中風的護理
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【關鍵詞】中風;護理
中風也叫腦卒中。分為兩種類型:缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風是中醫學對急性腦血管疾病的統稱。中風的特點:發病急,來勢兇猛,變化快,多有后遺癥。中風急性期病情變化較大,特別是發病的最初3天,多半有意識言語障礙,半身不遂,二便失禁等癥狀。
中風病急性期的治療效果,在很大程度上取決于護理工作的質量,護理工作是搶救中風病人全部過程不可缺少的一部分。尤其是后遺癥給患者帶來極大的痛苦。因此中風后遺癥的康復越來越受到人們的重視,它不僅能改善患者的預后及促進患肢功能恢復,還能減少并發癥,縮短住院時間。
1基本護理
出血性患者在1周之內要絕對臥床休息,盡量減少不必要的搬動。病室內應肅靜、整潔,盡量減少流動人員往來,室內宜保持空氣新鮮流通,避免陽光和對流風刺激。頭部置冰袋以降低腦代謝,減少耗氧量。
同時,頭位不宜過高,頭位可抬15°～30°,使病人臥像出血側,有助于改善腦水腫,并可防止舌根后倒堵塞咽喉。病人衣服應清潔寬舒,必要時可不穿衣服以便于搶救及護理。
2飲食護理
中風病人的飲食以清淡為主,對進食困難者除鼻飼混合奶外,應每天給菜湯2O0毫升,可以用新鮮的帶綠葉蔬菜,或者綠豆湯、鮮果汁亦可。
意識障礙及吞咽困難的患者,在起病24h后癥狀未見好轉者應下胃管,從胃管給予清談、營養豐富、低脂、高蛋白的流質飲食,并給予高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食,以增強病人抵抗力。每日、每次飲食用量及溫度遵醫囑,同時,要注意胃管的保護。
3保持排便通暢
昏迷病人常不能自排尿,膀胱膨脹而引起躁動,可用手輕揉病人的膀胱底部或放置熱水袋以協助排尿,切不可用力過猛。必要時留置導尿管,大便不能自排者,應遵醫囑洗腸,或保留灌腸,不然,因排便困難而用力排便時,可引起顱內壓增高而誘發腦病或再度出血。
故應保證病人1～2天大便1次,飲食宜清淡,以新鮮蔬菜、含粗纖維高的食物為主。
4心理康復
中風患者均有紊亂的思維和情緒,對自身疾病的轉歸存有顧慮,故康復護士對患者要耐心開導,對家屬要詳細解釋,并強調康復訓練的好處和不鍛煉的嚴重后果,只有堅持不懈地治療與鍛煉,才能達到康復的目的,并列舉成功的病例,使患者及家屬樹立起信心,密切配合,因此心理護理應貫穿在整個康復過程。
5肢體的護理
癱瘓肢體在24h內應保持功能位,并注意輕揉按摩肢體;對無意識障礙的腦梗塞患者,次日就可以進行功能訓練,如癱瘓肢體關節腫脹、疼痛、活動受限,應從近關節端開始,由近及遠按摩,關節部位以熱毛巾溫敷。
腦出血患者意識清楚早期可在床上做被動運動,上肢做抬舉,下肢做伸屈運動,待病情穩定后,可逐漸下床鍛煉,以主動鍛煉為主,讓患者在護士或家屬攙扶下先站立,雙臂攀住,身體挺直,鍛煉時間一般3次/d,分別安排在晨起、輸液后、睡覺前。
活動量要逐日增加。如果病人能夠站立時應盡早攙扶病人鍛煉走路,先在別人幫助下行走,逐漸過度到自己扶持物體,例如床欄、單杠等,并且鍛煉兩腿抬高用患側持重站立,適應后持拐杖或徒步行走。
6恢復語言能力的訓練
在訓練時應從易到難,從簡單到復雜,并注意發音時的口型,細心講解發音要領,反復訓練。護士除耐心反復地進行發音訓練外還應掌握多方面的訓練技巧,模擬人的動作、手勢、口型等方法,使患者盡量體會、理解、模仿發音,直到能對話。
7預防并發癥的發生
1)肺部感染。意識障礙者應取頭側位,口角放低,以利于口腔內分泌物及嘔吐物的排出,每日用生理鹽水或淡鹽水清洗口腔1～2次,為防止食物反流,鼻飼前應徹底吸痰,鼻飼后半小時嚴禁搬動病人,以免引起嘔吐,每2～3h翻身叩背1次,以利呼吸道分泌物的排出。
2)泌尿系感染。大小便失禁患者要及時更換污染物,并用溫開水清洗前后二陰。留置導尿患者應每3～4h放尿一次,每次尿量最多不得超過500ml,下接無菌接尿管及尿瓶,并每日更換1次;每次換導尿管1次,留置導尿時間不宜過長,一般2～3周后應停止導尿管的使用,改用外部引流裝置。
3)褥瘡。偏癱病人由于臥床及大小便失禁易發生褥瘡。因此要保持患者個人衛生,床鋪保持平整、干燥、無渣屑,每2～3h翻身1次,并仔細觀察受壓部位有無將要發生褥瘡的跡象。翻身時要輕,避免推、拉、拖動作,以防揉破皮膚,便器要保持完整無損,骨骼受壓處墊上氣圈。
保持皮膚的清潔和干燥,臥床患者每周應擦浴或洗澡1～2次,會陰部每天清潔一次,大小便后隨時清洗。定時按摩,特別是骨突部位,以促進局部血液循環。總之要勤翻身、勤檢查,切實做到早預防、早發現、早治療。腦出血患者翻身時禁忌搬動頭部。
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