側俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術的護理

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　　摘要：目的：觀察側俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術的臨床效果。方法：選取我院在2011年1月～2013年12月期間收治的食管癌患者100例，對所有患者均進行胸腹腔鏡的食管癌根治術，在手術前先進行左側45度側俯臥位，在胸腔鏡下將食管胸段游離，同時清掃胸部區域的淋巴結，然后取患者的平臥位，在腹腔鏡下將胃游離，同時清掃腹部區域的淋巴結，最后重建消化道，將管狀胃在頸部與食管吻合，記錄患者的手術時間，術中出血量、術后胸腔引流總量以及住院時間和術后并發癥發生情況。在患者出院后，對患者進行為期一年的隨訪，記錄患者的復發率。結果：所有患者均成功進行側俯臥位胸腹腔鏡食管切除術，手術時間為(257.23±3.49)min，手術中出血量為(190.57±10.38)ml，術后胸腔引流總量為(890.28±150.94)ml，患者的住院時間為(11.64±2.73)天。有24例患者在手術后發生并發癥，并發癥發生率為24.00%。在隨訪期間，有1例患者復發，復發率為1.00%。結論：側俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術治療食管癌有較好的療效，并發癥發生率和復發率較低。在手術過程中，比較考驗護士的護理配合能力。

　　關鍵詞：胸腹腔鏡;側俯臥位;食管癌切除術

　　食管癌是臨床常見的消化道腫瘤。有資料顯示，全球每年約有30萬人死于食管癌，各國的發病率和病死率均有差異，中國是食管癌的高發地區，每年有15萬人死于食管癌【1】。手術是治療食管癌的首選方法，本院就側俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術的護理配合方法及效果進行研究，并取得滿意的結果，具體報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取我醫院在2011年1月～2013年12月期間收治的食管癌患者100例，均經X線、胃鏡檢查診斷為食管癌。其中男性70例，女性30例，年齡45～80歲，平均年齡(62.34±2.37)歲，所有患者均表現有不同程度的進行性咽下困難。排除標準：有嚴重心、肺或者肝、腎功能不全患者;全身情況差、病情已經呈惡病質患者;病變侵犯范圍大已經有明顯外侵以及穿孔征象如食管氣管痿者;已經有遠處轉移患者。所有選取的患者及家屬對本次研究均知情同意。

　　1.2方法

　　1.2.1術前準備

　　①在手術前，護士向患者講述手術的基本情況和手術體位，了解患者的需求，對其進行安慰，減輕患者的心理負擔，保持樂觀的心態，并鼓勵患者積極配合治療。②準備胸腹腔鏡常規的器械和儀器，對器械進行消毒，保證儀器正常，以免在手術過程中出現異常情況，耽誤手術時間。③體位指導 患者在送入手術室后，取患者的左側俯臥位，由4人共同完成，在體位完成之前，在患者受壓部位貼減壓貼，防止壓瘡的發生。在胸部手術完成后將患者改為平臥位，在患者的肩下墊長墊，頭向后仰，將頸部暴露。

　　1.2.2手術配合

　�、傺不刈o士的配合 巡回護士將手術室的室溫調節為25度左右，將各個儀器的設備電源開啟，檢查儀器的功能是否正常。②在患者的左上肢建立靜脈通道，方便輸液，并為患者導尿。③協助醫生完成患者的體位擺放，注意動作不能太粗暴，避免造成不必要的損傷，同時在患者受壓部位貼上減壓貼，床單或者體位墊要保持平整，預防患者發生壓瘡。④管理各種導線和電刀，避免其與金屬床接觸，發生意外。⑤和器械護士儀器將連接鏡頭、超聲刀、電凝等接通，將儀器調整至正常狀態。⑥在手術過程中嚴密檢測患者的生命體征，根據醫生的需要快速調整儀器參數。⑦在手術過程中和結束時要注意器械的核對工作，不能遺漏。

　　1.3評價指標

　　記錄患者的手術時間、術中出血量、術后胸腔引流總量以及住院時間和術后并發癥發生情況。在患者出院后對患者進行為期一年的隨訪，記錄患者的復發情況。

　　1.4統計學方法

　　采用SPSS16.0軟件對數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　手術時間為(257.23±3.49)min，手術中出血量為(190.57±10.38)ml，術后胸腔引流總量為(890.28±150.94)ml，患者的住院時間為(11.64±2.73)天。

　　在手術后，有24例患者發生并發癥，并發癥發生率為24.00%。其中9例為肺部感染，5例為喉返神經損傷，4例為心律失常，2例為吻合口漏，2例為切口感染，2例為胃癱。

　　在隨訪的一年里，有1患者有腫瘤復發，復發率為1.00%。

　　3 討論

　　食管癌是有多種因素導致的疾病，在早期無明顯癥狀，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感。在中晚期，進行性咽下困難為其典型的臨床癥狀，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后連水和唾液也無法咽下【2】。臨床治療食管癌有手術治療、放射治療、化學治療等，手術治療為首選方法【3】。

　　胸腹腔鏡手術治療食管癌，創傷較小，出血量相對較少，恢復較快，為治療食管癌的有效方法，同時對患者進行側俯臥位，使得患者的單側肺葉下降，主要可以在不需要牽拉擠壓肺葉的情況下，將后縱膈充分暴露，而且將原來4、5各操作孔減少至3個，可以降低患者在手術后肺部感染的發生率【4】。不過進行側俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術，對護士的護理配合是一個比較大的考驗，由于患者的特殊體位，且手術時間較長，各種器械和儀器的使用，護士要照顧得面面俱到。

　　本次研究發現，側俯臥位胸腹腔鏡食管切除術，療效顯著，患者恢復較快，復發率低，對護士的護理配合具有更高的要求，所以，護士需要加強自身的護理配合能力，保證在進行側俯臥位胸腹腔鏡手術時，手術室保持井然有序。

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