胸椎骨折伴胸骨骨折9論文

　　目的 對胸椎骨折伴發胸骨骨折進行初步探討與分析。方法 自2001年11月至2006年10月，共收治胸椎骨折伴胸骨骨折患者9 例，全部病例行X線、CT及MRI檢查。根據患者年齡、性別、受傷原因、胸骨骨折部位、胸椎損傷節段及類型、脊髓損傷程度及其他合并傷等資料均作為相關信息列入分析。結果 損傷原因以交通傷和墜落傷為主，3 例為多節段骨折，9 例合并多發創傷或多發骨折。脊髓損傷發生率高，損傷程度嚴重。結論 胸椎骨折伴胸骨骨折的臨床特點為致傷暴力強大，脊柱骨折、脊髓損傷嚴重，合并多發傷發生率高。胸骨是胸廓環的重要組成結構，并在維持胸椎的穩定性中發揮著重要的作用。
　　
　　Abstract：Objective  To analyze thoracic vertebral fractures associated with the sternum fracture.Methods  Since November 2001 to October 2006，9 cases of thoracic vertebral fractures associated with the sternum fracture were admitted to our department.X?ray examination，CT and MRI were performed on all cases.According to intimate information of patients such as age，gender，cause of injury，site of the sternal fracture，level and type of thoracic vertebral fracture，spinal cord injury and associated injuries were included in the analysis.Results  Road traffic accidents(RTA) and fall dominated in the cause.All cases were associated with other injuries，and fractures were covered more than one segment in three cases.The spinal injury was marked by high incidence and severity.Conclusion  Thoracic vertebral fractures associated with the sternum fracture was marked by violent force，severe fractures of spine，severe injuries of spinal cord and high incidence of associated injuries.the sternum is one of the important parts in constructing thoracic cage and plays an important role in maintain the stabilization of the thoracic vertebra.
　　
　　Key words：thoracic vertebral fractures；sternal fractures；analysis；thoracic cage
　　
　　胸椎骨折伴發胸骨骨折多發生于嚴重創傷中，常合并其他損傷，國內外報道較少。胸椎因其解剖結構的特殊性，其損傷的原因、特點及治療與其他部位的脊柱骨折都有所不同。我院2001年11月至2006年10月年共收治胸椎骨折伴胸骨骨折患者9 例，現將病例信息回顧分析如下。
　　
　　1  資料與方法
　　
　　1.1  一般資料  自2001年11月至2006年10月，本科共收治胸椎骨折伴胸骨骨折患者9 例。男性6 例，女性3 例；年齡21～68 歲，平均41.2 歲。致傷原因：車禍5 例，高處墜落3 例，重物砸傷1 例。9 例均經X線檢查，攝全脊柱正、側位平片，胸椎CT、MRI。
　　
　　1.2  治療方法  8 例行手術治療，1 例因經濟原因保守治療。8 例均行后路手術，采用經椎弓根螺釘TSRH內固定術，伴有神經癥狀的患者同時行椎板切除、椎管環狀減壓。胸骨骨折均保守治療。
　　
　　2  結    果
　　
