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臨床藥學(xué)實習(xí)管理論文
臨床藥學(xué)實習(xí)管理論文【1】
摘 要： 文章結(jié)合臨床藥學(xué)專業(yè)特點，探討臨床藥學(xué)實習(xí)的管理模式和考核評價機(jī)制，不斷提高臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞： 臨床藥學(xué) 實習(xí)管理 評價機(jī)制 實習(xí)質(zhì)量
臨床藥學(xué)是以藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高治療水平，推動醫(yī)學(xué)與藥學(xué)發(fā)展為目的的一門綜合學(xué)科[1]。
隨著臨床藥師制度的建立和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展形勢的要求，藥學(xué)專業(yè)亟待培養(yǎng)醫(yī)藥復(fù)合型人才。
臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實踐，是臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中的一個重要環(huán)節(jié)，是將藥學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識融會貫通的重要階段，在提高藥學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實踐能力方面占有舉足輕重的地位，因此必須進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥學(xué)實習(xí)管理。
本文旨在總結(jié)臨床藥學(xué)實習(xí)的管理模式和考核評價機(jī)制，為實習(xí)教學(xué)及人才培養(yǎng)提供參考，不斷完善臨床藥學(xué)實習(xí)的模式，提高質(zhì)量。
一、崗前培訓(xùn)
臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)和學(xué)校學(xué)習(xí)有本質(zhì)區(qū)別，學(xué)校學(xué)習(xí)著重培養(yǎng)學(xué)生對書本知識的掌握能力，而臨床實習(xí)則著重培養(yǎng)學(xué)生實際綜合運用醫(yī)藥知識的能力。
學(xué)生在進(jìn)入科室實習(xí)之前必須加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，以在短時間內(nèi)適應(yīng)工作環(huán)境，消除緊張心理和“重醫(yī)輕藥”的觀點，樹立良好的職業(yè)道德規(guī)范，盡快成為合格的藥學(xué)工作人員。
1.崗前職業(yè)道德培訓(xùn)
藥品的特殊性決定了藥學(xué)職業(yè)人員職業(yè)道德的重要性。
藥品是一種特殊的商品，具有“兩面性”：既可治病救人，又可能危害人的健康甚至生命。
因此，必須加強(qiáng)臨床藥學(xué)學(xué)生的崗前職業(yè)道德培訓(xùn)。
實習(xí)單位需指導(dǎo)實習(xí)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和醫(yī)療機(jī)構(gòu)八項行業(yè)紀(jì)律，切實提高實習(xí)生的職業(yè)道德素質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，真正貫徹以病人為中心的服務(wù)理念[2]。
2.崗前法規(guī)培訓(xùn)
實習(xí)生在學(xué)校學(xué)習(xí)階段，對醫(yī)藥領(lǐng)域的各種法律法規(guī)及醫(yī)院和科室的規(guī)章制度了解不夠。
一方面對實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院科室規(guī)章制度的常規(guī)培訓(xùn)，另一方面加強(qiáng)對《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻精藥品管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使實習(xí)生能夠知法守法，為成為合格的藥學(xué)工作人員做好準(zhǔn)備。
二、帶教內(nèi)容
1.藥學(xué)實習(xí)
