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新生兒肺炎及其并發癥護理體會
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摘要：目的：探討新生兒肺炎及其并發癥護理體會。方法：120例新生兒肺炎患兒通過合理喂養、維持體溫、保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，防治并發癥和預防交叉感染等綜合護理措施。結果：本組患兒痊愈86例，好轉32例，死亡2例，總有效率為98.3%，療效滿意。結論：新生兒加強監護同時嚴密觀察病情變化，采取有效的護理措施，均能收到滿意的治療護理效果。
關鍵詞：新生兒;肺炎;并發癥護理
新生兒肺炎是新生兒期的常見病，如不及時治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。按病因可分為產前感染和出生后感染兩種，由于以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現為特征，需及早診斷和正確處理。對護理工作提出了很高的要求。嚴密的觀察，精心的護理，采取有效的護理措施對于促進病情轉愈十分重要。現將住院治療的120例新生兒肺炎的護理經驗報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：120例新生兒肺炎患兒，男62例，女58例;其中早產兒24例，足月兒94例;過期產兒2例。年齡最小者出生后l h發病，生后72 h內發病者86例;最長者29 d。吸入性肺炎40例，感染性肺炎80例;合并心衰36例，合并缺氧缺血性腦病18例，窒息12例，低體溫20例，硬腫癥5例，敗血癥2例。診斷標準均參照《兒科手冊》[1]。通過采用維持體溫，維持吸道通暢，防治并發癥和預防交叉感染等綜合護理措施，本組患兒痊愈86例，好轉32例，死亡2例，總有效率為98.3%，療效滿意。
1.2 生命體征的觀察：密切觀察病情變化，及時發現并發癥，由于新生兒在生理、病理等方面都與年長兒有很大的差別，加之該病的臨床表現不典型，護理人員必須具有高度的責任心。平均應每 4小時測體溫一次，同時測周圍體溫與肛溫，因新生兒體溫上升多不明顯，部分表現為體溫不升，應區別發熱是由環境因素還是疾病所致;注意觀察患兒呼吸頻率、深淺、節律的變化，呼吸頻率增快、鼻翼扇動、出現青紫、呻吟等癥狀，提示病情加重。
2 護理措施
2.1 維持正常體溫：病房溫度應在22～28℃之間，室內空氣要新鮮，濕度50%以上、通風良好。針對患兒體溫不升、四肢厥冷、低體質量兒或體溫為30℃及以下患兒，均予遠紅外線暖箱復溫。體溫大于30℃的患兒放人預熱至30℃的暖箱內，根據體溫恢復情況將箱溫調至32～34℃。使患兒在6～24 h之內恢復正常體溫。護理人員應注意溫箱調節，切忌加溫過速，復溫過快可因耗氧量突然增加，可導致毛細血管突然擴張血液循環重新分配，發生心肺功能不全及肺出血等。
2.2 吸氧：對有呼吸節律明顯增快，口周發青，鼻翼扇動、口唇、甲床紫紺等癥狀時及時給予吸氧，因為低氧血癥使新生兒肺血管阻力增加，機體組織缺氧，引起多臟器功能損害，特別是心、肺、腎等重要器官的損害[2]。患兒出現呼吸急促、發紺，或呼吸困難偶有暫停，顏面出現青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，氧氣應預先濕化并加溫到32～35℃，一般采用鼻導管鼻前庭吸入法，氧流量約為0.5 L/min;病情嚴重呼吸困難、青紫明顯時用面罩吸氧法，氧流量為1～1.5 L/min，對少數患兒病情輕，無呼吸困難及明顯乏氧癥狀患兒，每次給患兒吃奶前后或哭鬧時給予鼻導管低流量吸氧，以減少患兒氧的消耗。
2.3 保持呼吸道通暢：新生兒肺炎時呼吸道的分泌物增多，氣管及支氣管管腔狹窄，加之新生兒的咳嗽反射弱，導致分泌物堵塞氣道。應及時清除呼吸道，用細小棉簽浸濕清除鼻腔，口腔分泌物要用消毒棉簽擦凈。行超聲霧化吸入，定期濕化氣道以稀釋痰液，使之易排出，發現呼吸道梗阻應迅速吸痰，做好氣管插管，呼吸機供氧等準備工作。吸痰時輕輕拍背部，使痰液易于吸出，吸痰時負壓一般為3～6 kPa，吸管要細，柔軟，吸痰時間不能過15秒，動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。
2.4 輸液護理：患兒入院時一般病情較重，為保證藥物及營養的快速攝人，一般采用靜脈輸注[3]。嚴格執行無菌技術操作規程，避免交叉感染。頭皮靜脈表淺，易于穿刺、固定和觀察，因此臨床上多采用頭皮靜脈輸液。輸液時嚴格掌握靜脈輸液量及速度，滴速一般為6～8滴/min，在輸液過程中，應避免因輸液過快而導致的肺水腫、心力衰竭。
2.5 合理喂養：肺炎患兒應注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液，維持熱卡供生長及消耗所需。喂完奶后應輕拍背部，以利胃內空氣排出，不會吃奶或嗆奶者用硅膠胃管鼻飼，同時做好鼻飼護理。發熱、出汗、呼吸快其失去增多，要多喂水使咽喉部濕潤。
2.6 其他對癥護理：發熱新生兒發熱時多使用物理降溫，當體溫超過39℃時可用溫水浴或溫水擦浴，忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，反而造成不良影響;腹脹是新生兒肺炎的常見并發癥，因便秘、低鉀、咽下大量的空氣、中毒性腸麻痹所致，采用清潔灌腸后留導管排氣、腹部熱敷等方法，嚴重腹脹者可禁食;煩躁患兒適當使用鎮靜劑，減少氧耗量，并可預防心力衰竭。
3 參考文獻
[1] 陳樹寶,兒科手冊[M].第5版.上海:上海科學技術出版社,2006:238.
[2] 馬 玲,葉麗華.68例危重新生兒轉運過程中的急救與監護[J].護理研究,2004,18(10):1475.
[3] 杜 龍,張淑霞.靜脈營養在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應用[J].中國醫學創新,2010,7(2):94.
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