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護(hù)理調(diào)查類畢業(yè)論文
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護(hù)理調(diào)查類畢業(yè)論文1
【摘要】目的探討新生兒窒息復(fù)蘇后的觀察和護(hù)理方 法。方法對(duì)42例窒息新生兒的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果42例發(fā)生窒息的新生兒，除兩例伴有顱內(nèi)出血放棄治療，1例伴有腸麻痹腎功能衰竭，1例伴 有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。結(jié)論在工作中我們體會(huì)到及時(shí)搶救和有效的復(fù)蘇及復(fù)蘇后正確的護(hù)理和治療，能夠提高新生兒窒息搶救成功率，減少并 發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復(fù)蘇；觀察；護(hù)理
1。臨床資料：
2007年1月至2007年12月，在我院出生和外院轉(zhuǎn)入我科的新生兒中，有42例發(fā)生窒息。 中輕度窒息（阿氏評(píng)分）28例，重度窒息14例，因母親患糖尿病引起窒息1例，母親患妊娠高血壓5例，前置胎盤5例，臍帶繞頸6例，羊水胎糞污染有胎兒宮 內(nèi)窘迫7例，產(chǎn)程延長5例，頭盆不稱2例，破宮產(chǎn)3例，早產(chǎn)8例，合并顱內(nèi)出血9例（頭顱CT證實(shí)），腸麻痹1例，肺出血1例，臨床治愈38例，放棄治療 2例，死亡2例。
2。搶救方法：
在胎頭娩出后，助產(chǎn)者必須用左手自鼻根向下頜擠壓，盡量擠盡口鼻內(nèi)粘液和羊水。胎兒娩出后使新 生兒仰臥，肩下墊起，使頭后仰，用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水，負(fù)壓不超過30mmHg，每次吸10秒，保持呼吸道通暢，如果呼吸道粘液堵塞部位深， 可用喉鏡進(jìn)行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動(dòng)作必須迅速及時(shí)，要在生后1分鐘內(nèi)完成，注意勿損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸者，可以進(jìn)行人 工呼吸，同時(shí)給予吸氧。心率慢于60次/分鐘者應(yīng)先用胸外心臟擠壓。經(jīng)上述處理，心率仍不見改善，應(yīng)予藥物輔助治療，復(fù)蘇過程中要確保輸液通暢。整個(gè)復(fù)蘇 過程中必須保暖。患兒娩出后立即擦干新生兒潮濕的身體，減少散熱，最好有遠(yuǎn)紅外線保溫床設(shè)備。因寒冷會(huì)提高代謝增加耗氧，加重酸中毒。
3。窒息后的護(hù)理：
對(duì)窒息的新生兒進(jìn)行及時(shí)有效的復(fù)蘇，首先保持呼吸道通暢，建立有效呼吸，增加通氣，保證氧氣的供給。其次是維持有效循環(huán)和藥物治療等。
3。1保暖：
在無暖箱的情況下，可將嬰兒貼身放在母親懷中，外面蓋上衣被，或用熱水袋保暖。但需防止意外，發(fā)生燙傷，水溫以不超過50℃為宜。
如有條件的地方，可將患兒置于暖箱中。暖箱溫度應(yīng)根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)。患兒皮溫盡量維持在36。5℃左右的.中性溫度，以減少耗氧量。
3。2監(jiān)測(cè)生命體征：
呼吸是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。如果呼吸頻率持續(xù)大于60次/分，呼吸暫停大于15秒~20秒/分，伴有心 率下降，唇周及四肢肢端發(fā)紺，并常有呼氣性呻吟，這時(shí)患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧4~5升/分。應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用氧濃度，因?yàn)榈脱鯐?huì)造 成重要器官不可逆的損害，長期高濃度吸氧又會(huì)造成氧中毒。
心率和血壓的監(jiān)測(cè)，它們常隨呼吸情況而改變，監(jiān)護(hù)中主要測(cè)心率，注意心音強(qiáng)弱，心律齊否。心率 如果低于80次/分，應(yīng)采取胸外心臟按壓或應(yīng)用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝腫大，可能有心衰發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥等。如 果有心動(dòng)電流圖、心臟超聲等設(shè)備，則可早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，并配合搶救，對(duì)提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約45~80mmHg。
3。3觀察病情變化：
因新生兒窒息可引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，為防止并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后良好。我們必須嚴(yán)密觀察患兒 的不良表現(xiàn)，如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環(huán)、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識(shí)有無障礙、大小便情況等。如發(fā)現(xiàn)上述有異常，應(yīng)采取積 極措施，防止病情進(jìn)一步加重影響患兒的生命。
由于窒息缺氧患兒的肛門括約肌松弛，胎糞可在生前已部分排除，而生后無糞便或因腸蠕動(dòng)減少而少 糞便，也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺血。于生后幾天出現(xiàn)腹脹和帶血性大便，小便也因缺氧缺血導(dǎo)致腎臟受損引起排尿減少。故對(duì)大小便的次數(shù)、量、顏 色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。
3。4預(yù)防感染：
因?yàn)樾律鷥簷C(jī)體抵抗力低，病原菌易侵入機(jī)體引起感染，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。新生兒要求住單間或同 病種患兒住在一起，減少探視人員，工作人員接觸患兒前后應(yīng)洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒。患兒所用物品必須清潔，必要時(shí) 需經(jīng)過高壓消毒后使用。病房每天用紫外線消毒一次，做好患兒的皮膚、臀部及臍部護(hù)理。