藥劑科是醫(yī)院重要的窗口科室，下設(shè)門診藥房、住院藥房、制劑室、藥庫、臨床藥學(xué)等，擔(dān)負(fù)藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)的重任，熟悉藥劑科的工作是以后參與臨床實習(xí)和合理用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)[3]。
藥學(xué)實習(xí)內(nèi)容通常包括：藥品的熟悉、處方的規(guī)范、微機(jī)管理下的藥品發(fā)放系統(tǒng)等。
如目前醫(yī)院腫瘤科室中麻醉藥品和精神藥品的使用量較大，臨床藥學(xué)實習(xí)應(yīng)掌握麻醉藥品和精神藥品的規(guī)范化臨床應(yīng)用及管理[4]。
由于患者多由其家屬代取麻醉藥品，調(diào)劑時藥學(xué)實習(xí)生必須嚴(yán)格檢查代取者及患者的身份證與處方上寫的是否一致，代取者身份證照片與代取者是否一致，同時檢查麻醉藥品劑量是否準(zhǔn)確，確認(rèn)無誤后調(diào)劑并告知正確使用方法及注意事項。
2.臨床實習(xí)
臨床實習(xí)是整個實習(xí)過程最主要的環(huán)節(jié)。
臨床實習(xí)要求實習(xí)生在帶教教師的帶領(lǐng)下，參與查房，查體，書寫病歷、藥歷，直接面對病人，獨立準(zhǔn)確地采集病史，培養(yǎng)臨床思維。
由于實習(xí)時間有限，實習(xí)生應(yīng)重點在2～3個科室輪轉(zhuǎn)，以掌握常用藥物單獨治療和聯(lián)合治療方案的藥理、藥效、藥動、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌、劑型、藥物評價和不良反應(yīng)等相關(guān)知識。
通過臨床實習(xí)，學(xué)生對藥物治療有全面了解，為將來走向臨床、參與藥物治療，實施全程化藥學(xué)服務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。
三、臨床藥學(xué)實習(xí)管理模式
臨床藥學(xué)實習(xí)是學(xué)生從理論教育走向?qū)嵺`的特殊階段，在很大程度上影響學(xué)生的思想和實際工作能力。
目前臨床藥學(xué)實習(xí)已經(jīng)從傳統(tǒng)藥品調(diào)劑供給服務(wù)向臨床合理用藥藥學(xué)服務(wù)的帶教模式轉(zhuǎn)變，因此，藥學(xué)服務(wù)不應(yīng)局限于處方調(diào)配和發(fā)藥工作，帶教教師應(yīng)當(dāng)把重點轉(zhuǎn)移到處方審核、合理用藥方面。
正確的處方調(diào)配、處方審核及對患者的指導(dǎo)用藥直接關(guān)系到藥品的療效及用藥安全，是藥學(xué)服務(wù)中最重要的環(huán)節(jié)。
帶教教師要培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，在傳授理論知識和技能的同時，更要注重培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力和實踐操作能力。
1.一對一帶教
臨床合理用藥藥學(xué)服務(wù)帶教模式是指定一個帶教藥師帶教一個實習(xí)生。
除了完成藥品的供應(yīng)分發(fā)等工作外，實習(xí)生還要到臨床參與醫(yī)師用藥、臨床選藥，調(diào)配處方前，實習(xí)生要評估處方的合理性、安全性等。
由于當(dāng)前藥學(xué)教育的重點已經(jīng)由“藥”轉(zhuǎn)向“人”，因此藥學(xué)實習(xí)生不但要掌握藥品相關(guān)知識，還要了解患者生理及病理情況，提高療效，減少不良反應(yīng)。
2.案例教學(xué)法
案例教學(xué)法，即以臨床典型病例為主線，將理論教學(xué)內(nèi)容融入特定病例中，使學(xué)生有身臨其境之感，使病例與基礎(chǔ)理論有機(jī)結(jié)合，從而構(gòu)成一個完整的課程體系[5]。
案例教學(xué)法作為一種新型教學(xué)方法，可有效解決傳統(tǒng)教學(xué)理論與實踐相脫節(jié)的難題，明顯提高臨床藥學(xué)實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。
案例選擇應(yīng)有代表性，可采用實際工作中常遇的用藥難題或臨床上常見病的藥物治療，作為案例教學(xué)的重點。
一方面學(xué)生要充分了解和討論案例，另一方面帶教藥師要對案例進(jìn)行梳理、歸納與總結(jié)，重點對學(xué)生案例分析思路是否正確、方法是否恰當(dāng)?shù)燃右渣c評，使學(xué)生學(xué)到正確處理和解決問題的思路和方法。
