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醫(yī)學(xué)中臨床細(xì)菌檢驗(yàn)論文
醫(yī)學(xué)中臨床細(xì)菌檢驗(yàn)論文【1】
摘要：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，細(xì)菌的檢驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)中也占據(jù)這重要的地位，在疾病的防止中，也起著舉足輕重的作用。
細(xì)菌檢驗(yàn)為了適應(yīng)這一發(fā)展，要及時(shí)的為臨床方面提供準(zhǔn)確、可靠的信息，從而更好的促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
細(xì)菌檢驗(yàn)的控制，管理也是非常重要的。
關(guān)鍵詞：細(xì)菌檢驗(yàn); 標(biāo)本管理; 檢驗(yàn)鑒定
細(xì)菌檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的檢驗(yàn)方法，為患者所患感染性疾病致病菌的確定，給臨床疾病的診斷及指導(dǎo)臨床用藥提供著重要的依據(jù)。
細(xì)菌檢驗(yàn)在多個(gè)環(huán)節(jié)上都會(huì)直接或間接的在質(zhì)量上受到影響，主要表現(xiàn)在標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保管、分離培養(yǎng)基菌種等等。
如何提高細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量，我們必須在各個(gè)環(huán)節(jié)做好相應(yīng)的管理，保證細(xì)菌檢查的準(zhǔn)確性。
1標(biāo)本檢驗(yàn)中質(zhì)量的管理
1.1致病菌分離鑒定
1.1.1標(biāo)本(細(xì)菌)的接種、分離和鑒定: 要根據(jù)不同的標(biāo)本、檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌瑏?lái)接種不同的培養(yǎng)基。
對(duì)于陽(yáng)性培養(yǎng)要進(jìn)行分離純化，然后進(jìn)行種屬鑒定和分群。
在整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行，不得擅自修改程序。
對(duì)于疑難菌株，不得草率的下結(jié)論，要進(jìn)行查閱資料及組織會(huì)診。
1.1.2如實(shí)記錄檢驗(yàn)過(guò)程和報(bào)告結(jié)果:在檢驗(yàn)過(guò)程中對(duì)于所發(fā)生的問(wèn)題和所看到現(xiàn)象，都要如實(shí)的記錄，以便于對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，并作出正確的結(jié)論，也對(duì)以后進(jìn)行改進(jìn)工作和總結(jié)有個(gè)依據(jù)。
對(duì)于診斷內(nèi)容要進(jìn)行登記，以便查詢，如原報(bào)告有誤或不完善，應(yīng)發(fā)糾正報(bào)告。
1.2藥敏試驗(yàn)質(zhì)控:藥敏試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按最新發(fā)布的NCCLS所規(guī)定的培養(yǎng)基、操作方法、藥敏紙片和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
為了監(jiān)控試驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量，必須做好藥敏質(zhì)控。
1.2. 1常用的藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株:NCCLS從美國(guó)菌種收集中心(ATCC)選擇推薦了一些菌株作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)株
1.2.2質(zhì)控株的保存: 盡管在檢驗(yàn)中質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)株要比其他一些菌株藥敏結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定，但也不能反復(fù)多次使用，如反復(fù)多次使用會(huì)造成菌株的變異。
為了防止變異，必須將標(biāo)準(zhǔn)的株凍干保存。
每月從凍干株中復(fù)蘇1次，種入大豆胰酶消化肉湯中作為工作株。
工作株可存放在4℃～8℃的條件中，并每周進(jìn)行轉(zhuǎn)種1次，使用4～5次后必須棄之。
在質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)工作株結(jié)果有疑，應(yīng)進(jìn)行更換。
在無(wú)凍干的條件下，可將質(zhì)控株置入在以下物質(zhì)中，①含10～15%甘油的大豆胰酶消化肉湯②脫纖維羊(或兔)血③脫脂奶④含50%小牛血清的肉湯，存于-20℃以下環(huán)境中(最好-60℃以下)，亦可防止變異。
1.2.3藥敏質(zhì)控方法:質(zhì)控株應(yīng)每天隨臨床分離株一道進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，如果質(zhì)控株的藥敏結(jié)果質(zhì)控在允許范圍內(nèi)，說(shuō)明試驗(yàn)條件符合要求，結(jié)果可信;若藥敏結(jié)果在質(zhì)控范圍外，則說(shuō)明實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)了問(wèn)題。
