2017醫保新政

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　　2016醫保新政【1】

　　省政府近日出臺《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(下稱《意見》)。

　　提出在全省范圍內整合城鎮居民醫保和新農合制度，從2017年1月1日起，全省各地統一執行城鄉居民基本醫保政策，并提出“九統一”：即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理、統一統籌層次、統一歸口管理、統一信息系統。

　　消除“城鄉差別”實行全民參保

　　統一覆蓋范圍：城鄉居民基本醫保的參保范圍覆蓋統籌區域內除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、大中專院校就讀的在校學生、長期投資經商和務工的外來人員的未成年子女、以及國家和我省規定的其他人員。

　　農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民基本醫保。

　　參保居民不再區分農村和城鎮居民，不受城鄉戶籍限制。

　　省政府要求各地要完善參保方式，實施全民參保登記，在鄉鎮(街道)、行政村、社區服務中心和學校提供便民參保服務，既做到應保盡保又要避免重復參保。

　　統一籌資政策：《意見》提出，2016年8月底，制定出臺城鄉居民基本醫保統一的財政補助辦法。

　　城鄉居民基本醫保實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式，全省執行相對統一的城鄉居民基本醫保籌資標準。

　　2016年城鄉居民基本醫保政府補助標準人均提高到420元。

　　在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　對符合條件的城鄉居民困難群眾參加城鄉居民基本醫保，政府給予補助，補助標準隨個人繳費標準、城鄉醫療救助資金總量等因素動態調整。

　　住院費支付比例保持在75%左右

　　統一保障待遇：到2016年9月底，制定出臺統一城鄉居民保障待遇的政策措施。

　　在確保整合后居民基本醫療保險總體待遇不降低的前提下，合理確定門診和住院起付標準、最高支付限額和支付比例。

　　調整完善不同級別醫療機構的差異化政策，適當提高基層醫療衛生機構和中醫藥服務醫保支付比例。

　　穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

　　城鄉居民大病保險政策按照國家和省統一政策規定執行。

　　統一醫保目錄：到2016年10月底，調整制定全省統一的城鄉居民基本醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄和醫療服務設施范圍。

　　在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，調整制定統一的醫保目錄，明確藥品、耗材和醫療服務支付范圍。

　　公立民營：統統一視同仁

　　統一定點管理：將現有城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構整體納入城鄉居民基本醫保定點范圍。

　　統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態準入退出機制，經考核不符合定點條件且未按照規定整改的，取消定點資格。

　　對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策，同等準入退出、同等監管處罰。

　　到2016年9月底，制定定點醫療機構的準入原則和管理辦法。

　　統一基金管理：城鄉居民基本醫保執行國家統一的基金預決算管理制度、基金財務制度和會計制度。

　　城鄉居民基本醫保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。

　　基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占或挪用。

　　統一統籌層次：到2016年10月底，各地全面推行城鄉居民基本醫保州市級統籌。

　　統一歸口管理：我省鼓勵有條件的州、市理順基本醫保管理體制、統一行政管理職能、整合經辦機構、實行歸口管理。

　　統一信息系統：《意見》要求，要按照標準統一、資源共享、服務延伸要求，整合現有信息系統并升級改造，逐步建立覆蓋城鄉基本醫療保險的管理信息系統，為城鄉居民基本醫保制度運行和功能拓展提供支撐。

　　2016醫保新政【2】

　　海南與9省市區實現異地醫保報銷

　　海南省醫改辦公室、社保局宣布，海南已與9省市區共16個統籌地區實現醫保異地就醫結算，這意味著海南省級參保人、統籌區內的參保人，可以在對方區域內實現異地就醫即時結算，看病時，不用再墊付錢，也不用把看病單子拿回到參保地報銷。

　　海南是與其他省市實現異地就醫結算最多的省份。

　　吉林長春市退休職工張桂芝，從1997年開始在海南海口市定居。

　　2010年，張桂芝因糖尿病、高血壓住院治療，每次住院需要支付押金一萬元，每次攢夠約5000元就寄回單位報銷，等待約一個月后報銷金額才能到賬。

　　去年，聽說海南與長春開展醫保異地就醫結算，張桂芝趕緊申辦了異地就醫卡。

　　3月26日，她拿著卡不用交付押金就住進了定點醫院海口市人民醫院。

　　“不用跑腿、墊付，太省心了。”她說。

　　前年，她的老伴特意回到老家做了白內障、膽結石手術，就是因為醫保不能異地結算。

　　今年6月，老伴也要辦一張異地就醫卡。

　　據海南省社保局局長王卓介紹，海南是一個外來人口較多的省份。

　　特別是2009年海南國際旅游島上升為國家戰略，來瓊定居、度假、投資的人數劇增。

　　據統計，海南房地產購買人群80%以上是內地客戶，僅山西、黑龍江兩地就有20多萬人。

　　隨著異地居住人員的增多，這些人群的就醫和就醫結算報銷問題日益凸顯出來。

　　為此，省政府撥出專項經費360多萬元，專項用于省際異地就醫結算系統平臺開發建設。

　　結算采取三種結算模式：就醫地結算模式、參保地結算模式、點對點結算模式，海南結算平臺發揮審核、傳送數據的功能，按照協議進行結算。

　　有三類人員可以參加異地醫保：按照規定辦理了異地安置手續且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員;在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業人員;因病經參保地醫療保險經辦機構批準轉診的人員。

　　2016醫保新政【3】

　　近日，記者從市社會保險事業管理中心(下稱“市社保中心”)了解到，我市2017年度城鄉居民醫療保險(下稱“居民醫保”)新政將進一步向弱勢群體傾斜，為參保群眾提供更多便利和實惠，并首次將“低保邊緣家庭殘疾人”納入免繳對象范圍。

　　我市參保繳費工作也已在各鎮(街道)啟動，并開始對實行保費代扣村和社區的簽約人員的市民卡銀行賬戶進行扣費。

　　據了解，新政主要對個人繳費標準、免繳對象范圍、普通門診中藥報銷比例、臺州市內門診實現同城互認、住院最高可報費用限額五個方面的相關規定進行了調整。

　　首先，2017年度，我市居民醫保的個人繳費標準由原來的200元/年提高到240元/年。

　　免繳對象除了原來規定的持有《最低生活保障金領取證》人員、農村五保對象、城鎮“三無”人員、重點優撫對象、持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級在二級及以上的人員、80周歲及以上老年人、孤兒、困境兒童、失去獨生子女的家庭成員外，首次將“低保邊緣家庭殘疾人”納入范圍。

　　其次，在市內二級定點醫療機構門診就診時所需的中藥飲片的可報費用，統籌基金承擔比例由原來的15%提高到20%。

　　在一個醫保年度內，由醫療保險統籌基金承擔的住院醫療可報費用分段結報、累計相加。

　　最高可報費用限額由原來的18.5萬元提高到20萬元。

　　此外，明年我市參保人員在臺州市內同城互認的定點醫療機構門診就診的報銷標準，將參照我市的相關規定執行。

　　“2017年度居民醫保參保繳費工作截止時間為11月25日，請廣大市民抓緊時間到戶口所在的村或社區辦理參保手續，避免漏保。”市社保中心相關負責人特別提醒廣大市民，為方便繳費，實行保費代扣村或社區的簽約人員，務必在11月25日前到農商銀行任意”銀村通“服務點存足240元保費，避免因余額不足導致參保不成功”。

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