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羌醫基本理論論文
傳統哲學視角下羌醫基本理論的探討
時下研究羌族醫藥、羌醫和羌藥的學者及其產出文獻都逐漸多起來了，這對于挖掘、傳承和發揚羌族醫藥文化是一件好事。
可是，在已經發表的成果中，我們會發現這樣一個問題，大多數研究者中都會把羌族醫藥、羌醫藥、羌醫和羌藥這幾個概念混為一談。
例如在有關羌族醫藥的多數論文中，里面不過是寫羌藥的生長環境、地震影響、應用特色，或者是相關的文化傳承等內容，根本沒有羌醫的影子。
即便是把這些研究的“羌醫藥”狹義地理解為“羌藥”，這也有問題：因為這些研究者并沒有交待清楚什么是羌藥，只是簡單地把盛產于羌族地區的藥物理解為羌藥。
所以，要系統而科學地研究羌醫、羌藥，先要厘清其中的概念。
我們研究組認為，羌醫是羌族人民在長期的生產與生活實踐中同疾病作斗爭的歷史中產生的一門有關人體生理、病理、疾病診斷、防治及養生康復等理論和方法的獨具特色、獨成體系的醫學科學;羌藥是羌醫理論體系指導下用于診斷、治療、預防疾病或調節人體機能的藥物[ 1 ]。
所以，羌藥包括但不限于羌族地區盛產的藥物以及羌族人民常用的藥物。
羌醫羌藥這兩概念的基礎也是核心為羌族醫學理論體系，脫離了這個羌醫理論體系就無所謂羌醫，也只能空談羌藥。
由于羌族文字缺失以致自古以來不能以竹簡書帛記載、傳承羌族醫藥文化，羌醫藥理論和臨床實踐經驗、技能唯有依靠家傳師承以言傳身教、方藥易物或對換等方法傳世。
正是由于無字載文、教育落后以及家規習俗、傳承方式的保守封閉，導致了許多有價值的醫藥知識失傳，有些還出現了誤傳。
我們研究組在長年查閱文獻、廣泛深入民間走訪人民群眾特別是與老羌醫老釋比共同學習研究的基礎上結合自身的臨床實踐經驗，總結出一部分的羌醫的理論，與同行、專家、學者共同探討。
一、中周論是羌醫的基本哲學理論
(一)中氣本原論
這里的中，是指基本、本原、核心的意思，中氣的意思是說宇宙中萬事萬物的本原、基元是氣，也稱中元，這個中氣是指氣的基本形態，也是宇宙的本原，與中醫理論里的中氣概念意義不同。
盡管萬事萬物都是由氣所構成的，但氣是極其細微，并不能由肉身俗人所能認識的，所以一般人會認為氣是無形的，視為“無”。
無形之氣可化有形之石，精石是構筑世界有形萬物的基礎。
不同的物質由于不同的結構而擁有了不同的屬性與特點，萬物中基本的屬性分類是陰陽。
與中醫陰陽學說相類，羌醫陰陽論的也包括陰陽交互、互根互用、對立制約、消長平衡和相互轉化等基本內容，在說明人體生理功能、解釋病理變化、指導疾病診斷與防治等方面有廣泛而積極的作用[ 2 ]。
(二)五周變易論
五周論，也稱五石論、五系論，與我國傳統的五行論相似，但不強調五系之間的相生相克規律。
五石之間關系密切，變化無窮，所以五石論也被稱為五周變易論。
羌人崇石，認為世界上一切有形物質皆由石所化生，白石是石之精華。
石分五系，分別為黃赤青黑白;對應五行分別是：土火木水金;對應五數分別為四、六、八、十二、二十。
四尖(尖，也稱突，意義相當于多面體的頂)尖石，銳細入微，變化多端，可孕育稼穡，故屬土，五名為象。
六尖長石，尖利有芒，性烈走竄，屬火，五名為合;八尖方石，平穩方正，如木之可塑，生長而久遠，五名為荒;十二尖圓石，其有二十面，圓潤如滴，溫和柔軟，無處不在，故屬水，五名為支;二十尖寶石，其有十二面，十二為自然法數，天生原石，肅凈高貴，清靜無為，變化無窮，乃石中之尊，其色歸白，五行屬金，五名為廿——雙十圓滿，十全十美之意[ 2 ]。
二、羌醫對正常人體的認識
內中周論和外中周論構成了羌族醫學對正常人體的基本認識。
(一)內中周
1.中心元神
中為元神，溶入人體之內，控于腦髓，通于靈神管道。
元神亦為氣所造，其氣者極其細微，不可觀見。
神融匯于人體，賦于肢體感官，使人能視能聽、能感能應。
萬物皆有靈，聚靈可成神，散神而化靈。
