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產(chǎn)后抑郁的護(hù)理
產(chǎn)后抑郁的護(hù)理【1】
[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后; 抑郁癥; 護(hù)理
產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。
主要表現(xiàn)是抑郁，多于產(chǎn)后2周發(fā)病，于產(chǎn)后4～6周癥狀明顯[1]。
文獻(xiàn)報道[2],國外發(fā)病率為3.5%～33.0%，國內(nèi)為3.83%～18.48%。
產(chǎn)后抑郁不僅對產(chǎn)婦有較長時間的不良影響,嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康,而且能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧。
我們近年護(hù)理產(chǎn)后抑郁癥患者32例，現(xiàn)就其護(hù)理作一簡述。
1 臨床資料
本組32例，年齡21～38歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，其中生女孩26例，生育畸形兒5例，死胎史3例，經(jīng)濟(jì)不佳11例，產(chǎn)后母親角色適應(yīng)不良27例。
2 抑郁癥的誘因
引起產(chǎn)后抑郁癥的原因比較復(fù)雜，是多方面的，但主要與以下因素有關(guān)：①生理學(xué)因素：妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦細(xì)胞活動而誘發(fā)抑郁。
產(chǎn)婦本人健康狀況對產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁情緒也有很大的影響。
②社會因素：家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。
③產(chǎn)婦心理因素：產(chǎn)婦對母親角色缺乏認(rèn)同，擔(dān)心不能勝任母親角色。
有些孕婦受傳統(tǒng)思想及不良生育觀的影響，注重新生兒的性別。
擔(dān)心父母親及愛人不喜歡女孩子。
無形中產(chǎn)生很大的心理壓力。
④性格因素：性格內(nèi)向者遇到問題容易發(fā)生精神抑郁。
3 對母乳的影響
有關(guān)研究表明，患有產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦體內(nèi)催乳素水平較正常產(chǎn)婦低，導(dǎo)致泌乳延遲，乳汁分泌量較少。
眾所周知，母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒的生長發(fā)育有著不可取代的重要作用，因此，產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重影響嬰幼兒的健康、身體發(fā)育成長及行為、認(rèn)知、情感的發(fā)展。
4 產(chǎn)后抑郁的護(hù)理
4.1 保證充足睡眠和休息。
產(chǎn)婦由于分娩的疲勞，會陰切口的疼痛，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口的疼痛及子宮收縮痛等。
都更需要充足的睡眠和休息，過度的勞累會直接影響產(chǎn)婦的情緒。
盡量給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。
應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作效率，治療和護(hù)理時間要盡量集中。
減少不必要的打擾和探視。
產(chǎn)后是產(chǎn)婦情緒最不穩(wěn)定的時期，各種精神刺激都易激怒，尤其是敏感的話題，如：產(chǎn)婦的身材恢復(fù)，嬰兒的性別及經(jīng)濟(jì)問題等，都應(yīng)該盡量避免。
4.2 創(chuàng)造良好的家庭氛圍。
良好的家庭氛圍使產(chǎn)婦不感到孤獨(dú)，家庭成員除在生活上關(guān)心體貼產(chǎn)婦外，要傾聽產(chǎn)婦的傾訴，幫助產(chǎn)婦從心理上樹立信心，及時調(diào)整孕婦的一些不良心態(tài)，消除煩悶。
不能對生男生女有任何的抱怨，讓產(chǎn)婦覺得自己和孩子在家人心目中占有同樣的地位，盡量給予她們更多的關(guān)心和幫助，創(chuàng)造一個良好的、和諧的家庭環(huán)境。
4.3 幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色。
主動與產(chǎn)婦交流，關(guān)心她們，傾聽她們的想法和感受，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的角色，介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)及育嬰的常識，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，教會她們護(hù)理孩子的一般知識和技能，幫助照料新生兒。
宣教新生兒護(hù)理知識及有關(guān)新生兒生理現(xiàn)象知識，如新生兒黃疸，假月經(jīng)，溢奶等現(xiàn)象。
指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和營養(yǎng)搭配，保證孕婦營養(yǎng)和能量。
