112例腎積水影像學表現分析論文

　　摘 要：目的：提高腎積水影像檢查表現，分析其檢查價值。方法：本組112例B超檢查提示腎結合系統有不同程度分離，之后全部行靜脈腎盂造影檢查，35例行CT掃描檢查，18例行MR檢查，15例逆行腎盂造影檢查，對影像學進行對比、分析和討論。結果：112例B超檢查均有不同程度結合系統分離、再行靜脈腎盂造影檢查，雙腎盂腎盞顯影85例，右側不顯影12例，左側不顯影10例，其中輕度腎盂積水45例，中度腎盂腎盞積水25例，重度腎盂腎盞積水18例，不顯影14例。所有腎盂腎盞積水均有相同的影像學表現及其不同的原因。結論：結合臨床及相關檢查，有助于提高影像學檢查診斷價值，為臨床治療的選擇提供重要依據。

　　關鍵詞：腎積水；影像學；表現；分析

　　在泌尿系統檢查中，B超為首選而無創的檢查方法，X線靜脈腎盂造影檢查可顯示腎盂腎盞形態、梗阻部位、原因。CT對于細小結石、腔外壓迫、泌尿系統腫瘤具有確診價值。逆行腎盂造影檢查可顯示梗阻部位、形態。MR檢查可顯示泌尿系統全程形態、梗阻部位及原因。收集安寧市人民醫院112例有臨床癥狀，且資料完整，B超提示為腎積水，輸尿管擴張，后行X線腎盂靜脈造影檢查，部分病例行CT、MR檢查，結合有關文獻進行討論。現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2003年1月～2007年8月B超提示腎盂腎盞積水、輸尿管擴張、后再行靜脈腎盂造影檢查，部分病例行CT及MR檢查的病例。所有病例均有不同程度腰部脹痛及絞痛，部分病例有向下腹部及陰部放射性疼痛史。大部分紅細胞在（+）～（+++）之間，部分病例有白細胞、膿細胞及上皮細胞。其中男82例，女30例，年齡16～78歲，平均47歲，臨床以腹部酸脹疼、絞痛及血尿為主要臨床表現。

　　1.2 方法：對B超提示積水及輸尿管擴張的所有病例均行X線靜脈腎盂造影檢查，X線檢查使用東芝800 mA數字胃腸機，采用雙劑量非離子造影劑，頭低足高30°，分別于5 min、15 min、30 min透視點片觀察，對顯影淺淡者延時至45 min、60 min及120 min點片觀察，不顯影者行180～360 min點片觀察。CT檢查使用GE-1600CT機掃描。掃描參數為120 kV、60 mA層厚層間距為10 mm，可疑部位行2～5 mm薄層掃描，MR掃描使用GE-Signa Profile/Gold，行冠狀位及軸位掃描，部分病例行逆行輸尿管腎盂檢查。

　　1.3 影像學表現

　　1.3.1 B超：①輕度腎積水：腎外型和腎實質無改變，僅見腎竇部出現窄帶狀或扁卵圓形無回聲區，腎盂輪廓飽滿，腎盞包括腎小盞均有輕度擴張，腎錐體頂端變平。超聲診斷輕度腎積水應慎重。必須除外大量飲水或使用利尿劑后膀胱脹滿可能引起的一時性腎盂輕度擴張，并應注意和正常腎盂產生的無回聲區鑒別。必要時可在排尿后復查。②中度腎積水：腎竇區顯示手套狀或煙斗狀無回聲區，腎盂腎盞皆有顯著擴張。腎小盞的終末端和腎錐體頂端輪廓均變平坦。腎外形和腎內期于結構不明顯改變。③重度腎積水：腎體積明顯增大，腎實質因腎竇區囊性擴張而顯著受壓、變薄甚至完全萎縮。其斷面表現包膜尚光滑，其內呈調色碟狀或相互通連的多房囊狀結構，有時酷似巨大的“腎囊腫”。腎實質不同程度萎縮為重度腎積水的特征[1]。

