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踝關節骨折治療臨床醫學論文
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院2010年1月～2011年6月收治的35例踝關節骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。
1.2治療方法
對該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進行內踝切口，采用腓骨正中縱行口進行外踝切口；按照外踝、內踝、后踝和下脛腓聯合的次序對骨折部位進行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對外踝骨折進行固定；對于內踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對其較小的骨片進行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時，需要注意垂直壓縮骨折應恢復踝關節表面的平整，塌陷關節面應撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對較大骨片進行固定；采用韌帶縫合修復對下脛腓關節進行分離，方法為在踝關節2～3cm處使用1枚皮質骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過單層脛骨皮質進行固定。需要先透視，待到內、外、后踝及下脛腓聯合解剖復位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對小腿中立位進行固定。
1.3判定標準
優：踝關節功能完全恢復正常，沒有出現腫痛畸形，經查X線發現骨折愈合，踝穴正常。良：踝關節功能恢復尚佳，但是若長時間行走，則會出現輕度酸痛，經查X線發現骨折愈合，踝穴正常。可：踝關節功能恢復尚佳，雖然行走時仍有疼痛出現，但是在可忍受范圍，經查X線發現骨折愈合。差：踝關節活動功能受限，關節部位存在腫痛，跛行，經查X線發現骨折畸形愈合。
2結果
對本組35例踝關節骨折患者術后進行6～24個月的隨訪，26例患者判定為優，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優良率為91.43%，療效滿意。
3討論
作為人體最大的負重關節的踝關節，其缺乏軟組織的保護，是由內側結構(內踝，三角韌帶，距骨內側面)，外側結構(腓骨遠端，外側韌帶復合體，距骨外側面)以及下脛腓聯合(下脛腓韌帶)對其進行穩定。在手術過程中需要對內、外踝解剖復位固定及下脛腓聯合復位固定特別注意。在對踝關節復位固定中最重要的一步是對腓骨的復位固定。
3.1踝關節骨折手術治療原則
若踝關節骨折有移位或不穩定情況，在對進行切開復位及堅強內固定時，應當對踝關節解剖結構恢復情況、關節面平整情況以及關節的穩定性進行注意，這樣對于踝關節功能的早期恢復是非常有利的，同時也可以對創傷性關節炎并發癥的發生得到減輕和避免。
3.2手術時機
在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內是對開放性骨折脫位進行手術治療的最佳時期；而在明顯腫脹之前采取急診手術或在其腫脹高峰期后采取手術時對閉合性踝關節骨折脫位進行手術選擇的依據。在本組資料中，該35例患者均屬于開放性骨折，并均在12h內進行手術，術后患者恢復情況均良好。
3.3手術適應癥
由于踝關節具有復雜的結構及特殊的生理構造，導致其非常容易受傷，并可能對相關組織造成受傷，因此如果在其發生骨折時若沒有進行妥善處理，則可能造成踝關節功能障礙。在對其進行處理時需要按照關節內骨折進行，必須完全達到解剖復位問。同時修復韌帶受傷也是同等重要，如果修復韌帶不完善，則容易引發骨折復位后移位以及踝穴不穩，最終導致距關節接觸面減少，使單位面積負荷加大，從而造成嚴重的創傷性關節炎。踝關節手術治療的適應證：對不穩定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過關節面25％者，均應給予手術治療。
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