鼓勵產(chǎn)婦多與家人朋友溝通，可以減輕其焦慮情緒，鼓勵產(chǎn)婦積極有效地鍛煉身體，做一些自己喜歡的事情，看一些產(chǎn)褥期保健知識及育兒方面的書籍。
教育產(chǎn)婦學(xué)會照顧自己和嬰兒，順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。
4.4 提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。
提高臨床護(hù)士、助產(chǎn)士的素質(zhì)及整體護(hù)理水平，積極開展人性化的護(hù)理服務(wù)。
使產(chǎn)婦對護(hù)理人員產(chǎn)生信任，積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成分娩，醫(yī)務(wù)人員在與產(chǎn)婦的接觸過程中要親切，溫和，友善。
表達(dá)出自己的關(guān)懷。
要視患者為親人，使其處于良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的心理負(fù)擔(dān)。
本組32例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員及家屬密切配合，積極疏導(dǎo)情緒，幫助解除心理問題，主動提供醫(yī)療護(hù)理及生活等多方面的服務(wù)，隨訪1～2月，均擺脫抑郁困擾，恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
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產(chǎn)后抑郁患者的護(hù)理【2】
產(chǎn)后抑郁是孕期或分娩期前后因精神壓力過重而引起的情感性精神障礙性疾病。
輕者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易哭、易鬧、易暴、注意力不集中、疲乏、睡眠和飲食 亂，重者常有失去生存的欲望、有自殺或殘害嬰兒傾向。
產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的身體健康還可對嬰幼兒的情感、智力發(fā)育和行為的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。
因此，對不同程度產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行及時有效的心理疏導(dǎo)、健康宣教和周密的護(hù)理極為重要，并且需要家庭和社會的幫助和配合。
1資料與方法
1.1一般資料 從2007年12月―2010年12月在我院分娩的產(chǎn)婦中，觀察和護(hù)理的12例較為典型的產(chǎn)后抑郁癥患者，在排除智力障礙、神經(jīng)精神病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他身體疾病，其中輕度抑郁患者9例，表現(xiàn)為產(chǎn)后情緒低落、憂抑、哭泣、飲食和睡眠不佳、易怒。
中度患者有2例，表現(xiàn)為自卑、內(nèi)疚或厭惡嬰兒，1例為重度產(chǎn)后抑郁，表現(xiàn)為嚴(yán)重的精神方面癥狀。
1.2方法 根據(jù)不同程度產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁原因和臨床表現(xiàn)，主要采用心理疏導(dǎo)和健康宣教等護(hù)理措施，在得到患者和家屬充分信任的基礎(chǔ)上，通過關(guān)心、體貼、幫助產(chǎn)婦，運(yùn)用語言溝通、表情和行為暗示等療法及提供相關(guān)資料等直接影響和改變產(chǎn)婦不正確的認(rèn)識、情感障礙和異常行為，改變患者心理狀態(tài)，達(dá)到糾正、改變、控制和治療產(chǎn)后抑郁癥的目的。
2產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的原因
2.1 個體素質(zhì) 如神經(jīng)質(zhì)，不成熟人格或強(qiáng)迫人格等。
對分娩存在著過分緊張、恐懼心理主要是對分娩的疼痛，是否能順利分娩，分娩過程中母嬰是否安全、健康等。
尤其是八十年代后出生的獨(dú)生孕婦，更易患產(chǎn)后抑郁。
2.2 生理因素 產(chǎn)后母體孕激素水平急劇下降，產(chǎn)婦心理脆弱，敏感性增高，容易引起情緒波動，從而加重抑郁癥狀[1].產(chǎn)時、產(chǎn)后的并發(fā)癥、阻滯、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等是產(chǎn)后抑郁不可忽視的原因。
分娩帶來的疼痛和不適，使產(chǎn)婦感到緊張和恐懼，導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)急性增加，造成心里不平衡，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。
2.3 心理因素 分娩是個正常心理過程，但由于產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的正確認(rèn)識，50%―70%產(chǎn)婦、恐懼心理，主要是害怕分娩時的疼痛，怕不能順利分娩還要進(jìn)行剖宮產(chǎn)等，以及對嬰兒是否健康、有無畸形、嬰兒性別是否理想等的擔(dān)憂。
另外，產(chǎn)婦對母親的角色不適應(yīng)，對有關(guān)照料嬰兒一切事物知之甚少，對產(chǎn)婦造成壓力，導(dǎo)致情緒 亂，產(chǎn)生抑郁、焦慮。
