南寧市工傷保險(xiǎn)待遇給付管理規(guī)定

時(shí)間：2024-09-25 16:14:55 規(guī)定我要投稿

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　　導(dǎo)語：工傷保險(xiǎn)，是指國(guó)家或社會(huì)為生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)者及家屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。下面是小編收集的南寧市工傷保險(xiǎn)待遇給付管理規(guī)定，歡迎閱讀。

　　第一條　為了確保職工工傷保險(xiǎn)待遇支付，規(guī)范工傷保險(xiǎn)待遇給付管理，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第375號(hào))、《廣西壯族自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于貫徹實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉有關(guān)問題的通知》(桂勞社發(fā)〔2003〕180號(hào))的有關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)定。

　　第二條　工傷保險(xiǎn)待遇給付對(duì)象為工傷職工或工亡職工直系親屬。

　　第三條　職工因工傷亡或者患職業(yè)病獲得工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的工傷保險(xiǎn)待遇：

　　(一)工傷治療費(fèi)

　　職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　(二)康復(fù)治療費(fèi)

　　工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合本條第(一)項(xiàng)規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　(三)輔助器具配置費(fèi)

　　工傷職工致殘后，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　(四)生活護(hù)理費(fèi)

　　工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

　　(五)一次性傷殘補(bǔ)助金

　　因工致殘達(dá)到傷殘等級(jí)的工傷職工由統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按其傷殘等級(jí)發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金。

　　一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：以工傷職工因工作遭受事故傷害或確診患職業(yè)病前12個(gè)月的平均月繳費(fèi)工資(簡(jiǎn)稱本人工資)為計(jì)發(fā)基數(shù)。一級(jí)傷殘為24個(gè)月本人工資，二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資。

　　(六)傷殘津貼

　　職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)其傷殘等級(jí)，按月支付傷殘津貼。

　　傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

　　工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇�；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

　　(七)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

　　職工因工死亡，其直系親屬按下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

　　喪葬補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

　　供養(yǎng)親屬撫恤金：按照工亡職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的范圍按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

　　傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金待遇。

　　一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。

　　第四條　職工因工負(fù)傷后，用人單位應(yīng)支付的有關(guān)待遇：

　　(一)職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

　　(二)職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

　　(三)職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　(四)職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為

　　本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

　　被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的工傷職工勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

　　一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘發(fā)給18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘發(fā)給16個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘發(fā)給14個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘發(fā)給12個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘發(fā)給10個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘發(fā)給8個(gè)月的本人工資;一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘發(fā)給16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘發(fā)給14個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘發(fā)給12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘發(fā)給10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘發(fā)給8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘發(fā)給6個(gè)月的本人工資。

　　第五條　有下列情況之一的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付工傷保險(xiǎn)待遇或有關(guān)費(fèi)用：

　　(一)未經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定工傷的;

　　(二)喪失享受待遇條件的;

　　(三)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;

　　(四)拒絕治療的;

　　(五)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的;

　　(六)工傷致殘職工安裝輔助器具不符合國(guó)家規(guī)定(國(guó)內(nèi)普及型)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

　　(七)治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(八)違反規(guī)定在非工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的費(fèi)用;

　　(九)未經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)院發(fā)生的費(fèi)用;

　　(十)不符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第六條　傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)，由縣(市)勞動(dòng)保障行政部門按照縣(市)上年職工平均工資增長(zhǎng)率，每年調(diào)整一次。職工平均工資負(fù)增長(zhǎng)時(shí)不作調(diào)整。

　　第七條　工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受第三條第(一)、(二)、(三)項(xiàng)和第四條第(一)、(二)項(xiàng)規(guī)定的工傷待遇。

　　第八條　職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照第三條第(七)項(xiàng)規(guī)定處理。

　　第九條　用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任;

　　原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)焦ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記。

　　用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。

　　職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。

　　企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)優(yōu)先撥付依法應(yīng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。

　　第十條　職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國(guó)家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止。

　　第十一條　職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級(jí)享受傷殘津貼待遇。

　　第十二條　工傷保險(xiǎn)待遇給付形式：

　　(一)職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病到定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)搶救，治療的醫(yī)療費(fèi)用先由用人單位墊付。經(jīng)認(rèn)定為工傷的，待治愈或者停工留薪期滿，經(jīng)鑒定傷殘等級(jí)后，用人單位持票據(jù)等有關(guān)材料到市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)待遇支付手續(xù)。

　　(二)工傷職工在工傷認(rèn)定后，或舊傷復(fù)發(fā)經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要治療或符合康復(fù)治療的，在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療和康復(fù)治療費(fèi)用(住院)，由市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　第十三條　用人單位自工傷職工鑒定傷殘等級(jí)后一個(gè)月內(nèi)到市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取填寫《南寧市工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》，并提供工傷保險(xiǎn)待遇給付所需材料。

　　工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)《南寧市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》及工傷保險(xiǎn)待遇給付憑證材料進(jìn)行審核，經(jīng)審查合格后，10個(gè)工作日內(nèi)將工傷保險(xiǎn)待遇款撥付用人單位，由用人單位把相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇款項(xiàng)發(fā)給工傷職工或工亡職工直系親屬。

　　第十四條　申請(qǐng)給付工傷保險(xiǎn)待遇需提供以下材料：

　　(一)用人單位或個(gè)人填寫的《南寧市工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》;

　　(二)市勞動(dòng)保障行政部門的《工傷認(rèn)定書》;

　　(三)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的《南寧市職工工傷與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定表》;

　　(四)工傷醫(yī)療的發(fā)票憑證、醫(yī)院診治藥品目錄、價(jià)格表等(治療清單)、工傷治療的病歷、各類化驗(yàn)單和檢查報(bào)告;

　　(五)供養(yǎng)對(duì)象的戶口簿、身份證、生存證明、《供養(yǎng)卡》(原件和復(fù)印件);

　　(六)工亡人員火化通知單(原件和復(fù)印件)。

　　第十五條　本辦法自頒布之日起施行。在本辦法施行前已經(jīng)按《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定為工傷但沒有給付待遇的，按本辦法執(zhí)行。

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