在質(zhì)控株的可信限在質(zhì)控允許范圍最大值與最小值之間，故在20次連續(xù)質(zhì)控結(jié)果中僅允許1次落在范圍之外，但也不能偏離質(zhì)控允許的范圍中間值4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。
此外，20次或跟多次藥敏結(jié)果的平均應(yīng)接近中間。
如果20次連續(xù)質(zhì)控結(jié)果中≥2次或30次中≥4次，那么結(jié)果不在允許范圍內(nèi)，則表示實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可能存在著問(wèn)題，必須要查明原因，進(jìn)行解決。
標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果的準(zhǔn)確性，在臨床上都受著一定的影響，所以在細(xì)菌的檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性也要提高。
2細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、認(rèn)可度
醫(yī)學(xué)中細(xì)菌檢驗(yàn)面臨著一個(gè)問(wèn)題就是提供臨床診斷的可靠性。
細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也受很多因素的影響，主要是在標(biāo)本的采集方法、運(yùn)送方式和保管、分離培養(yǎng)的技術(shù)和方法等條件都可以影響細(xì)菌檢驗(yàn)的結(jié)果。
細(xì)菌檢驗(yàn)中，我們往往只重視培養(yǎng)鑒定的方法，從而忽視了保本在采集時(shí)的方法和采集標(biāo)本時(shí)的質(zhì)量。
在目前標(biāo)本的采集中，痰標(biāo)本、膿性分泌物的標(biāo)本及尿液標(biāo)本等都存在著采集標(biāo)本質(zhì)量的問(wèn)題。
痰標(biāo)本的采集，大多數(shù)是在自然情況下咳痰的方式進(jìn)行，必然受到上呼吸道分泌物的影響，上呼吸道分泌物種常有大齡的多種細(xì)菌(106～109/ml)，因此痰標(biāo)本在采集中受到上呼吸道分泌物的影響是非常嚴(yán)重的，根據(jù)調(diào)查，上呼吸道分泌物中有17種常見(jiàn)的細(xì)菌，所以標(biāo)本在培養(yǎng)前先進(jìn)行革蘭染色，再根據(jù)細(xì)胞種類(lèi)及存在的細(xì)菌情況，來(lái)確定是否培養(yǎng)或者重新留取標(biāo)本，對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的控制起到了很好的作用。
從而也減少診斷結(jié)果的失誤，以及對(duì)抗菌藥物的濫用。
膿性分泌物分為外傷分泌物、術(shù)后感染分泌物、穿刺液等，在標(biāo)本的采集中，也是存在質(zhì)量的問(wèn)題。
標(biāo)本在取材后，往往會(huì)培養(yǎng)出多種細(xì)菌。
而這種多出的細(xì)菌并非是真正的病原菌，它多是創(chuàng)面上生長(zhǎng)繁殖的雜菌。
因此，在采取標(biāo)本中一般是采取深部的分泌物，其后進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)，也是先涂片，再進(jìn)行革蘭染色鏡檢，確定優(yōu)勢(shì)菌的存活數(shù)量。
尿液細(xì)菌在采集和培養(yǎng)時(shí)大多數(shù)是使用“中段尿”，但檢測(cè)后的結(jié)果于臨床存在著差異，導(dǎo)致這樣的差異，主要原因分為一尿液不做細(xì)菌計(jì)數(shù)而是以培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)，二尿液標(biāo)本未能及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，造成假陽(yáng)性結(jié)果，才使細(xì)菌檢驗(yàn)出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成診斷與治療的混亂。
正確的方法是，在尿液標(biāo)本留取后及時(shí)進(jìn)行送檢，在培養(yǎng)前先進(jìn)行顯微鏡檢查了解細(xì)菌的存活情況，其后在進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)及檢測(cè)。
泌尿感染多數(shù)情況下是由單一菌種引起的，如果兩種細(xì)菌在20%以下出現(xiàn)混合感染，或培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)在3種或3種以上，那判定為標(biāo)本已經(jīng)污染，需要重新采集新的標(biāo)本。
在尿液細(xì)菌檢測(cè)中，是以每ml尿液中含有或超過(guò)105個(gè)細(xì)菌，就會(huì)診斷為尿道感染。
在尿液的檢查中，要根據(jù)實(shí)際情況而定，不能果斷的下診斷。
細(xì)菌的檢測(cè)在我國(guó)醫(yī)院的應(yīng)用中都存在著一定程度的標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題，但這個(gè)問(wèn)題也醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中必要解決的問(wèn)題。
在細(xì)菌檢驗(yàn)中，要做到高標(biāo)準(zhǔn)，超精確，給臨床診斷提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。
