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基層醫院卒中單元治療老年腦卒中的臨床分析
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摘要：目的：分析基層醫院卒中單元治療老年卒中的臨床效果。方法：選擇2006年1月～2011年7月在我院接受治療的腦卒中老年患者100例，將其隨機分成觀察組患者50例和對照組患者50例，觀察組患者行卒中單元模式治療，對照組患者行傳統治療方法，觀察兩組患者的臨床療效。結果：觀察組中出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者的NIHSS和mRS評分均低于對照組患者，且Barthel指數均高于對照組患者，且治療組患者總有效率為94%，對照組患者總有效率為72%，對比具有顯著差異，P<0.05。結論：基層醫院卒中單元治療老年腦卒中的效果顯著，值得在基層醫院推廣。
關鍵詞：基層醫院 卒中單元 老年腦卒中 臨床分析
老年腦卒中是一種突發的腦血液循環障礙性疾病，多見于老年男性，且發病率和病死率極高，也是導致老年人群致殘、生活不能自理和喪失社交能力的首要原因[1]。腦卒中有分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。大量研究表明，腦卒中單元治療腦卒中是目前最新、最好的醫療模式[2]。然而這種醫療模式必須配備一定基礎的設備和技術，是否能在基層醫院中開展開來還需要深入研究和探討。本文選擇2006年1月～2011年7月在我院接受治療的腦卒中老年患者100例，將其隨機分成觀察組患者50例和對照組患者50例，觀察組患者行卒中單元模式治療，對照組患者行傳統治療方法，觀察兩組患者的臨床療效，現將詳細報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2006年1月～2011年7月在我院接受治療的腦卒中老年患者100例，其中男69例，女31例，年齡66～78歲，平均年齡(72.2±2.4)歲;病程3.5h～5.6d;出血性腦卒中患者56例，缺血性腦卒中患者44例;將患者隨機分成觀察組50例和對照組50例。觀察組患者中出血性腦卒中患者27例，缺血性腦卒中患者23例;對照組患者中出血性腦卒中患者29例，缺血性腦卒中患者21例。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等方面對比沒有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 臨床表現 (1)突然感到眩暈，出現不明原因的突然昏倒或跌倒;(2)肢體麻木，突然發生口眼歪斜，半身不遂，暫時性吐字不清或講話不靈;(3) 短暫意識喪失或出現智力或個性的突然變化;(4)出現惡心嘔吐或血壓波動，全身明顯乏力，肢體軟弱無力等。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組治療 對照組患者給予常規的藥物治療，藥物治療如下：缺血性腦卒中患者給予藥物治療如下： 0.9%的氯化鈉注射液250ml中加入丹參注射液16ml后，靜脈滴注，每天1次;0.9%的氯化鈉注射液100ml中加入依達拉奉注射液30mg后，靜脈滴注，每天2次;口服腸溶阿司匹林300mg，每天1次，7天后腸溶阿司匹林量改為100g;舒降之40mg，每天1次;超早期患者有溶栓指征給予0.9%的氯化鈉注射液100ml中加入尿激酶100萬U靜脈溶栓。出血性腦卒中主要是絕對臥床休息，保持大便通暢，控制血壓但不宜過低以稍高于平常水平為宜，防治腦水腫(甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖)，有凝血障礙給予6-氨基已酸，注意維持水電解質平衡及內環境穩定防治感染等并發癥，15天后給予0.9%的氯化鈉注射液250ml中加入胞二磷膽堿注射液0.75g，每天1次。
1.3.2 觀察組治療 觀察組患者在對照組的治療基礎上應用我院研究的腦卒中單元醫療模式進行治療。模式如下：(1)建立卒中單元病房，并由神經內科醫生、康復醫生以及經過神經內科專科護理、心理護理以及康復教育培訓的專業護士組成專業的醫療小組，還由相關部門進行協助工作;(2)在1h內對來我院接受治療的患者進行分診，若患者為缺血性腦卒中，則安排入腦卒中病房;若患者為出血性腦卒中，再經神經內外科醫生會診，判斷是否需要進行手術，若需手術則入神經外科進行手術治療;若無需手術，則入腦卒中病房進行治療。(3)在患者入院12h內完成必要的檢查和診斷，再由醫療小組根據患者個人情況制定個性化治療方案。(4)在患者入院24h又康復醫生和護士對患者進行肢體基礎訓練，待患者情況穩定后按照制定的康復計劃對患者進行康復訓練。(5)在康復訓練的同時，護士要時刻觀察患者的情緒，給予必要的心理護理，提高患者的生存勇氣，堅定治愈的信心。(6)醫療小組對患者家族進行健康教育，提高家屬對腦卒中的認識和護理方法，方便患者出院后家屬進行繼續護理。(7)整個治療過程中藥加強支持治療，預防患者出現營養不良或并發癥的發生。(8)制定出院計劃。
1.4 觀察指標 觀察患者的NIHSS、Barthel指數(BI)以及mRS評分。
1.5 統計學處理 檢測數據應用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差，計數資料以例數和百分數表示，計量資料采用方差分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者的相關指標對比 經過30d的治療，觀察組中出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者的NIHSS和mRS評分均低于對照組患者，且Barthel指數均高于對照組患者，對比具有顯著性差異，P<0.05。
2.2 兩組患者的療效對比 治療組患者總有效率為94%(47例中，出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中22例，對照組患者總有效率為72%(36例中，出血性腦卒中例18例，缺血性腦卒中18例)，對比具有顯著差異，P<0.05。
3 討論
目前，腦卒中已經成為嚴重危害人類健康和生命安全的難治性疾病之一。根據統計我國每年發生腦中風病人達200萬。發病率高達120/10萬。現幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%[3]。
近幾年，隨著腦卒中單元治療模式的開啟，腦卒中的治療有了新的進展，使更多的腦卒中患者受益[4]。卒中單元治療模式即為以神經內科和NICU為主，針對腦卒中患者制定規范和明確的診療目標，由神經內科醫生、康復醫生以及經過神經內科專科護理、心理護理以及康復教育培訓的專業護士組成專業的醫療小組，還由相關部門進行協助工作得醫療綜合體。而卒中單元除了要配備專業的醫生之外，還要具有基本的醫療條件和設施，使得基層醫院受到設備以及人才方面的制約，很難完全實施。我院結合自身的情況，在不違背正規腦卒中單元模式的原則和特點的前提下，研究出自己的卒中單元模式：選擇經過專業培訓的神經內科醫生、康復醫生和專業護士為基本醫療小組，并要求其他各個科室密切配合，在內科保守治療的基礎上以康復訓練、心理護理以及健康教育為治療手段，實施了符合自身實際情況的卒中單元治療模式，而且取得了良好的臨床效果。
本次研究結果顯示，經過30d的治療，觀察組中出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者的NIHSS和mRS評分均低于對照組患者，且Barthel指數均高于對照組患者，且治療組患者總有效率為94%，對照組患者總有效率為72%，對比具有顯著差異，P<0.05，說明了基層醫院卒中單元治療老年腦卒中的效果顯著，改善了患者日常生活能力，重返社會[5]。
綜上所述，基層醫院卒中單元治療老年腦卒中的效果顯著，值得在基層醫院推廣。
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