婦產科手術患者行硬膜外自控鎮痛后并發癥與護理措施

　　通過對疼痛并發癥的研究，只有在觀念上、正確的評估患者的疼痛、加強手術后患者的心理護理等方面才能取得較好的護理措施。下面是小編為大家整理的關于婦產科手術患者行硬膜外自控鎮痛后并發癥與護理措施的論文，歡迎大家借鑒哦!

　　摘要：為我國尋找婦產科手術尋找一個婦女患者手術的鎮痛最好策略，進而減輕婦女患者的手術后的并發癥，并提出一套有效可行的實施方案。策略：筆者將立足于醫學理論，從病人自控鎮痛(PCEA)入手，根據筆者多年的臨床經驗分析，提出一套有效的患者行硬膜外自控鎮痛后的護理措施。

　　關鍵詞：婦產科 并發癥 護理措施

　　臨床表現，國內許多婦女朋友在進行婦產科的相關手術后，所帶來的疼痛給患者留下很大的陰影，傷害不僅在生理上給婦女帶來不良反應，而且在心理上也留下了不小的創傷，這些疼痛會嚴重影響患者的心理情緒，并給患者康復帶來諸多不便。目前，我國傳統的婦產科手術患者行硬膜外自控鎮痛所采取的單純依靠藥物治療的策略逐漸為患者反感，其中醫生也有不少的怨言，對此，本文將結合筆者多年的臨床經驗，提出一套有效的患者行硬膜外自控鎮痛后的護理措施。

　　1 硬膜外自控鎮痛的應用

　　1.1 硬膜外自控鎮痛的簡介。硬膜外自控鎮痛(Patient controlled epidural analgesia，PCEA)在我國婦產科手術中應用的比較廣泛，它從上個世紀70年代初問世，到90年代被廣泛應用臨床，相較其它的陣痛策略，他還是比較理想的，它具有鎮痛效果精確、藥物用量少、安全與很少出現不良反應等特點，以致被世界各大婦科手術大夫所采用。

　　硬膜外自控鎮痛的原理是一個病人用一種電子儀器的注藥泵，通過它可以為患者提供精確分量的止痛劑、藥物劑量的增減范圍以及每兩次的劑量間隙需要的最短時間，這樣來提供一個相對穩定的注射藥物的間隔周期。

　　硬膜外自控鎮痛有較明顯的優點，也有比較明見的缺點，對此，筆者對它的優點總結如下：一是可以發揮病人參與感得熱情;二是可以精確的為患者提供穩定的血藥濃度，這樣可以很好的解決患者疼痛理由;三是患者可以依據自身的疼痛狀況和儀器測試的數據來確定每次所使用的藥物量，盡量避開藥物浪費;四是非常有利于患者在手術后的全身恢復。

　　它的缺點如下：一是由于人工注射難以精確把握，護士的輸注率可能會過快，造成藥液輸入過量;二是對于一些低血容量的婦女患者或者手術不夠理想的患者而言，藥物的劑量過大，將會極大的推動患者的呼吸抑制的發生率，會發生一些生命危險。

　　1.2 PCEA臨床應用的策略。由于本人對剖宮產術進行過長期的觀察與研究，對此我將從剖宮產術方面來探討后PCEA的應用。

　　現在剖宮產術已成為婦女的最大一項手術，剖宮產不像自然分娩，他會給婦女患者的生理、心理等方面帶來許多不利的影響，尤其它的疼痛刺激會讓婦女患者在手術后康復進程變得延緩。

　　在我國，婦女的剖宮產術后，為抑制患者的疼痛，大多采用芬太尼聯合布比卡因進行PCEA為患者治療，由于止痛效果佳，安全可靠，患者滿意，目前是國際上比較理想的一種剖宮產術的止痛策略。

　　在婦女胸部手術中采用PCEA這一嘗試，應用連續硬膜外腔來給患者經行藥物鎮痛的結果反映，所出現的結果是有不一樣的心率、收縮壓、舒張壓等的下降，對此可以解決的策略是盡量的加快注射藥物的速度或是對小量的升壓藥經行糾正，同時不要忘記注意患者所表現的惡心、嘔吐、呼吸抑制等一些并發癥的現象。相比而言，這種策略比較適合適用于年青、身體健康的病人。對患者連續經行注藥3次后發現一定程度的耐藥現象，此時的護士或醫師要經行注藥時間的調整，將其縮短至2～3h注射藥物一次，這樣可以很好的來提高患者的鎮痛效果。

　　一些婦女患者在醫院采用了PCEA后，大多獲得好評，一方面為患者擺脫了手術后漫無邊際的疼痛，提高了患者的生活質量，另一方面，這樣很有利于患者在手術成功后自動的經行康復運動，很好的加強的患者的身體功能的恢復。

　　2 影響疼痛并發癥的因素

　　婦女朋友在進行婦產科的相關手術后，所帶來的疼痛是避開不了的，或多或少會給患者帶來一些影響，筆者經過多年的臨床觀察，總結出婦產科手術后的疼痛并發癥的因素有以下兩大方面。

