螺旋CT對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價值初探

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　　摘要：目的：探討螺旋CT在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價值。方法：選取收治的80例疑是缺血缺氧性腦病新生兒，采用螺旋CT掃描結合臨床表現及新生兒缺血缺氧新腦病CT分度標準進行分度。結果：螺旋CT診斷為Ⅰ度者50例，伴蛛網膜下腔出血10例;Ⅱ度者21例，伴蛛網膜下腔出血6例，硬膜下出血3例，腦實質出血2例;Ⅲ度9例，伴蛛網膜下腔出血3例，腦實質出血2例。Ⅰ度組隨訪1年均未見明顯異常，Ⅱ度組隨訪1年有不同程度的腦積水、腦萎縮、腦軟化、腦溝增寬7例，Ⅲ度組隨訪1年可見腦軟化、腦萎縮8例。結論：螺旋CT可于早期診斷，早期分度，及時明確新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦損傷情況，從而對顱內出血作出定性及定量診斷，指導臨床施行有效的干預治療，降低后遺癥的發生率。

　　關鍵詞：螺旋CT;新生兒缺血缺氧性腦病;診斷

　　新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)是指在圍生期窒息、缺氧而導致腦缺氧缺血性損害[1]。臨床以一系列神經系統異常表現為主。本病為新生兒窒息后的嚴重并發癥，病情重，病死率高，可產生如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣、共濟失調等永久性神經功能障礙。臨床診斷主要根據產科病史及新生兒期神經癥狀為主。螺旋CT檢查可明確HIE病變部位、范圍及顱內出血情況，為臨床治療提供可靠依據。選取陜西省三原縣醫院2005年3月～2010年10月收治的80例新生兒缺血缺氧性腦病患者，對螺旋CT檢查結果進行分析，探討螺旋CT對新生兒缺血缺氧性腦病早期診斷的價值，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：本組80例患兒中，男52例，女28例，胎齡28～40周，平均39.2周;早產兒27例，足月兒53例;發病時間2～72 h，其中輕度窒息44例，重度窒息20例，重度窒息16例。患兒均有不同程度的宮內窘迫或產時窒息史，Apgar評分≤3分5例，4～6分65例，6分以上9例，部分患兒有激惹、嗜睡、意識減退、昏迷等意識障礙表現，查體可見患兒腦水腫，肌張力增加、減弱或松軟，擁抱反射、吸允反射等原始反射異常。

　　1.2 診斷方法：采用東軟CT-C3000螺旋CT機進行檢查，層距、層厚均為10 mm，于出生后0.5 h～6 d行CT檢查。掃描前可灌腸水合氯醛安靜，以聽眶上線為基準線，按新生兒頭顱大小及觀察病灶需要行頭顱連續掃描，參數如下：管電壓120 KV，管電流80 mA，窗寬80～85 HU，窗位35～40 HU[2]。

　　1.3 診斷標準：參考中華醫學會兒科分會新生兒學組2005年修訂的新生兒缺血缺氧新腦病CT分度標準進行，略有改動[2]。可見散在性，局灶性低密度影，呈楓葉狀、小片狀，病灶CT值≤18 HU，與鄰近的腦實質分解清晰，腦室系統、腦溝、腦裂、腦池未見明顯改變，分布于1～2個腦葉為Ⅰ度;上述低密度影超過2個腦葉，白質、灰質分界模糊，腦室、腦溝、腦裂、腦池變窄為Ⅱ度;可見彌漫性低密度影，灰質、白質界限喪失，基底節、小腦有正常密度，側腦室狹窄、受壓為Ⅲ度。

　　1.4 統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　本組80例患兒螺旋CT均表現為腦實質斑片狀或彌漫性低密度影，CT值在18 HU以下，CT分級及出血類型見表1。Ⅰ度組隨訪1年均未見明顯異常，Ⅱ度組隨訪1年有不同程度的腦積水、腦萎縮、腦軟化、腦溝增寬7例，Ⅲ度組隨訪1年可見腦軟化、腦萎縮8例。

　　3 討論

　　新生兒腦代謝旺盛，腦耗氧量為全身耗氧量的一半，但通常新生兒腦內糖原含量少，葡萄糖及氧需腦血循環供應，缺氧易引起腦部病變，常見的有：①能量代謝障礙，腦組織酵解作用缺氧時增加5～10倍，從而引起代謝性酸中毒;②通氣功能障礙，缺氧導致二氧化碳潴留，PaCO2升高，引起呼吸性酸中毒;③細胞內水腫，無氧代謝腦內ATP顯著減少，能量不足而損害氧化代謝過程，導致神經元大量壞死，鈉泵運轉障礙，腦細胞內氯化鈉顯著增高而引發細胞內水腫[3]。因此常出現以下異常病理表現：①腦水腫引起的前囟隆起，骨縫增寬，腦膜緊張，腦回變寬，腦溝變淺，腦室腔變窄;②神經元壞死引起的腦回萎縮，膠質纖維增生。

　　螺旋CT可清晰顯示腦實質低密度灶部位及范圍，判斷是否合并顱內出現及腦室擴大等并發癥，新生兒缺血缺氧性腦病螺旋CT主要表現為腦水腫及顱內出血，而顱內出血以蛛網膜下腔出血為多見。腦水腫CT表現為腦實質散在的低密度影，根據低密度分布情況可分為輕中重度，分類標準如前所述。蛛網膜下腔出血表現為血液積累于矢狀竇旁的高密度影，靜脈內血液呈低密度影，底邊顱骨為空心征象。血液沉積于小腦天幕時可形成“Y”或“V”形高密度影。縱裂池內出血時可見高密度影，邊緣多不清晰。

　　綜上所述，螺旋CT可于早期診斷，早期分度，及時明確新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦損傷情況，從而對顱內出血作出定性及定量診斷，指導臨床施行有效的干預治療，降低后遺癥的發生率。

　　4 參考文獻

　　[1] 沈曉明.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:352.

　　[2] 段友方.65例新生兒缺血缺氧性腦病螺旋CT表現分析[J].南華大學學報·醫學版,2006,34(3):403.

　　[3] 胡嘉航.64層螺旋CT對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價值[J].中國醫療器械信息,2010,16(6):52.

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