2.4 社會因素 看到或接觸死胎，死產(chǎn)嬰兒的產(chǎn)婦易產(chǎn)生精神傷害，曾經(jīng)歷不良產(chǎn)史的產(chǎn)婦往往事精神高度緊張，其焦慮、抑郁、失眠等癥狀比一般產(chǎn)婦為更重，更易導(dǎo)致產(chǎn)后情緒低落，是引起產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素[2]
2.5 家庭因素 產(chǎn)后家庭的冷漠，夫妻的不和諧，經(jīng)濟(jì)條件差，居住條件差，家里老人對嬰兒性別的不正確期盼等都是產(chǎn)后發(fā)生抑郁的不利因素。
3 護(hù)理措施
3.1 抑郁癥的護(hù)理
3.1.1 孕婦入院后的護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員熱情接待孕婦，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、本科室的先進(jìn)技術(shù)和監(jiān)護(hù)母嬰安全先進(jìn)儀器，介紹科學(xué)接生的優(yōu)越性何安全性。
進(jìn)行分娩準(zhǔn)備工作和知識宣教，認(rèn)真回答孕婦及家人提出的問題，針對孕婦普遍存在的期待、恐懼、焦慮、矛盾等心理活動進(jìn)行情感疏導(dǎo)和健康教育，使孕婦消除恐懼焦慮心理，安定其情緒
3.1.2 住院期間護(hù)理 向孕婦宣傳產(chǎn)婦正常心理和生理變化與分娩相關(guān)知識，使其了解分娩過程和分娩過程中的放松技術(shù)，以減輕孕婦的緊張和恐懼，在宣教室利用圖譜和多媒體讓孕婦學(xué)會給嬰兒 乳、換尿布、洗澡等技能，為孕婦向母親角色的過度在在思想上、技能上做好充分的準(zhǔn)備。
3.1.3 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后護(hù)理 加強(qiáng)產(chǎn)時教育及心理支持。
助產(chǎn)人員根據(jù)不同的需要，用親切友善的語言，用擦汗、喂飯、按摩等護(hù)理取得產(chǎn)婦及家屬的信任，進(jìn)行相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，分娩前后的有關(guān)主要事項指導(dǎo)等，同產(chǎn)婦進(jìn)行真誠的交流溝通，讓產(chǎn)婦了解并主動參與分娩期的護(hù)理活動，調(diào)整心態(tài)，形成樂觀自信的心理狀態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員順利完成分娩。
3.2 重視產(chǎn)后心理疏導(dǎo) 分娩的疲勞、產(chǎn)后會陰傷口、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛、子宮收縮痛、睡眠不足、照顧嬰兒經(jīng)驗少、乳汁分泌少、尿儲留等均可使產(chǎn)婦情緒低落。
醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心體貼產(chǎn)婦，詳細(xì)了解產(chǎn)婦情緒波動的原因，誘導(dǎo)產(chǎn)婦疏泄情感，為產(chǎn)婦提供心理和生活護(hù)理，為產(chǎn)婦提供良好的休息環(huán)境，指導(dǎo)如何母乳喂養(yǎng)，講授一些簡單實用的教，育兒知識，使產(chǎn)婦順利實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，另外，還要指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行鍛煉，以利于其產(chǎn)后各器官的恢復(fù)，而且科增加產(chǎn)婦的自尊與自信感。
3.3 家庭和社會的支持 為防止和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，我們不僅要加強(qiáng)孕婦的產(chǎn)前教育和衛(wèi)生保健，為產(chǎn)婦及其家庭提供相應(yīng)的指導(dǎo)，而且要對存在抑郁癥高危因素的孕產(chǎn)婦給予更多的關(guān)心和幫助，使其能夠提高處理生活難題的自信心，從而改善不良的心理狀態(tài)，同時對家庭進(jìn)行教育和指導(dǎo)，爭取家人的理解和配合，改善夫妻、婆媳關(guān)系，創(chuàng)造一個良好的家庭氛圍。
4 結(jié)論
輕度產(chǎn)后抑郁不易被發(fā)現(xiàn)，更容易被忽視 ，有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，認(rèn)真做好健康宣教，多進(jìn)行心理安慰，多數(shù)患者是可以恢復(fù)健康的。
我國產(chǎn)后抑郁癥雖然只有15%的發(fā)病率，但已經(jīng)嚴(yán)重影響了母嬰的健康。
采取多途徑、分階段、綜合的、有針對性的預(yù)防性措施是有必要的[3]尋找適合各種類型患者的預(yù)防控制措施，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，大力進(jìn)行宣傳和教育，提供多方面信息指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦，使她們保持良好的精神狀態(tài)，提高其心理素質(zhì)，確保母嬰健康平安，需要全社會的大力支持和幫助。
參考文獻(xiàn)
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