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北京市大額醫(yī)療費(fèi)用互助暫行辦法
導(dǎo)語：大額醫(yī)療費(fèi)用互助主要用于支付門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用和統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用。下面是小編收集的北京市大額醫(yī)療費(fèi)用互助暫行辦法，歡迎閱讀。
第一條 為提高職工和退休人員的醫(yī)療保障水平，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令)，制定本辦法。
第二條 本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)用互助。
實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的用人單位及其職工和退休人員不實(shí)行本辦法。
第三條 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金用于支付職工和退休人員的大額醫(yī)療費(fèi)用。
大額醫(yī)療費(fèi)用是指職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下及個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分)的住院醫(yī)療費(fèi)用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
第四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局主管本市大額醫(yī)療費(fèi)用互助工作，負(fù)責(zé)大額醫(yī)療費(fèi)用互助工作的管理和監(jiān)督檢查。區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)大額醫(yī)療費(fèi)用互助工作的具體管理和監(jiān)督檢查。
市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金的審核、結(jié)算工作;區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金的審核、結(jié)算工作。區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金的收繳、支付工作。
第五條 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位及其職工和退休人員共同繳納。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不足支付時(shí)，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
第六條 用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%繳納大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。
第七條 職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納。
職工繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位從工資中代扣代繳;
參加本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的退休人員繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，可采取以下形式代扣代繳：
(一)用人單位從支付退休人員的非基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的費(fèi)用中代扣代繳;
(二)用人單位委托銀行和郵局從社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)從委托銀行和郵局代發(fā)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金中代扣后上繳;
(三)退休人員以現(xiàn)金形式按月向用人單位繳納，用人單位代為上繳;
未參加本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的退休人員應(yīng)繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，由所在單位從退休費(fèi)中代扣代繳。
第八條 用人單位及其職工和退休人員共同繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并上繳社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)。
大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別管理，分別核算。
第九條 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金繳費(fèi)比例和數(shù)額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第十條 職工和退休人員符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療管理規(guī)定以及藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的大額醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金按比例支付。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金設(shè)定年度最高支付數(shù)額。
第十一條 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金按下列規(guī)定支付：
(一)職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。
(二)退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1500元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。
(三)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬元。
(四)職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下及個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分)的住院醫(yī)療費(fèi)用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%;個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付上述醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為10萬元。
第十二條 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付數(shù)額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第十三條 職工和退休人員的門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付，由用人單位匯總。用人單位每月1至20日到參保地的區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用。
用人單位報(bào)銷門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)持繳費(fèi)證明，填寫門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審批表，附職工和退休人員的門診、急診診斷證明、處方底方及醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等有關(guān)資料。
第十四條 區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審批表和有關(guān)材料后，在30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，通知區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)予以支付。
第十五條 職工和退休人員的住院大額醫(yī)療費(fèi)用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診大額醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付部分，先由個(gè)人支付，由用人單位匯總。用人單位每月1至20日到參保地的區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷住院等大額醫(yī)療費(fèi)用。
用人單位報(bào)銷住院等大額醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)持繳費(fèi)證明，填寫有關(guān)的申報(bào)審批表，附職工和退休人員的診斷證明、處方底方、大額醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單及醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等有關(guān)資料。
第十六條 區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到大額醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審批表和有關(guān)材料后，進(jìn)行初審，簽署審核意見，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。對(duì)符合規(guī)定的，通知區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)支付其大額醫(yī)療費(fèi)用。
用人單位收到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)按支付數(shù)額及時(shí)發(fā)給有關(guān)職工和退休人員。
第十七條 用人單位及其職工和退休人員不按規(guī)定繳納大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金的，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不予支付其大額醫(yī)療費(fèi)用。
第十八條 職工和退休人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(緊急搶救除外)或擅自赴外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不予支付。
第十九條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十條 本辦法自2001年4月1日起施行。
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