　　對胸椎骨折伴發胸骨骨折的患者根據年齡、性別、受傷原因、胸骨骨折部位、胸椎損傷節段及類型、脊髓損傷程度及其他合并傷等資料均作為相關信息進行統計。損傷原因以交通傷和墜落傷為主。X線征象中，8 例中胸椎(T3～9)骨折，1 例下胸椎(T10)骨折。其中有1 例胸椎3個節段骨折(T6、7、8)。3 例壓縮性骨折，4 例爆裂性骨折，2 例胸椎骨折脫位。9 例中，各節胸椎骨折出現頻率為：1 例T4骨折，1 例T5骨折，3 例T6骨折，3 例T7骨折，4 例T8骨折，1 例T10骨折。9 例胸椎骨折最顯著的骨折節段出現頻率為T6(3 例)，T7(3 例)，T8(4 例)。胸骨骨折發生在胸骨體5 例，胸骨柄2 例，胸骨柄體分離1 例，劍突1 例。9 例均伴不同程度脊柱后突成角畸形，約10°～35°，平均后突成角25°。脊髓損傷按Frankel分級，A級3 例，B級 2 例，C級1 例，D級 2 例，E級1 例。全部病例均合并肋骨骨折，其中1 例有多根多段肋骨骨折引起胸壁反常運動。詳細資料見表1。表1  9 例患者詳細臨床資料部  位其他合并傷治療方法121女高處墜落T4E體肋骨骨折手術268男重物砸傷T5、6B體肋骨骨折、肺挫傷、血氣胸手術335女車禍T6B體肋骨骨折手術444男車禍T6、7、8E體肋骨、鎖骨骨折保守563男車禍T7D柄肋骨骨折、左橈骨末端骨折手術627男車禍T10A劍突肋骨手術748男高處墜落T8C柄體肋骨骨折、肺挫傷、心包挫傷、血氣胸手術823男車禍T8D體肋骨骨折手術942女高處墜落T7、8A體肋骨骨折、肺挫傷、腹部臟器損傷手術
　　
　　本組8 例，早期傷口感染1 例，經拆線引流換藥愈合。椎弓根釘置釘不佳穿破皮質2 例，均未出現神經癥狀。全部病例早期術后X線復查骨折脫位復位良好，術后隨訪6個月～5年。術前神經功能Frankel分級A級無恢復；B級1 例達C級，1 例達D級；C級1 例及D級2 例均基本達E級。骨折脫位糾正度未見明顯丟失。
　　
　　3  討    論
　　
　　3.1  胸椎骨折伴胸骨骨折的特點  胸骨是胸廓環的重要組成結構，對維持胸廓環軸向穩定性起到重要作用［1］。胸骨骨折臨床較少見，發生率占胸部外傷的1％～5.5％［2］。脊柱損傷伴胸骨骨折發病率低，多發生于嚴重創傷中，通常合并多發肋骨骨折。胸廓的穩定性差，形成連枷胸的比例較高，易出現反常呼吸，短時間內引起呼吸、循環衰竭。同時合并有胸腹臟器損傷，更造成病情的復雜、兇險，甚至造成病人的死亡。因此一旦出現胸骨骨折往往較危重，需及時診斷，穩妥固定，并需及時判斷有否胸內臟器損傷，及時準確處理，這樣才能提高病人的生存率。瞬間暴力造成胸椎骨折，暴力持續傳導以致肋骨骨折和胸骨骨折。按暴力著力點的不同，一般可分為兩種情況：一如重物砸傷或車禍，暴力作用于頭頸部或上背部，上段脊柱發生過屈壓縮，同時暴力通過第1、2肋骨和鎖骨(可能還有頦部)傳導到胸骨，使胸骨柄產生向下向后的活動，導致脊柱與胸骨的骨折或脫位。再如高處跌落臀部著地，暴力作用于下段脊柱，致其發生屈曲，后腹壁頂住胸廓，下部肋骨向上沖擊而引起胸骨損傷。由此可見，肋骨可將作用于脊柱的暴力傳導至胸骨，導致胸骨骨折［1］。臨床上若出現特征性X線征象，即無論是胸骨柄體關節移位或胸骨柄、體骨折，骨折線在胸骨的上兩節段，骨折近端向后移位，應高度懷疑伴發有脊柱骨折，可行CT或MRI檢查，以進一步明確診斷以免漏診。本組9 例，全部伴胸骨骨折，提示胸骨合并脊柱損傷的骨折多發生于胸椎段，此結果與以往報道相似［3～5］。全部病例均合并肋骨損傷，其中1 例有多根多段肋骨骨折，引起胸壁反常運動。
　　
　　3.2  胸椎骨折的治療選擇  對此類損傷應充分考慮骨折類型及穩定性、是否合并脊髓損傷及其程度以及是否合并其他損傷及其程度。多數胸椎骨折伴胸骨為不穩定性骨折，常合并不完全性或完全性脊髓損傷，行保守治療后有可能發生進行性胸椎后凸畸形及不穩定，應盡量考慮手術治療。手術的目的在于重建脊柱穩定并使脊髓得到減壓防止進一步惡化。Krengel等［6］認為，早期手術治療效果優于非手術治療及后期手術治療。但胸椎骨折伴完全性脊髓損傷時，是否需手術治療目前仍存在爭論之中。
　　
　　3.3  胸廓環的生物力學特點  有人提出肋骨和胸骨構成人體的第四柱，在維持脊柱，尤其是胸椎的穩定性中發揮著重要的作用［7］。在胸椎損傷中，應懷疑是否伴發胸骨骨折，可行胸骨側位X線或CT檢查，以進一步明確診斷以免漏診。若存在胸骨骨折，則常提示胸椎有屈曲分離的趨勢，為不穩定骨折。筆者認為，可將前方的胸骨、胸肋關節、肋骨、肋椎關節及胸椎看作一閉合的骨性環(胸廓環)，一旦發生胸椎骨折伴胸骨骨折，即此環中前環和后環均斷裂，則可視為不穩定胸椎骨折，需手術治療。由于胸廓環的存在，胸椎的穩定性大約為胸腰段的2～3倍，從穩定性的意義上講，胸廓實際上已經成為胸椎的組成部分之一，其對胸椎穩定性的增強作用在胸椎后伸時最為明顯，前屈及側屈時次之。但是目前尚無生物力學數據證明肋骨和胸骨在維持脊柱穩定性中的確切作用，有待于進一步研究。

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