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模擬教學在臨床診斷學教學的應用
模擬教學在臨床診斷學教學的應用
【摘要】 傳統的臨床診斷學實驗教學模式已無法滿足現代醫學教育對醫學生臨床基本技能培養的要求，而模擬醫學是解決這一問題的有效途徑。
模擬教學在本校臨床診斷學實驗教學中的應用主要包括SP和各類仿真電子模擬人的應用。
模擬教學的開展對深化臨床診斷學實驗教學改革有顯著的推動作用，對提高教學質量、增強學生實踐操作能力有極好的效果，值得大力推廣。
【關鍵詞】 臨床診斷學; 實驗教學; 模擬教學; 應用
臨床診斷學是一門應用醫學基礎理論、基本技能和臨床思維方法對疾病進行診斷的學科，是在醫學生學習了醫學基礎課程之后，為過渡到臨床醫學各學科學習而設立的橋梁課程[1]。
臨床診斷學的主要內容涉及病史詢問與采集，體格檢查的方法與技巧等。
臨床基本技能是指臨床醫師獲取臨床資料并對其進行綜合分析、判斷的能力，是每個醫學生都必須掌握的基本功，加強對醫學生臨床基本技能的培養是各個醫學院校教學工作中的重點之一，也是難點之一[2]。
現代醫學教育面臨著各種各樣的問題：隨著高等教育模式由精英化教育向大眾化教育轉變，醫學院校開始大量擴招，導致學校教學資源相對不足;同時，醫患關系日益緊張，患者的自我保護意識不斷增強[3]。
模擬醫學是解決這些問題的有效途徑，能為醫學生在校學習期間盡早接觸臨床實踐提供良好的條件和機會，可以提高醫學生臨床基本技能的實踐操作能力和臨床綜合思維能力，有利于培養合格的醫務人員[4]。
1 醫學模擬教學的定義
醫學模擬教學是一種利用標準化患者( Standardized Patients，簡稱SP)、各種仿真電子模擬人及現代化、智能化的醫學模擬技術來模仿正常人的生理結構與機能、患者疾病時的表現與演變等來代替真實的患者和臨床場景，從而對醫學生進行臨床基本技能的訓練，以提高醫學生的臨床實踐能力為最終目標[5]。
常用的醫學模擬技術包括SP模擬及模型模擬。
2 模擬教學的必要性
傳統的教學方法是在講授完理論大課以后，把學生帶到醫院，讓他們直接面對患者，在帶教老師的指導下對真實的患者進行問診、體格檢查等操作。
但是臨床病例是有限的，其次，患者的自我保護意識越來越強，愿意配合學生練習的患者越來越少，使這種教學方法越來越不能滿足我們的實際需求，導致學生所學的理論知識無法運用到臨床實踐中去。
隨著現代醫學教育和醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫學生臨床基本技能的培養要求也越來越高，醫學模擬教學作為一種全新的教學手段應運而生，并且已經得到廣大醫學院校的重視。
3 模擬教學的應用
3.1 模擬教學在問診實驗教學中的應用 模擬教學在問診實驗教學中的應用主要是指SP的應用，SP即標準化患者 ( Standardized Patients，SP) ，指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者的實際臨床問題的正常人或患者[6]。
在問診實驗教學中由帶教老師事先統一選擇好病例，讓SP在課堂上逼真地模擬臨床情境，首先讓老師給學生示范一次規范化的問診過程，然后給學生分組，每組選一個代表對標準化患者進行問診練習，其他的同學旁聽，一個同學問完以后再換病例讓另一個同學問，如此反復練習。
這種教學方式使學生克服了初次面對患者時的害羞和緊張不安的心理，可以幫助學生逐步完成從學生到醫生的角色轉換。
通過這種反復訓練使學生逐漸掌握問診的基本內容、方法與技巧等，同時可以提高學生的語言表達能力、醫患溝通能力及邏輯思維能力。
