循證檢驗醫學與循證醫學

時間：2022-10-08 21:54:27 醫學分類醫學畢業論文我要投稿

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循證檢驗醫學與循證醫學

　　循證醫學與醫學圖書館【1】

　　[摘要] 就醫學圖書館與循證醫學的關系、醫學圖書館參與循證醫學實踐的必要性以及醫學圖書館員應具備的素質進行闡述。

　　[關鍵詞] 循證醫學;醫學圖書館

　　循證醫學(evidence base medicine, EBM)即遵循證據的醫學。

　　作為一門新興的臨床方法論――循證醫學，已成為21世紀新的臨床醫學模式，這是現代醫學發展的必然，循證醫學的發展也對醫院圖書館提出了新的挑戰，帶來了新的任務，醫學圖書館作為循證醫學最佳證據提供者之一，迫切需要參與到循證醫學工作中，并主動為臨床醫師提

　　供高質量的情報信息服務。

　　1 循證醫學實踐與醫學圖書館的關系

　　循證醫學實踐過程可歸納為“五部曲”：①確定臨床實踐中的問題;②檢索有關醫學文獻;③嚴格評價文獻;④應用最佳證據，指導臨床決策;⑤通過實踐提高臨床學術水平和醫療質量。

　　循證醫學所要解決的核心問題是：如何在浩瀚的信息和文獻海洋中篩選出針對臨床醫師所面臨的臨床問題的最恰當和最優的證據。

　　循證醫學的主體是臨床醫務人員，而文獻檢索是循證醫學實踐中不可缺少的一環，由此可見，循證醫學實踐與醫學圖書館工作息息相關。

　　2 醫學圖書館參與循證醫學實踐的必要性與可行性

　　2.1循證醫學發展的需要

　　循證醫學強調所有醫療活動都應以科學證據為基礎，要求臨床醫師在掌握專業知識及傳統技能的基礎上，能準確認識患者所面臨的問題，了解解決問題所需的信息，采用先進的手段進行高效檢索，選擇最佳有關研究成果，并運用循證醫學原理判斷信息的有效性。

　　對于每天忙碌于臨床工作的醫師來說，從浩如煙海、無限無序的醫學文獻中迅速、準確地查找可遵循的最佳證據，顯然是勉為其難，因此，急需一個專業機構為他們解決這些問題，而醫學圖書館是醫院的信息中心，擔負著醫學信息服務的任務，其中就包括醫學文獻檢索服務。

　　另外，醫學圖書館擁有豐富的數據資源、網絡資源和專業的文獻檢索人員，所以，無論是在文獻檢索方法和技巧的掌握與運用上，還是在時間上，醫學圖書館都具有臨床醫師所無法比擬的優勢，醫學圖書館在循證醫學實踐中的作用將越來越明顯。

　　2.2圖書館自身發展的需要

　　21世紀，人類進入信息時代，在循證醫學環境下，信息質量服務是醫學圖書館生存和發展的前提，是醫學圖書館的主要目標和服務宗旨，所以，必須具備一支高水平、高素質的復合型館員參與循證醫學實踐，使醫學圖書館館員以“信息咨詢員、網絡導航員”的角色立足于社會。

　　循證醫學給醫學圖書館帶來了新的挑戰，也給醫學圖書館帶來了新的機遇，它將一掃過去的那種只是書刊借閱場所的舊形象，成為醫學臨床學證據中心的全新形象，成為醫學臨床工作中的重要組成部分，醫學圖書館應抓住機遇，充分發揮其在循證醫學實踐中的作用。

　　3 循證醫學環境下醫學圖書館員應具備的素質

　　3.1具有良好的專業知識，努力成為復合型人才

　　專業知識是一個醫學圖書館員自身素質的基礎，開展優質服務的前提，當前醫學信息工作者應具備以下專業知識：醫學知識、圖書館學、情報學的基礎理論與基本技能;公共外語、圖書情報外語及醫學專業外語知識;醫學信息相關學科與新興交叉學科知識;信息技術知識。

　　3.2學習和宣傳循證醫學知識

　　醫院圖書館員應率先學習循證醫學的理論和方法，了解循證醫學的一般知識，參與循證醫學的各項培訓，為達到共同提高認識，更新觀念的目的，可在醫院主辦的內部刊物中開辟循證醫學專欄，及時提供最新的循證醫學培訓班信息，使臨床一線的醫務人員，受到不同層次的培訓，掌握循證醫學資源庫如Cochrane等的信息檢索技能。

　　3.3掌握先進的信息技術

　　為使臨床醫療工作者使用到最好的醫療證據，圖書館員應掌握先進的信息技術，利用網絡信息技術及各種數據分析與檢索等技術，進行信息的采集、鑒別、篩選、評價與合成，全面、快速、準確地找到臨床醫師所需的有用證據。

　　總之，循證醫學要求醫學圖書館積極參與到實踐活動當中，提供優質的服務。

　　醫學圖書館應抓住機遇，拓寬服務范圍，充分發揮自身優勢，與時俱進，不斷創新，樹立終身教育觀，更好地為臨床醫學服務。

　　[參考文獻]

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　　循證檢驗醫學與循證醫學【2】

　　【摘要】循證醫學是以證據為基礎的醫學,它在檢驗醫學中的應用即為循證檢驗醫學。

　　循證檢驗醫學主要實施策略是發現和提出問題,尋求實驗室或文獻中有價值的證據,進行實驗或方法學的評價,并應用于臨床檢驗的實踐;目的在于提供盡可能準確的檢驗結果以協助臨床醫師作出醫療決策,并對檢驗技術進行仔細推敲、評估。

