歲，平均(47.5±9.3)歲;手術分布：腦外科115例，泌尿外科421例，胸外科153例，婦產科879例，骨科561例，普外科910例;學歷分布：初中及以下599例，高中1337例，�？萍耙陨�1121例。

　　對照組男1898例，女1451例;年齡15～73歲，平均(49.7±8.2)歲;手術分布：腦外科126例，泌尿外科462例，胸外科168例，婦產科963例，骨科615例，普外科1015例;學歷分布：初中及以下656例，高中1465例，�？萍耙陨�1228例。

　　兩組患者性別、年齡、學歷分布等一般資料比較，差異無統計學意義(P > 0.05)，具有可比性。

　　1.2 護理方法

　　對照組：給予常規手術室護理措施，包括：術前1 d探視、術前宣教、術前準備、術中護理、術后2 h護理以及心理護理等常規護理措施。

　　觀察組：制訂手術室護理風險緊急預案制度，結合相關文獻研究資料[3-5]以及我院實際情況，將手術室護理存在的風險因素進行統計分析，制訂護理風險緊急預案制度并裝訂成冊。

　　成立以護士長為首的護理風險緊急管理委員會，并組建�？平M，由高年資主管護師擔任組長，定期對所轄護理人員進行指導培訓，通過強化護理人員制度意識、法律意識、質量意識以及服務意識來提高手術室護理質量。

　　1.3 觀察指標及評價

　　對兩組護理方法的護理質量、患者滿意度以及護理糾紛及護理差錯進行比較。

　　護理質量評價依據手術室護理質量評價量表[6]并結合我院情況制作調查問卷，向患者發放，主要包括健康教育、護理流程、專業技術、儀表行為、語言溝通5個方面，滿分為100分。

　　患者滿意度通過調查問卷進行統計，包括醫療環境、專業技能、服務態度、護患關系4個方面。

　　1.4 統計學方法

　　采用統計軟件SPSS 15.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差(x±s)表示，兩獨立樣本的計量資料采用u檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗。

　　以P < 0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組護理糾紛及護理差錯發生情況比較

　　觀察組護理差錯及護理糾紛發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P < 0.05)。

　　見表1。

　　2.2 兩組護理質量比較

　　觀察組健康教育、護理流程、專業技術、儀表行為、語言溝通得分均高于對照組，差異有統計學意義(P < 0.05)。

　　見表2。

　　3 討論

　　在賀春英[7]、Song等[8]對手術室護理風險因素調查當中均發現，人員因素、護患關系因素、技術及管理因素是術室護理最常見的集中風險因素。

　　其中人員因素包括護理人員及患者，一些護理人員對手術室的各項規章制度執行不嚴格，有章不循，責任心不強，導致接錯患者、護理差錯等事件的發生;患者因素主要年齡跨度比較大，從剛出生的嬰兒到高齡老人，且患者的病情復雜度增強，單個患者會患多種疾病，在術中有病情突然變化墜床、休克、大出血以及心跳呼吸驟停等現象。

　　技術因素主要是醫療設備因素，包括器械數量準備不充分、滅菌消毒處理不當、術中器械功能喪失以及不能正常運轉等。

　　護患關系因素主要是護理人員與患者溝通缺乏，對一些情況沒有及時掌握，導致護患糾紛的發生。

　　同時還有手術因素[9]，主要有手術時間延長、時機延誤、部位錯誤、損傷臟器、判斷差異等，環境因素包括噪聲污染、負壓吸引、火災、停電以及醫用氣體空氣污染等，以及標本保存有誤、手術野污染、清點失誤、物品遺落、給錯藥、輸錯血等其他因素[10]。

　　綜合上述風險因素以及本院實際情況，制訂護理風險緊急預案制度并裝訂成冊。

　　例如為應對醫院突發停電，制訂停電應急工作制度;為預防產婦出現產后大出血以及進行緊急救護，制訂產后出血預防與急救制度等。

　　然后護理風險緊急管理委員會負責制訂具有針對性的培訓計劃，由臨床經驗豐富的高年資主管護師擔任講師進行培訓與指導。

　　在徐欣等[11]的研究中發現，護士自我主動學習效果低于講師一對一帶教、集中學習的效果。

　　因此本院主要是采取一對一帶教及集中學習的培訓方式進行指導培訓。

　　在本研究當中，主要是從制度意識、法律意識、質量意識以及服務意識來提高護士整體素質。

　　在本研究中，實施護理風險緊急預案制度后，護理糾紛及護理差錯發生率顯著降低(P < 0.05)，提示在手術室護理過程中，護理人員熟悉各項風險因素之后，會主動消除或避開風險因素，與杜淑媛等[12]的研究結果一致。

　　手術室護理人員在進行護理活動時，如果將患者需求、臨床經驗以及科研結論有效結合起來，從而為手術室護理提供決策，使手術室護理有依可循，將會大大提高護理服務質量和患者滿意度，這也成為未來高質量高效益護理服務模式發展的趨勢。

　　觀察組健康教育、護理流程、專業技術、儀表行為、語言溝通得分均高于對照組(P < 0.05)，且觀察組對醫療環境、專業技能、服務態度、護患關系滿意度均高于對照組(P < 0.05)，提示通過實施護理風險緊急預案制度，患者對護理質量及護理工作的滿意度均大大提升。

　　綜上所述，護理風險緊急預案提高了手術室護理整體質量及患者滿意度，降低了護理差錯及護理糾紛發生率，值得臨床推廣應用。

　　[參考文獻]

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　　[2] Bradway C，Hirschman KB. Working with families of hospitalized older adults with dementia： caregivers are useful resources and should be part of the care team [J]. American Journal of Nursing，2012，34(4)：299-300.

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　　[8] Song MK，Ward SE，Happ MB，et al. Randomized controlled trial of SPIRIT：an effective approach to preparing African-American dialysis patients and families for end of life [J]. Research in nursing & health，2009，32(3)：235，240-241.

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　　[11] 徐欣，陳肖敏，徐雪英.手術室護士急救能力培訓及效果分析[J].中華護理雜志，2012，47(2)：139-140.

　　[12] 杜淑媛.人性化護理模式對手術室護理質量及患者滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18(14)：47-48.

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