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臨床醫學研究生培養模式的創新性論文
臨床醫學研究生培養模式的創新性論文【1】
摘要：分析當前形勢下我國臨床醫學研究生培訓模式存在的問題，結合我院科研和研究生培養現狀，探尋當前臨床醫學研究生培養的創新模式;為加強我院學術發展、人才建設和科研工作的開展，進一步擴大了研究生的招生規模，同時不斷完善我院研究生培養工作，近3年我院研究生中期考核、學分、學位論文審核等，均順利通過并上報研究生學院，在此基礎上我院加強與上級部門、兄弟院校間的聯系，加強外部溝通及熟練掌握培養政策，有針對性開展我院研究生管理工作。
以上各項工作對于提高我院研究生的質量具有積極意義，為探尋醫學人才的科學培訓方式提供了參考。
關鍵詞：臨床醫學;研究生;培養模式
研究生培養模式根據專業及學術環境的不同，各個國家均采用了不同的培養模式，當前研究生培養模式基本可分為學術型、專業型、教學型及協作型，臨床醫學專業由于其專業的特殊性，許多國家多采用學術型或協作型，我國經過多年的摸索和實踐，臨床醫學研究生基本采用學術型結合教學型的培養模式，該模式要求研究生入學后接受一段時間的理論知識學習。
隨后跟隨導師從事臨床工作，其初看兼顧了培養研究生的理論知識和實踐能力，但經過多年的應用，其不足之處也正逐步暴露出來[1]，本文通過探討當前臨床醫學研究生存在的問題，結合分析我院研究生培養模式，為探尋更加科學有效的培養模式提供參考。
1我國研究生培養模式存在問題
1.1招生規模與師資力量的矛盾 我國近些年的研究生招生規模不斷擴大，但與之相矛盾的是研究生導師數量無法滿足招生需求，尤其是臨床醫學專業的碩導數量無法滿足需求，因此研究生實際培養過程中形成師生比例失調，單個導師指導的學生數量過多，每個學生獲得的臨床指導必定相應減少，研究生質量也令人堪憂，同時科研和論文質量把關要求也相對降低[2]，為學術造假創造了條件;我院近3年研究生培養人數均穩定在40人左右，但臨床醫學碩士生導師的數量則逐年增長，我院現有碩導40位，基本能確保1～2名研究生能獲得1名導師指導，這為我院研究生培養質量打下了堅實的基礎。
1.2培養目標存在一定誤區 我國現有的臨床醫學研究生培養單位主要為高校或醫療機構，前者的培養過程中存在重學術輕應用的誤區，后者存在重應用輕學術的誤區，加之部分研究生以獲得高學歷為學習目的，這就造成了實際培養過程中，研究生無法充分擴充自身學識和實際工作能力，另外，還存在課程設置不合理、無淘汰、教學方法單一、臨床實踐不足等眾多不足之處，這些均將表現在畢業研究生的質量上[3]。
我院為提高我院研究生培養水平，認真組織完成了近3年72名碩士研究生的中期考核和學分、畢業考試成績、英語六級成績、輪轉計劃、學位論文的審核，且均順利通過并上報研究生學院，為幫助畢業研究生順利通過學位論文答辯，組織我院專家對研究生進行了畢業論文預答辯，按照大學研究生學院要求完成72名研究生畢業論文答辯，畢業研究生碩士學位申請順利完成準予畢業。
2我院研究生技能調查結果統計
為進一步了解我院臨床醫學研究生的培養質量，自制了相應的調查表，具體調查結果，見表1。
3研究生培養創新模式分析
目前學界對于研究生培養已達成共識，①要注重培養研究生創新能力和實踐技能，②加強研究生職業價值觀和臨床分析判斷能力，針對以上培養要求，本文結合我院研究生培養經驗，筆者認為主要可從以下幾方面進行。
3.1導師聯合培養制度 研究生導師在研究生培養中發揮了至關重要的作用，但當前導師指導范圍過于單一和片面，開展聯合培養模式，對于促進研究生全方位成長、開闊眼界和創造性均具有重要作用，無聯合培養條件的院校，可實行導師組負責制，不同學科、專業、層次的導師可讓研究生接觸不同教學風格，對研究生的綜合能力增長和擴大知識面有重要意義[4]。
3.2鼓勵組建學習團隊和參加學術會議 學習過程中并不是所有問題和難點都可以通過導師指導獲得解決，根據學習興趣、具體研究方向組建不同形式的學習團隊，在學習中共同分享資料、心得和研究成果;所有的創新均是在前人研究的基礎上進行的，因此要鼓勵研究生多參加各種形式的學術會議和研討會，讓研究生獲取新的知識和養成創新性思維習慣，并通過參加學術討論發現自身不足及和開闊學術視野，從整體上提高自身理論水平和創新能力。
參考文獻：
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臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式的研究【2】
摘要： 目的：探索臨床醫學專業學位研究生培養模式。
