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臨床醫學人才培養模式的轉向在高等醫學課程改論文
1高等臨床醫學教育特點和規律
1.1現代臨床醫學教育的特點
現實性。臨床醫學研究和今后服務的對象是現實的人，臨床醫學教育要培養直接與人打交道的、“健康所系，性命相托”的醫學人才。這就意味著臨床醫學教育不能僅是象牙塔內形而上的思考，或對理論模型和假設的操作，它必須關照社會，關照現實的、活生生的人，必須將自身置于社會性的環境之中，處理好對于現實的人和社會的關系。
綜合性。臨床醫學教育的綜合性源于臨床醫學學科的綜合性。第一，臨床醫學作為現代醫學體系中的一環，必然要與基礎醫學、藥學、預防醫學等其他醫學學科相互交融；第二，臨床醫學的發展需要相關學科(尤其是生命科學)研究、發展和進步的推動；第三，現代臨床醫學具有自然科學和人文社會科學的雙重屬性，要求自然科學的“理性”與人文社會科學的“關懷”在臨床醫學教學中相容并蓄。
實踐性。臨床醫學是一門醫學理論導向的技能性學科，需在現實的社會中發揮它的作用。臨床醫學教育是在理論學習的基礎上，通過不斷地實踐得以完成。
持續性。復雜多元的環境和不斷變化著的人類疾病使得臨床醫學教育必須采用終身教育模式，其教育體系包括:在校教育、畢業后教育（住院醫師培訓)和繼續教育。
1.2高等臨床醫學教育的規律
現代臨床醫學教育的上述特點，決定著高等臨床醫學教育除遵循高等教育普遍性規律之外，仍有其特殊規律。
就普遍規律而言，高等臨床醫學教育與其它學科教育一樣，需關注社會、群體和個體這三個層次。因此，高等臨床醫學教育首先應滿足社會發展需求，為社會提供優秀臨床醫學人才，促進醫學發展和醫療水平的提高；其次應符合人的一般認知規律，為醫學生構建合理的知識框架和學習層次;最后應關注個體多樣性，為醫學生創造自由寬松，有利于個性化發展的學習、研究環境。
就特殊性來說，高等臨床醫學教育為培養高素質的現代醫學人才，必須關注臨床醫學教育中的幾個結合，即醫學和人文學科的結合，基礎學科和臨床學科的緊密結合，臨床實踐與醫學科研的結合，臨床醫學與相關學科(尤其是生命科學）的結合，在校教育和后續教育的結合。
2多元環境下臨床醫學人才培養模式的轉向
醫學教育理念從“關注病”到“關心人”的轉向�，F代醫學已轉向“生物-心理-社會”模式，臨床醫學關注點已不再停留于疾病層面，而是結合患者個體心理和群體社會環境進行醫治和保健。因此，臨床醫學教育致力于培養學生綜合多維的知識、技能和方法，從人的精神、生理因素和人與社會環境的關系中思考和把握病因，從自然、生物、心理和社會諸方面對疾病進行診治和研究，進而提供更有效、更富同情心的醫療服務。在“關心人”的醫學教育理念下，患者不僅是單純的疾病載體，同時又是各具特性的溝通對象、可能的心理問題人群、情緒急躁者等；醫生在診斷和醫療之外，還需對其進行語言溝通、心理輔導和情緒排解。
人才培養目標從“單一”角色到“多重”角色的轉向。教育理念的轉變對現代臨床醫學人才培養提出了全面要求，在使學生成為具備扎實專業知識和過硬臨床技能的醫學專家的同時，還賦予其更多角色身份一作為溝通者，他必須堅持“以患者為中心”的原則，強化溝通技巧和咨詢能力；作為合作者，他必須通悉與基礎醫學專家、藥師等的協作，具備組織團隊、把控全局的能力；作為健康倡導者，他必須關注疾病預防、家庭保健等公共衛生領域的醫學問題;作為學者，他需要掌握醫學、生物學等學科的研究前沿，積極展開探索研究，推動醫學發展;作為專業人士，他需要具備強烈的責任意識和職業道德。
人才培養方式從“以教師為中心”到“以學生為中心”的轉向。傳統醫學教育強調教師根據教材設定的教學計劃，對學生進行結構化的知識傳授，忽視學生在知識建構過程中的自主能動性，以及學生群體本身的多樣性特征。這在很大程度上僅強化了學生記憶知識的技巧，但對其思維和實踐卻鮮有裨益。現代醫學教育轉向了以教師為主導、以學生為中心的人才培養方式，通過病例問題和臨床實踐，激發學生的學習興趣，培養其思考、實踐和自學能力，從而能靈活運用知識，并能緊跟醫學發展趨勢，進行自身知識體系的及時更新。
3人才培養模式轉向中的臨床醫學課程
3.1課程改革的總體趨勢
重視人文知識和溝通技能教育。臨床醫學教育作為一種對人的培養，醫學生除了掌握專業醫學知識和技能之外，如何成為一個具有全面素質的人成為醫學教育的重要環節。醫生和患者、醫師和藥師等人際關系成為臨床醫學教育的又一基礎。因此，歐美醫學院校非常重視對學生進行人文知識、社會知識和溝通技能的培養。學生在接受醫學基礎知識和臨床實踐整個過程中，貫穿對醫學倫理、道德價值、醫患關系、面談技巧、咨詢技巧等課程的學習，以建構完整的知識結構。