案例教學(xué)法對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問題能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，以及提高藥師的綜合素質(zhì)均能起到積極作用。
3.知識講座
定期舉辦專題講座，對《藥品管理法》等系列政策法規(guī)進(jìn)行詳細(xì)解讀，開展醫(yī)院和科室的規(guī)章制度及實習(xí)要求的講座，臨床藥師講解如何書寫藥方、病例分析和用藥分析討論、如何書寫綜述等專題講座。
通過開展學(xué)習(xí)講座活動，可強(qiáng)化學(xué)生的臨床藥學(xué)法律法規(guī)意識，鞏固所學(xué)理論知識，還可加強(qiáng)與帶教教師之間的交流，做到教學(xué)相長。
四、臨床實習(xí)評價和考核機(jī)制
1.評價機(jī)制
根據(jù)制定目標(biāo)進(jìn)行雙向評價，即帶教教師評價學(xué)生，學(xué)生評價帶教教師。
雙向評價可及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)管理中的不足，及時反饋信息，有利于發(fā)揮師生雙方的主觀能動性。
帶教老師對實習(xí)生的實習(xí)情況評價項目有：素質(zhì)、知識、能力、技能、完成作業(yè)情況及結(jié)合理論考試進(jìn)行書面評價。
對帶教老師的評價主要有：學(xué)術(shù)水平、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果等。
2.考核機(jī)制
實習(xí)結(jié)束后由各部門負(fù)責(zé)人及帶教老師組成考核小組，對學(xué)生進(jìn)行業(yè)務(wù)能力考核和職業(yè)道德考核。
其中業(yè)務(wù)能力考核包括理論考核和實踐考核。
藥劑科把實踐能力的考核貫穿于整個實習(xí)階段，保證實習(xí)生的實踐效果。
此外，科室對帶教質(zhì)量進(jìn)行評估，把帶教質(zhì)量納入到職稱晉升、績效考核當(dāng)中，提高帶教教師的帶教積極性。
通過實習(xí)過程考核實習(xí)質(zhì)量，使考核公正、公平，具有可比性。
通過實習(xí)考核，發(fā)現(xiàn)臨床實習(xí)生何帶教教師的不足之處，可為實習(xí)生進(jìn)入正式工作做好準(zhǔn)備，提高帶教教師的帶教質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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外科臨床藥學(xué)服務(wù)的研究論文【2】
【摘要】目的：指出外科臨床藥師的職能作用。
方法：通過對比分析外科臨床藥師對醫(yī)生用藥行為實施進(jìn)行指導(dǎo)的前、后情況。
結(jié)果與結(jié)論：外科臨床藥師調(diào)整醫(yī)師的用藥方案，能夠增強(qiáng)藥物治療效果、降低治療費用、減短療程。
這樣就可以促使臨床藥師在外科發(fā)揮專業(yè)技能，提高外科臨床的合理用藥、提升醫(yī)院治療優(yōu)勢具有積極意義。
【關(guān)鍵詞】外科臨床;醫(yī)師;藥學(xué)服務(wù);用藥方案
當(dāng)前，外科臨床藥學(xué)服務(wù)得到了深入的發(fā)展,其藥學(xué)服務(wù)模式確立以患者為中心,從而使臨床藥學(xué)能夠全程化對患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，引領(lǐng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)方向。
醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容應(yīng)是藥師展開的全方位、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。
醫(yī)院應(yīng)對外科臨床藥學(xué)工作進(jìn)行指導(dǎo)和重視,外科臨床藥師展現(xiàn)了優(yōu)秀的藥學(xué)專長,參與臨床患者的藥物治療、進(jìn)行血藥的濃度檢測、觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，以及為患者提供用藥咨詢,實現(xiàn)外科臨床科學(xué)用藥,避免或防止藥源性疾病的發(fā)生，臨床醫(yī)師在這些方面起到了十分有效的作用[1]。
