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小議傷寒雜病論運(yùn)用大黃臨床發(fā)展
《傷寒雜病論》是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作之一，作者是張仲景，至今是中國中醫(yī)院校開設(shè)的主要基礎(chǔ)課程之一。2003年非典期間，該書和張仲景便再次成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。傷寒雜病論系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法，創(chuàng)造性地確立了對(duì)傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。
小議傷寒雜病論運(yùn)用大黃臨床發(fā)展
大黃又名川軍，綿紋、性寒、苦泄，入脾胃，大腸，心包，肝經(jīng)，為臨床常用藥之一。
早在《草經(jīng)》就有大黃味苦寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟的記載。
仲景為善用大黃之鼻祖，在《傷寒雜病論》中應(yīng)用“大黃”共計(jì)有36方。
1其用藥特色
從劑型上據(jù)病情的急緩分別以湯、丸應(yīng)用;用量上因藥量的大小之別，作用部位不同;炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，藥效各異;煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸湯”浸漬等煎法不同，作用各異;服法上因病情不同，有“頓服”、“得利則止”、“分溫再服”或“日三服”及“少少溫服之”等服法。
2其藥功著效卓
2.1攻下導(dǎo)滯仲景靈活應(yīng)用大黃于攻積導(dǎo)滯，成為下法之源，主要體現(xiàn)在配伍不同，分別有寒下、溫下、潤下等幾法。
即：①以大黃配芒硝、枳實(shí)、厚樸、甘草組成著名的治療陽明“胃家實(shí)”之三承氣湯。
其分用治熱結(jié)胃腸的痞、滿、燥、濕、堅(jiān)等癥。
并根據(jù)其癥不同，即上述癥狀具備、證情急迫者，則以大承氣湯釜底抽薪、急下存陰;若病情較緩，癥見“痞實(shí)而滿”者，則以小承氣湯瀉實(shí)消痞，除滿痛;若病緩僅見“燥實(shí)而堅(jiān)”者，則用調(diào)胃承氣湯潤燥通便，調(diào)和胃氣。
②以麻仁丸(小承氣湯加大大黃用量，配合養(yǎng)陰潤燥下瀉熱之麻仁、杏仁、白芍)治胃強(qiáng)脾弱之“脾約”證，成為潤下瀉熱之范例。
③以大黃配大辛大熱的附子、細(xì)辛(名大黃附子湯)主治寒濕閉阻證，為溫下之祖方。
可見，古云“大黃乃蕩滌之將軍”很形象的說明了本品是一味難得的攻下導(dǎo)滯、去菀陳莝之要藥。
2.2瀉火解毒涼血仲景據(jù)其大黃性寒、入氣血分、有清熱瀉火、涼血解毒之功，臨床廣泛用于火毒上攻之癥。
以大黃配黃連(名大黃黃連瀉心湯)，以麻沸湯浸漬(取其輕揚(yáng))用治邪熱入胃，壅滯成痞之證。
以大黃配芩、連(名瀉心湯)煎服頓服，治療火毒上攻，血熱妄行，吐血、衄血之癥。
又大黃配芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁(名大黃牡丹皮湯)，治下焦瘀熱之腸癰。
有瀉下逐瘀，涼血解毒之效，為治腸癰之祖方。
總之，仲景以大黃作為瀉火解毒涼血之用，為歷代醫(yī)學(xué)所推崇。
2.3活血逐瘀仲景以大黃配桃仁赤芍、丹皮、水蛭、蟄蟲等治療“瘀熱在里”、“干血內(nèi)著”等引起的譫語如狂，腹?jié)M疼痛、經(jīng)水不利，五勞虛極癥瘕瘧母等證。
如將大黃配破瘀逐干血之桃仁、蟄蟲(名下瘀血湯)，治療干血內(nèi)著之“產(chǎn)婦腹痛”或“經(jīng)水不利”等，用蜜丸、酒煎、頓服，取其緩攻入血，柔中有剛，逐瘀而不傷正。
又以大黃配黃芩、甘草、桃仁、杏仁、芍藥、地黃、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟄蟲(名大黃蟄蟲丸)，主治“五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食……，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”之證，用本方攻補(bǔ)兼施，峻劑丸服，使之扶正不留瘀，祛瘀不傷正，即謂“緩中補(bǔ)虛”。
總之，仲景以大黃作活血逐瘀之用，為后世活血化瘀學(xué)說形成奠定了基礎(chǔ)。
2.4瀉濕熱、利膽退黃仲景以大黃為主配伍他藥，分別治“谷黃”、“酒黃疸”等陽黃證。
如用大黃配伍清熱利濕之茵陳，梔子(名茵陳蒿湯)主治“瘀熱在里，身必發(fā)黃”之“身黃如橘子色，小便不利，腹微滿”證;亦治“寒熱不食，食即頭眩、心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸”證。
總之，仲景以大黃為主清利濕熱退黃之理論久經(jīng)臨床驗(yàn)證，至今沿于臨床。
3現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)對(duì)“大黃”的研究及臨床運(yùn)用
3.1大黃的藥理作用據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，大黃主要成分為具有瀉下作用的蒽醌化合物，其作用部位主要在大腸，能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便，屬接觸性瀉藥;大黃有抗病原微生物(如抗細(xì)菌、抗病毒等)、抗內(nèi)毒素、抗感染、解熱等作用。
內(nèi)含鞣質(zhì)有止瀉作用，故在服用較大劑量大黃產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用后，能產(chǎn)生便秘的后作用。
此外，大黃還有止血、保肝、利膽、健胃、抑制胰消化酶、降血脂、降壓、增加免疫及抗衰老作用。
3.2在給藥途徑上擴(kuò)展到采用針(劑)、粉(劑)、膏(劑)、散(劑)等制劑，以口服、灌腸、注射液、外用等多種途徑給藥。
3.3在臨床治療上該藥現(xiàn)廣泛用于內(nèi)、婦、兒、骨外、五官科、皮膚科等臨床各科。
以治療病毒性肝炎、上消化道出血、膽道出血、急慢性腎衰、敗血癥、急性胰腺炎、肥胖癥及高脂血癥、黃疸、嘔吐、血栓性淺靜脈炎、腹膜后血腫、急性腸炎、泌尿系感染、骨折、腰椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腹脹等證，張力性水泡、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、復(fù)發(fā)性口瘡等等。
由此可見，大黃確實(shí)是值得發(fā)掘的一味價(jià)廉效著的中藥。
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