　　1.3.2 X線表現：①輕度腎盂腎盞積水：腎小盞杯口飽滿、變平或稍突，但腎功能良好。本組占42例，其中5例為腎小盞稀少而顯示腎盞的相對飽滿；9例為輸尿管扭曲，折疊所致；7例由輸尿管炎性改變，致纖維組織增生，引起管腔狹窄，扭曲所致；其余21例均由輸尿管小結石所致。②中度腎盂腎盞積水：腎小盞擴大呈杵狀，腎盂豐滿圓鈍，梗阻點以上輸尿管增粗，顯影稍示延遲，但腎功能尚好，本組占36例，均由輸尿管結石引起[2]。③重度腎盂腎盞積水：腎臟輪廓增大，腎盂腎盞顯球狀或囊狀擴張，腎皮質不同程度變薄，腎盂腎盞顯影淺淡、延遲或不顯影，表面腎功能嚴重受損。本組占34例，其中28例由輸尿管結石所致，1例輸尿管中段息肉合并結石（輸尿管鏡檢查確診）。有5例為腎結石體外震波碎石后下行至輸尿管所致，12例為輸尿管下端及膀胱腫瘤所致，8例為雙側結石，由于結石引起不同程度梗阻而有不同程度積水。對本組病例疾駛引起者，根據情況行輸尿管腎鏡、氣道彈道碎石及手術取石，術手半年復診，腎盂腎盞積水減輕，腎功能明顯恢復。

　　1.3.3 CT檢查：對B超、X線靜脈腎盂造影檢查不滿患者，35例行CT檢查，15例行增強檢查，對輸尿管擴張者向下追蹤掃描，均可檢出梗阻原因，增強掃描檢查中，2例由輸尿管膀胱腫瘤引起，腫瘤明顯增強。

　　1.3.4 MR檢查：18例行MRI檢查，對結石不敏感，很少用于檢查泌尿系結石，但B超顯示積水而造影不顯影者，MRI水成像可顯示梗阻上方腎盂腎盞及輸尿管的擴張，結石表現為梗阻處的弧形低信號影[3]。

　　2 結果

　　112例B超檢查均有不同程度結合系統分離、再行靜脈腎盂造影檢查，雙腎盂腎盞顯影85例，壺壺型腎盂10例，右側不顯影12例，左側不顯影10例，5例為腎絞痛期間檢查未顯影，其中輕度腎盂積水45例，中度腎盂腎盞積水25例，重度腎盂腎盞積水18例，不顯影14例，為囊內壓增高所致。

　　3 討論

　　B超檢查具有時間短、無創傷性、獲得結果快等優點，較常采用，對腎盂積水、輸尿管積水、腎盂腎盞結石及膀胱內的陽性及陰性結石檢出率高，但對輸尿管中段梗阻由于胃腸道氣體影響有一定的檢查限度。腹部X線可發現泌尿系陽性結石，但對細小結石也很難發現，陰性結石則無法檢出。X線腎盂靜脈造影檢查仍是泌尿系疾病檢查的重要手段之一。造影檢查除能確診積水原因、梗阻部位以外，還能觀察腎盂腎盞、輸尿管、膀胱形態，了解腎臟功能的好壞及并發癥的有無。根據B超、X線檢查，有針對性的進行CT平掃及增強掃描檢查，可發現腎、輸尿管、膀胱內結石、腫瘤及腔外壓迫及泌尿系先天變異。MRI檢查很少用于泌尿系結石的檢查，但MRI可顯示梗阻所致的腎盂、輸尿管的擴張積水及腔外情況，結石則表現為梗阻端處的低信號影。

　　本組病例腎積水大多由結石所致，其中小結石以輸尿管下端第三狹窄處多見，引起腎盂腎盞積水程度較輕。較大的結石大多停留在輸尿管第一、第二狹窄處，引起腎盂腎盞及梗塞以上輸尿管積水擴張程度較為嚴重。但少數病例雖然結石偏大但梗阻程度輕者腎結水亦不嚴重。值得一提的是有時輸尿管不能全程顯示，此時俯臥位半立位檢查可顯示梗阻以上的全部輸尿管。對于靜脈腎盂造影檢查不顯影而其他影像學檢查不能確診者，可行逆行輸尿管腎盂檢查，均可獲得影像學診斷。腎盂腎盞積水除結石與輸尿受壓性狹窄引起外，還可由血凝塊阻塞腎、輸尿管、膀胱腫瘤及外在性壓迫等引起。一般結合各種影像學檢查均能明確積水的原因及梗阻的性質。

　　筆者認為，B超提示腎盂腎盞積水及輸尿管擴張，說明有梗阻存在，為進一步查明原因，均應作靜脈腎盂造影檢查，它不僅能明確積水程度、梗阻部位及性質，還能了解腎功能情況，為臨床選擇治療方案提供重要依據。

　　4 參考文獻

　　[1] 王純正,徐智章.超聲診斷學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2000:305.

　　[2] 樊蘇培,方昆豪.臨床泌尿外科X線診斷學[M].烏魯木齊:新疆人民出版社,1979:72.

　　[3] 孔祥泉,馮敢生,羅漢超.急癥影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1998:17.

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