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模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
【摘要】 傳統(tǒng)的臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式已無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培養(yǎng)的要求，而模擬醫(yī)學(xué)是解決這一問(wèn)題的有效途徑。
模擬教學(xué)在本校臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用主要包括SP和各類仿真電子模擬人的應(yīng)用。
模擬教學(xué)的開展對(duì)深化臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革有顯著的推動(dòng)作用，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作能力有極好的效果，值得大力推廣。
【關(guān)鍵詞】 臨床診斷學(xué); 實(shí)驗(yàn)教學(xué); 模擬教學(xué); 應(yīng)用
臨床診斷學(xué)是一門應(yīng)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本技能和臨床思維方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷的學(xué)科，是在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之后，為過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科學(xué)習(xí)而設(shè)立的橋梁課程[1]。
臨床診斷學(xué)的主要內(nèi)容涉及病史詢問(wèn)與采集，體格檢查的方法與技巧等。
臨床基本技能是指臨床醫(yī)師獲取臨床資料并對(duì)其進(jìn)行綜合分析、判斷的能力，是每個(gè)醫(yī)學(xué)生都必須掌握的基本功，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的培養(yǎng)是各個(gè)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作中的重點(diǎn)之一，也是難點(diǎn)之一[2]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育面臨著各種各樣的問(wèn)題：隨著高等教育模式由精英化教育向大眾化教育轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)院校開始大量擴(kuò)招，導(dǎo)致學(xué)校教學(xué)資源相對(duì)不足;同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)[3]。
模擬醫(yī)學(xué)是解決這些問(wèn)題的有效途徑，能為醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間盡早接觸臨床實(shí)踐提供良好的條件和機(jī)會(huì)，可以提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的實(shí)踐操作能力和臨床綜合思維能力，有利于培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員[4]。
1 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的定義
醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是一種利用標(biāo)準(zhǔn)化患者( Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP)、各種仿真電子模擬人及現(xiàn)代化、智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)來(lái)模仿正常人的生理結(jié)構(gòu)與機(jī)能、患者疾病時(shí)的表現(xiàn)與演變等來(lái)代替真實(shí)的患者和臨床場(chǎng)景，從而對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床基本技能的訓(xùn)練，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力為最終目標(biāo)[5]。
常用的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)包括SP模擬及模型模擬。
2 模擬教學(xué)的必要性
傳統(tǒng)的教學(xué)方法是在講授完理論大課以后，把學(xué)生帶到醫(yī)院，讓他們直接面對(duì)患者，在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)真實(shí)的患者進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查等操作。
但是臨床病例是有限的，其次，患者的自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，愿意配合學(xué)生練習(xí)的患者越來(lái)越少，使這種教學(xué)方法越來(lái)越不能滿足我們的實(shí)際需求，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)無(wú)法運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的培養(yǎng)要求也越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)作為一種全新的教學(xué)手段應(yīng)運(yùn)而生，并且已經(jīng)得到廣大醫(yī)學(xué)院校的重視。
3 模擬教學(xué)的應(yīng)用
3.1 模擬教學(xué)在問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用 模擬教學(xué)在問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用主要是指SP的應(yīng)用，SP即標(biāo)準(zhǔn)化患者 ( Standardized Patients，SP) ，指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者[6]。
在問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中由帶教老師事先統(tǒng)一選擇好病例，讓SP在課堂上逼真地模擬臨床情境，首先讓老師給學(xué)生示范一次規(guī)范化的問(wèn)診過(guò)程，然后給學(xué)生分組，每組選一個(gè)代表對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行問(wèn)診練習(xí)，其他的同學(xué)旁聽，一個(gè)同學(xué)問(wèn)完以后再換病例讓另一個(gè)同學(xué)問(wèn)，如此反復(fù)練習(xí)。