3.2 模擬教學在體格檢查實驗教學中的應用 體格檢查是指醫師運用自己的感官和借助于傳統或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，來客觀地了解和評估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法[7]。
體格檢查是每個醫學生必須掌握的基本技能。
醫師一般通過視診、觸診、叩診、聽診、嗅診5 種方法來了解患者的異常癥狀及體征。
應用SP和仿真電子模擬人進行模擬教學，其中SP以體格檢查手法的訓練和正常體征的觀察為主，仿真電子模擬人以心肺聽診、腹部觸診異常體征的觀察及胸膜腔穿刺術、腹膜腔穿刺術等臨床常用診療技術的操作練習為主，臨床上常見的和不常見的各種異常心音、異常呼吸音以及肝脾腫大等病例都可以在相應的模擬人身上模擬出來，而且學生可以在具有針對性的模擬人身上進行四大穿刺術、導尿術等操作訓練，手法正確或者錯誤時，模擬人會給出相應的反應。
4 模擬教學在臨床診斷學教學中的優勢
在問診實驗教學應用中，能提高醫學生的學習興趣，使學生熟練地掌握問診的基本內容，靈活運用問診的方法與技巧，從而提高醫學生的問診水平。
在體格檢查實驗教學應用中，通過運用多媒體與仿真電子模擬人相結合的新型教學模式，提高了學生的學習興趣，加強了學生對疾病的感性認識，并使學生的動手能力得到了訓練。
由于仿真電子模擬人具有可以重復使用、使用時間相對靈活等特點，使得這種教學模式不僅適用于日常教學，而且適用于學生的課外學習。
我們通過課余時間開放實驗室的舉措給學生提供了更多的使用機會，使學生在課堂內外都能進行訓練，進一步提高了學生的臨床實踐操作技能[8]。
5 模擬教學在臨床診斷學教學中的不足
在問診實驗教學中，SP能夠模擬的的病例還不夠豐富，主要體現在模仿疾病的種類有限，另外SP都是經過相對正規和系統地培訓的，他們對疾病的表述能力比較強，而真實患者的文化水平和語言表達能力卻參差不齊，這和臨床實際存在著很大的差異[9];其次，大多數SP模仿疾病的癥狀體征還不夠逼真，且并不是所有的陽性體征都能模擬出來的，因此SP不能完全替代臨床患者;另一方面，SP的培訓周期較長，所需投入的經費較高，給教務管理部門及臨床各科室的日常工作帶來了一定的困難。
在傳統的體格檢查教學過程中，帶教老師不但要幫助學生了解患者的陽性癥狀和體征，還要指導學生怎樣和患者進行交流，更重要的是要培養學生的臨床思維能力。
而仿真電子模擬人作為一種教學模型，它不可能與人進行交流。
另外，盡管仿真電子模擬人具備多種臨床疾病的病理特點，但它與真實人體仍然有一定的差別，如心臟雜音的傳導方向，肝臟、脾臟的質地等。
因此，仿真電子模擬人不能替代真實患者，帶教老師也不能僅用仿真電子模擬人進行教學，而只能作為一種輔助教學工具充分地利用它。
但由于各種仿真電子模擬人的購買成本比較高，學校無法大量購進，因此不能大規模應用于教學中。
這些問題都是不可避免的，也是亟待解決的。
為此，教研室一直在努力尋求解決這些問題的辦法。
例如，為了解決模擬人無法大量購進的問題，采用了不同班級教學內容交叉講授的方式，并且大力推行課余時間開放實驗室的舉措。
有研究表明，模擬教學大大地提高了學生的學習興趣，能有效地提高學生的臨床操作技能，但學生對理論知識的掌握水平與傳統教學方式基本相同[10]。
這說明模擬教學不僅能使學生更好地掌握臨床基本技能，同時在操作訓練過程中不斷鞏固理論課所學知識，使學生將理論知識充分地運用到臨床實踐中去，做到理論與實踐相結合。
如何更好地發揮模擬教學在臨床診斷學實驗教學中的優勢，解決當前所暴露的問題是值得我們進一步探討的重要問題。
參考文獻
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