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護理干預對75例便秘型腸易激綜合征患者的療效評價
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【摘要】目的：探討護理干預對便秘型腸易激綜合征(IBS-C)患者的療效及預后的影響。方法75例便秘型腸易激綜合征患者，對其進行有針對性的護理干預措施，觀察和評價癥狀改善情況。結果75例便秘型腸易激綜合征患者的臨床癥狀均得到改善，護理干預有效。結論護理干預可以顯著減輕便秘型腸易激綜合征患者的癥狀，臨床應推廣應用。
【關鍵詞】便秘型腸易激綜合征;護理;癥狀
隨著臨床醫生認識水平和診斷水平的日益提高，腸易激綜合征已經成為消化系統的常見病，在我國人群中的發病率已經高達7.5%，該病近年來已引起消化學界的高度重視，對其病因病理和發病機制的研究明顯加強。腸易激綜合征是一種腸道的功能紊亂性疾病，以腹部脹痛、便秘或者腹瀉等為主要臨床癥狀，該病需要經過相關檢查在排除了器質性腸道疾病之后方能診斷，也是一種排除性診斷。目前臨床上根據患者的癥狀分為腹瀉型、便秘型和混合型這三種類型，便秘型較其他兩型的發病率略低[1]。腸易激綜合征患者的預后一般較好，但少數患者癥狀反復，以致嚴重影響其生活質量，鑒此，對腸易激綜合征患者實施早期診斷、早期治療和規范性用藥，同時做好各項護理工作就顯得十分重要，有助于改善患者的預后。作者對2012年1月～2013年11月本院收治的便秘型腸易激綜合征患者75例，經治療與精心護理，所有患者臨床癥狀均有不同程度的改善，現將護理心得報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2012年1月～2013年11月收治的便秘型腸易激綜合征患者75例，其中男27例，女48例，年齡18～72歲;病程6個月～25年;所有患者均符合便秘型腸易激綜合征診斷標準，均排除了消化道有關的器質性疾病。
1.2療效判斷標準經干預后48h臨床癥狀改善者(腹痛、腹脹減輕或消失，能較順利排出大便)為有效，超過48h臨床癥狀未改善、未能排除大便者視為無效。
1.3護理干預措施
1.3.1一般護理囑患者遵醫囑定時按量服藥，雖然目前IBS-C的治療尚無特效藥物，但藥物治療仍是IBS-C治療的重要一環。
1.3.2心理干預便秘型腸易激綜合征多見于中青年女性，此類患者因為工作、家庭等諸多原因常常出現緊張情緒，盡可能地從各方面予以幫助，以期獲得患者對醫務人員的信任。在確診之后進行宣教，讓患者了解該病的病因病機和病情可能的進展情況，讓患者明白這是一種良性疾病，打消患者對該病的疑慮。
1.3.3飲食指導腸易激綜合征患者的癥狀發作與否跟其飲食之間存在著某些聯系，部分患者亦有這方面的經驗。就IBS-C患者來說，要囑其進食高纖維素食物，醫護人員將富含膳食纖維的蔬菜做成菜末供其方便食用，另外囑患者每天都要攝入充足的水分，保證24h飲水量在2500～3500ml。
1.3.4患者生活方式的干預該類患者往往想法多，顧慮多，整天郁郁寡歡，擔心病情惡化，這時就要求患者擺正心態，調適心情，加強與患者的思想交流，與患者交朋友;進行必要和適度的體育運動，晚餐后快步行走40min～1h;囑患者堅持腹部按摩療法，具體操作為：患者仰臥，自然放松，患者自己用手的大小魚際于臍周按順時針方向按摩，每次20～30min，于便前30min進行，這樣可以加強腹部肌肉的力量，使排便更有力，利于糞便的排除，同時通過按摩，也會加強結腸推進功能，減少糞便在結腸的停留時間。運動本身也能消除患者的負面情緒;規勸患者戒除抽煙酗酒等不良嗜好。
1.3.5開塞露通便用注射器抽吸開塞露20ml，接一次性導尿管，導尿管前段涂上石蠟油，然后把導尿管徐徐插入距肛門齒狀線20cm處，緩慢推入藥液10ml后，邊拔尿管邊推剩余液體，并囑患者保留5～10min。
2結果
75例便秘型腸易激綜合征患者的臨床癥狀均得到改善，護理干預有效。
3討論
腸易激綜合征的病因尚未十分明確，一般認為它與精神因素、食物因素、腸道動力學改變、內臟感覺過敏以及腸道感染等諸多因素有關。便秘型腸易激綜合征的患病率略少于腹瀉型和混合型，以女性多見。便秘型腸易激綜合征患者長時間便秘，使體內代謝產物不能適時排出體外，導致體內毒素過多被重吸收進入血液循環，引發一系列嚴重的心腦血管系統并發癥，如心肌梗死、缺血性腦病等。因此應該引起臨床高度重視。便秘型腸易激綜合征的常見病因有[2]：①胃腸蠕動減緩。胃腸蠕動緩慢導致大便長時間停留在腸道，腸道內的水分重吸收過多，糞便變得干燥致使大便秘結難以排出體外。②腸道黏液分泌減少。該類患者腸道黏液分泌少，致使腸道潤滑不足，大便易干結。③排便時間的選擇不當。據研究排便的最佳時間在早餐后30min，因為進餐的刺激可以誘發胃-結腸反射從而出現全結腸的集體蠕動，進而能促進排便。④缺乏運動。運動量不足會導致胃腸功能下降，包括胃腸蠕動能力的下降而影響排便。⑤感覺功能減退。特別是對于長期臥床或需要坐輪椅的患者，由于運動少加上感覺功能減退，更易便秘，因此做臍周按摩很有必要，而且該方法簡便易行。⑥飲水量不夠。飲水量不夠致使胃腸內食物殘渣含水量少，從而使大便易干結。所以充足的水分攝入非常必要，對于便秘型腸易激綜合征患者來說，每天飲用3000ml左右的水量是必要的。⑦某些藥物因素。因為病情的需要有些患者需服用含鈣劑、鎮痛藥、解痙藥、抗精神病類藥物等，這些藥物均可以導致大便秘結。⑧過多使用瀉劑。長時間過多服用通便藥物會減弱直腸壓力感受器的敏感性，不利于排便反射的形成，進而促發排便障礙，故該類患者適于服用緩瀉劑，而且不宜長時間服用。
綜上所述，便秘型腸易激綜合征患者發病因素很多，機制復雜，處理上除了必要的藥物治療以外，臨床各項護理措施的干預也日益重要，在臨床實際工作中，醫、護、患必須共同配合，同時要以患者為中心，這樣才能達致理想的療效，使療效最大化，造福于患者。
參考文獻
[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙).中華消化雜志，2008，23(1)：38-40.
[2]陳淑潔.IBS的生活質量研究.國外醫學(消化系疾病分冊)，2002(1)：25-27.
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