3總結(jié)
只有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷發(fā)展，才能對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)提出更高的要求，才能積極的面對(duì)病原菌的變異。
在細(xì)菌的檢驗(yàn)中，要結(jié)合實(shí)際情況發(fā)出正確的檢驗(yàn)結(jié)果，以輔助臨床更好的治療。
細(xì)菌檢驗(yàn)需要不斷的改進(jìn)和調(diào)整質(zhì)量的管理，才能保證檢測(cè)信息的準(zhǔn)確性。
臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果論文【2】
【摘要】目的：分析我院臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果，提高準(zhǔn)確性，探討一些有效措施，保證以后臨床細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量。
方法：選擇2013年1月～2013年6月期間我院臨床細(xì)菌檢驗(yàn)情況進(jìn)行分析，主要是檢驗(yàn)的正確性。
結(jié)果：尿液檢驗(yàn)正確率為92.72%，創(chuàng)傷組織樣本檢驗(yàn)正確率為96.25%，痰液樣本檢驗(yàn)正確率為95.00%，糞便樣本檢驗(yàn)正確率為82.61%，生殖道分泌物樣本檢驗(yàn)正確率為84.35%，由此可見(jiàn)，創(chuàng)傷組織樣本檢驗(yàn)正確率最高，糞便組織最低。
結(jié)論：臨床細(xì)菌檢驗(yàn)工作在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中具有十分重要作用，臨床檢驗(yàn)技術(shù)、標(biāo)本采集、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程均可影響細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量，因此，嚴(yán)格掌握樣本采集規(guī)范，保證樣本運(yùn)輸操作規(guī)范，嚴(yán)格按照樣本操作章程進(jìn)行樣本保存，從此保證細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】細(xì)菌檢驗(yàn);效果;分析
細(xì)菌檢驗(yàn)在臨床診斷工作中對(duì)于感染性疾病病原菌種類(lèi)的鑒定具有十分重要意義，可以為感染性疾病的診斷和治療提供重要的臨床信息。
在細(xì)菌檢驗(yàn)工作過(guò)程中有許多因素可以影響檢驗(yàn)結(jié)果，比如標(biāo)本的采集、運(yùn)輸及保管等操作。
本實(shí)驗(yàn)分析臨床細(xì)菌檢驗(yàn)操作過(guò)程，探討優(yōu)化方案，現(xiàn)將報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2013年6月期間我院臨床細(xì)菌檢驗(yàn)情況進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)研究。
該實(shí)驗(yàn)共研究600例標(biāo)本，其中創(chuàng)傷組織樣本160例，尿液樣本110例，糞便樣本115例，生殖道分泌物樣本115例，痰液樣本100例。
1.2培養(yǎng)和檢驗(yàn)
采用10cm直徑大小的培養(yǎng)皿對(duì)所有樣本進(jìn)行培養(yǎng)，使得細(xì)菌在適宜的環(huán)境培養(yǎng)一段時(shí)間，細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)。
所使用的培養(yǎng)皿主要有營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板、血瓊脂平板和肉湯培養(yǎng)皿等，將培養(yǎng)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌株進(jìn)行比較。
采用藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)K-B法藥敏常規(guī)操作方法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，然后利用雙岐索引法進(jìn)行細(xì)菌品種的區(qū)分，利用合格率作為細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，將檢驗(yàn)菌株與標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行對(duì)比，并進(jìn)行分析比較[1]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。
當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;當(dāng)P>0.05時(shí)，表示兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌株進(jìn)行對(duì)比分析后，五種樣本檢驗(yàn)結(jié)果情況具體如表1。
尿液檢驗(yàn)正確率為92.72%，創(chuàng)傷組織樣本檢驗(yàn)正確率為96.25%，痰液樣本檢驗(yàn)正確率為95.00%，糞便樣本檢驗(yàn)正確率為82.61%，生殖道分泌物樣本檢驗(yàn)正確率為84.35%，由此可見(jiàn)，創(chuàng)傷組織樣本檢驗(yàn)正確率最高，糞便組織最低。