外科臨床藥學(xué)服務(wù)必須給患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),主動了解藥學(xué)領(lǐng)域的最新動態(tài)和掌握最新的專業(yè)知識,這樣才能拓寬外科臨床藥學(xué)服務(wù)深度,積極實施相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，例如：對患者進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測,靜脈藥物的配置、指導(dǎo)臨床營養(yǎng),促進(jìn)外科臨床科學(xué)用藥能夠產(chǎn)生最大的藥效。
在很多醫(yī)院，外科臨床藥學(xué)獲得了普遍發(fā)展，這些臨床藥師經(jīng)常到外科臨床進(jìn)行查房和研討病例。
因此，通過與患者、外科護(hù)理人員交談中能夠得知藥物治療的情況，據(jù)此進(jìn)行分析評價，指導(dǎo)用藥服務(wù)，提高外科臨床合理用藥水平。
本文通過外科臨床用藥實例進(jìn)行探討外科臨床藥學(xué)服務(wù)情況。
1 藥師在外科臨床藥學(xué)服務(wù)中的職能
1.1 妥善處理用藥后的不良事件
外科臨床用藥出現(xiàn)的嚴(yán)重藥品不良事件，通過臨床藥師發(fā)揮的職能作用，及時進(jìn)行了解決，保證患者對臨床藥學(xué)服務(wù)的滿意度，減少了醫(yī)患糾紛。
臨床藥師提出的停藥措施，阻止了不良事件的出現(xiàn)。
臨床用藥安全的問題得到了社會的廣泛關(guān)注，醫(yī)院面臨著藥品使用問題的被投訴風(fēng)險。
外科臨床藥師的職能就是妥善處理患者和用藥之間的問題，以此確保臨床用藥安全。
臨床出現(xiàn)的用藥問題應(yīng)得到多方的協(xié)助解決，提出有效建議。
在出現(xiàn)用藥安全問題后，醫(yī)院應(yīng)組織臨床藥師、醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化收集證據(jù)，明確用藥安全癥結(jié)，采取及時更換藥品等措施。
1.2 參與查房和會診
臨床藥師能夠從專業(yè)知識方面進(jìn)行治療過程的干預(yù)，提高藥品服務(wù)的效果，減少藥物引起并發(fā)癥，提供服用方法的咨詢，使患者獲得理想療效。
1.3 處方點評和醫(yī)囑分析
醫(yī)院的外科臨床用藥服務(wù)出現(xiàn)的問題主要是不合理用藥，選藥不當(dāng)、劑量不適量等，給患者帶來不必要的費用超支。
外科臨床藥師使用處方點評和公示制度來監(jiān)測和控制不合理用藥現(xiàn)象[2]。
通過藥師的干預(yù)，減少不合理的處方用藥。
有效遏制外科臨床過度用藥現(xiàn)象，維護(hù)處方點評制度的有效性，為患者控制醫(yī)療費用發(fā)揮作用。
2 外科臨床用藥案例及分析
案例1是一位49歲的女性患者，頭頸部受到磕碰，其癥狀表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃朐河^察。
當(dāng)日，藥師在與患者交流時，其反映頭部眩暈加重，而且不能走動。
藥師查閱醫(yī)囑，看到開有參附、頭孢吡肟等，然而頭孢吡肟的ADR癥狀有頭暈、過敏性昏迷等[3]，因此可以推斷頭孢吡肟引起患者的病癥，并且患者沒有明顯的感染癥狀，所以建議主治醫(yī)師調(diào)整用藥的措施，將頭孢吡肟換成甲鈷胺。
在患者用藥三日后，患者已能正常移動，其癥狀已基本消失。
案例2是一位60歲男性患者，在直腸癌術(shù)前3天，靜脈輸入頭孢哌酮，當(dāng)做手術(shù)預(yù)防用藥。
在手術(shù)后采用常規(guī)治療，例如：禁食、置腹腔負(fù)球胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、預(yù)防使用抗菌藥等，做手術(shù)時聯(lián)用頭孢哌酮與0.5%甲硝唑，術(shù)后一個星期發(fā)現(xiàn)患者體溫比較高，38.8℃左右，并且出現(xiàn)有痰癥狀，主治醫(yī)生確認(rèn)為肺部有感染，臨床藥師參與會診，認(rèn)為肺部存在革蘭陽性球菌感染，提出建議將頭孢哌酮替換為靜脈輸入羅氏芬2g，然而一周后，患者體溫仍然不退，并且伴有輕微腹瀉。
通過外科臨床藥師的復(fù)診，指出該患者體內(nèi)已產(chǎn)生產(chǎn)超廣譜β- 內(nèi)酰胺酶菌及真菌，應(yīng)采用靜脈輸入美羅培南1g，q12h 與氟康唑0.1g，q12h，并且即刻進(jìn)行送痰培養(yǎng)，證實為肺炎克雷伯桿菌與白色念珠菌，通過藥敏檢測顯示患者對碳青霉烯類藥敏感，其余均為耐藥[4]。
最后，通過采用新措施治療，使得患者體溫下降，生命體征恢復(fù)正常。
案例3 臨床藥師參與查房和會診病例，某患者為女性，28a，癥狀為發(fā)熱、咽痛、咳嗽，并于3 d入院。