這種教學(xué)方式使學(xué)生克服了初次面對(duì)患者時(shí)的害羞和緊張不安的心理，可以幫助學(xué)生逐步完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。
通過(guò)這種反復(fù)訓(xùn)練使學(xué)生逐漸掌握問(wèn)診的基本內(nèi)容、方法與技巧等，同時(shí)可以提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、醫(yī)患溝通能力及邏輯思維能力。
3.2 模擬教學(xué)在體格檢查實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用 體格檢查是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，來(lái)客觀地了解和評(píng)估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法[7]。
體格檢查是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。
醫(yī)師一般通過(guò)視診、觸診、叩診、聽診、嗅診5 種方法來(lái)了解患者的異常癥狀及體征。
應(yīng)用SP和仿真電子模擬人進(jìn)行模擬教學(xué)，其中SP以體格檢查手法的訓(xùn)練和正常體征的觀察為主，仿真電子模擬人以心肺聽診、腹部觸診異常體征的觀察及胸膜腔穿刺術(shù)、腹膜腔穿刺術(shù)等臨床常用診療技術(shù)的操作練習(xí)為主，臨床上常見的和不常見的各種異常心音、異常呼吸音以及肝脾腫大等病例都可以在相應(yīng)的模擬人身上模擬出來(lái)，而且學(xué)生可以在具有針對(duì)性的模擬人身上進(jìn)行四大穿刺術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等操作訓(xùn)練，手法正確或者錯(cuò)誤時(shí)，模擬人會(huì)給出相應(yīng)的反應(yīng)。
4 模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
在問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用中，能提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生熟練地掌握問(wèn)診的基本內(nèi)容，靈活運(yùn)用問(wèn)診的方法與技巧，從而提高醫(yī)學(xué)生的問(wèn)診水平。
在體格檢查實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用中，通過(guò)運(yùn)用多媒體與仿真電子模擬人相結(jié)合的新型教學(xué)模式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，并使學(xué)生的動(dòng)手能力得到了訓(xùn)練。
由于仿真電子模擬人具有可以重復(fù)使用、使用時(shí)間相對(duì)靈活等特點(diǎn)，使得這種教學(xué)模式不僅適用于日常教學(xué)，而且適用于學(xué)生的課外學(xué)習(xí)。
我們通過(guò)課余時(shí)間開放實(shí)驗(yàn)室的舉措給學(xué)生提供了更多的使用機(jī)會(huì)，使學(xué)生在課堂內(nèi)外都能進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)一步提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐操作技能[8]。
5 模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的不足
在問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，SP能夠模擬的的病例還不夠豐富，主要體現(xiàn)在模仿疾病的種類有限，另外SP都是經(jīng)過(guò)相對(duì)正規(guī)和系統(tǒng)地培訓(xùn)的，他們對(duì)疾病的表述能力比較強(qiáng)，而真實(shí)患者的文化水平和語(yǔ)言表達(dá)能力卻參差不齊，這和臨床實(shí)際存在著很大的差異[9];其次，大多數(shù)SP模仿疾病的癥狀體征還不夠逼真，且并不是所有的陽(yáng)性體征都能模擬出來(lái)的，因此SP不能完全替代臨床患者;另一方面，SP的培訓(xùn)周期較長(zhǎng)，所需投入的經(jīng)費(fèi)較高，給教務(wù)管理部門及臨床各科室的日常工作帶來(lái)了一定的困難。
在傳統(tǒng)的體格檢查教學(xué)過(guò)程中，帶教老師不但要幫助學(xué)生了解患者的陽(yáng)性癥狀和體征，還要指導(dǎo)學(xué)生怎樣和患者進(jìn)行交流，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。
而仿真電子模擬人作為一種教學(xué)模型，它不可能與人進(jìn)行交流。
另外，盡管仿真電子模擬人具備多種臨床疾病的病理特點(diǎn)，但它與真實(shí)人體仍然有一定的差別，如心臟雜音的傳導(dǎo)方向，肝臟、脾臟的質(zhì)地等。
因此，仿真電子模擬人不能替代真實(shí)患者，帶教老師也不能僅用仿真電子模擬人進(jìn)行教學(xué)，而只能作為一種輔助教學(xué)工具充分地利用它。
但由于各種仿真電子模擬人的購(gòu)買成本比較高，學(xué)校無(wú)法大量購(gòu)進(jìn)，因此不能大規(guī)模應(yīng)用于教學(xué)中。
這些問(wèn)題都是不可避免的，也是亟待解決的。
為此，教研室一直在努力尋求解決這些問(wèn)題的辦法。
例如，為了解決模擬人無(wú)法大量購(gòu)進(jìn)的問(wèn)題，采用了不同班級(jí)教學(xué)內(nèi)容交叉講授的方式，并且大力推行課余時(shí)間開放實(shí)驗(yàn)室的舉措。
有研究表明，模擬教學(xué)大大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能有效地提高學(xué)生的臨床操作技能，但學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握水平與傳統(tǒng)教學(xué)方式基本相同[10]。
這說(shuō)明模擬教學(xué)不僅能使學(xué)生更好地掌握臨床基本技能，同時(shí)在操作訓(xùn)練過(guò)程中不斷鞏固理論課所學(xué)知識(shí)，使學(xué)生將理論知識(shí)充分地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。
如何更好地發(fā)揮模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)，解決當(dāng)前所暴露的問(wèn)題是值得我們進(jìn)一步探討的重要問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
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