方法：在學生培養過程中，加強崗前培訓提高臨床基本技能，提高臨床輪轉質量，嚴格專業技能考核及論文答辯。
結果：臨床醫學專業學位研究生臨床能力和全面素質得到提高。
結論：以提高臨床能力作為培養的核心，采用合理的培養模式，可提高研究生臨床能力及全面素質。
關鍵詞： 專業學位;臨床醫學;培養模式;研究生教育
0 引言
我國自1981年實施學位條例以后，建立了醫學學位授權體系，培養了一大批醫學碩士、博士。
國務院學位委員會于1998年頒發了《臨床醫學專業學位試行辦法》(學位1998[6]號)(以下簡稱《試行辦法》)，在臨床醫學一級學科把學位類型正式區分為“醫學科學學位”和“臨床醫學專業學位”。
臨床醫學專業學位以培養高級臨床醫師為目標，具有明顯的實踐取向，是區別于其他學位類型的本質特征[1]。
所以，培養學生的臨床能力，培養符合臨床需要、能勝任臨床工作的合格學生是專業學位研究生培養工作的重中之重。
寧夏醫科大學自2002年開始招收臨床醫學專業學位研究生。
隨著研究生招生規模的不斷擴大，近年來研究生中應屆學生比例也發生了明顯的變化。
我院研究生中應屆本科畢業生比例從2005年的不足30%上升至2010年超過90%。
本科階段學習中，很多院校注重學生考研、就業率，鼓勵學生考研，忽視了生產實習，導致這些學生入學時臨床技能、知識及經驗缺失。
針對這種情況，我校為了保證培養質量，以《試行辦法》為指導，結合本校實際，探索臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式，取得了較好效果，現將有關體會和經驗和大家做以下探討。
1 培養模式探索
1.1 重視崗前培訓，強調臨床基本技能 我院臨床醫學專業學位碩士研究生在完成第1學期的基礎理論課程后，隨即進入臨床培養。
每位學生臨床輪轉前，先接受為期2周的崗前培訓。
培訓內容強調臨床基本技能，包括：體格檢查、內科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺復蘇等，并針對病史采集、病歷及處方書寫等內容進行專門訓練，開展法律法規、醫患溝通等內容的專題講座。
崗前培訓結束后，由研究生工作辦公室統一組織對培訓所有項目進行考核。
不合格者繼續培訓，考核合格后才能進入臨床科室輪轉培養。
為保證培訓內容、手法的規范性，所有的培訓教師及考核專家都先期進行了規范化培訓，從而保證了崗前培訓質量。
1.2 加強臨床科室輪轉，保證輪轉質量 崗前培訓后，進入臨床培養階段。
要求每位研究生總臨床輪轉時間不少于28個月;其中二級學科及相關專業的臨床輪轉，依據各專業情況，輪轉時間不少于8-12個月。
結合碩士研究生培養要求及臨床工作實際需要，規定內科學研究生必須輪轉呼吸內科、心血管內科、消化內科;外科學研究生必須輪轉普通外科、泌尿外科、骨科，每個必轉科室輪轉時間不少于2個月。
此外，為提高研究生綜合能力，要求所有研究生必須輪轉放射科、超聲科、心電圖室。
輪轉期間，研究生作為住院醫師參與科室日常診療活動、危重病人搶救、疑難病例討論及臨床教學等工作，參加醫院及科室安排的所有學術活動。
要求碩士研究生每3個月在所在科室完成公開性讀書報告1次，不僅提高了學生文獻閱讀、綜述及語言表達能力，還帶動了各科室醫師的學習熱情，增強學習氛圍，促進學科發展。
為保證每個科室臨床輪轉培養質量，嚴格執行出科考核制度。
出科考核由輪轉科室考核小組實施。
考核小組由學位點負責人、帶組的主任醫師、副主任醫師、教學秘書組成。
考核內容重點體現臨床思維能力。
此外還包括勞動紀律、思想品德、技能操作及專業理論。
考核由專門的研究生工作督導組和管理人員進行督導、反饋。
在完成二級學科輪轉培養的基礎上，深入到本專業三級學科，著重于該專業臨床技能、臨床思維能力以及科研思維的強化訓練。
參與本學科臨床醫療工作，在日常查房時，要求研究生先提出自己的診斷、鑒別診斷、診療意見等。
組織研究生參加科室的病例討論，并在討論中發表自己的見解;結合臨床工作學習有關知識，培養獨立工作能力及臨床決策能力。
1.3 嚴格畢業技能考核，提高培養質量 臨床專業學位碩士研究生在畢業時不僅需具有執業醫師資格，還需參加嚴格的畢業技能考核，考核成績合格作為研究生畢業的必須條件。
畢業技能考核由研究生工作辦公室統一組織，在二級學科范圍內實施。
考核專家組為前期經過臨床基本技能規范化培訓的主任醫師、研究生導師組成，涉及該二級學科的所有三級學科。
為了保證考核的公平公正，固定項目的考核專家相對固定。
考核內容包括：病史采集、體格檢查、臨床思維、內科穿刺操作、外科手術操作、放射學、超聲學、心電圖7大項。
考核方法為：在二級學科范圍內隨機抽取病人，由參加考核研究生對其經進行病史采集、體格檢查，然后進行臨床思維能力的答辯，包括分析病例特點，提出診斷和鑒別診斷以及依據，治療原則，診療方案，學科新進展等方面。