　　【關鍵詞】循證醫學;循證檢驗醫學

　　近年來,越來越多的醫務工作者將循證醫學應用于醫學實踐。

　　而根據循證醫學的理念,有學者提出循證檢驗醫學的概念[1]。

　　循證檢驗醫學給檢驗人員帶來了新的挑戰,但怎樣才能把其科學應用到實踐,這需要我們從以下幾個方面認識循證醫學與循證檢驗醫學。

　　1循證醫學的內容

　　循證醫學是加拿大麥克馬斯特大學的David教授于1992年正式提出的概念。

　　循證醫學意即“以證據為基礎的醫學”,是遵循科學證據的臨床醫學。

　　其核心是任何醫療決策的確定都基于客觀的臨床科學研究依據。

　　指導思想是以臨床醫學的科學研究為最可靠依據,結合臨床醫師的專業技能,從而針對不同的病人進行醫療決策。

　　循證醫學在不斷發展,目前循證醫學協作網包括大約50個專業協作組,通過數據庫的系統評價結果可為整個臨床醫學領域服務。

　　2循證檢驗醫學的內容

　　循證醫學在檢驗醫學的應用,即為循證檢驗醫學,在1998年美國臨床化學協會和1999年國際臨床化學聯合會大會上都有專題討論。

　　循證檢驗醫學就是遵循循證醫學的核心思想,通過大量文獻復習和臨床總結,不斷地對本專業的實驗項目進行方法評價、臨床價值評價及經濟學評價,最直接、最有效、最準確、最合理的結合實驗項目,最終獲得可靠的檢驗信息,為醫學決策提供循證。

　　3實踐循證檢驗醫學

　　3.1基本過程循證醫學的實施通常為以下步驟:(1)明確一個需要解決的臨床問題。

　　(2)檢索一次問題相關的現有文獻,根據第1步提出的問題,確定“關鍵詞”,應用檢索系統檢索相關文獻,從中找出與問題關系密切的資料,作為分析評價之用。

　　(3)對收集到的文獻進行有效分類和等級評估。

　　(4)將研究結果運用于臨床實踐。

　　(5)對結果在臨床上的應用進行評估和改進。

　　在循證檢驗醫學的實施過程中,不僅要按照循證醫學實施策略進行,并且強調:善于發現和提出問題;客觀、大量的尋求實驗室或者文獻中有價值的證據;正確、嚴格地進行試驗方法學的評價;在評價基礎上將最佳方法應用于臨床檢驗實踐,客觀的評價實踐結果。

　　3.2系統評價系統評價是一種全新的文獻綜合評價方法,其過程是全面收集全世界所有有關研究,對所有研究按照標準逐項進行評價,聯合所有合格的研究,進行綜合分析,得出可靠的結論,該結論將隨著新的研究出現被不斷更新。

　　循證醫學的資源,最主要來源于醫學期刊發表的學術論著,鑒于論著的水平不一致及可能存在的發表偏倚,需要有嚴格的質量評價,對符合標準者可取為最佳證據。

　　3.3衛生技術評估診斷技術評估通常包括以下內容:(1)技術性能,方法性能對臨床應用的有效性有很大的作用,如某抗體的特異性、某方法的穩定性、等都是嚴格評價的參數;(2)診斷性能,某方法具有好的診斷靈敏度和特異度是被采用的先決條件;(3)臨床效應,評價該技術是否提高診斷、治療和預防策略,得到最佳的健康服務結果。

　　(4)經濟效益,雖然某實驗室檢驗項目技術和診斷性能很好,具有好的臨床效應,但所需費用使患者及政府都難以接受,也降低了其實用性。

　　4循證檢驗醫學的臨床檢驗應用

　　4.1規范標本處理程序為保證臨床醫療決策的科學性,循證檢驗醫學要求檢驗醫生在實驗室處理病人標本的過程中必須將個人經驗與當前最佳科學依據結合起來,并遵循以下幾個基本程序:(1)在接受病人的標本前對病人信息進行認真核對,確定樣本的采取符合程度;(2)按照臨床檢驗的操作常規,做好室間、室內質控;(3)根據自己的臨床檢驗經驗和技能,同時結合臨床知識,對異常的結果要認真復查,查找原因,科學決策方可報告,必要時與臨床醫生溝通,提供臨床診療的意見。

　　5.2維護儀器及試劑穩態檢驗系統的維護和功能檢查需建立維護方案,保證儀器和系統處于良好運轉狀態。

　　校準是一個測試和調整檢驗系統,以及提供檢驗反應和所測物質之間已知關系的過程。

　　室間、室內質量控制,是實驗結果準確的有力保障,即所循的證據是可靠的,也是循證醫學的目的所在。

　　5.3指導如何臨床循證循證的具體實施步驟有:針對病人的臨床問題,檢索、查找有關醫學文獻;嚴格評價有關文章;選定最佳臨床成果,用于臨床決策;通過實踐提高學術水平。

　　譬如,肌酸激酶(CK)是診斷急性心肌梗死的條件之一,但是,如果當你面對CK實驗的檢驗報告或臨床咨詢時,立即確定診斷,這很可能是一個錯誤的決定。

　　因為CK是一個非特異性標志物,許多非疾病及疾病因素均可對其產生影響,如果不了解此,就可能誤導自己或貽誤病人。

　　因此要注重討論出現某一結果的原因。

　　上述例子就是在“循證”,但“循證”醫學不僅僅是這樣,它的內涵體現在其思維理念的更新和對病人及疾病更深層次上的認識。

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