3討論
本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：尿液檢驗(yàn)正確率為92.72%，創(chuàng)傷組織樣本檢驗(yàn)正確率為96.25%，痰液樣本檢驗(yàn)正確率為95.00%，糞便樣本檢驗(yàn)正確率為82.61%，生殖道分泌物樣本檢驗(yàn)正確率為84.35%。
在本實(shí)驗(yàn)研究分析中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷組織樣本細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率最高，但是仍然無(wú)法達(dá)到全部樣本檢驗(yàn)結(jié)果均正確，其細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量上仍存在一定的問(wèn)題。
因?yàn)閯?chuàng)傷組織中可有多種種類(lèi)不同的細(xì)菌同時(shí)感染，這些細(xì)菌并不都一定都是致病菌，但是這些細(xì)菌的存在可一定程度上影響細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果。
在進(jìn)行痰液樣本菌體檢驗(yàn)，痰液采集前需要患者用力咳嗽或者漱口進(jìn)行采集，影響細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量。
對(duì)于生殖道分泌物樣本的提取，因?yàn)闊o(wú)法嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行，而且也存在其他細(xì)菌感染的存在，影響了細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量[2]。
對(duì)于需要檢驗(yàn)的細(xì)菌，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，需要考慮檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制，在檢驗(yàn)前，需要對(duì)臨床細(xì)菌進(jìn)行菌體培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)，對(duì)不同的菌種要采取不同的培養(yǎng)方式。
如針對(duì)血液菌體，應(yīng)該使用肘靜脈血液，且在采血前對(duì)皮膚嚴(yán)格消毒，若要注射抗生素，則采血應(yīng)該提前在抗生素之前[3]。
尿液標(biāo)本的采取，通常采取中段尿液，另外，為了提高尿液細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量，在進(jìn)行尿液標(biāo)本采集前可先對(duì)患者尿道口進(jìn)行清水沖洗，減少感染機(jī)會(huì)。
痰液樣本的采取，最佳采集時(shí)間是在清晨，患者先用清水漱口，然后指導(dǎo)患者用力咳嗽，盡可能采取患者呼吸道內(nèi)新鮮的痰液，然后進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)。
在進(jìn)行糞便樣本細(xì)菌檢驗(yàn)時(shí)，最好采用帶有黏液的糞便作為樣本，這樣細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性更高，更有價(jià)值。
在進(jìn)行創(chuàng)傷組織細(xì)菌樣本采取時(shí)，應(yīng)該先用生理鹽水沖洗創(chuàng)傷組織，然后在創(chuàng)傷深處采取分泌物作為樣本進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)。
細(xì)菌檢驗(yàn)過(guò)程中，每一個(gè)操作均要注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)。
細(xì)菌培養(yǎng)環(huán)境的優(yōu)劣可明顯影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，保證適宜的細(xì)菌培養(yǎng)環(huán)境具有十分重要的作用。
另外，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作也具有十分重要的作用。
綜上所述，臨床細(xì)菌檢驗(yàn)過(guò)程中，嚴(yán)格按照細(xì)菌標(biāo)本采集規(guī)范進(jìn)行樣本采集，也按照規(guī)范進(jìn)行樣本運(yùn)輸，保存好樣本，可明顯提高樣本細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的正確率。
參考文獻(xiàn)
[1]林成良.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(11)：469.
[2]李正凱.加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理與提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量探討[J].慢性病學(xué)雜志，2010，2(5)：12-15.
[3]曾志鴻.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)效果分析及質(zhì)量控制研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(10)：511-512.