內科穿刺考核由學生在所在科室選取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一項操作，主要考核學生實際操作能力及應變能力。
外科手術操作則在手術室內進行，從刷手、消毒、鋪巾、穿手術衣戴手套、切開、暴露術野、止血、縫合、無菌觀念、應變能力各個方面對研究生進行考核。
放射學、超聲學、心電圖的考核則結合各專業特點，考查學生對輔助檢查項目的閱片能力。
1.4 論文開題、答辯體現專業學位特點 臨床專業學位碩士研究生在三級學科范圍內進行論文開題。
研究生在臨床醫療工作的同時，從事臨床科研，學習臨床資料收集、數據處理分析，培養臨床科研思維，撰寫學位論文。
論文選題一般結合臨床工作實踐，以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象，具有現實針對性和應用性。
論文質量標準體現為應用性和創新性，但創新性與科學學位論文的要求不同，臨床醫學專業學位論文的創新性主要表現為，研究生通過分析過去及現在的臨床工作實際問題，歸納總結出的新理論、新方法或新技術，對以后的臨床工作具有指導意義，具有新的應用價值。
2 經驗總結
2.1 領導重視，投入充足 我院碩士研究生培養工作得到寧夏醫科大學總醫院、臨床醫學院領導的高度重視。
由于我院專業學位研究生全部為沒有工作經驗的應屆本科畢業生，進入臨床在崗前教育時尚未取得執業醫師資格，為了更好的對學生進行規范化培訓和實操訓練，總醫院投資5000多萬元建設了臨床技能培訓中心和外科學實驗室，購買先進的模擬人設備，在現下的醫療環境中，為研究生臨床基本技能的練習提供堅實的保障。
另外，醫院每年投入300余萬元用于研究生培養及導師隊伍建設等。
在主管研究生工作的副院長的領導下，由研究生工作辦公室、各學科學位點負責研究生工作。
成立了專門的研究生工作督導組，督導研究生培養各個環節，并及時向研究生工作辦公室反饋，提出整改意見。
2.2 加強導師隊伍建設 導師是研究生培養工作的關鍵，導師隊伍建設是學科建設的靈魂，只有學術造詣深、臨床經驗豐富、創新意識強、學風正派、思想品德高尚的醫學教育者，才能在研究生培養中身體力行，帶領研究生跟蹤和挺進學科前沿，并把自己好的思維方法、科學的探索精神、正確的職業道德潛移默化地傳授給學生，培養出素質全面的醫學研究生[2]。
我院定期舉辦導師會、導師培訓班，邀請國內外知名院校導師來院交流。
明確導師職責，交流研究生帶教經驗。
要求導師在除了對研究生進行知識和技能的培養，還要了解他們的思想動態、工作及生活中遇到是實際困難，幫助研究生正確處理學習、生活等方面的問題。
采用激勵機制，導師競爭上崗，根據導師學術業績(學術論著、科研項目)和在讀研究生的培養質量等情況進行考核，實行動態管理。
對連續幾年沒有科研成果，或未能認真履行職責而影響研究生培養質量者，取消其導師資格。
2.3 建立嚴格的考核制度和監控體系 嚴格規范的臨床能力考核是把握專業學位研究生培養質量的關鍵[3]。
國外研究報道，在臨床技能考核實施過程中，規范考核標準，減少評判的差異，提高考核的公平性，有助于克服臨床教學重理論輕實踐的傾向，對于客觀評價醫學生的綜合能力意義非常大[4]。
我們在不斷的征求臨床專家、尤其是每年的考核專家意見的基礎上，結合以往培養考核研究生的經驗，根據各學科特點，建立完善了一整套切實可行的臨床能力考核指標體系，提高了了考核的客觀性。
并由學校督導組、學院研究生工作督導組對研究生培養及考核工作全程督導，保證了研究生培養工作的規范性以及考核的公正性，從而嚴格把握研究生的培養質量。
2.4 注重研究生綜合素質的培養 除了培養研究生具備扎實的臨床能力，還注重研究生綜合能力的培養。
有的學生缺乏良好的心理素質，缺乏團隊精神和協作能力;有的學生與人交往溝通能力弱，適應和參與社會的能力差;有的學生考慮問題的思維方式固定僵硬，與同事關系不融洽，不善于與患者溝通，甚至造成醫患關系的緊張[5]。
我校堅持素質教育，進入臨床后，注重培養研究生組織協調、團隊協作、與人溝通等能力，學會處理好醫患關系，使學生樹立“生命至上、關愛他人”的觀念。
另外，加強研究生的社會實踐，通過義診、下鄉等社會醫療實踐活動，使學生的人文素質在社會實踐中得到提高。
以上是我校在臨床醫學專業學位碩士研究生培養工作中的體會。
以提高臨床能力作為培養的核心，采用合理的培養模式，全面的監控體系，嚴格的檢驗標準，把握研究生臨床能力及全面素質的培養。
為祖國的醫療事業培養出合格醫療人才。
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