靈附于物，能生生不息、代代相傳者為生命。
靈聚越緊，生氣越華。
凡生命皆可修煉聚靈之功，靈越聚，其能越彰。
意欲聚靈援神者不可以食用有靈之物得以助長，唯有通過修道感化召歸;更不可食用有元神之物以期助長其神，因元神相斥，反傷貪食之體，故修煉者忌殺生。
“離道以善，險德以行，然后去性而從于心。”可見，聚靈強神，以德、善為道。
養氣以壯周身，修德以強元神[2]。
2.周身形體
人之周身，是指有形之體，包括四質、六臟腑，八官、十二管道(支道)和二十經脈(廿經)[ 2 ]。
四質也稱四相或四象，五行中屬土，包括氣、血、精、津(羌語稱為莫斯、薩、吉納、滋)，是構成人體組織的基本成分。
與中醫理論相應名詞的涵義相近。
六臟腑包括心與小腸、肝和膽、脾和胃、肺和大腸、腎和膀胱、心包絡和三焦，五行中屬火，是生命之火的根本原動力。
羌醫中通常所說的六臟學說并不是單指六臟，而是指六臟結合相表里的六腑形成的六臟體系。
在羌族傳統醫學中，六臟腑并不與五行一一對應，而是六臟腑整個體系對應五行中的火。
六臟腑運化的后天水谷精微是人體生命的根本動力，“燃燃乎，令薪火相傳生命不息” [ 2 ]，故六臟系屬火。
八官是指人體中非常重要的器官，包括腦、脊、髓、骨、脈、蛋(男睪)、乳腺和女子胞[ 2 ]。
也有學者把八官學說稱為八腑學說，但為了與六臟體系的中的六腑相鑒別，筆者認為以八官或八官器稱呼更為合適。
八官在五行中屬木，具有生長條達的特性，滋養人體并儲存精氣。
支是指地支，共有十二;支字上“十”下“又”，“又”部包含有“二”的意思，故支字之意表示十二。
支道是指人體中的十二個管道體系，包括靈通道、腦髓道、感竅道、骨肉道、氣息道、水液道、食物道、脈管道、肌膚道、腺道、衛體道和生殖道，其中生殖道又有陰陽之別[ 2 ]。
十二管道可以近似地理解為現代解剖學上的人腦特殊結構系統、中樞神經一般結構系統、感官系統、運動系統、呼吸道、泌尿道、消化道、循環系統、皮膚代謝系統、內分泌系統、免疫系統和生殖系統。
廿意二十，廿經是指人體循行分布的二十條經脈，包括足少陽膽經、足厥陰肝經、手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明膀胱經、足太陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、督脈、任脈、沖脈、帶脈、陽維脈、陰維脈、陽蹻脈和陰蹻脈。
二十經的組織結構、循行分布和功能特點與中醫十二正經和奇經八脈相同。
但需要指出的是，羌醫中的絡脈與中醫的十五絡或十六絡不同，而是二十經皆有絡脈，其中十四經絡脈與中醫相同，其余六脈各有絡穴。
沖脈之絡乃氣血旺盛之脈，有協同任脈之用，源于任脈之陰交;帶脈之絡具輔助帶脈約束另外十九經的作用，源于督脈之命門;陽蹻之絡主肢端陽氣，源于膀胱經之申脈;陰蹻之絡承先天之精而養腰膝，源于腎經之照海;陽維之絡匯集后天運化之清陽，源于胃經之頭維，亦名胃之大絡;陰維之絡協助陰維脈維系周身后天之陰精，源于脾經之腹哀[ 2 ]。
(二)外中周
外中周理論認為，中是有形的人體本身，而外周是指附于人體周圍的五個充滿能量物質的熱場，稱為人五周、五周天、五光、五能等。
是保護人體自身特別是中心元神的精微物質，由炁所組成的。
炁是氣的能量聚合體，盡管比氣的體積大，但仍然極端細微，非俗家所能感知。
如果說人的肉體是有形之體，那么五周天就是人的無形之體，也是人的構成部分，是客觀的存在。
五周天分別為土、火、木、水、金，環繞人體，與人體直接以“外經”(相對于體內二十經脈而言)連通。
五周天與人體連通的外經數量多寡不一，土周天之外經有四，連通于四質;火周天之外經有六，連通于身體六臟腑;木周天外經有八，連通于八官;水周天之外經有十二，連通于十二管道(支道);金周天之外經有二十，連通于形體二十經絡。
五周天也與外界大自然相連接，可傳遞精微物質和能量[ 3 ]。