3。5喂養(yǎng)：
輕度窒息復(fù)蘇后的新生兒，如反應(yīng)好、吸吮力好，可直接喂母乳。如果吸吮能力差者，可用滴管或胃 管喂養(yǎng)。重度窒息復(fù)蘇恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時(shí)間，防止嘔吐物吸入再次引起窒息。如果喂養(yǎng)不能保證營養(yǎng)供給者，給以靜脈補(bǔ)液，一般先靜脈點(diǎn)滴10%葡萄 糖，以后根據(jù)需要加滴復(fù)方氨基酸、中性脂肪、血漿等進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療。
3。6安靜：
窒息兒必須保持安靜，減少搬動(dòng)，護(hù)理和操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內(nèi)出血。
4。體會(huì)：
本文中42例發(fā)生窒息的新生兒，在胎兒出生后，采用新法復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后生命體征和病情的監(jiān)護(hù) 及精心的護(hù)理，及時(shí)的治療，除2例伴有顱內(nèi)出血放棄治療，1例伴有腸麻痹腎功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。提示我們?cè)谛律鷥喊l(fā) 生窒息時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行有效的復(fù)蘇技術(shù)及監(jiān)護(hù)生命體征的變化，因缺氧可引起多器官的損害，特別是大腦在缺血缺氧四分鐘以上，就會(huì)發(fā)生不可逆的損害，而且窒 息兒的智能異常，并發(fā)癥發(fā)生均與缺氧時(shí)間存在重要關(guān)系。因此，應(yīng)正確有效地處理，力爭盡快復(fù)蘇，減少后遺癥發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒死亡率和優(yōu)生優(yōu)育有極其重要的 意義。新生兒窒息的治療與護(hù)理，不需要名貴藥物、名貴儀器，最主要的是需要醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、愛心和信心。
護(hù)理調(diào)查類畢業(yè)論文2
【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭
呼吸衰竭的臨床護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要，現(xiàn)將其護(hù)理要點(diǎn)概述如下。
1。一般護(hù)理：
（1）做好基礎(chǔ)護(hù)理，重視口腔、皮膚的護(hù)理防止并發(fā)細(xì)菌感染，加重病情，預(yù)防醫(yī)源性感染；
（2）為了便于搶救，應(yīng)住單間，并保持病室空氣新鮮，溫度與濕度適宜。備好各種搶救物品和藥品，如呼吸器、吸引器、氣管插管、氣管切開包，呼吸劑、強(qiáng)心利尿劑等；
（3）保證營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；
（4）禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑，以防抑制呼吸。
2。保持呼吸道通暢：
（1）稀釋痰液；
（2）刺激咳嗽；
（3）輔助排痰；
（4）支氣管擴(kuò)張劑的使用。靜脈輸入氨茶堿，擴(kuò)張小支氣管，使呼吸道通氣增加，應(yīng)注意速度不宜過快，濃度不宜過高，否則可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常，甚至心室顫動(dòng)。
3。呼吸劑的使用及觀察：
應(yīng)用可拉明注意劑量不可過大，出現(xiàn)多汗、嘔吐、面潮紅、面肌抽搐、煩躁不安要減少用量，減慢速度。洛貝林過量時(shí)可致心動(dòng)過速，呼吸麻痹、血壓下降等。氨茶堿劑量過大可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過速。若有條件可以抽血監(jiān)測(cè)藥物濃度。靜脈滴入時(shí)宜緩慢，以防心律紊亂。
4。給氧：
（1）Ⅰ型呼吸衰竭無二氧化碳潴留，中樞對(duì)二氧化碳有正常的反應(yīng)性，根據(jù)缺氧的輕、中、重度程度，可分別給予低濃度到高濃度吸氧，即1~5L/min；
（2）Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧來刺激，只能采取控制性給氧，即持續(xù)低流量吸氧，1~2L/min；
（3）急性呼吸衰竭，如呼吸心跳驟停、電擊、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)給予50%以上高濃度氧或行高壓氧治療。
5。氣管插管和氣管切開：
（1）氣管插管或氣管切開固定要牢固，松緊適宜，防止脫落或扭曲。
（2）保持氣管切開傷口處清潔，每日更換敷料1~2次。
（3）充氣氣囊每4h放氣一次，以防止氣囊長期壓迫氣管黏膜，引起潰瘍或壞死。為防止氣囊以上部位分泌物流入下氣道，加重感染，氣囊放氣之前應(yīng)吸凈口咽部的分泌物。
（4）吸痰時(shí)要注意無菌操作，每根吸痰管只用一次，用畢煮沸消毒。吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速，避免黏膜損傷，每次吸痰時(shí)間不超過15s，以免加重缺氧。痰液粘稠時(shí)，吸痰前先注入生理鹽水3~5ml，以稀釋痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。
（5）氣管插管或氣管切開后，上呼吸道的濕化作用喪失，吸入氣體必須加溫濕化，可采用蒸氣或超聲霧化吸入等措施，防止痰液干燥結(jié)痂。
6。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治雠c電解質(zhì)：
及時(shí)糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。
7。防止誤吸：
神志清醒的`病人在進(jìn)食時(shí)采取半坐臥位或坐位，減少食物嗆入氣管的機(jī)會(huì)。如有吞咽障礙或昏迷病人采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸凈口咽部位的分泌物，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。
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