開展基礎理論與臨床實踐相結合的整合式教學。不同于傳統課堂講授、按部就班的教學方式，基礎理論與臨床實踐結合的教學方式能使學生在實際案例的學習和問題討論過程中，對所學知識有深入思考和分析，提高自我學習和自我完善的能力。如今，PBL教學、“以器官系統為中心的教學”等整合式教學已被廣大歐美醫學院校所共識，國內部分院校也開始在課程改革中引入整合式教學。實踐證明，整合式教學對學生思維能力、研究能力、自學能力的提高有顯著幫助。比如，通過“以器官系統為中心的教學”，醫學生能夠對整個系統器官有立體和直觀的認識，并要求在短期內掌握涉及生理系統的各學科知識，有利于培養醫學生系統性邏輯思維能力和自我學習能力。與此相應，醫學生早期接觸臨床也是現代醫學教育普遍采納的有效方法。
加強臨床實踐和學術科研的結合與互動。除了醫學基礎教育、臨床實踐、實習等環節，一流醫學院校非常強調科研對臨床醫學生學習的促進作用。在學習過程中結合科學研究，有助于醫學生鞏固基礎醫學知識、拓展學科視野、鍛煉邏輯思維、培養創新能力和創新精神。學生在醫學研究中，既是學習者又是發現者，由此獲得的不是孤立靜態的知識堆積，而是基于問題探究的系統性認識和方法，切合臨床醫學教育綜合性、實踐性等特點。
值得一提的是，一流醫學院校在不斷的課程改革過程中，始終堅持以學生為中心的教學原則，注重根據學生學習的直接效果對課程和教學方式進行適時調整，提供最佳課程教育。比如，一些醫學院校根據經驗和研究發現，傳統教育模式在醫學基礎知識的系統學習方面有其優勢，因而進一步對原有完全PBL模式進行改革，采用傳統教學與PBL模式相結合的混合型或雜交型課程。
3.2若干課程實例
Patient，Physician，andSociety課程（PPS)。“患者-醫生-社會”是一門將患者與醫生、疾病治療與群體健康相聯系的課程。美國約翰?霍普金斯大學醫學院、西北大學醫學院等醫學院校，將這門課程貫穿四年臨床醫學教育之始終。該課程設置旨在培養醫學生的實際臨床診斷能力、醫患溝通技巧和倫理價值觀念，并綜合介紹公共健康知識與社會保健政策。PPS課程使學生獲得更多處理醫患關系、診斷患者的經驗性學習機會，并在醫療實踐的同時，掌握與醫學相關的社會倫理、公共政策，符合臨床醫學中醫生與患者互動、醫療與預防并舉的實踐原則。
BodyandDisease綜合課程。“人體與疾病”是一門按器官系統教學的跨學科綜合性課程。圍繞生理系統和臨床常見病組織教學，打破臨床與基礎學科的硬性劃分，對醫學學科進行整合，弱化學科特點和基礎概念，讓臨床教學回歸臨床。相比我國高等臨床醫學普遍采用的內科、外科、婦科、兒科的分科教學和實踐方式，國際一流醫學院校更青睞于在醫學基礎課程之后，按器官系統進行跨學科綜合教學模式。例如，霍普金斯大學醫學院自第一學年末開始，按腎臟、心血管、肺、胃腸(包括營養學）、內分泌和生殖系統等五部分展開“器官系統”課程教學。美國杜克大學醫學院在為期1年的醫學基礎課程教育中，先后設置“分子與細胞”、“普通人體”、“大腦與行為”、“人體與疾病”等系列綜合性課程。其中，“人體與疾病”占近一半的課程時間，整合了微生物學、免疫學、病理學和藥理學等學科的課程，針對臨床疾病開展系統教學。
Problem-BasedLearning(PBL)。準確地說，PBL是一種教學方式，區別于以學科為基礎、以教師為中心的傳統方法，倡導以問題為導向、以學生為中心的教學方式。臨床醫學教育中的PBL教學以具體病例為基礎，旨在提高醫學生處理實際醫療問題的能力、自學能力和溝通合作能力等，彌補傳統醫學教育缺憾。近年來，我國高等醫學院校也陸續開始實踐這一教學方法，加強了醫學生經驗認知與理論學習的結合融通。如，復旦大學上海醫學院在考察借鑒國外醫學院校PBL優秀教學經驗的基礎上，于2007年秋季正式開設PBL課程。經過1年來的實踐，學生在收集分析資料能力、溝通交流能力、臨床思維、探究思維等方面都獲得了提高和增強氣
Scholarship項目。學者項目是為促進臨床實踐和學術研究結合互動，激發醫學生創新精神和批判性思維，培養其醫學科研能力而設立。學者項目不強制要求學生必須取得某類科研成果，注重使學生了解科學研究的整體過程，挖掘日后從事科學研究的潛力。美國許多著名高等醫學院校均設立學者計劃、學者項目，鼓勵醫學生進行學術專題研究。杜克大學更是為學生預留了一整年的科研時間，為學生提升思維能力和研究潛力提供自由空間和便利條件。
在臨床醫學人才培養模式轉向背景下的高等醫學課程改革趨勢，充分體現出現代臨床醫學教育的特點與規律。通過加強與人文社會科學的結合，在幫助學生具備健全人格的基礎上，進行臨床醫學人才培養;通過開設跨學科、模塊化、整合式臨床醫學課程，淡化“基礎-臨床-實習”傳統三段式教學界限，強化醫學生系統分析思考和實際解決問題的能力；通過鼓勵與理論學習相結合的醫學研究，激發醫學生對醫學學科的探索興趣和求知欲望，為其知識和能力的可持續發展提供動力。我國臨床醫學人才培養在目前的探索和發展階段，應積極順應這些變革趨勢，推進利于醫學人才成長的課程建設。
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