臨床細(xì)菌檢驗(yàn)效果研究【3】
【摘要】目的：對(duì)比觀察直接藥敏與常規(guī)藥敏兩種試驗(yàn)方法在臨床細(xì)菌檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果。
方法：收集2012年1月～2013年10月門(mén)診、住院所采集的血液樣品473例，分別進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)，對(duì)比生化培養(yǎng)結(jié)果觀察兩種檢驗(yàn)方法的臨床效果。
結(jié)果：473例血液樣品中通過(guò)生化培養(yǎng)后細(xì)菌檢出陽(yáng)性368例，陽(yáng)性率為77.80%;兩種檢驗(yàn)方法對(duì)主要細(xì)菌檢出率與G-桿菌、G+球菌總檢出率無(wú)明顯差異，對(duì)抗生素敏感度的檢出率亦無(wú)明顯差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)論：兩種細(xì)菌檢驗(yàn)方法均能有效檢出相關(guān)細(xì)菌，同時(shí)對(duì)于抗生素敏感度均具有良好的檢驗(yàn)效果，其臨床檢驗(yàn)效果相近，直接藥敏試驗(yàn)操作更為簡(jiǎn)單方便，檢驗(yàn)時(shí)間更短，可以提高臨床應(yīng)用效率而為患者診治節(jié)省時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】細(xì)菌檢驗(yàn);直接藥敏試驗(yàn);常規(guī)藥敏試驗(yàn);細(xì)菌檢出率
感染性疾病如不能及時(shí)而準(zhǔn)確的判斷致病菌種類(lèi)及耐藥性情況，容易對(duì)其臨床診治產(chǎn)生干擾，而導(dǎo)致菌血癥、敗血癥的發(fā)生。
因此臨床細(xì)菌檢驗(yàn)是重要的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，也是臨床感染性疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目。
近年來(lái)伴隨我國(guó)臨床上出現(xiàn)抗生素濫用現(xiàn)象，各種細(xì)菌對(duì)于抗生素的敏感性出現(xiàn)變異，這對(duì)臨床診斷與治療造成了很大的困難，這更突出了細(xì)菌檢驗(yàn)對(duì)于臨床診治的重要意義[1]。
目前細(xì)菌檢驗(yàn)方法包括鏡下檢驗(yàn)、常規(guī)檢驗(yàn)、藥敏檢驗(yàn)、血清學(xué)檢驗(yàn)等。
其中藥敏檢驗(yàn)對(duì)血液樣本中所含有的細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)的同時(shí)，可以對(duì)細(xì)菌的藥物敏感度進(jìn)行檢測(cè)，臨床上應(yīng)用較為廣泛[2]。
本文作者通過(guò)對(duì)我院臨床血樣分別使用兩種不同細(xì)菌檢驗(yàn)方法，對(duì)比觀察其對(duì)于細(xì)菌種類(lèi)及抗生素敏感度的檢驗(yàn)效果，以作臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1. 資料與方法
1.1. 臨床資料
收集2012年1月～2013年10月門(mén)診、住院所采集的血液樣品473例，血樣來(lái)源患者均有全身感染且合并發(fā)熱，采集時(shí)間為患者發(fā)熱的初期與高峰期，每份血樣20ml，采集前48h內(nèi)沒(méi)有相關(guān)藥物服用史;排除帶有血液性疾病或凝血功能障礙患者，惡性腫瘤患者，以及毒血癥或膿毒血癥患者等[3]。
1.2. 方法
直接藥敏試驗(yàn)：對(duì)血液樣本實(shí)施自動(dòng)培養(yǎng)、檢測(cè)，樣本顯示陽(yáng)性則用注射器將其注入到試管中，整個(gè)過(guò)程注意無(wú)菌操作，將試管放于離心機(jī)內(nèi)分離5min(1500轉(zhuǎn)/min)，取其上清液再次放入離心機(jī)中分離15min(3000轉(zhuǎn)/min);收集離心后沉淀物，并使用生理鹽水進(jìn)行洗滌，將均細(xì)胞粘液制作涂片，進(jìn)行革蘭染色后開(kāi)始觀察細(xì)菌的形態(tài)及情況。
普通菌種使用MH平板接種，通過(guò)無(wú)菌拭子均勻涂抹后在貼藥敏紙片;G+球菌使用MH+羊血平板實(shí)施初步的藥敏試驗(yàn)，視試驗(yàn)結(jié)果選取適宜酶試驗(yàn)，并在綜合板上進(jìn)行藥敏試驗(yàn)鑒定細(xì)菌及其耐藥性。
常規(guī)藥敏試驗(yàn)：對(duì)血液樣本實(shí)施自動(dòng)培養(yǎng)、檢測(cè)，樣本顯示陽(yáng)性則接種在不同平板上，溫度維持在35℃，CO2濃度5%，經(jīng)過(guò)18～24h孵育后革蘭染色檢查，視檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行下一步酶試驗(yàn)[4]。
1.3. 觀察指標(biāo)
觀察兩種藥敏試驗(yàn)結(jié)果，包括血樣中菌種的陽(yáng)性檢出率以及相關(guān)抗生素敏感度情況，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)之間實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析。
1.4. 數(shù)據(jù)處理