　　2.1 疼痛制約的因素。許多患者在接受治療時，都會有一種先前反應，那就是對相關治療方案的懷疑，即藥物上癮或出現的不可預知的副反應：在臨床上，麻醉的藥是在手術中使用最多的鎮痛藥物，其用藥歷史之久遠，可以追溯到東漢的華佗，但是它也會產生一些不利于病人的因素，如用藥上癮、副作用大等，使得許多患者不大喜歡使用其藥，同時，該藥物還會對患者的傷口的愈合和手術后婦女患者大腸功能的恢復的遲緩效應，也讓許多患者開始拒絕使用該種藥物鎮痛。另一方面，我國對于手術后的管理體系還比較落后，這就是我國護理的軟件措施不夠好，對于患者疼痛管理，醫院大多采用患者不呼聲，醫生、護士不管理，這樣讓患者很不放心手術以后的治療方案是否合理，缺少這些規范化的治療措施，使得手術后的疼痛患者的理由得不到及時處理，造成許多不利的影響。

　　2.2 患者的疼痛評估因素。這一方面，醫院所采取的評估策略是，制定評估目標：為了進一步緩解患者在手術后的疼痛以及醫院合理及時臨床處理患者的需求，按照這一目標，對患者經行一系列的觀察護理，例如對患者的呼吸速率、肌肉緊張度、手心出汗的程度、身體全身的運動情況等方面來研究患者的疼痛程度。患者的因素是患者自己的年齡、出生、性格、性別、教育程度、家庭背景、種族、等將會影響評估的結果。一般而言，年青的患者與年老的患者對手術后的疼痛感覺是不一樣的，經行子宮全切術患者與經行剖宮產的患者對于疼痛的感覺也有所不同。再者是醫院護士的因素，手術后，醫院的護士承擔與病人交流、看顧的責任，也是患者疼痛的最主要、最直接的評估者，護士所實行的疼痛評估是對有效經行疼痛制約最基本得支撐。相反，許多醫院沒有重視患者疼痛評估與護士的關聯，認為護士不夠判斷患者疼痛的能力，造成中間環節脫鉤，使得很多醫院發生患者主訴與護士的評估不一樣，進而，沒有對患者的疼痛做深入的了解。

3.護理措施

　　以期減少廣大婦女患者的痛苦，以及減少相關的醫療糾紛，構建和諧的醫患關系。筆者想應從如下幾方面進行護理措施的有效討論。

　　3.1 觀念上的轉變。許多醫院、醫護人員會認為，對患者使用麻醉的藥會讓病對藥物產生嚴重依賴性或是耐藥性，從臨床發現以及國內相關醫學報道中可知，這種現象很少發生，尤其對短期止痛的住院患者中極少發生。對此，只要醫護人員注意藥物劑量的使用，就不會出現這種錯誤的觀念，對此，要在輿論和事實面前破除這一對藥物的成癮、依賴和耐藥的錯誤觀念。

　　3.2 正確的評估患者的疼痛。從上文中，我們可以了解，患者的疼痛評估錯漏百出，使得患者對醫護人員極度不滿。臨床發現，許多患者不了解疼痛的護理的治療措施及策略，同時對鎮痛藥物的使用充滿了疑慮、不愿過多的叫喚醫院的醫務人員、個人性格等多方面的理由，使得許多患者在難以忍受的情況下，才會主動向醫護人員報告疼痛。目前，世界衛生組織(WHO)所推薦的數字疼痛強度表是一個非常好的一種策略，它將患者的疼痛記錄徹底的標準化，如對醫患人員經行該項技能的培訓，讓他們確切的掌握患者的疼痛程度，這將在評估疼痛上起到非常大的作用

　　3.3 加強手術后患者的心理護理。手術后，患者都會因手術所帶來的創傷而感到疼痛，一方面是心理自身因素，另一方面則受到外界環境的影響比較大，護士要通過心理護理準確了解患者的心理狀況，減輕其陌生感、恐懼心理，請家屬配合并參與心理護理模式，使病人心理得到滿足。

　　3.4 鎮痛藥物使用。從臨床研究發現，對疼痛的預防性用藥比疼痛難忍時鎮痛所需藥物的劑量少，病人痛苦輕，鎮痛效果好。我科大中手術后常倡議病人采用硬膜外自控鎮痛(PCEA)的策略主動參與鎮痛，不僅可以加速胃腸道的蠕動，而且減輕抑郁、焦慮情緒，有利于身體恢復。

　　在對以上預防措施的實行，筆者想還需要從其他方面經行，例如家屬對患者的情感安慰、病房播放適合患者的輕音樂、分散患者的注意力、患者的體位護理、咳嗽等音聲的指導等與常規的鎮痛策略結合起來一起使用，這樣可以很好的加強止痛的效果。溫馨舒適的病房環境、適宜的溫濕度等讓手術后的患者對疼痛的耐受會有較大的幫助。

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