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宮頸藍痣的臨床病理觀察
宮頸藍痣的臨床病理觀察
【摘要】目的 探討宮頸藍痣的臨床病理特點。方法 收集1例宮頸藍痣，進行常規病理檢查，伊紅染色(HE)、免疫組化(S-100、HMB-45)染色及特殊染色(黑色素染色)，光鏡觀察，并結合相關文獻資料，分析其臨床病理特點。
結果 光鏡下見宮頸管間質中分布有胞質內含有褐色色素的細胞;黑色素染色褐色顆粒呈陽性，免疫組化染色S-100、HMB-45陽性表達。結論 宮頸藍痣是一種少見的黑色素細胞腫瘤，有一定的病理學特征。應與子宮內膜異位癥、惡性黑色素瘤等鑒別。
【關鍵詞】宮頸藍痣;診斷
宮頸藍痣比較罕見，1959年Cid[1]于首次報道以來，國內外文獻罕見大宗病例報道。作者就工作中遇到的宮頸藍痣，結合文獻資料對其臨床病理特征、診斷及鑒別診斷等方面進行探討。
1材料與方法
1.1病例與標本來源： 患者女，49歲，下腹脹痛3月余于2013年11月入院。B超提示子宮肌瘤，行子宮切除術。
1.2方法：(1)標本常規脫水，包埋，4um厚切片，HE染色，光鏡觀察。(2)免疫組化標記：采用EnVision法，所有抗體S-100、HMB-45均購自福州邁新生物技術有限公司。(3)特殊染色：黑色素染色(銀浸法)，細胞質黑褐色為陽性結果。
2結果
2.1大體檢查：送檢全子宮切除標本，子宮體積10cm×10cm×7.5cm，沿前壁剖開，漿膜下見瘤結節1枚，直徑1.8cm，肌壁間見瘤結節4枚，直徑0.5-6.5cm，切面灰白色，編織狀，質韌。內膜厚0.1-0.2cm，灰粉色，光滑。
宮頸長3.5cm，外口直徑3cm，表面灰白色光滑。宮頸管見一息肉樣物，體積1cm×0.2cm×0.1cm，灰粉色，質軟，頸管內口后壁見一藍色區，直徑0.4cm，表面光滑，無隆起，切面灰褐色，周界不清。
2.2組織學檢查：HE染色，藍染區于柱狀粘膜上皮下及腺體周圍的間質內散在分布纖細的梭形細胞[圖11，細胞漿伸出細長波浪狀突起，部分伴有分枝，部分細胞呈卵圓形或多角形。胞漿內含有大量細膩的褐色顆粒，掩蓋了細胞結構，無折光性。
細胞核呈梭形或卵圓形，無異型性。這些細胞呈束狀分布于粘膜上皮下以及淺層腺體周圍的間質中，細胞長軸多與表面或腺體平行排列。
2.3免疫組織化學：含色素細胞S-100、HMB-45均陽性表達。
2.4特殊染色：黑色素染色(Masson Fontana銀浸法)，胞漿內色素顆粒呈深褐色 [圖2] 。
2.5病理診斷：宮頸藍痣。
3討論
藍痣又稱真皮良性黑色素瘤，多發生于四肢、手腕背部、臀和臉等處的真皮結締組織內較深處，可見于宮頸、陰道及胃腸道等處[2]，組織學上分為普通性、細胞性及混合性。宮頸是皮膚外藍痣最常見的部位，以普通性為主，罕見惡變。
宮頸藍痣多見于中老年婦女，表現為宮頸的深黑色病灶，多見于宮頸管后壁。由于文獻報道的宮頸藍痣多因平滑肌瘤、子宮內膜異位癥等而行子宮切除術偶爾發現，故實際好發年齡有待進一步考證。
宮頸藍痣一般無隆起，病灶微小，故在宮頸粘膜活檢或病檢中不易發現，因此在婦科檢查或大體標本檢查時應特別仔細全面，避免漏診。診斷中需與子宮內膜異位癥、惡性黑色素瘤相鑒別。子宮內膜異位癥巨檢時可見咖啡色液體流出，鏡下可見到子宮內膜腺體及間質。
因周期性出血常伴有含鐵血黃素及噬含鐵血黃素細胞聚集，該色素顆粒粗大，有折光性，特殊染色及免疫組化均不同于藍痣。惡性黑色素瘤細胞有明顯的異型性，核分裂像多，并有病理性核分裂，出現明顯的、大的嗜酸性核仁，常伴有壞死。
對于宮頸藍痣的組織起源一直有爭議，一般認為有以下幾種①黑色素細胞;②Schwann細胞③子宮頸內膜間質細胞;④神經外膜細胞;⑤胚胎發育過程中神經嵴衍化細胞迷。也有學者[4]認為藍痣細胞兼有黑色素細胞和雪旺氏細胞的結構特征，傾向于多潛能的神經嵴向黑色素細胞和雪旺氏細胞雙向分化。
參考文獻
[1]Coldman RL，Friedman NB.Blue nevue of the uterine cervix[J].Cancer.1967，20(2)：210-214.
[2]劉彤華.診斷病理學[M].第二版，北京：人民衛生出版社，2006：968
[3]唐濤，王莉，張麗，等.宮頸藍痣20例臨床病理分析[J]，診斷病理學雜志，2007，14(2)：136-167
[4]劉敏，張學斌.子宮頸藍痣5例報告及文獻復習[J]，腫瘤研究與臨床.1996，8(3)：162-163
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