患者2 a前因慢性腎功能不全行腎移植術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)慢性排斥，半年前開始規(guī)律血透，每周3次。
白細(xì)胞計數(shù)(WBC) 1616g •L - 1 ,胸片：右下肺炎，右側(cè)少量胸腔積液。
痰培養(yǎng):斯氏假單胞菌，對哌拉西林/ 舒巴坦敏感;巨細(xì)胞病毒抗原、抗體陽性。
入院后，用哌拉西林/ 舒巴坦415 g ，靜脈滴注，每日1 次，更昔洛韋0125 g ，iv ，q 12 h ，患者WBC下降至218 g •L - 1 。
經(jīng)臨床藥師會診建議: 第一，患者進(jìn)行血透, 哌拉西林/ 舒巴坦應(yīng)調(diào)整為310 g ,iv ,每日2 次,透析后補充115 g 。
第二，WBC 下降與更昔洛韋關(guān)系大, 根據(jù)肌酐清除率, 建議將更昔洛韋改為0106g ,iv ,每周3 次。
會診結(jié)果：患者用藥1 、2 周后復(fù)查胸片均提示肺炎較前吸收好轉(zhuǎn)，復(fù)查巨細(xì)胞病毒抗原陰性，痰培養(yǎng)陰性, WBC升至518 g•L - 1。
因此，臨床藥師以其專業(yè)知識給醫(yī)師提出調(diào)整處方的建議，并且檢查治療前和治療過程中的藥效，以及時進(jìn)行干預(yù)，減少藥物引起疾病的幾率。
外科臨床藥學(xué)服務(wù)需要更新專業(yè)知識，在前面的案例中，外科臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容就是進(jìn)行藥學(xué)查房，并與患者交流，并以此為依據(jù)提出用藥措施，分析現(xiàn)在用藥及用量，闡釋藥品不良反應(yīng)，制定新的藥物使用方案，才能提高醫(yī)院合理用藥水平。
我國醫(yī)院普遍實行外科臨床藥師制，并且借鑒外國的外科臨床藥學(xué)實踐，已經(jīng)證明臨床藥師能夠發(fā)揮良好的治療效果，例如：有效治愈患者、減少住院時間、降低并發(fā)癥、避免藥物的不良反應(yīng)等。
這樣就能夠減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院的用藥服務(wù)水平。
3 結(jié)論
當(dāng)前，醫(yī)院的外科臨床用藥服務(wù)得到了患者及其家屬的重視，藥師憑借其專業(yè)知識能夠給醫(yī)師提供臨床用藥服務(wù)的建議。
藥師可以發(fā)揮處方調(diào)配、處方醫(yī)囑點評、協(xié)助醫(yī)師制定用藥方案等職能，從而有利于提高醫(yī)院用藥服務(wù)水平。
藥師積極參與臨床治療方案可以使醫(yī)院治療用藥從經(jīng)驗用藥、習(xí)慣用藥、群體模式化用藥過渡到個體化治療用藥水平，藥師能夠與醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)上的互補，提高醫(yī)、患者間的交流，并且在查房中檢查中得到藥物療效、疾病治療信息反饋于臨床。
這樣可以促使臨床藥師提高醫(yī)院治療的合理用藥水平、改善醫(yī)療水平，具有現(xiàn)實意義。
然而，醫(yī)院在實施藥學(xué)服務(wù)過程中仍存在困難：例如：醫(yī)院忽視了門診藥物咨詢的重要作用;醫(yī)院的藥師還沒有獲得相應(yīng)的體制和人員編制上的制度保障，而且對臨床藥師的專業(yè)能力的培養(yǎng)投入的資金等還不足;同時，醫(yī)院獲得先進(jìn)的藥物信息軟件和對其系統(tǒng)維護(hù)需要高昂的成本。
因此，醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)需要解決的核心就是臨床藥師應(yīng)不斷更新醫(yī)藥學(xué)知識，進(jìn)行高質(zhì)量的臨床藥學(xué)服務(wù)。
與此同時，醫(yī)院應(yīng)盡快地建立健全藥學(xué)信息服務(wù)系統(tǒng)，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化。
醫(yī)院應(yīng)建立藥物信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為臨床合理用藥服務(wù)創(chuàng)造共享的網(wǎng)絡(luò)平臺。
醫(yī)院應(yīng)高度重視臨床藥學(xué)服務(wù)工作，給予支持促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。
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