通過(guò)18.0版SPSS軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
計(jì)量資料表示為±s，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為n(%)，使用χ2檢驗(yàn)。
檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，p�0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2. 結(jié)果
473例血液樣品中通過(guò)生化培養(yǎng)后細(xì)菌檢出陽(yáng)性368例，陽(yáng)性率為77.80%;其中使用直接藥敏試驗(yàn)檢出陽(yáng)性324例(88.04%)，常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢出陽(yáng)性368例(100.00%);G-桿菌被檢出304例(82.61%)，G+球菌被檢出64例(17.39%);兩種檢驗(yàn)方法對(duì)主要細(xì)菌檢出率與G-桿菌、G+球菌總檢出率無(wú)明顯差異，對(duì)抗生素敏感度的檢出率亦無(wú)明顯差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3. 討論
隨著近年來(lái)臨床上應(yīng)用抗生素范圍的擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)部分濫用抗生素現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性且呈逐漸增強(qiáng)趨勢(shì)，部分細(xì)菌出現(xiàn)多重耐藥，而臨床感染病例尤其院內(nèi)感染也受到多重耐藥菌的影響而容易導(dǎo)致敗血癥或全身性感染，對(duì)患者健康及生命造成極大威脅，也嚴(yán)重的提高了患者就醫(yī)成本[5]。
對(duì)于感染性疾病，快速、準(zhǔn)確的診斷其致病菌，同時(shí)根據(jù)耐藥特點(diǎn)選擇高效的相應(yīng)藥物是提高治療效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。
臨床上對(duì)于感染性疾病致病菌的檢測(cè)多使用藥敏試驗(yàn)，常規(guī)的藥敏試驗(yàn)?zāi)軌驕?zhǔn)確的檢出相應(yīng)致病菌，但由于其試驗(yàn)要求較高，環(huán)境、操作條件較嚴(yán)格，臨床應(yīng)用受到限制，且檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法快速的為臨床診斷、治療提供依據(jù)，也容易延誤患者病情[6]。
因此需要尋找更為方便、快速，能夠?yàn)榕R床提供可靠依據(jù)的細(xì)菌檢驗(yàn)方法。
在常規(guī)藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，臨床檢驗(yàn)方法逐漸更新、完善，目前可信度較高的藥敏試驗(yàn)包括稀釋法、紙片擴(kuò)散法以及自動(dòng)培養(yǎng)檢測(cè)法等。
本文所使用的直接藥敏試驗(yàn)是在對(duì)血液樣本進(jìn)行自動(dòng)血液培養(yǎng)后，通過(guò)熒光探測(cè)技術(shù)對(duì)培養(yǎng)樣品因微生物代謝而導(dǎo)致的CO2水平變化進(jìn)行檢測(cè)，以分析細(xì)菌等微生物繁殖狀況。
這種方法減少了操作步驟，對(duì)環(huán)境要求較為寬松，檢驗(yàn)時(shí)間明顯縮短，更適合在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。
而通過(guò)本文研究對(duì)直接藥敏試驗(yàn)與傳統(tǒng)的常規(guī)藥敏試驗(yàn)所得結(jié)果進(jìn)行觀察，473例血液樣品中通過(guò)生化培養(yǎng)后細(xì)菌檢出陽(yáng)性368例，陽(yáng)性率為77.80%;其中使用直接藥敏試驗(yàn)檢出陽(yáng)性324例(88.04%)，常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢出陽(yáng)性368例(100.00%);G-桿菌被檢出304例(82.61%)，G+球菌被檢出64例(17.39%);兩種檢驗(yàn)方法對(duì)主要細(xì)菌檢出率與G-桿菌、G+球菌總檢出率無(wú)明顯差異，對(duì)抗生素敏感度的檢出率亦無(wú)明顯差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
由此可見(jiàn)，兩種細(xì)菌檢驗(yàn)方法均能有效檢出相關(guān)細(xì)菌，同時(shí)對(duì)于抗生素敏感度均具有良好的檢驗(yàn)效果，其臨床檢驗(yàn)效果相近，直接藥敏試驗(yàn)操作更為簡(jiǎn)單方便，檢驗(yàn)時(shí)間更短，可以提高臨床應(yīng)用效率而為患者診治節(jié)省時(shí)間，同時(shí)其所消耗器材較少，需求較低，適應(yīng)于在基層醫(yī)院中更為廣泛的開(kāi)展應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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