三、羌醫對異常人體的認識
(一)病因
病因大體分內因和外因。
內因包括內傷四食、內傷六邪、內傷八情、內傷十二瘀、內生二十虛。
內傷四食包括過饑、過飽、飲食不潔和飲食偏嗜。
內傷六邪是因為氣機失調、運行失和而導致人體生理功能異常而產生類似風、寒、熱、濕、燥、火的病理狀態。
內傷八情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚和惡八種情志在超過調節范圍的刺激人本身而導致接氣機紊亂、臟腑陰陽氣血失調而引起疾病產生。
十二瘀是指血或津液郁結于人體十二管道導到廿道系統不通暢的病變，主要表現為瘀血、痰飲、結石、癥積、痞塊和骨疽等，既是病中產物，也是致病因素。
石雖為萬物本原，但體內成石(繞)也是引起疾病的原因。
瘀郁成石，體內形成了病理產物積石，患者可有堵、腫、痛、僵硬等癥狀。
石病有泥石、沙石、中石、巨石等程度之分，有內臟石(如膽石、腎石)、關節石(如腰石、膝石)等部位之別，還有雪石、軟石、硬石、火石等性狀之異。
石病理論(石病學說，RRAOWYJI)以及前面在中氣本原論中提到的“氣石本原論”，都被認為是羌族醫學中最具特色理論，在這一理論指導下的醫學實踐使羌醫藥取得了矚目的成果[ 4 ]。
二十虛是指人體二十經絡功能狀態低下的表現，如胎弱多因任脈虛，體勞多成脾經虛，神勞常致心經虛，房勞易成腎經虛，等等。
外因主要有四傷、六淫、八疫、十二蟲、二十毒。
四傷是指力損傷、熱冷傷、鐵器傷和蟲獸傷。
六淫是指風(昔比沃蒙)、寒(么唄)、暑熱(莫爾唉迪)、濕(也稱水濕雨，資木爾唉尼)、燥(干么斯)、火(摸格阿)六種外感病邪，例如自然界的陰寒雨露水濕之氣侵襲機體而致外水病[ 3 ]。
八疫是指八種常見的疫癘之氣，包括鼠疫、霍亂、天花、麻疹、傷寒、瘧疾、痢疾和腦癘(流行性腦脊髓膜炎)。
十二蟲是指常見的十二種寄生蟲包括伏蟲、蛔蟲、白蟲、肉蟲、肺蟲、胃蟲、弱蟲、赤蟲、蟯蟲、蠱蟲、陰蟲和疥螨等導致的寄生蟲病。
二十毒是包括石毒(射線)、煙毒(CO)、鉛毒、汞毒、蛇毒、蕈毒、酒毒、食毒、水毒、濕毒、火毒、瘡毒、胎毒、梅毒、淋毒、丹毒、風毒、蟲毒、獸毒、藥邪之毒。
(二)病機
1.內中周病機
1)元神病機。
人在天地之間，存道修德，高于萬物之靈，元神獨立。
凡人體的生長發育、衰老壽夭以及氣血精津的充養，喜怒哀樂的調控，對大自然宇宙世界的適應等諸多生理活動，無不賴神所主宰。
人之中有元神，融于周身各部亦各有其神。
人體六腑八官器、十二道二十經、百骸千筋和孔竅皮毛皆在神的統攝之下，方能各施其職各盡其能。
若道之不存德之不修，神混意亂，則四質失充，六臟失運，八官失養，支道失調，廿經失暢，百病叢生[ 2 ]。
2)四質失常。
四質失常是六臟、八官、支道和廿經病機的基本前提，而四質失常又往往以體內的陰陽失調以及體內外邪正盛衰的力量對比為先導因素。
四質的失常一般包括量、質和運動的失常。
氣的失常包括氣量不足和運動失調，前者主要表現為氣虛，后者包括不動而滯、不上而陷、不下而逆、不出而閉、不收而脫。
血的失常包括血量、血質和血動的失常，如血虛、血熱、血瘀。
津不足是量的失常，而輸布、排泄障礙為其運動失常。
羌醫常稱腫脹、分泌物增多類的津病為水病，分為外水和內水。
內水是由于六臟腑、八器官的水液代謝失衡，導致余水停蓄，常有肺水、胸水、腹水、腎水、胞水(子宮積液)、盆水和關節水等。
精虧常因年老體衰、久病耗損、或先天稟賦不足、后天失養所致，引起生殖之精、臟腑之精缺乏或功能推敲，可表現為嬰幼少青之時生長發育遲緩或過早停止，或青壯之時早衰、性退、精少、齒松耳鳴、腰膝酸軟、月經失調、神疲健忘等[ 2 ]。
3)六臟腑病機。
六臟腑失調的病機，主要表現在兩個方面：一是各臟腑生理功能的太過或不及，以及各生理功能之間的失調;二是臟腑本身的陰陽、氣血失調。
4)八官病機。
中心元神融匯于整個機體，與整個軀體緊密結合，并且與外周天相通達。
但在有形的軀體中，外在表現的中樞在于腦，在那里進行著視、聽、嗅、味、觸、溫等信息的輸入，言語應答、表情眼神和舉止動作等信息輸出，以及信息存儲(記憶)和信息綜合(思考)等活動。
腦功能失常則可表現出五覺遲鈍、肢體痿弱、失眠健忘和智力減退等癥狀。
脊、髓、骨功能失常，則通常會出現脊柱彎曲、頸腰失利、骨髓空虛、關節軟弱、骨質松脆等。
女子胞的生理功能失調，主要表現為經、帶、胎、產的異常。
5)支道病機。
十二管道(支道)學說也稱為賽米管道學說，支道主要病機的特點是全身氣化失常和水液代謝功能障礙。
另外，管道系統貫通了人體這一個有機整體，因而某一部分或某一臟腑器官的病變，可以通過支道向其它部位傳變，引起疾病的發展變化。
6)廿經病機。
經絡是運行四質、聯絡六臟腑八官、溝通十二管道、調節內外上下的路徑。
致病因素直接或間接作用于二十經絡系統可引起其生理功能失常，出現四質虛實、滯留、逆亂等病變。
廿經病機突出表現有二，一是經絡病變時的四質變化為核心的基本病機，即經絡之四質盛衰偏倚甚至熱極、衰竭，或者經絡之四質運行不暢乃至逆亂;二是二十經及其絡脈各自的病機。
2.外中周病機
人是自然人，人通過土、火、木、水、金五大周天與外界相通。
這里的周天與中醫傳統的大小周天概念不周，這里“周”是指人體形體之外的“氣周”(能量場)，“天”是指大自然、宇宙，“周天”是指人之有形軀體與外部世界的溝通結構，它是人體本身的部分，是由中心元神中非主動意識所主宰。
羌人認為，邪如利石，破人周天，非道公(羌族巫師，亦稱端公、釋比、許)不可解[ 3 ]。
四、養生、預防和治療的原則與方法
(一)養生、預防的原則與方法
中周理論的養生原則包括：注重中神，形神兼修;保養周身，脾腎共濟;強調周天，順應自然。
基本的方法有悟道修德、清靜養神、調攝情緒、起居有常、勞逸有度、節欲保精、飲食得當、運動適宜、親近自然等。
預防的中心思想是未病先防、既病防變和病后防復，做法的關鍵是中神有意識、有信念，強化有形周身，修養周天潛能。
對于調攝中神尤為重要，因為它同時也是有形之周身和無形之周天的主宰[ 3 ]。
《素問·上古天真論》中指出：“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”不管視物角度如何不同，但事物的本質只有一個。
所以，無論是羌醫，還是傳統中醫，在本質上都有異曲同工之妙。
(二)治則與治法
治療的原則首先強調中心元神的作用，主張加強患者對治病的意識和意志。
第二是補充和調理氣血精津四質，包括補氣養血填精益津、調理氣機血運、固精、祛水濕化痰飲等，扶正以祛邪;第三是調理六臟腑八器官，根據病情緩急確定治標治本之優先或同治，調整臟器陰陽平衡;第三是通調支道與廿經，維持周身條達舒暢;第四是調整外周天與自然的和諧，治療講求因時、因地、因人制宜。
在治法上，羌醫有許多獨特的治法，如羌醫骨科手法(壓部捂)、醋壇熏蒸法(箕夸波爾)、羊皮療法(波爾得)、打通桿(娃柳知)等[5]。
羌族民間的中周論是羌醫的基本理論，但我們相信在不同的地區、不同的家族流傳下來的羌族醫學理論可能是有區別的，我們綜合許多羌醫世家祖傳理論整理出來這一基本體系以供商榷。
既然是傳統理論，肯定會有其一致的地方，可以求同存異;但傳統理論也不應該是墨守成規、一成不變的，也會有發展與創新。
羌醫理論中也有許多與中醫理論相通的地方，這并不是什么羞恥的。
在歷史的長河中不同體系的傳統醫學理論已經是你中有我我中有你，我們沒有必要因為故作特色而臆造異論、畫蛇添足。
再說，中醫也是多民族智慧的共同結晶，其中必然吸收了包括羌族在內的少數民族優秀文化成果。
所以，并不能說那點理論是中醫，那點理論是羌醫;同一個思想，放在中醫體系里是中醫理論，放在羌醫體系里便是羌醫理論。
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